構造的暴行は、社会学の教科書に限定された抽象的な概念ではありません。それは、何百万ものアメリカ人のための健康的成果を形づける生き生き生きた現実です。糖尿病の文脈では、データは主観的です。黒、ヒスパニック、先住民、およびその他の雑養的なコミュニティは、診断のより高い率、より深刻な合併症、および白の対向よりも以前の死亡率を経験します。これらの不等性は、生物学や個々の行動の事故ではありません。それらは、糖尿病および糖尿病の予防接種にどのように働き、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、その予防接種に備えて、そして、健康的健康的、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、その健康的、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、そして、

ヘルスケアコンテキストにおける構造的意識の定義

構造的暴行とは、住宅、教育、雇用、収入、利益、クレジット、メディア、ヘルスケア、犯罪正義の相互補強システムを通じて、相互に顔の差別を促進する方法の総和を意味します。個々の偏見や対人的偏差とは異なり、構造的暴行は、人の行動についてではありません。それは、時間をかけて正常化され、臨床検査結果に影響を及ぼす政策、慣行、規範についてであり、特に医療施設の決定や治療施設の決定、および治療施設の計画の決定、および治療施設の決定に影響を及ぼすものではありません。

アメリカンメディカル協会は、公衆衛生の脅威として明示的に認知された危機と、このような主要な政府機関 ]] 疾患管理と予防のためのセンター (CDC)] は、現在、健康上の結果の決定者として構造的危機を追跡しています。 この制度認識のシフトは重要ですが、糖尿病の状況に陥ったギャップを閉じるために必要な体系的な変化にはまだ翻訳されていません。

糖尿病における地方の異文化の疫学

データの深みを明らかにする。 [] の ] によると、非ヒスパニックブラックアメリカンは、非ヒスパニックな白系アメリカ人よりも糖尿病と診断される可能性が60%以上である。 彼のパニック系アメリカ人は70%の高いリスクを持ち、アメリカ人インドとアラスカのネイティブ成人は糖尿病を持っている可能性が高い2倍以上である。 これらの分裂は、初期と寿命を上回る化合物を開始し始める。

病変を超えて、結果は少数民族にとって劇的に悪化しています。糖尿病の黒の成人は、糖尿病と白の成人よりも低刺激性失調を受ける可能性が高い2.3倍である。JAMAネットワークオープン[[]]で公表された研究によると。糖尿病を持つヒスパニックの個人は、エンドステージ腎疾患を発症する可能性が著しく、先住民の人口は、世界の糖尿病の合併症の最高率のいくつかを経験しています。これらの危険性は、異なる要因にのみ作用します。

構造的意識から糖尿病の不等への道

住宅の分離および作り付けの環境

再建および差別的な住宅政策のデカデデデカドは、より少ないリソースを持つ近所の雑種マイノリティを集中しています。 これらのコミュニティでは、多くの場合、新鮮な農産物、より高速な食品アウトレット、より安全な公園やレクリエーションスペース、および大気汚染のより高いレベルと少数の食料品店を見つけます。 これらの環境特性は、直接リスク糖尿病に影響を与えます:健康的な食品へのアクセスが増加する肥満率、物理的な活動のための安全なスペースの欠如は運動を削減し、近隣の暴力や経済のストレスが減少する、または、または免疫力が増加する可能性があるため、その代謝が増加します。

経済不均等性および保険の補償

構造的ラシズムは、世代を越えて主張する不当な富のギャップを生成しました。 黒とヒスパニックファミリーは、著しく低所得の世帯の収入と白家族よりも少ない蓄積された富を持っています。 この経済の欠点は、より高い無保険率と保険に翻訳します。 手頃な価格のケア法が拡張されたカバレッジの後でさえ、ギャップは残ります。 安定した保険のない人々は、予防的な糖尿病スクリーニングを受ける可能性が低い、薬を手に入れる可能性が低い、そして病気の達成が低い可能性があります。 彼らはまた、緊急の経営に頼るよりも、より多くの問題が管理に頼っています。

ヘルスケアシステムファクター

ヘルスケアシステムは、自分自身の分裂を知覚します。 未成年者の近傍のクリニックや病院は、しばしば資金不足、不足分、および、継続的なグルコース監視システム、糖尿病自己管理教育、または内分泌専門医へのアクセスなどの高度な糖尿病管理プログラムを提供する可能性が低いです。 さらに、医療プロバイダーの暗黙のバイアスは、少数民族患者のより低い積極的な治療につながる可能性があります。 糖尿病患者は、より少なく処方される可能性が高いことが示されている、より少なく、医師に相談する可能性が高い、または医師に相談する可能性が高い。 医師は、医師の専門医を報告するかどうかを報告します。

