甲状腺手術は、甲状腺癌、良性鼻咽頭、甲状腺機能亢進症(Grabes’病を含む)、および大腸菌が圧縮症状を引き起こしている最も一般的な内分泌手順の中で行われます。 糖尿病に生きる人々の数百万のために - 第一型糖尿病と2型 - 甲状腺機能低下は、甲状腺が直接基礎代謝率、インシュリン感受性、および消化管機能の低下を調節するので、独自の代謝課題を経ます。 甲状腺機能と甲状腺機能が、および長期的検査のために、甲状腺機能および甲状腺機能が拡張され、甲状腺機能が低下する。

甲状腺 -糖尿病の関係を理解する

甲状腺はトリオドヒロン(T3)およびチロキシン(T4)、エネルギー支出、炭水化物代謝、インスリン作用を調節するホルモンを分泌します。 ユー甲状腺の個人では、これらのホルモンは安定した血糖値を維持するのに役立ちます。 甲状腺機能が変更されると、特に全体的な甲状腺機能が進行した後に発生します。その結果、ホルモン変化は糖尿病管理を著しく悪化させる可能性があります。

キー機構]には、次のものが含まれます。

  • インシュリン感度:甲状腺ホルモンはインシュリンクリアランスと周辺グルコースアップテークを増加させます。 甲状腺機能低下症(交換が不十分な場合、総甲状腺切除術後平均)は、グルコース使用率を低下させ、インシュリン抵抗を増加させる。 逆に、甲状腺機能亢進症(残りの甲状腺組織がホルモンを過剰に投与した場合)は、グルコースの吸収および高血症を引き起こす可能性があります。
  • グルコネジェネシスとグリコジェノリシス: T3は肝性グルコース生成を刺激します。 ポスト-外科甲状腺ホルモンの変動は、肝臓グルコース出力の急速なスイングを引き起こす可能性があります。
  • カウンター 調整ホルモン応答:[ 外科的ストレスはコルチゾールとカテコルアミンのリリースをトリガーします。, さらなるインスリン抵抗を悪化させます。 甲状腺ホルモンのシフトと組み合わせて, これは、グリセミックの不安定性のための「パーフェクトストロン」を作成します。
  • 消化管の食物の移動を素早く影響する消化管性:[ 甲状腺ホルモン。甲状腺機能低下は胃の空にし、経口糖尿病薬および炭水化物の吸収を変化させ、予測不可能なpostprandialグルコースパターンにつながる。

これらの経路を理解すると、なぜの閉塞性グルコース監視とプロアクティブな薬の調整が甲状腺切除術を受けている糖尿病患者にとって不可欠である理由を説明しています。 これらの効果の重症度は、手術、患者のベースライン甲状腺状態、および糖尿病の種類によって異なります。

甲状腺手術の種類

甲状腺切除の程度はホルモンの崩壊の程度に直接影響を及ぼし、したがって糖尿病への影響を直接影響します。 3つの主な手順は次のとおりです。

  • 総甲状腺切除術 - 腺全体の除去。 これは甲状腺癌、両側の鼻疾患、または重度の甲状腺機能亢進症のための標準です。 患者は、外因性レボチロキシンに完全に依存します。 内因性T3/T4の突然の出血は、代替用量が最適化されるまで甲状腺機能低下症の期間を推定することができます。 糖尿病患者は、転移性疾患の進行性が低下する可能性がある場合は、この疾患は、甲状腺機能低下症の低下症を予防する可能性があります。
  • Lobectomy (hemithyroidectomy) – 1つの甲状腺の骨の除去。残りの丸太は頻繁にeuthyroidismを維持するのに十分なホルモンを作り出しますが、最終的には15〜30%の患者は、甲状腺機能低下症の補充を要求する。糖尿病症の場合、これはを意味します。無劇的なホルモンのスイング:合計]しかし、甲状腺機能が甲状腺機能低下症の甲状腺機能が甲状腺機能低下症の低下症は、甲状腺機能低下症の甲状腺機能が甲状腺機能低下症の甲状腺機能が低下する前の甲状腺機能が、甲状腺機能低下症は甲状腺機能低下症の甲状腺機能低下症は甲状腺機能低下症度が甲状腺機能低下症度が甲状腺機能低下症度が低下症の甲状腺機能低下症度が低下症度が低下症度が低下症度が低下症度が低下する。
  • 副総甲状腺切除術 - 甲状腺組織の小さな反発を残します。 これは過去にもっと一般的でした。 現在のガイドラインは、再発リスクを低減するために多くの指標のための総甲状腺切除術を支持しています。 実行すると、反復はまだ十分なホルモンを生成することができますが、予定不可能な機能は糖尿病制御を複雑にすることができます。 外科的ストレスやグルコーストの負荷を予測するための再発の応答は、変化する可能性があります。

