低い所得の少数の人口のインシュリンのペンの使用への障壁を理解すること

糖尿病は、米国で最も慢性的な健康上の課題の1つであり、低所得の少数民族人口は、病気とその合併症の不当な負担に耐える。 1型または2型糖尿病の多くの個人にとって、インシュリン療法は、生存と長期の健康のために必須ではありません。過去2年間にわたって、インシュリンペンは、従来のバイアルとサイネートの代替品としてより便利で正確でユーザーフレンドリーな選択肢として存在しています。しかし、これらの問題は、これらの問題の欠陥や欠陥が明らかな要因であるにもかかわらず、その影響を受け、その影響力が低いと、その影響を受けている可能性があります。

問題の規模:インシュリンペンスマッター

障壁を探検する前に、低所得の少数民族の人口のインシュリンのペンの使用が重要な公衆衛生上の問題である理由を理解することが重要です。インシュリンのペンは、伝統的なバイアルと注射の配送方法よりもいくつかの利点を提供しています。それらは使いやすく、特に限られたデキステリティーやビジョンの問題を持つ患者にとっては簡単です。それらはより正確な投薬を提供し、低血糖または高血糖値の配達方法につながる可能性のあるエラーのリスクを軽減します。それらは、より詳細な説明や、より詳細な説明に適している可能性が高い、またはより多くの社会的なレポートを提示することができます。

しかし、これらの利点は、すべての人口統計グループ全体で等しく認識されていない。国民の健康調査のデータによると、糖尿病と黒人およびヒスパニック系成人は、保険の状況や所得を制御する場合でも、その白の対比と比較してインスリンペンを使用する可能性が著しく低いことが示されています。この格差は、腎臓病や出産などの糖尿病関連合併症の割合が低下し、医療費の増加につながります。問題は、有効性の欠如ではありませんが、すべての患者が医療システムにアクセスすることができないと、すべての患者に適切な予防措置が貢献します。

金融障壁: コンビニエンスコスト

おそらく、インスリンペンの使用への最も即時かつ有限な障壁はコストです。低価格の個人にとって、インスリンバイアルとペンの間の価格差は、治療の選択肢の決定要因であることができます。インスリン自体は、配送方法に関係なく高価ですが、ペンは通常、20%以上のプレミアムを追加します。この追加の費用は、数か月以上多岐に渡り、家族にとっては、基本的な必需品を手頃な価格で利用できる重要な財務負担になります。

保険の補償と処方制限

保険の患者にとっても、インシュリンペンのカバレッジはユニバーサルから遠くです。多くの公共および民間医療計画では、インシュリンペンをより高い処方層に配置し、より高いコペイメントと控除をもたらします。一部の計画では、ペンの事前承認または一貫性のある使用を困難にさせる数量制限を必要とします。メディケアパートDの患者にとって、多くの場合、ドーナツホールと呼ばれるギャップカバレッジは、インシュリンペンの全額を毎年数か月間受ける費用を支払うように強制することができます。特に、低燃費の補償が行われる可能性があります。

利用の秘められた費用

ペンの先端コストを超えて、患者は、互いであり、時間をかけて重要な費用を加えることができる互換性のある針を購入する必要があります。ペンのための針は常に保険によって覆われていません。多くの患者は、彼らが安全にそれらを再利用できないことを認識していません。常にペンの針を購入する必要があることは、手頃な価格の議論で見落とされる継続的な財務株を作成します。一部の患者は、送金のリスクを増加させる、お金を節約し、感染、口紅、および不正確のリスクを増加させる練習を報告しています。

構造的障壁:ヘルスケアアクセスおよび全身の不等

金融制約は分離に存在しません。低所得の少数民族は、インシュリンペンを含む適切な糖尿病ケアや技術へのアクセスを制限する構造的な障壁のホストに直面しています。これらの障壁は、歴史的不等性と継続的な全身障害に深く根ざしています。

プライマリケアとスペシャルケアの限定アクセス

観察されたコミュニティの患者は、主要なケアプロバイダーや内分泌学者への定期的なアクセスが欠如することが多いです。一貫した医療関係なく、糖尿病教育、薬物検査、および技術の開始の機会が限られています。患者は、各訪問の異なるプロバイダーを見ることができます。これにより、調整されたインスリン療法を開発したり、ペンの使用に関する適切なトレーニングを受けることは困難です。コミュニティヘルスセンターは、多くの低所得の未成年患者に役立て、しばしば不足していると、治療器具の投与が必要となるインテンシブ糖尿病管理を提供することができません。医師は、医師が処方される患者が処方されると患者が処方される可能性があるため、適切な治療薬を処方されると処方される可能性があります。

