導入事例

糖尿病足潰瘍(DFU)は、糖尿病の最も結果的な合併症の1つを表し、その寿命にわたって糖尿病患者の推定15〜25%に影響を及ぼします。これらの慢性の創傷は、重負荷を伴います。それらは頻繁に感染し、入院を必要とし、重症例では、より低い肥満の産生につながります。糖尿病性足疾患の広範な認知にもかかわらず、微妙な変化を伝えることはしばしば不精な変化を引き起こし、早期に治療薬を予防し、早期に治療薬を予防します。

この記事では、ゼリーの皮膚とmdashの詳細な検査を提供します。その定義は、病理学、臨床認識、および糖尿病性の足潰瘍との関係を根本的に行なっています。それは、予防、診断、および管理に関するエビデンスに基づくガイダンスを提供し、最新の研究と専門家の合意に基づいています。糖尿病患者に世話する医療チームは、この兆候を識別し、行動する能力は、臨床軌跡を意味的に変更することができます。

糖尿病のコンテキストでゼリースキンを定義する

ゼリーの皮膚, 時々 糖尿病の半透明性皮膚症を語りました, 主に長年の患者で観察された明確なカタン性を見つけることです, 不断に制御された糖尿病. 影響を受けた皮膚は、光沢のある取得します, 半透明, ほとんどゼラチン質品質, 通常の皮膚のマーキングの可視損失と, テクスチャ, 弾力性. 触発時, エリアは異常に柔らかい感じます, 時々 退屈やスポーニー, と、特に皮膚の低下は、ほとんどが、これらの領域のほとんどが特定された領域のほとんどが、特に低層の領域に変化します.

ヒストロジー検査では、皮膚のコラーゲンバンドルの表皮、凝集および損失の薄く、異常なヒヤリン様材料と正常な皮膚アーキテクチャの交換が明らかにされます。マイクロ血管損傷は、地下膜厚化、毛細血管密度の減少、および内膜機能低下を含む、明らかです。これらの構造的変化は、皮膚の脆性を低下させ、さらにマイナーな機械的ストレスから怪我を招くために敏感に見えます。このような圧力および歩行中に発生する通常の力。

他の糖尿病性皮膚からのゼリーの皮膚を区別することが重要である。糖尿病性皮膚症は、慢性、高血圧症の皮膚として提示され、トランスルーシやボギーの質感なしで、新症に男性を増殖させる。ネクロビシスリカは、白癬およびよりしっかりした一貫性を持つワックスのような黄色の茶色のプラークとして表示されます。ブルシス糖尿病は、その粘度が低下し、その肌の粘りを損なうことなく、その肌の外観を識別する。その肌の粘着剤は、その肌の粘着剤を区別します。

糖尿病の足の潰瘍にゼリーの皮を接続する病理学

ゼリーの皮膚とDFUの関係は、慢性糖尿病を特徴付ける同じ代謝障害で根ざしています。 高度の糖鎖の終産物(AGEs)の形成を促進し、皮膚に蓄積し、コラーゲンの構造と機能を変更します。 AGE-mediated交差リンギングは、コラーゲンの引張強さと弾力性を低下させ、機械的負荷に耐えることができない皮膚を残します。 せん断力または反復圧力が、より高まっているときに、より詳細な点を把握し、より効果的に活性化します。

糖尿病性足の合併症の患者の大部分に存在する周囲神経症は、保護感覚を排除します。 ゼリー皮膚の患者は、最終的には壊れやすいカタンスバリアに違反する繰り返されたマイクロトラウマを知らさないかもしれません。 皮膚が壊れると、妥協されたマイクロサーキュレーション&マダッシュ。 マイクロアンジャイオパシーからしばしば対流マクロ血管疾患&マダッシュを補う。 不公平な病気と感染のための回復環境を作成。

自律神経神経症は、汗腺機能を減らすことによって、問題に化合物を打ちます, 乾燥につながります, 乾燥肌. この乾燥性は、既に妥協組織の脆性を悪化させ, 割れ、硬化により優れるようにします. ゼラチン性皮膚の結合, 乾燥上皮, そして、インセンセートフットは、潰瘍形成のための高リスクシナリオを作成します. 観察データは、ゼリーの存在が、特に3つの症歴代のリスクに関連していることを示唆しています, または1年の経験を持つ患者の低下.

