糖尿病診断のときに何が起こるか:教育概要

糖尿病は、国際糖尿病連盟によると530万人以上の成人に影響を与える、世界中で最も人気の慢性疾患の1つです。早期および正確な診断は、合併症を防ぎ、長期的結果を改善することが重要です。この教育概要は、初期スクリーニングおよびラボテストから、解釈およびフォローアップケアまで、糖尿病診断の段階的なプロセスを説明します。患者、ヘルスケア専門家、または教育者であるかどうかにかかわらず、糖尿病診断中に何が起こるかについて、あなたはあなたに通知を受けることができます。

糖尿病の理解

糖尿病の粘液は、インシュリン分泌、インシュリン作用、または両方で欠陥に起因する高血糖によって引き起こされる高血糖値によって特徴付けられる代謝障害です。インスリン、膵臓のベータ細胞によって生成されるホルモンは、細胞がエネルギーのために血流からグルコースを摂取することを可能にします。インシュリンの生産が不十分であるか、細胞がその効果に耐性になると、グルコースは細胞の主食および広範囲の組織に導く血中蓄積します。

糖尿病の種類

• タイプ1糖尿病:]免疫系が膵臓のβ細胞を誘発するオートモーン状態。それは通常幼年期または思春期に存在しますが、任意の年齢で現れることができます。患者は生涯インシュリン療法を必要とします。
• タイプ2糖尿病:]最も一般的な形態、90〜95%の症例を占める。それは、進行中のインシュリン抵抗と相対インスリン欠乏と組み合わせることから結果する。リスク要因には肥満、身体的不活動、家族歴、年齢が含まれます。多くの患者は、インシュリンが最終的に必要なかもしれないが、ライフスタイルの変化や経口薬でそれを管理することができます。
• [] 妊娠糖尿病:[ Hyperglycemiaは、通常、妊娠中に認められ、通常、第2または第3の妊娠で認められました。 配達後にしばしば解決するが、妊娠糖尿病の女性は、後続的に2型糖尿病を発症するリスクが大幅に高くなります。
• 他の特定のタイプ:]] monogenic糖尿病症候群(MODYなど)、薬物誘発糖尿病(例えば、コルチコステロイドから)、および糖尿病二次から膵疾患。

治療アプローチと監視戦略が実質的に異なるため、患者様が不可欠であるタイプを理解する。診断プロセスは、リスク要因と症状を認識して始まります。

診断の初期ステップ

糖尿病診断への旅は通常、患者が症状を提示したり、定期的な健康スクリーニング中に高リスクとして識別されるときに始まります。 ヘルスケアプロバイダは、糖尿病の確認または除外するための体系的なアプローチに従ってください。

症状の見直しとリスク評価

グルグリコ血症の一般的な症状は次のとおりです。

• ポリリア](特に夜間に頻尿)
• ポリディッシャ] (必殺技)
• ポリファジア](減量にもかかわらず、増加した飢餓)
• 明白な重量の損失
• 奇妙なビジョン
• 疲労と弱み
• ゆっくりと癒やす傷や頻繁な感染症
• 手を指や足で指やしやしやしさ(特に2型糖尿病)

これらの症状の存在は、特に、糖尿病、妊娠糖尿病、高血圧、または座りやすいライフスタイルの歴史と25以上の体重指数、または身体の体重計などのリスク要因と組み合わせた場合、診断検査を促すべきです。 米国糖尿病協会(ADA)は、45歳以上の成人が糖尿病のためにスクリーニングされることを推奨しており、リスク因子を持つ人々は以前とより頻繁にスクリーニングされるべきです。

身体検査

物理的な試験中、プロバイダは、重要な兆候をチェックし、インシュリン抵抗の兆候を探します。 アカンシスニグリカン]] (ダーク、体折のベルヴェーティ皮膚パッチ)、感染の皮膚を調べ、甲状腺を触発し、早期神経を検出するための単繊維の感覚を評価します。 経常性検査は、高血症の診断が長血症と診断が長い場合、高血症の症状が確認される可能性があります。

医療歴史とリスクの安定化

詳細な歴史には以下が含まれます。

• 上昇した血糖または前糖尿病の個人的な歴史
• 妊娠糖尿病の履歴や9ポンド以上の重量を量る赤ちゃんの配達
• 心血管疾患、高血圧、または消化不良
• hyperglycemiaを引き起こすために知られている薬の使用(例えば、ステロイド、あるantipsychotics)
• エスニックの背景(ネイティブアメリカン、ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、アジア系アメリカ人、太平洋諸島の人口のリスクが高い)

初期評価に基づき、医療従事者は、標準診断検査の1つ以上を注文します。

糖尿病のための診断テスト

糖尿病と糖尿病を診断するために使用される4つの主要なテストがあります。 これらのテストのどれも単独でまたは組み合わせて使用できるかもしれません。 ADAは、正解性高血症の欠如で、決定的な診断を行う前に、異なる日に繰り返しテストすることによって、テスト結果を確認すべきであることを推奨しています。