薬局の砂漠とサプライチェーンの問題

患者がインスリンペンの処方箋を受け取る場合でも、実際にそれらを入手することは困難である可能性があります。低所得の近所は、薬局の砂漠、便利な場所のない領域である可能性が高い糖尿病の供給のフルレンジをストック薬局。これらの領域の独立した薬局は、複数のペンや必要な特定のタイプを運ぶことができないかもしれません。患者は、しばしば彼らの処方箋を埋めるために、公共の交通機関を使用して長距離を旅行する必要があります。この物流上の負担は、処方箋を埋めるために、または利用可能な処方箋を埋めるために、それがない処方箋を埋めるために、または、どんなに限らない、そのような処方を増加させる可能性があります。

タイム制約と作業スケジュール

多くの低所得の個人は、柔軟にスケジュールと限られた病気の休暇で1時間の仕事に時間を費やします。注射器イニシアチブとフォローアップに必要な医療の任命のために時間を割くと、賃金や仕事の損失を失うことを意味します。ペンの使用に関する教育に必要な時間は、デバイスとの練習を含む、多くの余裕がないという贅沢です。ヘルスケアシステムは、これらの現実的な制約のためにまれに考慮し、患者は、彼らが外部制御に大きな障壁を克服できないときに非高度にラベルされています。

教育障壁:知識ギャップと健康の文学

インスリンペンの効果的な使用は、人口に均等に分布されていない健康リテラシーと糖尿病固有の知識のベースラインレベルを必要とします。低所得の少数民族のコミュニティは、過去に糖尿病教育プログラムによって保存されてきました、このギャップの結果は、深いです。

インスリン療法の利点の限られた理解

多くの患者は、バイアルやシリンジよりもインスリンペンの利点を理解していません。彼らは何年もの注射器を使用しており、スイッチに理由がない、またはペンは1型糖尿病を持つ人々のためにいると信じているかもしれません。他の人は、痛みや信頼性のないペンに関する友人や家族のメンバーからの話を聞くことがあります。正確でアクセス可能な情報なしで、患者は、それが最適ではない場合でも、彼らが知っているものにデフォルトで、知っている。文化的に調整された材料の不足は、多くの患者が、この問題が患者に通知することなく、多くの知識の選択肢を記述する必要があります。

処方のポイントで不十分なトレーニング

インスリンペンが処方されると、提供されるトレーニングの質はしばしば不十分です。忙しいプライマリケア設定では、看護師や医療補助者は、ペンを使用する方法を説明する数分だけを費やすかもしれません。どのデモンストレーションがまったく起これば、ペンを使用する方法。患者は、使用していないデバイス、彼らが完全に理解していない言語の指示、およびフォローアップサポートを費やすことはできません。これらは、多くのアバンドンペンがサイレンジングを支持するのは驚くべきことではありません。これらは、より多くの処方箋や患者が、より低いことを理解していると、より低い患者が理解していると理解していると理解していると、より低いことを理解する。

ドッキングにおけるニュメリシーの役割

インスリンの投薬は単位、titrationおよび比率の計算のような数値概念を伴います。低いnumeracyの技術は、より低い教育の達成の個人間でより共通である、患者が安全に線量を調節するために困難にすることができます。インスリンのペンは、より正確な注射剤より、依然として単位の正しい数をダイヤルするために患者を要求します。このプロセスの間違いは危険な投薬の間違いに導くことができます。ヘルスケアプロバイダは、患者が実際に能力を考慮しない患者に、より効果的に測定することができないように、患者を指示することを避けるかもしれません。

文化的および言語的障壁: 見越した次元

糖尿病、インシュリン、医療技術に耐える患者様が、文化と言語を深く形づけています。これらの要因は、低所得の少数民族人口に対して特に有能であり、医療プロバイダーから注意が必要です。

糖尿病とインシュリンに関する文化的信条

多くのコミュニティでは、糖尿病はダイエットと伝統的な救済だけで管理することができる条件として見られ、インスリンの必要性は、個人的な障害として見られ、病気が不当になったことを示す。この信念は、ペンを含むあらゆる形態のインスリン療法に対する抵抗につながることができます。さらに、インスリンが体重増加や失明を引き起こし、家族やコミュニティネットワークを介して浸透している神話。これらの信念を偽りなく守るヘルスケアプロバイダーは、これらの患者が、これらの患者が、これらの問題を直接理解している間、理解できる限りの機会を克服することができます。

臨床遭遇者における言語障壁

限られた英語の能力を持つ患者にとって、医療システムをナビゲートすることは一定の課題です。処方ラベル、薬用ガイド、および教材は、多くの場合、英語でのみ利用できます。臨床的遭遇中に通訳者が提示されていない場合、患者は理解せずに、患者は、その後、家に行くと、インシュリンペンを使用する方法で推測することができます。このような誤解の結果は、投与エラー、欠落した線量、および緊急室訪問を含む、深刻な可能性があります。患者が、それらは、患者がしばしば、患者が健康に敏感な情報を必要とする場合に限られている場合であっても、それらはしばしば、または、その患者に敏感な問題が認められている可能性があります。

