中毒の病気の糖尿病患者における副腎危機の理解

導入: 副腎不全と糖尿病の重要な断面

副腎危機は、即時介入を必要とする突然の生命を脅かすイベントです。 1型糖尿病とAddisonの病気に住んでいる患者にとって、副腎危機のリスクは大幅に上昇し、その結果は認識され、迅速に処理されていない場合は、壊滅することができます。この記事では、糖尿病の状況における副腎危機の詳細な調査を提供し、根本的な病理、症状認識、トリガー、緊急管理、および長期的予防措置を補います。この記事では、患者の適切な行動や治療を予防する、および治療の予防、および治療の予防、および治療の予防、および治療の予防、および治療の予防、および予防、および予防、および予防、および予防、および予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、および予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、予防、

Addison の病気だけでは、慎重にステロイドの交換が必要です, 糖尿病の追加は、デュアルホルモンの不安定性をもたらします. 血糖値, コルチゾール, aldosterone は密接にリンクされています, 任意の不均衡は、危機にスパイラルすることができます. によると ]]国民の副腎疾患財団]]], 病気の日規則や緊急の準備に関する患者教育は、危機の頻度と重症度を減らすことができます. この記事は、これらのガイドラインを合成するこれらの包括的なガイドラインを提示します.

中毒の病気は何ですか?

アディソン病, 別名第一次副腎不全, 副腎が起こるとき, 各腎臓の上に位置, コルチゾールとアルドステロンの十分な量を生成しません. コルチゾールは、体の主ストレスホルモンであります, 代謝を調整します, 炎症, 血圧, 免疫応答. アルドステロンはナトリウムとカリウムのバランスを維持します, 直接血液量と圧力に影響を与えます.

条件は、副腎皮質に対する自己免疫攻撃によって最も一般的に引き起こされますが、感染(例えば、結核)、出血、転移性癌、および特定の遺伝的障害も責任を負います。 Autoimmuneポリグランカル症候群]は、タイプ1糖尿病と他の臓器固有の自己免疫と一緒に中毒の病気を頻繁に含まれています。症状は、高血圧、消化管および胃腸の低下、および胃の減少、胃の低下、および胃の低下に発生します。

診断は、低朝のコルチゾールレベルに依存します, ACTH刺激試験への不十分な応答, そして、ACTHを上昇 (緩和措置が補償するよう努めるので). ハイドロコーチゾンまたはプレドニゾロンおよびフルドロコーチゾンとライフロングホルモン補充療法は、ケアの基準です. 十分な交換なし, 任意の生理学的ストレス - 感染症, 傷害, 手術 - 体を圧倒し、副腎危機を予期することができます.

中毒の病気と糖尿病の双方向関係

自己免疫過剰な重なりと共有遺伝的素因

糖尿病(T1D)とアディソン病は、共通自己免疫疾患から発生する病態がしばしば共存するので、しばしば共存する。実際には、T1D患者の約1～2%がアディソン病を発症し、アディソン病の患者の最大15%がT1Dを有する。この共同発症は、オートモーン多角症候群タイプ2(APS-2)の一部であり、通常T1D、オートモーン病および甲状腺疾患の疾患を含む。

共有遺伝的アーキテクチャは、HLA-DR/DQ領域および免疫規制に関連する遺伝子のアレルを含みます。 T1D患者を対象とした臨床医は、無説明性血漿症、体重減少、高血圧症、または電解質の障害が現れるならば、副腎不全のためにスクリーニングする低しきい値を持つべきです。逆に、既知の中毒の病気を持つ患者は、自己免疫糖尿病のために監視する必要があります。

アドレンシャル危機リスクに対する糖尿病の影響

糖尿病は、多角的に中毒の病気の代謝の風景を変化させます。頻繁なインシュリン注射、厳密にタイムド食事、そして運動は、壊れやすいコルチゾール軸に挑戦できる生理学的ストレスの程度を課します。さらに、糖尿病性低血糖および副腎危機の症状は、真の緊急の認識を遅らせることができます。

[]血糖値変動:コルチオールは、グルコネジェネシスによる血糖を上昇させ、インシュリン作用の阻害を阻害する、対局ホルモンです。副腎不全では、このバックアップ機構の欠如は、低血糖をより一般的かつより深刻なものにします。
増加したグルココルチコイド感度:]糖尿病患者の中には、インスリンの高用量を対抗ステロイド療法を必要とする人もいます。しかし、病気やストレスの間に、標準的な置換用量は不十分な、急速に危機を予期している可能性があります。
Autonomic神経症:]] 長期糖尿病は、低張力に対する正常なカテオラミン応答をぼかす自律神経を損傷させる可能性があります。これは、副腎危機中に衝撃の早期兆候をマスクすることができます。

アドレンシャル・クリスシスとは?

