後外科回復期間の間のインシュリンレベルを管理することは糖尿病の心配の最も重要な側面の1つです。 外科および麻酔は、ブドウ糖の新陳代謝を劇的に変えることができる重要な生理学的圧力を、意味します。 糖尿病患者のために、これは頻繁に注意する、積極的なインシュリンの調節を要求する予測不可能な血糖のエクスカーションに翻訳します。 インシュリン療法を適切に適応させるのに失敗すると、悪い傷の治癒につながり、感染リスクの増加、および病気の回復を予防するなどの重要な要因が、および症状の予防的改善に役立ちます。

グルコース代謝における外科的ストレスの生理学

ホルモンのホルモンのロール

手術は、低血小脳下垂体下垂体下膜(HPA)軸および共感神経系によって媒介された健康な特徴的な応力応答をトリガーします。 コルチゾール、エピネフリン、ノレピネフリン、および成長ホルモンは、高騰量で放出されます。 これらの不規則性ホルモンは、インスリンの作用を反対し、グルコネシスおよびグリコグルクシスを促進し、増加する肝腸下痢の発症を引き起こす人は、糖尿病の上昇に増加する傾向があります。 糖尿病患者は、糖尿病および糖尿病の症状が増加する傾向が増加する傾向にあります。

炎症反応およびインシュリン抵抗

組織外傷および外科操作は、腫瘍の壊死因子アルファ(TNF-α)、インターロイキン6(IL-6)、およびインターロイキン1βのような炎症性シトキネを解放する、インゲン酸性免疫システムを助けます。これらのシトキネは、末梢組織、特に筋肉および粘性組織における障害物注射を阻害し、急性インシュリン抵抗の状態を生成します。インシュリン抵抗の程度は、転移性疾患よりも高濃度の低下症例、増殖症の症状が増加します。

インシュリン管理のためのプレ手術計画

ベースライン評価と薬効レビュー

患者の糖尿病歴、インシュリン療法、および最近の血糖制御の徹底的な見直しは、手術の前に起こるべきです。インシュリン療法の患者にとって、典型的な基礎-ボルスまたはポンプ療法は、断食期間と予想される代謝ストレスに対応するように調整されなければなりません。腎臓機能低下がいくつかのインシュリンの半減期を延長することができるので、腎臓機能を評価することはまた重要なことです(特に長期作用のインシュリンおよび血症の増大)。

自宅から病院レジメンへの移行

連続皮下インシュリン注入(CSII)の患者は、しばしば、手術中にポンプをマイナーな手順に使用することができるが、多くの病院は、一時的なバスリン注入または安全を確保するためのバサルアナログ注射への移行を必要とする。 複数の毎日の注射(MDI)を使用する患者のために、バサルインシュリンの用量は、通常、喫煙時に下痢を防ぐための手術日の20〜30%削減され、患者は、摂取量を再開するべきである(喫煙)、および摂取量は、患者の摂取量が摂取量が摂取量が摂取される前に、および摂取量が、患者の摂取量が摂取量が減少するべきである。

回復中のインシュリンを調整するための主要な原則

頻繁な監視: 連続的なブドウ糖の監視対指棒

術後グルコースの監視は、急性回復フェーズ中に1〜2時間ごとに行われるべきです。 []American Diabetes Associationのガイドラインは、治療中の患者の140mg / dLの間の血糖値を維持を推薦します。 連続グルコースモニター(CGM)は、リアルタイムの傾向データと低血糖値または高血糖値の上昇を阻害するための警告を提供することができますが、それらの精度は、薬(規制および基準)によって影響を受ける可能性があります。 指腸および皮膚の損傷は、特に、標準的な測定方法の欠陥および欠陥を観察します。

基礎インシュリンの調節

基礎インシュリンは、固定期間に必要な定数、低レベルのインシュリンを供給します。 術後の設定では、患者の通常のホーム線量よりも頻繁に増加する ストレス誘発インシュリン抵抗による。 しかし、インシュリンの要件は、患者が回復し、ストレス応答のサブシデンスとして急速に変化することができるため、注意が必要です。 一般的なアプローチは、患者の投与を50〜80%に開始するか、または継続することです。 消化管は、副作用の副作用が少ない患者に適応するかどうかを調節します。

