あなたのアイレットの細胞の移植の病院の滞在中に期待するもの

事前移植準備

入口の細胞移植への旅は、病院の入学の1週間前から数週間または数ヶ月から始まります。プレ移植の評価は、適切な候補であることを確認し、リスクを最小限に抑えるために設計された包括的なマルチ懲戒プロセスです。このフェーズでは、次の要素を期待できます。

医療試験

トランスプラントチームは、あなたの全体的な健康とあなたの糖尿病の状態を評価するためにテストのバッテリーを注文します。これらは、通常、次のとおりです。

[]HbA1cおよび連続グルコース監視(CGM)データを文書ベースラインの血糖制御と低血糖性疾患の重症度に。
C-ペプチドレベル]]は、自分のインシュリン生産を測定します。なぜなら、アイレット移植は、少しまたは無内因性インシュリンを有する患者のために意図されているため、非常に低く、または検出不能なC-ペプチドが必要です。
[腎機能テスト](血清クレアチニン、eGFR、尿中症)は、腎臓が移植後に使用される免疫抑制薬を許容できるようにします。
]肝機能と凝固パネルは、移植手順は、肝臓のポータル静脈に細胞を注入することを伴うためです。事前既存の肝臓病または凝固障害は識別され、管理されなければならない。
心臓評価](electrocardiogram、echocardiogram、およびおそらくストレステスト)で、手順と後続免疫抑制を処理するあなたの心の能力を評価する。
CMV、EBV、HIV、肝炎B、C、結核などのウイルスに対する感染性疾患スクリーニング。また、ワクチン予防接種性疾患に対する免疫検査を行い、免疫測定結果が必要に応じて更新されます。

心理的および社会的評価

入口の細胞の移植は免疫抑制、頻繁なクリニック訪問および自己監視への生涯にわたるコミットメントを要求します。心理学者または社会的な労働者は、議論するためにあなたと会います。

リスクと利益の理解
自宅でサポートシステムと複雑な薬の養生に付着する能力
うつ病、不安、または回復に影響を与える可能性のある物質の使用の任意の歴史
金融・保険の検討

薬の調節

現在の薬は、レビューされ、修正されます。たとえば:

免疫抑制薬()は、事前に止まったり、変更したりする必要があるかもしれません。
[抗凝固剤または抗血小板剤](例、ワーファリン、クロピドレル、アスピリン)は、多くの場合、手順中に出血リスクを減らすためにパユースされます。
インシュリンレジメンは通常継続されますが、移植前の日には安定したグルコース制御を維持するために調整される場合があります。

トランスプラントコーディネーターは、詳細なチェックリストと予定のカレンダーを提供します。自宅で完全に準備されているため、作業を中止し、サポートネットワークを整理し、病院の滞在に必要な項目を梱包することで、移行を大幅に容易にすることができます。

入学日

病院に入国した日は、密接に監督されたプロセスの始まりをマークします。ここに、到着した瞬間から通常起こるものがあります。

チェックインと同意

トランスプラントユニットの認めたオフィスに、スタッフがあなたの身元を検証し、計画された手順を確認し、同意書の様式を確認します。あなたは、手術手順、実験的性質(該当する場合)、既知のリスク、およびポスト-移植の要件を詳しく記載する更新された同意文書に署名するように求められます。

事前手続きの準備

ご宿泊のお部屋に一度お預けいただいた後は、授乳スタッフまでお任せください。

重要な兆候(血圧、心拍数、酸素飽和、温度)をとります。
ベースライン重量と尿の出力を記録します。
液体および薬物のための静脈内(IV)ラインをインサートします。
移植チームで注文したように、周辺機器または中央の静脈のカテーテルを配置します。

病院のガウンに変わります。予防接種剤の入浴または抗菌石鹸でシャワーを浴びて感染のリスクを抑える必要があります。また、予防接種薬や吐き気を防ぐための抗エメティックの用量を受け取ることもできます。

最終プレ・トランスプラントチェック

手術と麻酔科医は、計画を見直し、最後の質問に答えるために訪問します。手順の前の時間では、完全な血のカウント、凝固プロファイル、および血液輸血が必要な場合の型 - および - 画面を含む血液の描画の最終セットがあります。

昼は、軽食が早い時期に許可されることがありますが、麻酔の前に数時間食べると飲酒を中止するように指示されます。移植コーディネーターは、ドーナーの膵臓が到着し、アイレットの分離ラボが注入するのに十分な生存可能な細胞を摂取していることを確認します。

入口の細胞の移植のプロシージャ

手術室や介入放射線学スイートで何が起こるかを理解することで、より準備ができた気分にすることができます。入口細胞移植は、センターのプロトコルに応じて、適度な鎮静または一般的な麻酔の下で行われる最小限の侵襲的手順です。