副腎危機は、血液崩壊、代謝の変復調、および、治療されていない場合、死につながるコルチゾールの急性、重度の欠乏です。それは、中毒の病気の最も危険な合併症であり、毎年約8%の患者で発生します臨床内分泌学のジャーナル& Metabolism[]]データ。一般的に、血栓症、血栓、および十分な粘液を含む症状が上昇する傾向に陥る、または十分な症状が増大する可能性があります。

糖尿病患者では、攻撃的な血糖変化によって危機がさらに複雑になる可能性があります。血糖は、膿性コルチゾール、または高血糖が、体がコルチゾールの予備が疲れている前にストレス応答をマウントする場合に現れることがあります。嘔吐の排泄物からの乳酸症および電解質障害。

糖尿病患者の一般的なトリガ

感染:])肺炎、尿路感染症、胃腸炎、および糖尿病足の感染症は頻繁な沈殿物です。任意のフェブリル病は、ベースラインの置換用量を超えてコルチゾールの需要が増加します。
消化管の病気:[嘔吐および下痢は経口ステロイドの吸収を防ぎ、患者が自分の丸薬を服用しても機能副腎不全に導きます。
]手術手順と歯科作業:[患者は、介入前後に「ストレスの線量」ステロイドを必要とします。仮説への失敗は、危機の古典的な原因です。
コルチコステロイドの投与:[]]糖尿病性ケトアシドーシスまたは重度の高血糖が代替療法の排卵につながることができます。
集中的な演習または物理的な外傷:[]不慣れな運動、落下、または車の事故は、急激にコルチゾールの要件を増加させます。
感情的なストレス:]]が少ないが、極端な心理的ストレスも脆弱な個人で危機を引き起こす可能性があります。

糖尿病の緊急事態からアドレンラル危機を分散

副腎危機および重度の低血糖または糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)の過ラップの症状を示すため、緊急のプロバイダは両方の可能性を考慮する必要があります。主な差別化機能は、hyperpigmentation(長期依存症の病気の明らか)、])、ハイポナチュア血症および高血症:3((二重)))、および危機の障害、DKA(二重)、および障害の障害、およびDKA(両者)を同時に検出することができます。

異常な血圧、腹部の痛み、嘔吐および変化させた意識の糖尿病患者では、無傷のhydrocortisone (100のmgの膠灰)の管理は安全、潜在的に救命を救う介入です。危機が純粋に糖尿病であることに陥れば、結果が悪化するのはまれに悪化します。血糖および血清の電解物はすぐに測定され、低血糖が病気が提示であるかどうかのdextroseは。国民の救助および健康の患者はすべての患者に検査を要求します。

警告サインを認識:アドレンシャル危機の症状

初期症状の意識は予防の角質です。症状が他の条件に存在することができるが、特に知られている中毒患者では、徴候の星座は疑わしい上昇をすべきである。

疲労と弱みをオーバーヘラ 血糖値や最近の活動に不通。
整形性低張力によるまたは合成(フェーシング)のディジネス。
持続的な腹部の痛み、吐き気、嘔吐、または下痢] - 消化管支線は、副腎結紮の80%まで発生します。
低血圧](90 mmHg未満のシストリック)は、流体の蘇生に反応しない。
メンタル状態の変化:[ 混乱、レハージー、対立性、または無意識。
] 重度の低血糖[ 典型的なグルカゴンまたはデキストロス管理に応答しない。
alt craving (アルドステロン欠乏の古典的な症状) は、急性イベントを予感させる可能性があります。

嘔吐または下痢で病気を経験する中毒の病気と糖尿病患者は、すぐに経口塩基症の用量(または、経口投与に切り替える)を2倍にし、医療評価を求める必要があります。 [UK糖尿病協会[]]は、患者が明示的にステロイド線量調整、病院の接触および緊急の供給の場所を述べている「病気の日計画」を書かれたことを推奨します。

緊急管理および処置の議定書

即時の外視鏡応答

患者は、副腎危機の疑いがある場合は、100 mgのハイドロコーチゾン(Solu-Cortef)の筋肉内注射を自己管理するために訓練されるべきです。彼らはまた、重度の低血糖のためのグルカゴンキットを持っている必要があります。 2つの緊急事態は共存する可能性があるためです。患者の家族、パートナー、または家用動物がこれらの注射を管理する方法を知っていることは重要です。

緊急部員管理

緊急室に到着すると、次の手順は遅延なく実行する必要があります。

直進水水分解の100 mgのintravenousの塩水分解物の、そして安定したまで6時間毎に100 mgを従った。
体積を回復し、正しい性血症をするために最初の時間に正常な塩分の1〜2リットルの注入。
血糖値が悪質なデキストロース(50 mLの50% のデキストロースまたは1 ampule D50W)の正しい低血糖値; 70 mg/dL。
血清カリウムを監視 — 危険な高(>6.0 mmol / L)の場合、必要に応じてカルシウムグルコン酸、インシュリン/グルコース、およびアルボテルルで処理します。
血液培養、胸X線、尿分析をすることで、感染因子を特定できます。
危機が解決するまでの不規則か減少のインシュリンの線量はステロイド療法急速に血糖レベルを上げます。

