糖尿病管理のためのインシュリンの異なる種類を理解する

中間演技インシュリン例

• NPHインシュリン] (Humulin N, Novolin N)

NPHは、しばしば、バスルボラスレジメン(食事のための迅速な作用のインシュリンと)または就寝時に毎日2回毎日投与されます。 4〜12時間のポストインジェクションの周りにそのピークアクションは、低血糖を避けるために重要なスナックのタイミングを作ります。 NPHは曇った外観を持ち、バイアルやペンを穏やかに転がすことで使用する前に再発する必要があります。 それは経済的ですが、多くの患者や臨床医は、より長い行動のプロファイルとそれらの類似性を下げるのを好む。

NPHのピークアクションは戦略的に活用することができます。例えば、寝た現象のNPHを管理することは、早朝に起こる血糖の自然な上昇のためのカバレッジを提供することができます。しかし、夜間のスナックをスキップする患者では特に、鼻咽頭低血症は懸念を残します。

長時間作用性の基礎インシュリンのアナログ

長時間作用性インシュリンは、約24時間にわたってインシュリンの安定したピークレス濃度を提供するように設計されています。 彼らは食事と一晩の間にヘパティックグルコース出力を抑制するように設計されています、インシュリン療法の基部成分を提供します。

• オンセット: 1〜2時間
• ピーク:]]発音ピークなし(相対的にフラットアクション)
• 所要時間: 所要時間24時間(一部は2回〜1回)

ロングアクティビティインシュリン例

• インシュリン・グレアインU-100(ランタス、バザーグラー) - ゆっくりと溶解するサブカテニュー組織で微小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小小形を形成し、24時間以上安定したリリースを提供します。
• [インシュリン・グレアインU-300[(Toujeo) - より長い、よりフラットなプロファイルでより濃縮処方、同等性血糖制御のためにU-100と比較して平均で10〜12%高い日用量を必要とする。
• [インシュリン・デテミール(Levemir) - 脂肪酸チェーン結合でアシル化し、持続期間を延長します。 多くの場合、その期間は約16〜20時間であるため、二回程度の投与が必要です。

長時間作用性インシュリンは、毎日1回または2回注射されます。 グルギヌU-100とデテミール(通常2回)は、NPHと比較してノクター性低血糖値低下症を減少させました。 グレグインU-300は、より一貫性のある24時間プロファイルにより低いピーク分散性を提供します。 これらのインシュリンは、明確なソリューションであり、pHの互換性のために同じ注射器に他のインシュリンと混合しないでください。

NPHにグル素を比較する臨床試験は、グル素とノクタール性血糖値低下症の20〜30%削減を示し、夜間低リスクの患者に好まれた選択肢となっています。 高気管用量を必要とする患者にとって、グルラジンU-300は、より小さい量でより大きな線量を渡す利点を提供し、注射部位の不快感を軽減します。

超長期作用の基底インシュリン

基礎インシュリンの最も最近の進化はより適用範囲が広い投薬のスケジュールを可能にする24時間以上持続する無限の適用範囲を提供する超長時間作用のアナログです。

• オンセット:] 約6時間
• ピーク:
• 所要時間: 所要時間:42時間

超ロングアクティビティインシュリン例

• インシュリン・デグレッシブ(トレシバ) - ゆっくりと溶解するマルチヘクサマーチェーンを形成し、約25時間の半減期でフラットアクションプロファイルを提供します。

インスリン・デグレスコは、約25時間の半減期を持ち、2〜3日後に安定した状態に達する。 その超長期持続期間は、注射の間に最低8時間で柔軟な毎日投与を可能にします。 臨床試験は、インスリン・グラルギネと比較して低血糖値の低濃度を実証しました。 特に夜間イベント。 Degludecは、U-100およびU-200濃度で利用でき、同じボリュームをユニットに渡しますが、ミル当たり高い用量で、特に旅行の柔軟性は、それらの患者に変化する可能性があります。 これらは、これらの患者は、これらの患者の効率性を変化させることができるか、それらの時間に変化します。

脱グルセプクの安全性プロファイルは、SWITCHおよびDEVOTE試験で広く研究されています。これは、白金U-100および同様の心血管安全と比較して、約25%の減衰率を示した。高齢者の患者や重度の低血症の歴史を持つ人にとって、デグレセックはリスクを低減する魅力的な選択肢を提供しています。

正しいインシュリンレジメンを選ぶ

最適なインシュリンタイプとレジメンを選択するには、いくつかの要因に基づいて個別化が必要です。

• 血糖パターン:[] 基底ボルスレジメンは、予混合または固定用量の組み合わせは、安定したスケジュールを持つ患者のための養護者を簡素化しながら、生理学を模倣します。
• ライフスタイルと食事時間変動:[ 迅速な対応アナログは、可変的な食事時間のための柔軟性を提供します。定期的なインシュリンは、一貫性のある事前処理のタイミングを必要とします。
• 血糖リスク:[ 血糖値低下症に優れている患者は、夜間の低値を減らすために、ピークレスバジルインスリンおよび急速な作用のアナログから恩恵を受ける可能性があります。
• Cost andカバレッジ:] NPHと定期的なインシュリンは、アナログよりも大幅に高価であり、患者の援助プログラムとバイオシミラー(例えば、インシュリングルジン-yfgn)は、アクセスを拡大しています。
• 年齢と認知機能:[ 高齢者や視覚または器官性の障害を持つ人には、事前に満たされたペンや固定線量のレジメンから利益を得ることができます。

