糖尿病性ケトエイシスとは?

糖尿病性ケトエイシス(DKA)は、急性、命を脅かす代謝緊急事態は、最も頻繁に1型糖尿病患者に影響を及ぼしますが、極端なストレス、病気、または特定の薬の下で2型糖尿病で起こることもあります。 状態は、インシュリンレベルが細胞に入るためにグルコースが余りに低いときに発生します。 応答では、肝臓は脂肪酸に脂肪を分解し、それはその後、ケトンに変換されます - 血液中の免疫検査が上昇し、血液が低下するかどうかは、血液が危険に陥り、血液が低下します。

一般的なトリガーには、欠落したインスリンの用量、病気、感染症、インスリンポンプの故障、および主要な物理的または感情的なストレスが含まれます。症状は、しばしば急速に発展し、過度の渇き、頻繁な排尿、吐き気、嘔吐、腹痛、混乱、および特徴的なフルーティーな呼吸臭気を含む。早期認識と介入は重要です。アメリカン糖尿病協会によると、DKAは、米国で140,000以上の入院のために140,000以上の投与を占めるDKAアカウントが残っています。 [F] 糖尿病と成人の死因は、成人の死因から1:1F [F]

病理学はインシュリン欠乏症、反対調節ホルモンの超過のtriadを伴います(グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモン、カテアミン)、およびケトンの生産と脂肪分解の増加。このカスケードを理解することはなぜ持続的なhyperglycemiaのタイムリーな検出が完全な‐ブロードDKAを転換できるかを理解するために必要です。

連続グルコースモニターの動作方法

連続したグルコースモニター(CGM)は、頻繁な指棒を必要としない、リアルタイムグルコースデータを提供することで、糖尿病管理を変革しました。典型的なCGMシステムは、皮膚の内側にだけインサートされた小さな柔軟なセンサーで構成されています。通常、腹部または上部の腕に、相互の流体のグルコースレベルを測定します。センサーは、周囲の反応(グルコースオキシダーゼ)を使用して、電流をglucoseを直接信号に1分間、信号を送出します。このセンサーは、信号を1分間、信号を直接送受信器に、信号を1分間、信号に、信号を直接、または1分間、信号を送信します。

間接的な流体グルコースは5〜15分で血糖の背後にあるため、CGMの読み取りは即時ではなく、ほぼリアルタイムです。ほとんどのシステムは、指棒の血糖値読み取りと定期的な校正を必要としますが、新しい工場 - 校正モデル(例、Abbott FreeStyle Libre 3)はこのニーズを排除します。精度は平均的な相対的な違い(MARD)として一般的に表現されます。現代のClucGMは、8%の間でMARD値を達成し、それらが最も信頼できる方向に変化するかどうかを判断するのに役立つようにします。

主CGMの特徴

  • リアルタイムグルコース表示:[1〜5分ごとに連続更新
  • トレンド矢印:[]] グルコース変更の方向と速度を示す(例えば、急上昇、ゆっくりと落ちる)
  • カスタマイズ可能なアラート:[] High/low グルコースのしきい値、率-of-change警告、および緊急の低アラーム
  • データ共有:] 介護者や医療従事者のためのスマートフォンアプリによるリモート監視
  • インシュリンポンプとの統合:[一部のシステムは、バサルインシュリンを調整したり、グルコースが低下したときに配達を中断したりするために、自動インシュリン配達(AID)に接続します

CGMアラートの進化

初期のCGMは、基本的な高低グルコース警報だけを提供しました。 成熟した技術として、メーカーは、しきい値が交差する前にユーザーに警告する率変化のアラートと予測警報を導入しました。 最近の革新は、単純に高血糖警告を超えて行くケトアシドーシス固有のアラートです。 これらのアラートは、高度なアルゴリズムを使用して、強くケトンの生産と相関するパターンを特定します。 すなわち、拡張された高血糖は、この対策を事前に示すように、この主要な修正を予測しません。