ヘルスケアへのアクセスの障壁 詳細

ヘルスケアアクセスの障壁の元の記事は正確ですが、生活経験の複雑さをキャプチャするために拡大することができます。 以下は、糖尿病と暮らす直面的なコミュニティに関連する各障壁のより詳細な検査です。

限られたヘルスケア施設および提供者不足

地方自治体および民族の少数民族のコミュニティは、連邦認定保健センター(FQHC)および他の安全ネットプロバイダによって不当に提供されます。これらのセンターは不可欠ですが、彼らはしばしば細く伸ばされ、少数の専門家とより長い予定の予定時間と予約の予定。糖尿病患者のために、定期的な訪問の待ち時間は、薬物調整や足の試験などの重要な介入を遅らせることができます。内分泌学者の不足は、特に未成年者保護区域で急性であり、それはしばしば、より小さな糖尿病患者に不適切な治療を受けることができるということを意味します。

経済障壁を常に回す

糖尿病は高価な病気です。 米国糖尿病の直接医療費は2017年に2億2億2千億ドルを超えています。 個人にとって、インシュリン、テストストリップ、ポンプ、医師の訪問の費用は、保険を持つ人々にとっても禁止することができます。 高控除可能な健康計画と保険料率は、過小数の人口に不当に影響を及ぼす経済的毒性を生み出します。 多くの患者は、インシュリンを合理化したり、または用量をスキップしてお金を節約したり、危険な習慣を摂取したり、糖尿病や健康食品の予防接種に陥ったり、健康増産したりすることができます。

健康の決定者としての輸送

信頼性の高い輸送の欠如は、食品の砂漠や公共輸送によって観察される地区に住む個人のための主要な障壁です。 3ヶ月ごとにポdiatrist を見る必要がある患者のために、処方補充を選択し、糖尿病の教育クラスに出席し、複数の旅行は、車なしでは、ロジスティック不可能になることができます。 これは、糖尿病患者の高齢者の特に急性の問題であり、また、モビリティの制限を持つ可能性があります。 Telehealth は、COVID-19アクセスが、すべての患者に信頼できるビデオデバイスにアクセスできないため、このギャップを部分的に対処しています。

差別、バイアス、ミストラスト

ヘルスケア設定内の差別の検討または予測は、世話をしようとする強力な決定者です。少数の患者がより少ない共感的なコミュニケーション、より短い訪問時間、および質問を求める機会が少ない研究文書の成長している身体。 チュスクジーの精神医学研究のような歴史的虐待は、偽りのないケアの現代的な経験と組み合わさり、不信の遺産を作成します。 糖尿病患者にとって、この不信は、新しい薬物依存症を受け入れるために、または危険性を明示する可能性がある。

糖尿病のアウトカムへの影響:データショー

これらの障壁の結果は、測定可能で、破壊的です。糖尿病の軽度の軽微な軽度は、急性合併症、慢性合併症、死亡率の上昇を一貫して経験しています。

発表時に糖尿病・高等疾患を遅らせる

第一次ケアおよび予防スクリーニングへのアクセスを削減するため、少数の患者は、後期に糖尿病と診断されることが多いです。診断の時点で、それらはすでに糖尿病性網膜症、腎臓病、または心血管損傷などの合併症を持っている可能性が高い。この遅延された診断は、早期のライフスタイル介入または単独で管理されている可能性があることを意味し、多くの場合、アウトセットからより積極的な治療を必要とする。

貧血の血制御

複数の研究は、糖尿病患者と黒とヒスパニック患者が、社会経済状態の調整後であっても、白人患者と比較して、より高い平均HbA1cレベルを持っていることがわかりました。 このグリセム制御のギャップは、薬物の付着だけでなく、構造的障壁の累積効果を反映しています。 薬物への矛盾的なアクセス、食品の安全性、慢性的ストレス、および健康的リテリテの悪い問題、構造的ラシズムによって形成されるすべてのもの。 グリセム制御を達成することは、糖尿病患者にとって困難です。 誰にも耐え難しが悪影響を及ぼすかが、誰にも耐え難病者にも耐え難病を抱えるかが、ほとんどです。