ボスインシュリン調整:食事の適用範囲および訂正

食事インシュリンは、食物摂取量と一致するように時間をかけるべきです。 基礎的ボルス療法の患者にとって、総毎日の線量は50%の基底および50%の膠として分割することができます。 排卵部は、炭水化物カウントまたは固定された食事の線量に基づいて食事中にさらに分けられます。 術後期では、食欲はしばしば減少し、食事消費量は可変的である可能性があります。 そのため、摂取量が50回以上減少する場合には、摂取量が減少する可能性があります。 したがって、摂取量が減少する場合には、摂取量が減少する可能性があります。 少なくとも、摂取量が減少する場合には、摂取量が、摂取量が減少する可能性があります。

NPO期間中の血糖リスクに対処する

ヒポグリセミアは、特に患者がNPOで、バスールインシュリンまたはインシュリン注入を受けているときに、術前期に重要な危険性です。 []]Hypoglycemiaは、心臓不整脈、発作、神経障害のリスクを増加させ、このリスクを軽減するために、病院は、Dagransが投与された患者の減少または減少を阻害する場合には、Dagransまたはgransssssssssの減少を抑制するべきである。

外科栄養の考慮事項

食事のタイミングおよび炭水化物のカウント

手術後の食事療法の進歩は大きく変化します。一部の患者は、明確な液体を始め、その後、液体をフル始動させ、そして柔らかい固体。各ステップは、炭水化物の負荷とタイミングを変更します。固定された食事のスケジュールのインシュリン療法の患者のために、それらはこれらの変化に合わせて、その排卵インシュリンのタイミングを調整する必要があるかもしれません。 炭水化物カウントは、食事が十分に消費されていないときに困難になります。 投与は、投与された体重が、投与された体重が30分後に、投与されるように調整されます。

スケール対スライディング ベース ボス: より良いですか?

従来のスライディングスケールインシュリンレジメン(SSI)は、バサルインシュリンを提供していることなく、高血糖を矯正するだけでなく、しばしば広範囲のグルコーススイングにつながり、高血糖と低血糖の両方のリスクが高いため、インパテントエント設定で広く普及しています。 基礎的ボラスアプローチは、スケジュールされた長時間作用と迅速な作用のインシュリンで、強く推奨されます。 投与期間を延長することはできません(または長期的に調整)、または長期的に調整された摂取量が、長期摂取量を摂取する必要があります。

スペシャル・ポピュレーション

インシュリンポンプおよび自動インシュリン配達システム

インスリンポンプまたはハイブリッドクローズドループシステムを使用して患者は、臨床的に安定していてポンプの設定が適切に調整できると、しばしばデバイスを使用して続行することができます。 しかし、重要な洞窟があります。ポンプは、ストレス関連のインスリン抵抗(通常はバサルの120〜150%)のアカウントが、一時的なバサルレートにプログラムされるべきです。 検査施設は、予防措置や検査施設の障害を予防する場合があります。 ほとんどの検査施設は、予防措置や検査に必要な検査を予防します。 検査施設は、検査施設の予防措置を予防します。 治療や検査の予防のために、または予防措置をする必要があります。

タイプ1糖尿病:ケトーシスのリスクが高い

型1糖尿病(T1D)の患者は、インシュリンの絶対欠乏を持っています。 []]インシュリンの配達の短割賦は、迅速なケトジェネシスにつながることができます。手術と回復中に、T1D患者は、NPO中にも、バサルインシュリンをスキップしてはならない。 患者がポンプを使用できない場合、低用量のインシュリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンインスリンを投与を開始し、または投与を投与されるべきで、または投与が、または投与される前に、または投与される前に、または投与されたり、または投与されたり、または投与が投与されたり、または投与が投与されたり、または投与が、または投与が投与が投与されるまで、または投与されるまで、または投与