このようなアラートの臨床必要性は、現実的な世界データとして明らかになりました。DKA エピソードは、多くの DKA エピソードが数時間にわたって徐々に発生し、介入のためのウィンドウを与えます。例えば、 [Diabetes Care]で 2019 件の研究では、患者が前 8–12 時間に CGM から早期に警告を受けた場合に、DKA の入院のほぼ 40 % が回避できると報告した。 この研究は、ここで抽象化を読んでください[FLT][FLT]]][FLT]]]]][FLT]]]][FLT]]]の抽象化][FLT][FLT][FLT][FLT]][FLT]]]]]]]]]を参照してください。[FLT]の手順で、この研究は、この研究は、この手順で、この手順で、この手順で、この手順で、DKA を、この手順で、DKA を[F]を[FLT:[FLT:[FLT:[

Ketoacidosis アラート: メカニズムと機能

単純な高グルコース警報とは異なり、ケトアシドーシスアラートは、ケトン生産の強力な予測者である、長期的または非応答性高血糖値を識別するために、時間経過とともにグルコースデータを分析するアルゴリズムを使用しています。例えば、デックスコムG6と後モデルは、グルコースが補正インシュリンに応答することなく、数回の連続で250mg / DLを超えるままになったときにユーザーに警告することができます。この「永続性高血症」パターンは、ユーザーをよく感じた場合、リスクを強調表示します。

他のシステムは別のケトンの監視に依存しています。 Abbott FreeStyle Libreラインはオプションの血ケトンテストストリップを提供していますが、CGM自体はケトンを直接測定しません。 いくつかの調査マルチセンサーデバイスはケトンセンシング電極をCGM針に直接組み込むことを目的としていますが、同時グルコースとケトン測定を有効にします。 A 2020レビューでDiaLT:Dia[FLT] - ジアメットテクノロジー[FLT] - [F] - [FLT] - [FLT] - [F] - [FLT] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [FLT] - [F] - [F] - [F] - [F] - [FLT - [FLT - [F] - [F] - [F] - [F] - [FLT - [FLT - [F] - [F] - [F] - [F - [F] - [F] - [FLT - [F] - [F - [F - [F] - [F] - [F - [FLT

アラートがトリガーされる方法

  • 高血糖値の上昇:[250〜300mg/dLを超えるグルコースレベルは、重要な下落傾向なしで3〜4時間以上
  • ] 変化の上昇したグルコース率:[] 上昇中の傾向(例えば、>2mg/dL/min)は、上昇インシュリン抵抗または欠落させたインシュリン線量を提案します
  • ] 補正に応答する失敗:[ グルコースは、補正線量後に予想されるように減少しません。 、可能なインスリンポンプの閉塞、注入部位の問題、またはインスリン劣化を示す
  • ]ユーザ入力と組み合わせる:[] 一部のシステムでは、インシュリンの用量と食事の炭水化物のログを記録することができます。 見逃しまたはインシュリンの送達は、DKAリスク通知をトリガーすることができます
  • インシュリンポンプとの統合:[ AIDシステム、ポンプ閉塞、低貯水池、または切断管のための警報は、直接ケトンリスクを阻害する警告することができます

これらのパラメータは、ケトンレベルが危険になる前に実用的な警告を提供する間、偽陽性を最小限に抑えるように設計されています。アルゴリズムは、最新のグルコースデータに基づいてリスクスコアを継続的に再計算し、病気や運動などの動的代謝変化中にアラートが関連しているままであることを保証します。

Ketoacidosisアラートの利点

ケトアシドーシス固有のアラートの臨床および品質-of-life 利点はよく文書化されています。早期発見により、ユーザーは、緊急部訪問や入院のリスクを低減し、症状がエスカレーションされるまで、一日中、時間に介入することができます。

これらの利点は、特に、インシュリンポンプを使用して子供、青年、および個人で顕著であり、ポンプの故障は一般的なDKAトリガーです。 T1D Exchangeレジストリからの現実的な証拠は、永続的な高血糖アラートに従事するCGMユーザーが、それらを無視する人々と比較して、60%の少ないDKAイベントを持っていることを示しています。