コラーゲングリシエーションと皮膚のウェルケニング

コラーゲンとエラスチンの非酵素のグリセレーションから形成されたAGEsは、糖尿病の皮膚に進行性を蓄積します。 これらのクロスリンクは、通常の酵素の売上高に抵抗し、細胞のマトリックスが硬くまだパラドキシーに壊れるのをレンダリングします。 皮膚は、エネルギーを弾力的に保存する能力を失います。 したがって、低学期の機械的ストレスは、微小な涙を生成します。 時間が経つにつれて、これらの涙は細菌の侵入を治る可能性がある臨床的に明らかな線状に石炭を発生させます。

マイクロ血管の希釈とティッシュイシュミヤ

慢性のhyperglycemiaは地下膜の厚化、pericyteの損失および損なわれたaniogenesisの組合せによってmicrovasculatureを損ないます。皮膚の毛細血管の密度は低下、相対的なischemiaの地帯を作成します。ゼリーの皮の半透明の出現は、部分、減らされた毛細血管のベッドおよび薄くされた、hyalinizedのdermisによる変更された軽い散布を反映します。ティッシュはより少なく傷の応答を遅らせるために可能にします。

神経病的貢献

感覚神経症は、警告信号として痛みを排除します。 運動神経症は、ハンマーのつま先や圧力ポイントを作成する顕著な転移頭などの筋肉の無駄や足の変形につながる。 自律神経症は、血管運動の緊張の鎮痛および損失を生成します。 その結果、乾燥、温かみのある、感知性足は、感染や潰瘍が確立されるまで、気づいた負傷に脆弱です。 ゼリー皮膚はこの神経疾患の症状を増大させ、神経症を増大させる。

マトリックスのMetalloproteinaseの調節

正常な創傷治癒は、マトリックスのmetalloproteinases (MMP) およびその組織の抑制剤の注意深く調整されたバランスを必要とします。糖尿病性皮では、このバランスは破壊されます。上昇させたグルコースのレベルおよびAGEsはMMP-1、MMP-8、およびMMP-9を調節し、金属タンパク質症(TIMP)のティッシュの抑制剤を削減します。その結果、プロテオリント環境は、新しく合成されたコラーゲンおよび不規則性組織が組織を残すことを意味する。

臨床認識と診断アプローチ

ゼリーの皮膚は、主に臨床診断です, 定期的な足の検査中に作られています. 臨床医は、シニーの鋭く損傷のある領域を探すべきです, わずかに黄色やワックスのような見えるかもしれない半透明の皮膚. 皮膚は、しばしば細かいしわを欠い、弾性残油の損失のために固定されていない. 穏やかな触発は、柔らかく、ほとんど筋肉の一貫性を明らかにします. 影響された領域は、通常、直径1〜5センチメートルです, より大きな溶媒領域は、起こります.

重要な身体検査の検索

  • 出現:]] 光沢がある、微妙なしわの損失の時々黄色にされた皮を薄くして下さい。
  • テクスチャ:]柔らかで、パピート、またはゲルラテンス。 ピットなしで軽度に浮腫を感じることがあります。
  • 位置:]] フット、シミ、モールオリのdorsumに最もよく使われます。 プランター表面にあまり一般的ではありません。
  • ]皮のturgor:[]]の減らされた伸縮性;皮はすぐにピンチされたの後で元の形に戻しません。
  • 関連する検索結果:]多くの場合、乾燥肌、カルスの形成、神経障害(感覚の損失、足首の反射)の証拠を伴う。

差分診断

  • 糖尿病性皮膚症:[ 原子性、高血圧症の真核、過半またはホウジ。
  • Necrobiosis lipoidica:[ Waxy、黄色の白癬、よりしっかりしたテクスチャ;集中的に潰瘍する可能性があります。
  • 静脈病変:ブラウンヘモシドリン染色、varicosities、および浮腫をピットアウト; 離散パッチに合わせていません。
  • リンパ浮腫:] プーのd&rsquoで拡散腫れ;オレンジ外観;初期段階にピット; 通常、足全体または足を含みます。
  • プレバイアルmyxedema:[Waxy、甲状腺疾患に関連する真の鼻プラーク; しっかりしたテクスチャ。

補助的なテスト

特定の診断テストが要求される間、包括的な足の評価は臨床検査に同行する必要があります。これは非侵襲的血管内科(足首支索引、足の圧力、および波形の分析)および神経症スクリーニング(10g単繊維のテスト、振動認識閾値テスト、足首反射の評価を含みます)を含みます。高頻度超音波は、皮膚の薄くなり、上肢の発症度が増加する可能性があるが、この皮膚は、この疾患は、その症状が確認されていないが、この疾患は、生検診結果が、皮膚の診断が、皮膚の診断が、まれに確認されていない。

潰瘍開発のリスクの安定化

潰瘍のリスクが最も高い患者を特定することで、予防的リソースのターゲット配置を可能にします。次の要因は、ゼリーの皮膚および後続の足潰瘍を開発する可能性を大幅に増加させます。

