血糖モニタリングオプションの概要

糖尿病管理は、ターゲット範囲内の血糖値を維持することを中心に展開しています。2つの主な方法は、患者や臨床医がこの目標を達成するのを助けるために出現しました。伝統的な指棒メーターと連続グルコースモニター(CGM)。各技術は同じ基本的な目的を果たしますが、根本的に異なる原則で動作し、精度、利便性、コスト、およびデータ豊かさの異なるトレードオフを提供します。これらの違いを理解することは、個々のニーズ、ライフスタイル、臨床目標に糖尿病療法を調整するための不可欠です。

フィンガースティックメーターは、10年間にわたってケアの基準を築き、カピラリー血液からポイントインタイムグルコース読み取りを提供します。 CGMは対照的に、過去15年間に急速に進化し、タイプ1糖尿病のニッチツールからメインストリームオプションへの移行から、タイプ2糖尿病でも代謝の健康追跡のための糖尿病以外の人口でも急速に増加しました。 通知選択を行うには、患者やプロバイダーは各アプローチの強みと限界を秤量しなければなりません。

指棒のメートルの仕事方法

指棒のメートルは、血ブドウ糖のメートル(BGM)として知られ、毛細血管の血のサンプルのグルコースの集中を測定する酵素の反作用に頼ります。 lancet装置は、使い捨てテスト ストリップに適用される血の低下を作り出すために指先を刺します。 ストリップはグルコースの酸化酵素か脱水素酵素を含み、それは電流を発生させるためにグルコースと反応します。 メートルは、この電流を測定し、mg/Lol/Lold/Lold/Loldに表示されたグルコースにそれを変換します。

精度と限界

現代のフィンガースティックメーターは、ISO 15197:2013の精度基準を満たし、読書の95%が100mg / DL未満の濃度の参照値の±15mg / DL以内に落ちる、または100mg / DLを超える濃度の±15%以内に収まる必要があります。 規制遵守にもかかわらず、実際の精度は、いくつかの要因によって妥協することができます:不十分な血液サンプルサイズ、汚れまたは損傷したストリップ、極端なヘムトクリットレベル、脱水、高濃度、およびgglを変化させるが、指の欠陥が観察されることがあります。 指の損傷は、いくつかの欠陥が観察されることがあります。

使用法 パターン

典型的なテスト頻度は糖尿病のタイプおよび処置の養生法によって変わります。集中的なインシュリン療法の1型糖尿病が付いている個人は毎日6–10回テストするかもしれません;経口薬の2型糖尿病のそれらは毎日1回か2回テストするかもしれません。指棒のテストの離散的な性質は各読書が隔離されたスナップショットであり、テスト間のブドウ糖の傾向に関する情報を与えません。この制限は逃された仮説エピソード、特に夜か運動の間に導くことができます。

コストの考慮:初期メーターの購入は、メーカーのリベートを介して、多くの場合、低または無料ですが、テストストリップとランセットのコストを再発することは実質的です。 単一のテストストリップは、保険なしで$ 0.050〜$ 1.50を費用対し、ユーザーは供給に$ 1,500〜$ 3,000を毎年消費することができます。 保険の補償は、薬局の利点の下でメーターやストリップをカバーする多くの計画が異なりますが、多くの場合、数量制限付きで。

連続グルコースモニターの動作方法

CGMsは、グルコース酸化酵素を関与する電気化学反応を介して、間接流体のグルコースを測定する亜cutaneousセンサーを使用します。センサーは、マイクロアンプで測定されたグルコース濃度に低レベルの電流比例を発生させます。送信機は、受信機、スマートフォンアプリ、インシュリンポンプにデータをワイヤレスで送信し、読み物1〜15分ごとに提供します。ほとんどの近代的なCGMは、センサーのインサート後1〜2時間のウォームアップ期間を持っています。それらは、その値と実際の値を提供します。

センサー技術・校正

初期のCGMは、精度を維持するために2回、指の口径測定を必要としました。Abbott FreeStyle Libre(フラッシュグルコースモニタリング)やDexcom G6/G7などの新世代は、工場校正済みで、ほとんどのユーザーにとっては定期的な指紋校正を必要としません。しかし、一部のシステムは、時折校正から正しいセンサードリフトまでも有効です。精度はMARD(平均相対差)メトリックを使用して評価されます。現在のCGMD値は、1%から12%までの低音度の範囲で、微分程度のパフォーマンスが低下します。

データとアラート

CGMの最も強力な機能の1つは、高低グルコースレベルを損なうためのカスタマイズ可能なアラートを設定する機能です。 予測アラートは、閾値を横断する前に10〜30分警告し、インターベンに時間を提供する。 CGMは、時間範囲、腹腔変動変動性、および夜間傾向を示すアンブレータプロファイル(AGP)も生成します。これは、連続したデータと患者の効率性を調節することができない指標であり、この測定器は、患者とより詳細なデータが調整されるようにします。

費用と保険の補償

CGMは、より高い先行コストを運ぶ. センサーは、モデルに応じて7〜14日持続します, 各センサーは、$ 35〜$ 75をコストで. 送信機は、すべての3〜12ヶ月に交換することができます, $ 200〜$ 600を毎年追加. 受信機は、多くの場合、スマートフォンアプリとして利用可能または利用可能. 年間CGMコストは、$ 3,000〜$ 6,000を超えることができます. しかし, メディケアとほとんどの民間保険者は、タイプ1糖尿病患者のためのCGMをカバーします, そして、カバレッジは、患者の検査に2種類の糖尿病患者のための拡張されます. 患者は、患者の計画で、患者に特定の計画を検証する必要があります.