課題と限界

約束にもかかわらず、ketoacidosis アラートは完璧な安全網ではありません。その制限を理解することで、ユーザーはデバイスの設定を最適化し、警戒を維持するのに役立ちます。

  • []偽陽性および警報疲労:[過度に敏感なアルゴリズムは、ケトーシスにつながらない過渡性血糖に対する警告を引き起こすことができます。 繰り返しられた偽警報は、ユーザーが機能を無視または無効にする可能性があります。 パーソナライズされたしきい値調整 - 「永続性の高い高」警報に必要な期間を拡張するなど、迷惑アラートを減らすことができます。 しかし、正しいバランスを見つけることは、臨床試験および臨床サポートによる調整が必要です。
  • [センサー不正確:[ CGM読書は、特に急速な変化、脱水、またはセンサーが承認された期間を超えて、血液ブドウ糖から逸脱することができます。 不正確な読書は、誤った警報を引き起こすか、より危険なもの、真のリスクを逃す可能性があります。 警告音がまだ推奨されるとき、確認可能な指棒を使用して。
  • [ 個別的な変動:[] 一部の人々は、速度、妊娠、または病気による低グルコースレベル(例えば、180 mg/dL)でケトンを生成します。 他の人は、300mg/dLを超えるグルコースでも重要なケトンを開発することはできません。 ワンサイズ - フィット - オール閾値が不十分である可能性があります。 ユーザーは、自分の糖尿病チームと協力して、独自の代謝パラメータに基づいて特定のアラートを個人的に確認する必要があります。
  • [直接ケトン測定なし:[ほとんどの現在のCGMは、ケトンを直接測定するのではなく、グルコースパターンからリスクを差し込みます。 真のケトンレベルは、血液ケトンメーターまたは尿テストストリップを必要とします。 直接センサーベースのケトン測定は、大学ラボやスタートアップ企業から早期に有望な結果を持つ開発中です。
  • []ユーザー・アダスタンス:]] アラートは、ユーザーがそれらに作用する場合にのみ有効です。 デバイスを運ぶのに失敗し、警報を無視するか、またはケトンのテストストリップを利用できていないことは、利益を損なう。 拒否、疲労、または理解の欠如などの行動要因は、応答速度を減らすことができます。 教育と習慣構築は不可欠です。
  • [Cost and access:]]すべての健康保険は、ketoacidosisアラートで最新のCGMモデルをカバーしていません。 低所得の人口と農村部の人々は、この高度な安全網に必要な技術へのアクセスが欠如するかもしれません。

Ketoacidosisアラートを使用するためのベストプラクティス

ケトエイシスアラートの安全ネットを最大限に活用するには、ユーザーは、積極的なパーソナライズされたアプローチを採用する必要があります。

パーソナライズされたアラートの境界を設定

典型的なブドウ糖パターン、年齢、リスク要因に基づいて、高ブドウ糖のしきい値と持続期間を調整するために、あなたのヘルスケアチームと協力してください。例えば、病気の間に高いブドウ糖を頻繁に経験する子供は、より堅いしきい値(例えば、220mg/dLを2時間)から恩恵を受けるかもしれませんが、安定した制御を持つ大人はより高いしきい値を使用するかもしれません(例えば、280mg/dLは4時間)。一部の人々は、眠りを抑え、眠りを緩和することができます。

高リスク状況下でのケトンの監視

常に手元に血液ケトン検査ストリップを持っています。 警告が鳴らされていない場合でも、ケトンをチェックしてください。 尿ケトンストリップは代替品ですが、より正確で重要な時間ラグがあり、ケトーシスが解決されると「燃える」画像が表示されます。 血液β-ヒドロキシブチル酸塩は標準的で、金持ちのものを好む。

シック・デー・アクション・プランを開発

ketoacidosis アラートがトリガーされたときに続くために明確な手順を書き留めます:

  1. すぐにメートルを使用して血小さじをテストして下さい。
  2. ケトンが大きい(≥1.5 mmol/L)に適度である場合、ポンプが欠陥であると疑われる場合注入による急速な行為のインシュリンの訂正の線量を、管理して下さい。
  3. たっぷりの砂糖フリーの液(水、スープ)をたっぷりと飲むと、水分補給を抑えます。
  4. インシュリンポンプを使用する場合、注入セットと貯水池を変更します。
  5. ケトンが2時間後に上昇しなくなったり、嘔吐が起きた場合、医療従事者に連絡するか、緊急室へお越しください。

家庭で印刷して投稿したこの計画は、慌てずの病気のエピソードの間に一貫した行動を抑え、助けてくれます。

家族の会員と介護者を育成

糖尿病管理に関わるすべての人が、ケトエイシスのアラート音を認識し、正しい反応を把握することを確認します。 介護者は、CGMデータ共有アプリにアクセスし、ケトンメーターを使用する方法を知っている必要があります。 定期的なドリル - 消防訓練 - 手順を強化し、自信を築くことができます。

CGMデータのレビュー

CGMのレポーティングソフトウェア(例えば、デックスコム・クラリティ、LibreView)を使用して、長期にわたる高血症のエピソードをレビューします。 インスリンポンプの問題、サイトの回転の問題、または誤った計算を投与する可能性があるパターンを探します。 予防調整は、DKAリスクイベントの頻度を減らすことができます。 多くの臨床医は、CGMが未対処に行きたアラートをした領域に焦点を当て、前の週のグルコースデータのレビューをお勧めします。

装置の準備を保って下さい

死んだ送信機または期限切れセンサーはあなたを警告することはできません。 充電機器は毎日、満たす前にセンサーを交換し、常にバックアップ用品(メートル、ストリップ、インシュリン、注射器)を運ぶ。 ケトンストリップ、スペアインシュリンペン、迅速な行動インシュリン、アルコールワイプ、簡単な指示カードで「DKA緊急キット」を作成してください。 自宅を離れるときにすぐにつかむことができるバッグに保管してください。

ケトエイシス検出における将来の方向性

テクノロジーは、現在の制限を克服するために急速に進化しています。 グルコースとケトンの両方を同時に測定するマルチセンサーCGMは、単一のセンサー針を使用して、臨床試験で行われます。 MedtronicやSenseonicsなどの企業は、別のフィンガースティックなしで直接、リアルタイムケトンレベルを提供することができる次世代センサーに投資し、より高速でより正確なDKA検出を可能にします。

人工知能と機械学習は、開発する前にDKAリスク時間を予測するためにCGMソフトウェアに統合されています。 グルコース傾向を分析することにより、インシュリン活性、ユーザー入力データ(メダル、エクササイズ、病気)、これらのアルゴリズムは、単純閾値ベースのアラームよりも高い特異性で有限アラートを発行することができます。 いくつかのインシュリンポンプメーカーは、一時的な増加バサルインシュリンや急激な警報を上げるなどの自動化された反応を探索しています。 危険性は、DKAがすでに採用されているか、DKAが検出されると、DKAが予測される危険性を予測する可能性があります。

Telehealthの統合により、遠隔糖尿病の教育者は、再発性高血糖パターンが出現すると患者のCGMデータを監視し、さらにDKA率を削減することができます。 これらの革新が成熟すると、ケトアシドーシスのアラートはより正確で、負担が少なくなり、糖尿病ケアにさらに多くのインテグレーションが生まれます。

より深い技術で、進行中の研究を調べる]の[のこの2020レビュー]糖尿病技術と治療]]は、マルチセンサーシステムとアルゴリズムの進歩[をカバーします。

コンテンツ

Ketoacidosis アラートは、連続したグルコース監視における主要な進歩を表し、パッシブなデータストリームをアクティブな安全網に変換します。永続性高血症のユーザーを通知し、ケトン生産を阻害することにより、これらのアラートは、病院の入学を防ぐことができる早期の介入を可能にし、臓器機能を保護し、命を救うことができます。警報疲労、直接ケトン測定の欠如、および個々の変動の減少は、しかし、最高のプラクティスは、病気の予防措置を継続し、糖尿病の予防措置を促進し、糖尿病や糖尿病の予防措置を促進します。