信頼と歴史の三重化

特に黒と先住民のコミュニティは、医療施設によって緩和されるのが長く痛みを伴う歴史を持っています。この歴史は、今日の医療相互作用に影響を与える不信の深い井戸を作成しました。患者は、特に、インシュリンペンを含む新しい医療技術の懐疑的であるかもしれません。特に、彼らは歴史的に失敗した機関によって推進されるとき。彼らは、ペンが費用節約のためにプッシュされていると疑うかもしれません。彼らは、彼らが、彼らが、過去に証明されたコミュニケーションを証明したり、単に理解したり、それが証明されていない、それが、その理由のために、それが、それが、単に証明されたことを証明されるように、または、単にテストされるように、または、それが証明されるように、証明されることはありません。

心理的障壁:恐怖、シグマ、および精神的健康

インスリンペンを使用することは、単なる物理的および認知タスクを含む; また、任意の構造的または財政的な障壁として挑戦することができる心理的な次元を持っています。

針のPhobiaおよび注入の不安

患者のかなりの数、背景に関係なく、針の恐怖を経験します。インシュリンペンは注射よりも刺激が少ないように設計されているが、患者は患者を注射するために必要とされます。多くの場合、数回注射回数を複数回投与します。重度の針恐怖症に適度に関与する人にとって、これは恐ろしい見通しになる可能性があります。患者はインシュリン療法を完全に回避または遅延させるか、またはインジェクション回数を最小限に抑えるために、ペンを誤って使用することがあります。ペンは、針が単独で行動するような行為や治療を抑制する場合があります。

インシュリンの使用の社会的な Stigma

公衆のインスリンを使用して、患者が不要な注意と判断をさらすことができます。糖尿病に精通していない人々は、患者が薬物を使用していることを想定しているか、患者の健康に関する侵入的なコメントを犯す可能性があります。このシグマは、すでに多くの生活分野に差別に直面している低所得の少数民族性のために配合されています。インスリンペンの控えめな性質は、この問題を軽減するのに役立ちますが、患者が快適で快適な行動を促すと、彼らは、コミュニティの行動を抑制するのに必要があり、特定の要因が、特定の要因を制限します。

うつ病と糖尿病のストレス

うつ病は、糖尿病の一般的な人口よりも糖尿病を持つ人々で2〜3倍の頻度で、低所得の未成年者個人は、貧困、差別、慢性疾患の累積的な負担による特に高いリスクがあります。糖尿病は、下肢症3⁄4?と生活の感情的な負担を記述する用語は、しばしば精神的な糖尿病を克服するような新しいスキルを学ぶために、または圧迫される患者は、ほとんどエネルギーやモチベーションが少なく、これらの疾患は、精神的な糖尿病の働きを改善する方法として、これらの疾患を克服する方法を克服する可能性があります。

制度上の障害:医療政策と産業の役割

個々のレベルの要因が重要である一方で、インシュリンペンの使用における分裂を貫通する大きなシステムの役割を無視する間違いです。ヘルスケアポリシー、医薬品価格設定、プロバイダーバイアスは、ステータスのクオの作成と維持にすべての役割を果たしています。

提供者バイアスおよびインプリシットの仮定

ヘルスケアプロバイダーは偏見に免疫がかかりず、低所得の少数民族患者に対する暗黙の仮定は治療の決定に影響を与える可能性があります。研究では、プロバイダは、新しいことを処方する可能性が低いことを示しています。患者に、非固有のものとして認識したり、それらを使用する方法を理解していないより多くの高価な技術が高価な技術が認められていると示しています。これらの認識は、多くの場合、実際の患者の特徴や好みよりもむしろ、競争、所得、および教育レベルに基づいています。患者が、患者がインスプリスプリスを扱い、または潜在的な障壁を効果的に作動させることを想定できないと判断した場合、その理由は、その潜在的な問題が、その症状が、その症状が、その症状がより効果的に認識される可能性があります。

医薬品価格とインセンティブ

過去2十年にわたって劇的に上昇したインスリン自体の高コストは、全国の議論のトピックです。インスリンペンは、ブランドの製品として、特に高価です。製造業者は、患者の援助プログラムを提供するが、これらのプログラムはナビゲートし、それらを必要とする患者に最も到達することが困難である。さらに、薬局の利益マネージャ、リベート、処方を伴う複雑な価格体系は、保険会社にとって最も安いオプションが、それらが最も影響を受ける可能性があるため、これらのプログラムが、それらを最も有効な患者に最も影響を受けることができない市場を吸収します。さらに、彼らは、これらの費用が、それらに影響を受けることができるため、これらの費用は、少なくとも、それらが、それらに影響を受ける可能性があります。