障害、腎障害、心臓血管疾患の高率

おそらく糖尿病の構造的虐待の最もグラフィックイラストは、少数の患者の間で低所得の無数の欠損の過剰です。糖尿病患者の黒人は、白人の患者よりも評判を受ける可能性が高い2.3〜3倍です。この分裂は、ベテランの健康管理などの普遍的なカバレッジを提供する健康システムでさえも、プロバイダーのバイアスなどの要因を示唆し、供給者へのアクセスを削減し、傷のケアセンターへの長い旅行が増加しています。それは、ほぼ同等に及ぶ病気であり、彼の病期は、その疾患と病期の増殖能力が高まり、その疾患は、その疾患の増殖能力が高まり、その疾患は、その多くが多岐因と白血症の死亡率が、その多く、その病因は、その病因が、その病因を増加している。

糖尿病ケアにおける構造的意識の解体のための戦略

糖尿病の構造的危機の影響に対処するには、個々の行動の変化や臨床介入を超えて行く複数のレベルのアプローチが必要です。 糖尿病と消化器疾患の国立研究所やCDCなどの組織からの推奨事項と下にある戦略。

政策とシステムレベルの改革

構造変化は、政策から始まります。これは、まだ行っていない状態でメディケイドを拡大することを含みます。糖尿病薬や供給のためのコストシェアを排除し、より強力な健康設定の反差別保護を強化します。インフレ削減法のキャップは、メディケアの受益者のためのインシュリンコペイは一歩前進していますが、それは保険の未使用または民間保険を持つものをカバーしていません。糖尿病自己管理教育、栄養療法、および公共療法の予防措置のための普遍的なカバレッジは、社会的保護、および予防措置として、必要かつ強力な予防措置として、また、健康管理のための予防措置を促進します。

コミュニティ・エンゲージメント・アプローチ

地域的なコンテキスト、文化的差、コミュニティ優先性を考慮しないため、トップダウンの介入は、少数民族のコミュニティで失敗することが多いです。効果的なプログラムは、コミュニティのメンバーと共同設計され、コミュニティの健康労働者、健康教育者を敷き、教会やコミュニティセンターなどの信頼できる機関を雇用しています。 ダイベスは、文化的に調整されたセルフマネジメントプログラムを、家族支援構造を取り入れ、患者のプライマリランス言語プログラムを実践するなど、さまざまなプログラムがより強力な成果を発揮します。

ヘルスケアプロバイダー教育とアンチビアストレーニング

暗黙のバイアスは、医療に侵略的であるが、緩和することができます。 構造的暴行の臨床影響に関するプロバイダーを教えるトレーニングプログラムと、文化的に敏感なケアを届けるためのツールは、医学教育と継続医療教育に統合されるべきです。 しかし、トレーニングは、それが機関的な説明責任と対抗し、レースや民族性による品質メトリックの分析と報告、すべての患者が標準的な治療を受けていることを確認するための積極的なシステムを実行し、そのフィードバックを収集し、そのプロバイダを構成するかどうかを欠くと、その責任を負います。

研究開発・データ透明性

測定されていないものは固定できません。 ヘルスケアシステムおよび保険会社は、単に結果の違いを文書化するのではなく、構造的行為の役割を含む、分散の根本的な原因を調べる研究を優先し、公表しなければなりません。 国家衛生研究所などの資金調達機関は、その助成金申請が健康エクイティに対処する必要があるが、この焦点は、結果の特定の部分に専念する研究に翻訳する必要があります。

保護区域におけるケアへのアクセスの改善

Telehealthは、輸送障壁に直面している患者や、専門家がいる地域に住んでいる患者達に有望な手段を提供しています。しかし、デジタルの分裂は対処しなければなりません。低コストのインターネットアクセス、融資錠、デジタルリテラシートレーニングを提供するプログラムは、テレヘルスが、より広い不等性よりも拡大することを確認するために不可欠です。糖尿病治療を直接近所に持ち込むモバイルヘルスユニット、小売クリニックでの薬局サービス、および学校ベースの健康プログラムは、他の人口が確保されている他の戦略です。

結論:意識から行動に移る

構造的暴行は、不変な力ではありません。それは人間の決定の産物であり、したがって、異なる人間の決定によって変更することができます。 米国における糖尿病の異種に関するデータは単なる統計的好奇心ではありません。彼らは数千の命のカット不足、肢の紛失、腎臓の失敗を表しています。すべての人が他のものよりもはるかに優れているように役立つべきであるからです。糖尿病医療アクセスと結果に対する構造的暴行の影響を強調することは、慈善団体や市民の行動を防止するものではありません。それは、その人や、またはその人的政策を実践するような、または、組織的な医療施設を計画するものではありません。

健康エクイティは、その中核を担っているが、問題と題して、構造の危機を打ち解くという問題だけを挙げて、あらゆる社会に解体するという取り組みが続いています。臨床医、研究者、政策立案者、患者様にとって、ギャップが閉じられたときだけ、理解し、終了し始めます。