血漿グルコース(FPG)の高速化試験

FPGテストは、少なくとも8時間の高速化後に血糖を測定します。 それはシンプルで安価で広く利用可能です。 患者は、高速化期間中にのみ水を消費しなければなりません。 血液サンプルは静脈から描画され、結果は数時間以内に利用可能です。

• ノーマル:100mg/dL以下(5.6mmol/L)
• 糖尿病(直角型急速グルコース):100〜125mg / dL(5.6〜6.9 mmol / L)
• 糖尿病: 126 mg/dL (7.0 mmol/L) 以上 2 つの別々の機会

FPGテストは、一度に1点だけを反映するので、postprandial hyperglycemiaを見逃すことができます。初期スクリーニングの最も一般的に使用されるテストです。

口頭ブドウ糖の許容テスト(OGTT)

このテストは、体がグルコースの負荷を処理する方法を評価します。患者は一晩中速(少なくとも8時間)、その後、ベースラインの高速化グルコースが描画されます。次に、患者は、グルコースの75グラムを含む溶液を飲む(大人のために;子供は75 g / kgを最大75 g)。血液サンプルは1時間と2時間間隔で撮影され、グルコースレベルを測定します。試験は、糖尿病を検査するためのFPGよりも敏感であり、糖尿病の診断のための標準です。

• ノーマル: 2時間のグルコースより少しより140のmg/dL (7.8のmmol/L)
• 糖尿病(強靭なグルコース許容):2時間のグルコース140〜199mg / DL(7.8〜11.0 mmol / L)
• 糖尿病: 2 時間グルコース 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 以上

OGTTは、必要な時間が長くなるため、患者様にとってより重大な負担となります。妊娠中の女性やFPGの結果が境界線である場合、しばしば予約されます。

Hemoglobin A1c (HbA1c)テスト

A1cテストは、過去2〜3ヶ月にわたって平均血糖値を反映した、糖鎖ヘモグロビンを測定します。 急速化を必要としず、一日中いつでも実行できます。 結果はパーセンテージとして与えられます。 試験は、長期血糖制御で非常に標準化され、相関します。

• ノーマル: 5.7% 未満
• 糖尿病: 5.7%–6.4%
• 糖尿病: 6.5%以上

A1cテストには制限があります。赤血球の売上高(例えば、貧血、ヘモグロビノパシー、最近の血液輸血、慢性腎臓病)に影響を与える条件では、信頼性が低い場合があります。このような場合、FPGやOGTTなどの代替テストが使用されるべきです。

ランダム(カジュアル)プラズマグルコーステスト

食品摂取量に関係なく、このテストはいつでも行うことができます。 200mg / DL(11.1 mmol / L)以上の血糖値が、古典的な糖尿病の症状の存在下では、糖尿病の診断です。 高特異性のために、症状のある200mg / DLを超える単一のランダムグルコースは、治療を開始する前に、確認試験を必要としません。 しかし、非症の患者では、別の日に別のテストで確認することをお勧めします。

各試験の期待

各試験における患者様体験の理解は不安を低減し、コンプライアンスを改善することができます。以下は、詳細なウォークスルーです。

血糖値検査(FPG)

試験の8時間前に水以外の何も食べないか、飲むように指示されます。 多くのプロバイダは、午前中にテストを最初にスケジュールします。 血液の描画自体は分未満かかります。 サンプルが撮影された後、あなたは通常食べることを再開することができます。 結果は、同じ日にまたは24時間以内に入手可能です。 腹部の部位でマイナーな傷から離れて副作用はありません。

口頭ブドウ糖の許容テスト(OGTT)

OGTTは、より準備が必要です。 少なくとも150グラムの炭水化物を1日あたり3日間摂取する食事療法に従う必要があります。これはしばしば診断目的のために臨床練習で省略されます。 深夜後、ベースラインの血の引きが取られます。 その後、あなたは甘いグルコース溶液(多くの場合、風味が付けられますが、それでも非常に甘い)を飲む。 あなたは、グルコースレベルに影響を与える活動を避けるためにテストの期間のためにクリニックに席在しなければなりません。 血液は、通常、数時間または試験時間後には、または摂取量が異なります。 糖尿病は、あなたは、あなたが摂取するかどうかを試飲んだり、または摂取することができません。

Hemoglobin A1cテスト

特別な準備は必要ありません。小さな血液サンプルは静脈やフィンガースティックから取られます。サンプルはラボに送られます。結果は通常、1日または2日以内に戻ってきます。それは留め具を必要としないので、A1cは高速化したり、可変的なスケジュールを持つことができない患者にとって便利です。しかし、A1cは平均を提供し、毎日ブドウ糖の変動を反映していないことに注意することが重要です。

ランダムプラズマグルコーステスト

名前が示すように、このテストはいつでも実行することができます。極端な刺激、体重減少、頻繁な排尿などの重度の症状を経験している場合、ランダムなグルコーステストはすぐに確認を行うことができます。準備は必要ありません。