手術の選択は、基礎的な診断、患者の好み、および外科医の専門知識に依存します。 [[]Endocrinologistsとdiabetologistsは、腹部糖尿病の最適化を計画するために、早期に関与する必要があります]。 甲状腺癌患者のために、術後放射線性ヨウ素療法の必要性は、タイミングと薬の調整にも影響します。

糖尿病患者のためのプレ手術最適化

手術室に入る前に、糖尿病患者は、術上性高血症または低血糖のリスクを最小限に抑えるために、包括的な評価と薬の調整が必要です。 術前訪問には、糖尿病歴、現在の薬、最近のHbA1c、CGMデータ、および糖尿病関連の合併症(神経症、神経障害、心疾患)の詳細なレビューが含まれるべきです。

グリセミックターゲット

アメリカン糖尿病協会(ADA)は、 ]80-180 mg/dL (4.4-10.0 mmol/L)の間の術的なグルコースレベルを推薦します。 インシュリンポンプまたは連続グルコースモニター(CGM)の患者のために、設定は検討する必要があります。 HbA1cレベルは、よりよく制御が達成されるまで、選択された手術の延期を促す必要があります。 糖尿病は、HbA1cを予防接種し、糖尿病を予防するよりも、特定の予防接種を予防します。

糖尿病タイプによる薬効調整

タイプ2糖尿病

  • 経口薬:] Metforminは、通常、乳酸症(まれに)の危険性による手術の日に保持されます。 スルフォニーレア(例えば、グリピジド)は、固定中に低血糖を避けるために保持されます。 SGLT2阻害剤(例えば、エメラグリフロジン、ダパグリフロジン)は、消化管を低下させる危険性を低下させるには、3〜4日前に、消化管を低下させる必要があります。
  • インシュリン:]]基底インシュリンの線量は手術の前日の20〜30%減り、手術の朝に保持または減少することができる。 急速な作用のインシュリンは、通常、患者が食べるまで抑制される。 あらかじめ混合されたインシュリンの患者のために、パーソナライズされた計画は、内分泌学者と開発されるべきである。

タイプ1糖尿病

  • [ 血管インシュリン:[] 小さな基底線量は、患者が断食しても、DKAを防ぐため継続されることが多い。 インシュリンポンプの患者にとって、腹腔率は、術的なグルコースレベルに応じて、20%を継続または減少させることができます。 ポンプは、適切な機能と部位の問題をチェックする必要があります。
  • ナルスリン:] 経口摂取量が再開するまで保持されます。 補正線量は標準規則を使用する必要がありますが、注意 - 1〜2時間ごとに頻発グルコースモニタリングが不可欠です。
  • ケトンモニタリング:]タイプ1患者はケトンテストストリップが利用できるはずです。 グルコースが基礎インシュリンにもかかわらず、250mg/dLの持続的であるならば、ケトンはDKAを規則的に検査する必要があります。

術前テスト

定期的な血液検査に加えて、甲状腺機能テスト(TSH、Free T4)は手術の1〜2週間以内にチェックする必要があります。 ワーファリンや他の抗凝固剤の患者のために、ブリッジング計画を調整する必要があります。 麻酔の評価には、甲状腺の甲状腺剤が外傷の偏差を引き起こす可能性があるため、徹底的な気道評価が含まれるべきです。

血糖に対する即時のポスト-外科的効果

甲状腺手術後の最初の24〜72時間で、2つの反対の力は血糖に影響を及ぼします。

  1. 外科的ストレス応答:]] 上昇コルチゾール、成長ホルモン、およびカテアミンは、非糖尿病患者であっても、高血糖を駆動します。
  2. 甲状腺の残虐性:[]]]前existinghyperthyroidism(例えば、Grapesの病気)の患者では、過度な腺を突然T3/T4レベルを低下させる。 これは、インシュリン感度における急速な改善を引き起こす可能性があり、に誘導する:薬物が速やかに減少しない場合、hypoglycemia:糖尿病]。