変化のための戦略:障壁からソリューションまで

障壁を識別することは戦いの半分だけである。効果的な介入は、個々の教育から政策改革まで、同時に複数のレベルに取り組む必要があります。排卵ではなく、低所得の少数民族でインスリンペンの使用を増やすために示されている有望なアプローチを表している次の戦略。

手頃な価格の設備とアクセスの変革

ポリシーメーカーは、価格キャップ、輸入手当、および増加した競争によるインシュリンおよびインシュリンペンのコストを下げるために働くべきです。インフレ削減法のインシュリンコストのインシュリンコストのキャップは、メディケア受益者のための適切な方向にステップですが、同様の保護は、民間保険と保険のない人々のために必要です。また、価格を減らすためにバルク購入プログラムを作成することもできます。実用的なレベルでは、医療システムは、患者プログラムの資格のあるメーカーであり、それらを支援し、それらをナビゲートするの助けを借りる患者を特定する必要があります。

コミュニティヘルスワーカーの役割を拡大

コミュニティヘルスワーカーは、彼らが提供するコミュニティのメンバーを信頼している人、ヘルスケアシステムと低所得の少数民族間のギャップを埋めるために非常に効果的であることができます。彼らは、インシュリンペンの使用に関する文化的に調整された教育を提供することができ、患者は金融援助を適用し、継続的なサポートとトラブルシューティングを提供するのを助けることができます。研究は、コミュニティヘルスワーカーの介入がインシュリン療法に付着するなど、保護された人口の糖尿病の成果を改善することを示しました。これらのプログラムを拡大し、それらを糖尿病に統合することは、有意に導入することができます。

プロバイダーのトレーニングとバイアス削減の改善

ヘルスケアプロバイダーは、インスリンペンの処方と患者受け入れに影響を与える文化的および心理的要因の両方の技術的な側面に関するトレーニングを必要とします。治療の暗黙のバイアスには、個々の裁量を減らす糖尿病技術の処方のための標準化されたプロトコルを含む、持続的な努力が必要です。例えば、クリニックは、すべてのインスリン誘導患者が、プロバイダーへの決定を離れるのではなく、両方のペンとバイアルに教育を受けるポリシーを採用することができます。このアプローチは、すべてのすべてのインスリン誘導患者が、すべての情報を同じ情報にアクセスする間、患者の自律性を尊重します。

テクノロジーベースのソリューション

モバイルヘルスアプリケーション、テレメジシン、およびテキストメッセージングプログラムでは、インシュリンペンの使用方法とレジメンへの付着方法を学ぶ患者を支援することができます。これらのツールは、特に、人件費への限られたアクセスを持つ患者に役立ちます。よく設計されたアプリは、複数の言語でビデオのデモを提供し、通知を通知し、糖尿病教育者とメッセージングを固定することができます。しかし、技術はパンチェアではありません。それは、新しいターゲットやデジタルスマートフォンに関連するアクセスを避けるために、人口から入力して設計する必要があります。

パスフォワード

低い所得の少数民族の人口でインスリンペンの使用を改善することは単にデバイスを提供する問題ではありません。それは正義の問題です。この記事で説明した障壁は自然または避けられないものではありません。彼らは基礎的な10年、差別化、および無視の結果です。それらに対処するには、政策改革、医療システムの変更、コミュニティエンゲージメント、個々のサポートを含む包括的な戦略が必要になります。単一の介入は問題を解決しませんが、複数のセクターが異なることを調整することができます。

ヘルスケアプロバイダーは、自分のバイアスを調べ、判断せずに患者の体験を聴くことを喜んでいる必要があります。ポリシーメーカーは、費用節約とすべての人にアクセス可能な重要な治療を作るために働くために健康エクイティを優先しなければなりません。コミュニティリーダーは、インスリンの使用を正規化し、それを囲むシグマと戦う必要があります。そして、患者は、自分自身が自分のケアの専門家として機能し、情報とサポートによって、彼らは自分の健康に最適な選択肢を作る必要があります。

証拠は明らかです:インスリンペンは、結果、忍耐強い満足、そして生活の質を改善します。これらの利点は、収入、レース、または郵便番号に関係なく、すべての人に入手可能であることを確認する時間です。障壁は重要ではなく、過酷ではありません。持続的な努力と株式へのコミットメントにより、インスリンペンの使用のギャップを閉じ、低所得の少数民族人口はより良い糖尿病結果を達成することができます。

[糖尿病管理と健康エクイティに関する詳しい情報は、[]のセンター長、病気の予防]、American Diabetes Association]]]、 []国立糖尿病と消化器疾患研究所]]を参照してください。 ]]]