アメリカ糖尿病協会(ADA)は、ワンサイズフィットオールアプローチがないことを強調しています。 多くの患者は、バサルとプルアンジアルインスリンの組み合わせが必要です。 多くの場合、1日あたりの注射が1つ以上である。 追加のガイダンスについては、 ]を参照してください。 ケアのADA規格 - 薬学的アプローチ ]。

インスリン療法を開始するとき、一般的な出発点は、必要に応じて、プルアンジアルインスリンを追加することによって、段階的な強化と2型糖尿病のための基礎のみの養生者です。 1型糖尿病の場合、バサルボルスレジメンは、通常診断で始まります。 排卵計算機とインスリンから炭水化物比の使用は、患者に食事、身体活動、およびストレスのための投薬を微調整するのに役立ちます。

消化管または遅延胃の空に入った患者は、食事の前に注入された定期的なインシュリンの使用から恩恵を受けるかもしれませんが、急速な胃の空にしている患者は、迅速な作用のアナログのより速い発症を好むかもしれません。 妊娠糖尿病を持つ女性は、妊娠中の予測可能なプロファイルのために、しばしばNPHと定期的なインシュリンの組み合わせを使用します。

インスリン管理方法

インスリンは、異なる利点と制限のある複数のデバイスを介して配信することができます。

インシュリン注射器

ほとんどの従来の方法、ガラスびんおよび使い捨て可能なスポイトを使用して。スポイトは苦痛を最小にするために微ゲージの針が付いている容量(0.3 mL、0.5 mL、1 mL)で利用できます。それらは手動線量の測定を要求し、費用効果が大きいがより少し便利である場合もあります。ハーフ ユニットのスポイトはタイプ 1 糖尿病の子供そしてそれらのような精密で、小さい線量を要求する患者のために利用できます。

インシュリンペン

プレフィルドまたは再使用可能なペンは、より良い線量精度、使いやすさ、およびポータビリティを提供します。 ほとんどのアナログインシュリンは使い捨てペンデバイスに来ます。 監査クリックでダイヤルをドーズすると、視覚的に障害のある患者に役立ちます。 ペンニードルは短く、非常に薄く、注射の痛みを軽減します。 Bluetooth接続を備えたスマートペンは、用量とタイミングを追跡し、継続的なグルコースモニタリングシステムと統合して意思決定をサポートします。

インシュリンポンプ(連続式サブカテニューインシュリン注入)

これらのコンピュータ化されたデバイスは、連続してサブカットのカテーテルを介して、バランスレートを調整し、食事のための大腿の用量を配信する迅速な作用インシュリンを提供します。 ポンプは、最大の柔軟性を提供し、血糖値の変動を削減することができますが、ポンプの誤動作を防ぐための実質的なユーザートレーニングと警戒が必要です。 高度なハイブリッドクローズドループシステムは、インシュリンポンプと継続的なグルコースモニターを組み合わせて、インシュリンの配信を自動化し、時間範囲内で大幅に改善することができます[FLT] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [[F] [F] [F] [[F] [F] [F] [F] [[F]

吸入インシュリン

呼吸活性装置によって吸入される規則的な人間のインシュリンの粉末状の形態。それに急速な作用のアナログに類似したオンセットがあり、食事療法のインシュリンとして使用されます。利点は針の棒および急速な吸収を含んでいません;欠点はスモークラーまたは肺疾患の人々で肺機能監視のための必要性を含んでいます。針のphobiaの患者のために、吸入されたインシュリンはより高い費用にもかかわらず生命変化の代わりであることができます。

インシュリンの貯蔵そして処理

適切な貯蔵はインシュリンの効力そして安全を保ちます。

• 未開封のインシュリンは36°F〜46°F(2°C〜8°C)で冷やしておくべきではありません。凍結しないでください。
• 開封ガラスやペンは、メーカーの正確な推奨事項が異なるにもかかわらず、最大28日間、室温(86°F / 30°C以下)に保管することができます。
• 極端な熱や直射日光にインスリンを露出しないでください。
• NPHインシュリン(曇り)は、各使用前に、パームスから再サスペンドまで、優しくロールバックしなければなりません。アナログインシュリン(クリア)は、アジットを必要としません。
• 決してその有効期限を超えてインスリンを使用しないでください。または色や一貫性を変更した場合。
• 旅行するとき、インシュリンは、絶縁された袋に入れて持ち、貨物の保持中に温度が極端な場合は、それを劣化させることができるチェック済みの荷物に保管しないでください。

混合インシュリン

一部の患者、特にNPHおよび規則的なインシュリンの養生薬のそれら、注入を減らすために1つのスポイトの2つのインシュリンを混合するかもしれません。 概要の指針は次のとおりです。