したがって、手術の前に甲状腺症であった糖尿病患者は、甲状腺機能低下症の時に[インスリンまたは硫酸用量の即時減少[を必要とするかもしれません。 逆に、甲状腺機能低下症を患った人は、次の数日間にわたって上昇したTSHおよび低下甲状腺ホルモンレベルを発症し、徐々にインスリン抵抗を増加させます。 この低下は、しばしば1週間後に開始します。

頻尿血糖モニタリング(初期2〜4時間以上、食事の前に、そして就寝時に少なくとも)が不可欠です。 CGMは傾向データを提供できますが、グルコースの変動率が最も高いときに、術期中の毛細血管読書で確認する必要があります。 インシュリン注入の患者にとって、140〜180mg / DLを標的とするプロトコルは、時間に応じて調整されています。

カルシウム・マグネシウムの検討

甲状腺外科手術後の甲状腺機能低下症は、低血糖血症(パルセシア、混乱)を発症する症状を引き起こす可能性があります。 マグネシウムレベルもチェックされるべきです。 低血糖血症は低血糖値低下症および悪化するインスリン抵抗を悪化させる可能性があるためです。 低血糖(汗、頻尿、飢餓)と低カルシウム(perioralling、Chtek)の間で区別する患者を教育することは、重要な治療を避けるために重要です。

甲状腺手術後の長期糖尿病管理

患者が安定して排出されると、糖尿病管理は甲状腺ホルモンの取り替え(必要に応じて)および基礎糖尿病の自然な進行によって影響される慢性の段階に入ります。内分泌学者との規則的なフォローアップは推薦されます。

甲状腺ホルモンの取り替えおよびGlycemic制御

ほぼすべての患者の合計甲状腺切除術後の寿命延性レボチロキシンを必要とします。目標は、通常の範囲でTSHで甲状腺状態を達成するためにです。 用量調整]は、グルコース代謝に影響を与えます。

  • 下位(副臨床甲状腺機能低下症):通常のTSH;患者は疲労、体重増加、およびインシュリン抵抗の増加を経験するかもしれません。血糖値が上昇する可能性があります。 1日あたりの用量増加は、6〜8週間後に再検査すると、典型的です。
  • [オーバー置換(副臨床甲状腺機能亢進症)[:TSH抑制<0.5 mIU/L;患者は、緩和、体重減少、およびグルコース利用の増加、潜在的に低糖血症を引き起こしている可能性があります。線量減少は保証され、インシュリン用量は低糖を避けるために減少する必要があるかもしれません。

甲状腺機能テストは、手術後6〜8週間、そして3〜6ヶ月ごとに安定して検査されるべきです。糖尿病患者は、グルコースパターンの変更をレボチロキシン調整で監視するために相談すべきです。アポロチロキシン用量で25 mcg変更後、総日インシュリン要件の10〜15%の変化は珍しくありません。

医薬品の調節は時間とともに

経口糖尿病薬とインスリンは、新しい甲状腺状態が確立されるにつれて線量変化を必要とするかもしれません。 例えば、メタンプラスバザルインスリンの患者は、軽度甲状腺になる可能性があります20〜30 mg / DLによって急速糖上昇が見られるかもしれません。 積極的なインスリン用量の増加は10〜15%が必要になる可能性があります。 逆に、患者が以前に甲状腺を高すぎて、今では甲状腺をレンダリングされた場合(または甲状腺の低下が著しく低下する場合があります)、または30週に50%の摂取量が大幅に減少する可能性があります。

甲状腺がん再発症のモニタリング

甲状腺癌の患者のために、甲状腺ホルモンは頻繁に再発リスクを減らすために抑制線量(0.1 mIU/Lの下のTSH)で与えられる。この意図的な副臨床甲状腺機能低下症はインシュリンの感受性を高め、hypoglycemiaを引き起こします。これらの患者は糖尿病の薬物のより低い線量およびより頻繁なブドウ糖の点検を要求するかもしれません。積極的なTSHの抑制の危険は癌制御のための利点に対してバランスをとられる、特に高齢者のカードか、またはそれらの病気の年齢の患者でバランスをとらなければなりません。