  • [10年以上の糖尿病期間は、持続性高血症(HbA1cは、一貫して8%以上)。
  • 球体感覚神経症[、特に単繊維のテストの保護感覚の損失。
  • 周辺動脈疾患[ (足首支指数が0.9以下、または30mmHg未満の圧力)。
  • 足潰瘍またはアンプテーションの層履歴。[]
  • 筋骨の足の変形 ハンマーのつま先、爪のつま先、シャレークの足、または顕著なメタタルヘッドなど。
  • ]圧力ポイントや摩擦を発生させる、不適切なフットウェア[。
  • 慢性腎臓病](尿素は悪化性皮膚変化を引き起こす可能性があります)。
  • 喫煙]。マイクロ血管疾患を悪化させる。
  • ]貧乏な栄養状態]と肥満。

これらの危険因子の存在下でゼリーの皮膚を持つ患者は、それに応じて管理されたDFUの高リスクとして分類されなければならない。ゼリーの皮膚と前潰瘍の組み合わせは、積極的な介入なしで12か月以内に再発率が50%を超えると、最高のリスクを伴います。

予防ケア戦略

ゼリーの皮膚の早期発見に対する予防センターは、系統的なリスク因子の修正と組み合わせています。 包括的なフットケアプログラムは、糖尿病患者全員にとって不可欠ですが、ゼリーの皮膚を持つ人は、強化された努力が必要です。

患者の自己管理

患者は、ソールとダース面を視覚化するために鏡を使用して毎日足を検査するために教育されなければなりません。 彼らは、光沢のある、半透明の皮膚、ならびに赤み、膨張、まめ、または皮膚の破損の新しい領域を探す必要があります。 顔は不可欠です:尿素ベースのクリーム(10〜20%)またはアンモニウム乳酸ローションの定期的なアプリケーションは、皮膚の水分補給と柔軟性を維持するのに役立ちます ゼリーの領域に、それらは、足を伸ばす必要があります。 それらは、足を傷つける、または足を傷つけるような汚れや汚れを防止する必要があります。

プロフェッショナルな監視

各クリニック訪問中に, ヘルスケアプロバイダは、系統的な足の検査を実行する必要があります. ゼリー皮膚の存在は、より頻繁な訪問を含む、急激な監視を促すべきである (毎年1〜3ヶ月) 定期的な爪のケアのためのポdiatristの紹介, カルスの逸脱, フットウェアフィットの評価. フットケアに関する毎年の正式な教育は、書面による材料と自己抽出技術の実証を強化する必要があります. 確立されたゼリー皮膚しかし、ユールファーのない患者のために, イラクサの草の除去, またはこのような岩草の対策を低減することができます.

履物・オフロード

適切な履物は予防の角質です。深さ、広いつま先箱が付いている治療靴および付属のインソールは圧力ポイントを減らします。習慣によって形成されるインソールは高リスク区域から負荷を配ります。重要な変形または前の潰瘍の患者のために、顧客用糖尿病の靴は示されます。合計の接触の鋳造は不正確な皮のために推薦されませんが、プレハブか習慣はまたは足首の行為が次第に増加するかもしれないまたは前に印を移すためにまたは注入する習慣はまたは習慣を付けられた靴はまたは注入します。

ゼリースキンにUlcersを設立

フット潰瘍がゼリーの皮膚の領域で発展するとき、管理は傷と周囲の皮膚の片持分の両方に対処しなければなりません。 標準DFUの原則は適用しますが、変更が必要です。

ハウンドベッドの準備

不燃性組織、スラフ、およびバイオフィルムの逸脱は不可欠です。しかし、周囲の組織は壊れやすい、積極的なまたは深い退潮は欠陥を拡大するかもしれません。有害な材料の保存的excisionの穏やかな鋭い逸脱は好まれます。酵素のdebridementの代理店、そのようなHermaaseのような、鋭いdebridementの危険が隣接するjelly皮を傷つける区域のためのより少ない外傷の代わりを提供して下さい。湿った端は皮をかぶることを間皮を傷つけるべきであるか、または皮を傷つけるべきである。

オフロード変更

トータルコンタクト鋳造は、非感染のプランターDFUのための金規格を維持しますが、キャストは、ひだやdorsum上の摩擦を引き起こす可能性があるため、ゼリースキンの存在下では注意が必要です。 鋳造が使用されている場合、ボニーの発症とゼリー皮膚の領域を介した余分なパディングは不可欠です。 代替品には、カスタムインソール、オフロードシューズ、またはフェルトの泡ドレッシングを備えた取り外し可能なキャストウォーカーが含まれています。 厳格な負担がない場合、または部分的な指示が明確にされる必要があります。