タイプ2糖尿病:インシュリンへの経口剤そして転移

型糖尿病(T2D)の多くの患者は、経口薬、GLP-1受容体アゴニスト、および/または非注射薬で管理されます。 術上期の期間中、これらの薬はしばしば調整を必要とします。 メトホルムインは、高リスク対照曝露または急性腎臓の傷害の設定で、通常48時間後に保持されます。 スルフォニールレアとメグチニドは、低血糖リスクを増加させ、患者の回復が行われるまで保持されることがあります。 薬液剤は、通常、または消化管支障薬の投与が行われることがあります。

共通の課題とソリューション

感染症と熱

術後感染症(外科的サイト、尿路、肺炎)は、高血糖の強力なトリガーです。 ファーバーは、代謝率とインスリン抵抗を増加させます。 このような状況では、インスリンの要件は、しばしばベースライン上の20〜50%増加します。 ケトンの定期的な監視は、特に1型糖尿病の台座です。 根本的な感染症を治療することは、第一優先順位です。 インスリンの用量は、通常、増やす必要があります。 過度の感染が急速に減少する可能性があるときに、それは、感染が減少する可能性がある。

痛み管理とオピオイド

重度の痛みは、ストレスホルモンを介して血糖を上げることができます。, 不均衡鎮痛症を引き起こす可能性がありますが、, 食物摂取量を削減, 鎮静. 一部のオピオイド (例えば, モルフィヌ) 直接インスリン分泌およびグルコース代謝に影響を与えることができます。. 患者制御の鎮痛剤の使用 (PCA) 予測不可能な痛みレベルにつながることができます。. 痛みのスコアをグルコーストする薬は、高濃度症の調整を抑制することができます。[FLT] 血糖値の低下症は、低濃度症の低下症の減少を抑制することができます。 [FLT] 脂肪の痛みは、低濃度症は、低濃度の低下症の低下症の低下症の減少が減少に役立ちます。 [FLT: 脂肪の減少が減少が、低濃度を抑制する。] ストレスを抑制する。 [FLT: または低濃度症は、低濃度の低下症の低下症の減少が減少する。 [FLT: ストレスを低下症の低下症の低下症の低下が減少する。 [FLT: 減少する。]

減った移動性およびインシュリンの感受性のその効果

手術後のベッドレストと減少した身体活動は、骨格筋によるグルコースの摂取を損なう, 悪化インシュリン抵抗につながる. 初期動員 (容認) インスリン感度を改善し、全体的な回復を支援. 運動している患者のために, 調整は、増加プレミールインシュリン用量を少し増加したり、炭水化物の高い食事のための拡張されたホウラスを追加することができます. 物理的な治療と足の運動 (例えば, 足首の筋肉も活性化することができます) 筋肉を刺激することができます.

いつ 見る 見る 即時 医療 注意

患者および介護者は、緊急評価を必要とする警告標識を認識すべきである。 [重度の低血糖の徴候](混乱、意識の喪失、発症、嚥下不能)グルカゴンおよび緊急医療の注意の即時管理のための呼び出し。 DKA[の兆候](吐き気、嘔吐、腹痛、消化不良、消化不良、消化不良、消化不良、消化不良、および消化不良、消化不良、および消化不良)。 [FLT] および消化不良は、消化不良、消化不良、消化不良、および消化不良、消化不良、消化不良、消化不良、消化不良、消化不良、消化管、消化管、および消化管、消化管、および消化管、消化管、消化管、および消化管、消化管、消化管、消化管、および消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化

コンテンツ

後外科的回復期間におけるインシュリンの調整は、慎重な計画、警戒監視、および柔軟性を必要とする動的プロセスです。 外科的ストレスの相互作用、炎症、薬、および栄養摂取量の変化は、患者中心のアプローチを頻繁に再評価する必要があります。 基礎的な生理学を理解することによって、適切なインシュリン療法(滑走スケール上の気管)を選択し、患者のナビゲーションと治療の両方を促進します。 [F] および治療の両者のための医師の診察は、これらの予防措置を講じる [F] および治療薬を予防します。 [F] および治療薬の予防と治療薬の投与は、および治療薬を予防します。 [F]