特定の人口に対する特別な配慮

タイプ1糖尿病

型1糖尿病患者は、血管インシュリンが術期中に不十分な場合、DKAの特定のリスクです。 連続皮下注射(CSII)ポンプは、手術中に使用することができますが、経験豊富なチームによって管理する必要があります。 外科的ストレス、断食、ホルモンシフトの組み合わせは、急速なグルコーススイングにつながることができます。 定期的なケトンモニタリングを伴うperioperativeプロトコルは不可欠です。 また、低刺激性疾患の欠乏症は、任意の増殖症を引き起こす可能性があります。

高度な合併症を持つ2糖尿病

糖尿病性腎症(eGFR<30)の患者は、インシュリンおよびある経口剤の整理を変えたかもしれません。甲状腺手術の後、腎機能の慎重な監視が必要である。甲状腺機能低下症は、腎灌漑およびさらなる障害薬のクリアランスを減らすことができるので。自律神経症の患者のために、消化管は術後甲状腺機能低下症によって悪化するかもしれません、予期しないグルコース吸収につながる。

妊娠中の患者

妊娠中の甲状腺手術はまれです(通常、甲状腺がんまたは圧縮症状が急速に増加するために予約されます)、妊娠糖尿病管理はより複雑になります。 妊娠中のレボチロキシン用量はしばしば増加し、甲状腺が除去されると、産後の調整が必要になります。 黄道薬専門医との調整を閉じる必要があります。

栄養とライフスタイル戦略を仕立てました

後甲状腺切除術、糖尿病患者は、両方の条件を同時にアドレスする構造化された計画から利益をもたらします。

食道の検討

  • ヨウ素およびゴイトロドン:[ 甲状腺切除術後の特別な制限なし(甲状腺が消えるので)。しかし、残留性ローブを有する患者は、高ヨウ素食品(海藻、ケロップ)および過度の皮下野菜(ブロッコリー、カレ)を避けるべきであり、それらは甲状腺機能低下症を発症する場合にのみ、中程度に投与された患者は、低用量投与の患者のために必要である。
  • [カルシウムとビタミンD:[:低塩基甲状腺機能低下症が起こると、炭酸カルシウムとカルコトリオールの補充が処方されます。これらは直接グルコースに影響を与えませんが、吸収を確実にするために少なくとも4時間レボチロキシンから別々に服用しなければなりません。カルシウムサプリメントのタイミングは、他の薬の吸収を妨げることができます。食事の周りにそれらをスパッシングすることは有用です。
  • 炭水化物の一貫性:[]]は、体重が甲状腺手術後の頻繁な減少(甲状腺機能亢進症による初期損失、後続的に甲状腺機能低下症または過置換による増加)、食事のタイミングと炭水化物の負荷はグルコースを安定させるために一貫して残っているべきであるので。 登録された食道は、新しい代謝率に基づいてカロリーと炭水化物のカウントを調整するのに役立ちます。 抑制療法の患者のために、体重がわずかに増加する可能性があります。

運動と活動

軽い活動(歩く)は1〜2週間のポスト手術を再開することができます。 激しい持ち上がることは、首の切開を保護するために4〜6週間避けるべきである。 運動は、インスリンの感度を改善し、甲状腺機能低下に関連する体重増加を対抗するのに役立ちます。 しかし、患者は、特にホルモンの変動が最も大きいとき、活動の前と後にグルコースをチェックする必要があります。 抵抗の訓練は、十分に癒着した後に徐々に導入される可能性があります。

コンテンツ

甲状腺外科は、糖尿病管理に直接課題を抱える重要な代謝シフトを課しています。甲状腺ホルモンの動態とグルコースのホメオスタシスとの間の相互作用は、その意味 の相反作用、予防的最適化、忍耐強いケア、および長期フォローアップ - 患者間の緊密な連携を必要とする ]。 活力のあるグルコース、有能な薬物検査、および長期的検査 - 適切な検査 - 患者の検査 - および患者の検査 - および患者の検査 - 患者の検査 - および検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査 - 検査