血漿安定化後、患者は経口補充療法に移行され、通常、分裂線量で毎日40〜60mgのハイドロコルチゾンから始まり、メンテナンスレジメンにテーパーされます。数日後に、フルドロコルチゾンはアルドステロン関数が再確立されると再開されます。

長期予防戦略

パーソナライズされた緊急計画の開発

Addisonの病気と糖尿病の患者は、内分泌学者と協力して、詳細な緊急計画を書くべきです。この文書には以下が含まれます。

塩基線の毎日の線量はハイドロコーチゾンおよびフルドロコルチゾンを飲みます。
の「シックデイ」ステロイドの投薬の指示(例えば、軽度の病気のための二重経口用量、適度な病気のための3回の線量、嘔吐のための自己注入)。
血糖モニタリング(病気の1〜2時間)の閾値。
内分泌クリニックおよび最寄りの病院の連絡先番号。
病気の間のインシュリン調整のためのステップ - 典型的には、血管インシュリンの一時的な減少と血糖が安定するまでのインシュリンの見当。

医療のアラートの識別

医療用アラートブレスレットやネックレスを「Addisonの病気 - Diabetes - ステロイド依存症」とすることで、命を救うことができます。緊急対応者は、これらの識別子を探すために訓練され、すぐに正しい薬を投与することができます。さらに、患者は、診断、薬、緊急連絡先をリストする財布カードを運ぶ必要があります。

ルーチン監視とフォローアップ

安定した患者は、少なくとも四分の一の訪問を内分泌学者に要求します, 電解質の監視と, 血糖傾向, コルチゾールレベル (しかし、ランダムコルチゾールは、臨床評価よりもあまり有用です), ステロイド投与精度の検討. 他の自己免疫条件のための年間スクリーニング (甲状腺疾患, セリアック病) 推奨されます. 患者はまた、注射技術と危機認識の定期的なリフレッシュトレーニングを受ける必要があります。.

ライフスタイルと食生活の考慮事項

適切な塩の摂取は重要です。アルドステロン欠乏症の患者は、増殖し、副腎危機のリスクを増加させる、容易にナトリウムを失います。熱い気候では、運動後、または消化管疾患中、追加の塩辛い食品または経口再水化溶液(適切なグルコースの検討)が推奨されます。炭水化物の摂取はインシュリンとのバランスを取る必要があります。しかし、病気の間に、炭水化物の排ガス化は、低血糖および低血糖の摂取を予防するために必要とされる可能性があります。

エクササイズは奨励されますが、慎重にアプローチする必要があります。予防戦略は、激しい身体活動の前に、および電解液飲料でプレハイドレートするために、追加の5〜10 mgのハイドロコーチゾンを取ることです。患者は、低血糖が危機症状を模倣したり、トリガーすることができるので、血糖値のモニタリングを閉じずに食事やインスリンをスキップしてはいけません。

心理社会的支援とバーンアウト防止

慢性疾患の2つの要求を管理する精神的負担は、過度にはなりません。うつ病、不安、糖尿病の苦痛は、この人口に多価であり、薬物の非依存につながる可能性があります。副腎危機のための主要なリスク要因。気分障害の定期的なスクリーニング、ピアサポートグループ(例えば、中毒の病気の自己ヘルプグループまたは糖尿病オンラインコミュニティ)への紹介、心理学者または社会的な労働者の関与は、生活の質と結果を改善することができます。

結論:知識を通した患者とプロバイダーのエンパワー

アディソン病の糖尿病患者における副腎危機は、すべての締約国が適切に準備されている場合、予防可能な大惨事です。コルチゾールとグルコース代謝の間の相互作用は、一見マイナーな感染症、薬物の誤り、またはストレス要因によって破壊される可能性がある壊れやすい平衡を作成します。危機の早期兆候を認識し、強力な緊急計画を持ち、注射可能な水着およびグルコースへのアクセスを迅速に確保することで、早期に死亡率を15%から15%に低減することができます。

ヘルスケアプロバイダーは、病気の日規則、ストレスの投与、および医療の警告識別の重要性について患者を教育しなければなりません。一方、患者は、症状、血糖パターン、または塩の渇望のあらゆる変化について、オープンにコミュニケーションをとる、彼らのケアでアクティブなパートナーでなければなりません。警戒監視、適切な教育、および迅速な介入により、副腎危機の脅威は効果的に管理され、このデュアル診断で個人を完全に、アクティブな生活を送ることができます。単一の最も重要なメッセージは、このFLTLTLTは、この問題に失敗することができます。 [F]