通訳試験結果

ヘルスケアプロバイダーは、ADA や World Health Organization の主要拠点で、グルコースステータスを分類するために、確立されたカットオフ値を使用します。以下の表は、各試験のしきい値をまとめています。

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

確認試験

単一のテスト結果が糖尿病の範囲であるが、患者は非対症であるならば、テストは同じか別の方法を使用して別の日に繰り返されるべきです。2つの異なるテストが異常である(例えば、FPG ≥126 mg/dLおよびA1c ≥6.5%)、診断は確認されます。妊娠のために、糖尿病は2ステップアプローチは共通です:50グラムのグルコースの挑戦テスト(非速い)はそれらの肯定的なスクリーンのための100グラムOTTGによって従った。

糖尿病: 重要な窓

糖尿病の診断は却下されるべきではありません。それは2糖尿病をタイプするための進行のリスクが高いことを示していますが、予防のための機会。 CDCによって支えられる国民糖尿病予防プログラムは、5〜7%の体重を減らすライフスタイルの介入を示し、週に150分の身体活動を増やすことは、糖尿病の発生率を58%(60歳以上の人)減少させることができることを示しました。

診断後のフォローアップ

糖尿病診断が確認されると、患者は包括的なケア計画を受けるべきです。 即時の手順は次のとおりです。

ヘルスケアチームを組み立てる

糖尿病管理チームは、第一次ケアプロバイダ、内分泌学者、認定糖尿病教育者(CDE)、登録栄養士、薬剤師、精神的健康専門家を含むことができます。糖尿病は自己管理状態であるため、患者教育はパラマウントです。第一の優先順位は、糖尿病自己管理教育とサポート(DSMES)を提供することです。

地球の目標と監視

プロバイダは、個別化されたヘモグロビンA1cの目標を設定します。 ほとんどの非妊娠の大人のために、ADAは7%未満のA1c目標(複数の禁忌を持つ高齢者の8%未満)を推薦します。 患者は、血液グルコースメーターまたは連続グルコースモニターを使用する方法、または(通常はファーストリングと食事の前に)チェックをすること、そして彼らの読書を解釈する方法を教えられます。 血糖値の自己モニタリングは、特に低血糖値低下または低酸素を防止するために重要です。

ライフスタイル・医療経営

すべての患者は、医療栄養療法(MNT)、身体活動、体重管理に関するガイダンスを受け取るべきです。 1型糖尿病の場合、インシュリン療法は開始から始まります。 2型糖尿病の場合、メトキンは通常、最初にラインで、スタチン療法、血圧制御、およびアスピリン使用を含む包括的な心臓血管リスク因子管理が示されたとき。

合併症スクリーニング

診断の時点で、そして毎年、その後、患者は糖尿病合併症をスクリーニングする必要があります。

• 網膜症のための汚された目のテスト
• 尿アルビン対クレアチニン比とネフロパシーのための推定GFR
• 神経症、潰瘍、および周辺動脈疾患の足の検査
• 脂質プロファイルと血圧測定

心理社会的支援

糖尿病診断は圧倒することができます。 うつ病は糖尿病患者で2〜3倍の一般的です。 治療、うつ病、および無秩序な食生活のためのルーチンスクリーニングが推奨されます。 精神的健康提供者、サポートグループ、または糖尿病キャンプ(子供用)への紹介は、結果を改善することができます。

患者のための教育リソース

質の高い教育により、患者が健康をコントロールできるようにします。以下の組織は、無料で証拠に基づく資料やプログラムを提供しています。

• American Diabetes Association (ADA)[ – []diabetes.org]] – 診断、栄養、および治療に関する包括的なガイド。
• [ 疾病管理防止センター(CDC)[ – []]cdc.gov/diabetes – 生活習慣の変化プログラムを含む糖尿病予防と管理リソース。
• [糖尿病と消化器疾患(NIDDK) - ]] - [niddk.nih.gov - 糖尿病の診断テストと管理に関する詳細な情報。
• [Mayo Clinic – [[]mayoclinic.org[] – 診断とケアの患者に優しい概要。
• [エンドクリン社会 - [endocrine.org[ - 糖尿病のホルモンの側面に関する専門家の指導。

さらに、保険によく覆われた糖尿病教育クラスは、炭水化物カウント、インシュリン注射技術、病気の日管理、問題解決スキルで実践的なトレーニングを提供します。MyFitnessPal、グルコースブディ、ADAのMyDiabetesPlanなどのモバイルアプリは、毎日の追跡を支援することができます。

コンテンツ

糖尿病診断は人生を変えるイベントですが、それは生命を限定するものではありません。診断プロセスを理解することで、症状を認識して確認試験を完成させることができました。患者やプロバイダーが精度と自信をもって行動できるようにします。この旅は、パーソナライズされた管理計画、継続的な教育、定期的な監視で継続して、合併症を防ぎ、生活の質を維持します。証拠ベースのガイドラインに付着し、利用可能なリソースを活用することで、糖尿病の生存期間、健康な生活を送ることができます。あなたが糖尿病を予防するかどうかは、あなたが最初に診断を受けることを覚えておいてください。