臨床使用における重要な違い

頻度およびデータ継続のテスト

フィンガースティックメーターは、分離された読書を提供します。 CGMは、連続した痕跡を提供します。 違いは、ビデオを記録する写真の対皮を取るためにアキンです。 安定した血糖制御を持つ人にとって、指の棒の読書は、脆性糖尿病、頻繁な血糖、または低血糖性疾患の不全を持つ人のために、CGMからの継続的なビューは、大幅に安全を改善します。 研究は、CGMの使用が30〜50%の監視に単独で低下して低血糖値低下に費やされた時間を減らすことが示されている。

侵襲的・ユーザー体験

フィンガースティックテストは、痛み、呼応、感染の危険を伴う侵襲的であり、。一部の患者は、針恐怖症または不快感によるテスト回避を開発しています。 CGMインサートは、皮膚の下にある軟フィラメントを残し、引き起こす小さな針を含みます。ほとんどのユーザーは、初期のインサートの後に最小の痛みを報告し、針恐怖症は障壁の低下を招く。しかし、センサーの摩耗は皮膚刺激、粘着アレルギー、および障害などの障害デバイスが、誤りや障害を引き起こす可能性があります。

反応時間とラグ

CGMsは、急激な変化(例えば、食事の後に、運動中、またはインシュリン投与後の)の期間中に5〜15分に血糖を背後回る間鎖グルコースを測定します。 指棒メーターは、基本的に瞬時に毛血糖を測定します。 このラグは、CGM読書は、動的イベント中に現在のグルコースレベルを反映していない可能性があることを意味します。 ユーザーは、上昇矢印が、現在の境界線を下回る場合でも、境界線が下がることを示す可能性があることを理解する必要があります。

指棒のメートルの利点

CGMの技術力の優位性にもかかわらず、フィンガースティックメーターは多くの理由で関連しています。

  • ] コストが低く、広い可用性。[ メーターは処方箋なしで薬局で販売され、多くの場合安価です。
  • センサーウェアなし。] 一部の患者は、自分の体に異物が日のために異物を持っていることとは異なります。 フィンガースティックメーターは、進行中の物理的アタッチメントを必要としません。
  • 毛細血管血、ウォームアップ期間の中間体の結果 を即時に測定します。 すぐに現在の読書が必要な場合は、指棒は温暖化段階または範囲外にあるCGMよりも高速です。
  • 校正機能。] CGMが読み込めない読み取りをした場合は、処置の決定を行う前に、アスティックの指は確認のための金規格です。
  • サブスクリプションまたは継続的なセンサーサプライチェーンはありません。[テストストリップは、電子機器の問題によるセンサーの有効期限や信号のドロップアウトの危険性がないため、必要に応じて購入されます。
  • []不透明度を調べる患者の単純性。[[]]]タイプ2糖尿病患者はインシュリンにないため、時折指棒試験は十分な情報を提供する可能性があります。

連続グルコースモニターの利点

CGMsは、集中的な監視を必要とする人のための革命的な利点を提供します。

  • [リアルタイムトレンドデータ。[]グルコース方向と変化率を知ることは、絶対数だけよりもはるかに価値があります。この情報は、積極的な管理をサポートしています。
  • 血糖値減少症予防。[ 予測アラートは、悪質な低下が危険な低くなる前に、夜間にユーザーを目覚めさせ、運転を中止することができます。 CGMは、40〜60%による重度の低血糖イベントを減らすために示されています。
  • 指棒の負担を抑えた。[]] 多くのCGMユーザーは、症状の確認やCGMの読み込みが消える時にのみ、指棒を実行します。
  • 一晩の洞察。[]] 指棒のテストは、通常、鼻咽頭現象、鼻咽頭低血症、およびインスリン作用の耐久性を明らかにします。
  • [インスリンポンプとの統合。[]一部のCGMは、インスリンポンプと直接通信して、インスリンの低負荷(低グルコース停止)またはMedtronic 780GまたはタンデムコントロールIQなどのハイブリッドクローズループシステムでインスリンの配信を中断します。
  • [データ共有。] CGMは、介護者や臨床医がスマートフォンアプリやクラウドプラットフォームを介して遠隔で患者を監視できるようにし、糖尿病や高齢者の両親にのみ住んでいることが有益です。