• 最初は、NPH(曇り)、短絡(クリア)インスリンを描画します。
• 撹拌機の5分以内にご使用ください。
• 予測不可能な行動につながる可能性があるpHの互換性のために、他のどのインスリンと、長時間作用するアナログ(グル素、デテミル、デグレスコ)を混合しないでください。
• 管の供給または慣習的な栄養のためのインシュリンを必要とする患者のために、分散性を最小にするために別の注入を使用して考慮して下さい。

プレミックスインスリン(例、70/30 NPH/regularまたは75/25 lispro protamine/lispro や 70/30 アスパラミン/アスパルトなど)は、固定スケジュームの患者様にとって便利な機能を提供します。これらは、複雑な線量計算に困難を抱えるか、または2回だけ簡単に投与する必要がある患者様にとって特に有用です。ただし、個々の食事調整のためのプレミックス制限の柔軟性と、より詳細な治療方法の手順では、より詳細な手順を参照してください。[F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] または [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]

潜在的な副作用と安全の考慮事項

注射器療法は、一般的に適切に使用した場合、安全ですが副作用が発生する可能性があります。

• [:血糖値:[最も一般的な副作用。症状は、恥ずかしさ、発汗、混乱、および意識の喪失を含みます。リスクは、逃された食事、計画されていない運動、過剰な投与、またはアルコール摂取によって増加されます。15-15規則(炭水化物15グラムを消費し、15分で血糖を逆止)に投与することは、標準的である。欠乏症の危険は、すべての患者に厳しい危険を処方する必要があります。
• ウェイトゲイン:]インスリンは、同化作用を促進します。患者は増加した食欲と脂肪の貯蔵を経験するかもしれません。 食事管理と運動は不可欠です。 英国では、患者はインスリン療法の最初の10年間の平均4キロを得られるが、これは個人間で著しく変化します。
• [注入部位反応:リポヒペトロフィー(脂肪塊)またはリポロフィー(脂肪損失)は、同じ領域で繰り返し注射で発生することができます。 これを防止するために注射部位(腹部、太もも、腕)を回転させます。 腹部は最も一貫した吸収を提供し、インシュリンを迅速に作用するために好まれます。
• アレルギー反応:レア、しかし、局所赤み、腫れ、または全身蕁麻疹を含むことができます。 真のインシュリンアレルギーは、古い動物由来のインシュリンとより一般的ですが、現代の再結合製剤ではほとんど見られない。

グルコゴン緊急キットの使用を含む低血糖認識および治療で患者を訓練する必要があります。 包括的な安全情報については、 FDAインスリン情報ページ を参照してください。

特別な考慮事項は、インシュリンクリアランスが減少するので、腎臓または肝障害のある患者に適用されます。線量調整は、蓄積や低血症を延長することが必要である可能性があります。妊娠はまた、トリミング者を横断するインシュリン感度を変更するため、慎重にインシュリン管理が必要です。

特別な人口およびインシュリン療法

子どもと青年

型糖尿病の子供は、年齢に合ったインスリンの養生法を必要とします。若い子供はしばしば予測不可能な食パターンを持ち、特に有用である迅速作用のアナログを作る。インスリンポンプは、小児の人口でますます使用されています。ハイブリッドクローズドループシステムは、介護者の負担を軽減しながら、血糖制御を改善するための優れた結果を示しています。

高齢者の大人

高齢者の患者にとって、低血糖のリスクはしばしば、タイトな血糖制御の利点を上回っています。 ADAは、限られた寿命の期待や高度な合併症を持つ高齢者のためのより低い厳しい血糖値ターゲット(例えば、A1C < 8%ではなく < 7%)を推薦します。 長期作用する低低低低血糖リスクのバサルインシュリン、例えば、デグレクや白金などの尿素は、この人口に優先されます。

妊娠中の女性

NPHおよび規則的なインシュリンは、広範な安全データのために妊娠中の女性のための基準を維持します。 リスプロやアスパルトなどの急速な作用のアナログは、安全でより良いpostprandial制御を提供すると考えられています。 堅いグリセムターゲットは、マクロソマイアおよび新生合併症のリスクを減らすために不可欠です。

病院患者様

不十分なインシュリン管理には、予定されている皮下療法と、重大な病気の患者のための静脈内注入の両方が含まれています。 スケジュールされた気管支のレジメンのプロトコルは、スライディングスケールインシュリン単独と比較して、病院認定低血糖を減らすことが示されています。

コンテンツ

インスリンタイプのニュアンスをマスターすることは、医療プロバイダーと糖尿病を管理する患者の両方にとって基本的なスキルです。 迅速作用、短時間作用、中長期作用、長期作用、および超長期作用のインスリンの各々は、グリセムターゲットを達成する際の異なる役割を持っています。 インスリンレジメンの選択は、患者の毎日の定期的な会計、低血糖リスク、費用対効果、および適切な疾患に対する適応性を維持することができます。 常に適切な診断および適切な診断を行うには、適切な予防措置が必要です。 [F] および適切な診断および予防措置を継続して、適切な予防措置を継続します。 [F]