血管拡張の考察

周辺動脈疾患が存在する場合、血管拡張は潰瘍ベッドと周囲のゼリー皮膚の両方に酸素配信を改善すると考えられるべきです。 または、または気まぐれのない Angioplasty は、しばしば第一線の介入であり、バイパス手術はより広範な病気のために予約されています。 成功した呼吸の後、ゼリー皮膚は、テクスチャと色で控えめな改善を示すかもしれませんが、根底の皮膚変化はしばしば不安定です。 なし、創傷の危険性を高め、治癒率が大幅に低下します。

高度な治療

耐火潰瘍のために、粘着剤の修飾は閉鎖を加速するかもしれません。否定的な圧力創傷療法は造粒組織の形成を促進し、皮の保護を囲むことに注意して使用することができます。Hybaricの酸素療法はティッシュの酸素化を改善し、選択された患者の治癒を高めるかもしれません。再生剤の血小板-derived成長因子(becaplermin)のような上等な成長の要因は、不感染性傷のために考慮することができます。それは標準的な処置のために余分を及ぶ患者および取り替える余分を増加させます。

予後と長期の外傷

介入なし, ゼリーの皮膚は、通常、繰り返された潰瘍と創傷の慢性性に進行します. 不透明の皮膚質の予稿は、感染症に浸透します, 骨軟化症, そして、時折. 治癒後でさえ, 再生組織は、壊れやすいまま, そして再発率は、上回る 40% 1 年以内. 故に, 長期監視と寿命の足の保護動作が不可欠です.

ゼリーの皮膚の早期識別は、マルチディスクリンの足のケアチームと組み合わせて、結果を大幅に改善します。 内分泌科医、気管支、創傷の看護婦、整形外科、および血管外科医を含むチームは、標準ケアと比較して50〜80%の主要な切断率を削減することができます。 専門的糖尿病性の足クリニックの研究は、定期的な監視と患者教育を含む積極的な管理を実証し、通常の監視と患者の教育を含む、より50%以上の妊娠を予防するべきである。 患者のライフは、この目標よりも、この目標を理解する必要があります。

今後の研究の方向性

ゼリー皮膚に導く分子経路は、まだ解明されています。 進行中の研究では、MMPの調節、皮膚線維芽細胞の人口の枯渇、およびAGEの堆積の生体力的結果に焦点を当てています。 皮膚超音波のエラストグラフィーや光学凝集性トーマグラフィーなどの非侵襲的なイメージングツールは、皮膚の変化を定量化し、進行状況を追跡したり、治療に対する反応を約束します。

臨床試験は、アミノグアニジンおよびピリドキサミンを含む、高度のglycation阻害剤を評価しています。 ゼリー皮膚を予防または逆にする能力。 ヒアルロン酸、ビタミンE、またはシリコーンゲルを含むトップ製剤は、皮膚の水分補給と弾力性を向上させることができますが、強力な臨床的証拠は欠けています。 新しいグルコース減剤、特にナトリウムグルコース改善されたコポッカー-2を、腸内および消化管症の進行状況を低下させる可能性があります。

今のところ、最高の証拠は、ターゲットHbA1cでタイトな血糖制御をサポート 7%(各患者のために個別化)、包括的な足の監視、および積極的なリスク要因の修正。 ゼリーの皮膚の存在は、DFUの高リスクマーカーとして医療記録に文書化されなければならない、強化された予防措置とフォローアップを促す。

コンテンツ

ゼリーの皮膚は、頻繁に見落とされるが、臨床的に関連性があります, 糖尿病性の足潰瘍を損なうの警告徴候. その特徴的な外観&マダッシュ;光沢のある, 半透明, 軟肌&マダッシュ;慢性高血症から生じる有利な皮膚損傷を取り除きます, 神経障害, およびマイクロバスの妥協. この条件を早期に認識することにより、, 臨床医は、標的予防措置を実行することができます: 患者教育, 毎日のケア 治療 治療 副作用 副作用 適応症, 適切な粘着を低下させるには、 注意を低下させる, 注意を欠損な, 皮膚の症状を防止します。, 皮膚の症状を予防します。, 皮膚の症状を予防します。, 皮膚の症状を予防します。.

更に読むには、ゼリーの皮膚と糖尿病の足]のPubMed文献を参照してください。 ]]American Diabetes Associationフットケアガイドライン、 NIDDKフット問題の概要]]。 追加リソースには、[Wound Healing Society[FLT:]、[FLT:]、[FLT:]、[FLT:]、]、[[FLT:]]]]、[FLT:[FLT:]]]]および[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:]]]]][FLT:[FLT:[F]]FLT:[F]:[F]]]:[FLT:[FLT:[F]:[FLT:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[FLT:[F]:[F]:[FLT