適切な監視システムの選択

患者様や医療関係者様との間で、以下の要因を考慮した、単一のデバイスが最適です。

臨床要因

  • 糖尿病およびインスリンの養生器のタイプ。複数の毎日の注入(MDI)の1つの糖尿病の患者をタイプして下さいまたはインシュリンはCGMからほとんど普遍的に利益をポンプでくみます。タイプ2の患者は基礎インシュリン単独か非インシュリン療法をターゲットにA1cがである場合指紋の監視とよくするかもしれません。
  • 重度の低血糖または低血糖性貧血の病変の歴史。 CGMは、これらの人口に強く示されます。
  • 妊娠。 CGM は、タイプ 1 糖尿病の妊娠中の女性に推奨され、妊娠糖尿病のそれらに利益をもたらす可能性があります。
  • 認知的または視覚的な障害。 CGMsは、テストストリップやランセットを処理するための優れたモータースキルの必要性を排除し、音声対応のアプリは、結果を明瞭に読むことができます。

ライフスタイルとユーザー環境

  • 運動頻度。運動の前後の血糖を避けるためにCGMからの運動選手の利益。
  • 労働条件要因。頻繁な運転、重機の操作を必要とする仕事、または指紋のテストが不便である場合CGMに傾くかもしれません。
  • 技術と快適さ。 一部の高齢者や技術は、指棒テストの簡単なルーチンを好むかもしれません。
  • 皮膚感度。 CGM 接着剤に対するアレルギー反応は一般的です。敏感な皮膚を持つユーザーは、バリアワイプや代替センサーを使用する必要があります。

金融障壁

拡大するカバレッジにもかかわらず、CGM コストは、未保険または未使用の患者のために禁止することができます。一部のメーカーは、患者支援プログラムを提供します。メディケアは、タイプ 1 またはタイプ 2 糖尿病の受精を必要とする糖尿病患者のための CGM をカバーしています。高控性の計画を持つ人にとって、合計年間費用を比較する(テストストリップ、ランツ、センサー、送信機を含む) 不可欠です。多くの場合、CGM からの改善された結果は、より少ない緊急訪問や緊急時の訪問を通してコストを相殺することができます。

最近の技術進歩

CGMの風景は急速に進化しています。 Dexcom G7とAbbott FreeStyle Libre 3は、別々の受信機なしでMARDが9%未満で、スマートフォンの接続で最大14日間持続するセンサーを提供します。 Dexcom G7は、2年間で子供が承認した最初のCGMです。 MedtronicのGuardian 4システムは、インシュリンポンプと統合し、指の口径測定を必要としません。EversenseなどのインプラントブルCGMは、最終日数日間に及ぶセンサーを着用し、180度に変化させます。

フィンガースティックの正面には、Contour Next Oneのような新しいメーターがBluetooth接続でログ読み取りを自動的に機能し、コンパニオンアプリを介してデータを共有します。 メートルによっては、インシュリンペンに接続してデータを記録します。 しかし、これらの拡張は基本的なスナップショットの制限を変更しません。

非侵襲的な監視技術—スペクトル、汗、涙を通した皮膚を通してグルコースを計測し、実験的でありながら臨床的精度を達成する。予期せぬ未来のために、フィンガースティックメーターとCGMは2つの優位性技術を維持します。

ヘルスケアプロバイダーの実践的指導

臨床医は、各患者の血糖値制御メトリックを評価する必要があります:時間範囲、低血糖周波数、およびA1c。 一貫して良好な制御と低血糖リスクの患者のために、指棒の監視は十分であるかもしれません。 変動性または再発性低血糖症を伴うそれらの問題については、CGMの試用をお勧めします。 米国糖尿病協会は、タイプ1と糖尿病の成人のためのすべての成人のためのCGMを推薦します 2 リンスを使用して糖尿病2種類を持つタイプ2と糖尿病.

CGM を処方するときは、インサート、センサーエラー、校正(必要に応じて)、トレンド矢印の解釈に関する現実的なトレーニングを提供します。 ラグ時間に関する患者を警告し、重要な治療の決定の前に確認する必要があります。 CGM データを確認し、それに応じて治療を調整するためのフォローアップ計画を確立します。

コンテンツ

両指棒メーターと連続グルコースモニターは、糖尿病ツールキットの重要なツールです。 フィンガースティックメーターは、グルコースレベルをチェックアウトするための低コスト、即時、および実証済みの方法を提供します。 連続グルコースモニターは、積極的なパーソナライズされたケアに必要なデータ豊かさを提供します。 それらの選択肢は、どちらかの提案ではありません。 多くの人々がトレンドデータとCGMの読み方が疑われると確認のための指棒に頼る - 変化が原因となると、各々の強さの制限を継続します。 技術の進歩と、変化は、CGMの効率性を低下させ、各利点は、各要因の制限を継続します。

更に読むには、 American Diabetes Association Standards of Care[] でデバイス仕様を比較し、 ]]の糖尿病の英国の血糖計ガイド、 FDAグルコース監視ページ]のFDA承認を見直し、 PubedMLT:[FLT:]の臨床試験データを調べる[FLT:][FLT:]]]]を参照してください。