入口の細胞が準備される方法

手順が始まる前に、ドナー膵組織は専門研究室で処理されます。アイレット(インシュリン生成ベータ細胞のクラスター)は、分離、精製、および生存性、生殖能力、および機能のためにテストされます。このプロセスは通常4〜8時間かかります。アイレットの収量が不十分である場合、トランスプラントは延期または中止されることがあります。あなたのチームは、すべてのステップに通知します。

注入のプロシージャ

実際の移植は、超音波およびフルオロスコープ(X線)の誘導を使用して、介入放射性生物学者または移植外科医によって行われます。ステップは次のとおりです。

ポータル静脈 - 薄いカテーテルは、あなたの上腹部の小さな切開またはトランス-ジュグラーアプローチを介して(首を介して)インサートされます。カテーテルチップは、あなたの肝臓に血液を供給するメインポータル静脈に配置されます。
ポータル圧力を監視する - セルを注入する前に、チームはポータルの静脈内の圧力を測定します。あまりにも高すぎると、出血や血栓症のリスクが増加し、チームは注入率やボリュームを削減することができます。
]アイレットセルを注入 - 精製されたアイレットセルサスペンションは、カテーテルを介してゆっくりと注入されます。ポータル静脈(副鼻腔)の小さな枝にセルロッジは、彼らが刻印し、インスリンを生成し始めます。
ポスト注入チェック - 注入後、ポータル圧力が再び測定されます。静脈が開いたまま、余分な蒸発や出血がないことを確認するために少量のコントラスト染料が注入されます。

手順全体は通常1〜2時間かかります。あなたは眠りや重ねられたり、痛みを感じるべきではありません。その後、カテーテルは取り除かれ、切開部位はステッチまたは小さな包帯で閉鎖されます。

即時回復

看護師や医師が密接に監視する回復室やステップダウン集中ケアユニットに移動します。初期に15〜30分ごとにバイタルサインがチェックされます。最初の数時間の主な目標は次のとおりです。

出血を防止 - 肝臓のポータル静脈が加減しているため、内腹部出血のリスクがあります。あなたは2〜4時間平らに保たれ、医療チームは頻繁にあなたの腹部を優しさや緊張を評価することになります。
モニターレバー機能 - 肝酵素(AST、ALT、ビリルビン)の血液検査は、肝傷害や血栓症の徴候を検出するために定期的に描画されます。
血糖値の把握 – あなたの血糖は1時間にチェックされ、インシュリンドリップはターゲット範囲内のグルコースレベルを維持し続けることができます。場合によっては、新しいイレツが機能し始めているように、移植後から数時間以内にグルコースレベルが低下し始めます。

病院の滞在中に後処理ケア

移植後日は、経験豊富なチームをケアして病院に留まっています。滞在期間は異なりますが、合併症が生じた場合を除き、ほとんどの患者は5〜10日後に排出されます。

即時ポスト‐トランスプラントモニタリング

最初の48時間は最も重要です。ケアには以下が含まれます。

[]2〜4時間ごとに徴候 - ファーバー、頻脈、または低血圧は、出血、感染症、または注入に対する反応を信号することができます。
毎日血液検査 - 完全な血数、包括的な代謝パネル(肝臓機能を含む)、凝固プロファイル、およびC -反応タンパク質。タクロリムース(または別の免疫抑制剤)のトラフレベルは、あなたが治療範囲にあることを確認するために描画されます。
腹部超音波 - ドップラー超音波は、ポータルの静脈の潜在能力を確認し、流体コレクションや血液腫を調べるために、最初の24時間以内に通常実行されます。
連続グルコース監視[ - 多くのセンターは、グルコースレベルを5分ごとに追跡するセンサーを使用します。これは、チームが低血糖値または重度の高血糖値を検出し、インシュリンまたは他の治療をすぐに調整するのに役立ちます。

免疫抑制薬のレジメン

移植されたアイレット細胞の拒絶を防ぐため、免疫抑制薬を服用し始めます。最も一般的なプロトコルには以下が含まれます。

誘導療法 - 抗体ベースの薬(例えば、抗 - thymocyteのglobulinまたはalemtuzumab)は、あなたの免疫システムのT -セルを枯渇するために移植後と短時間の間に与えられます。
メンテナンス療法 - 2つの経口薬の組み合わせ、通常タクロリムース(カルシヌリン阻害剤)とmycophenolateの保湿剤。いくつかのセンターでは、Serolimusも使用しています。コルチコステロイドは、通常、彼らは不規則な運動とグルコース制御を悪化させることができるので避けられます。

これらの薬は、高血圧、腎臓の損傷、振戦、下痢、感染のリスクの増加など、副作用の慎重な監視が必要です。あなたのチームは、薬のレベルの用量を調整します。, 腎臓機能, それらに耐える方法.

感染症の予防

免疫抑制が免疫システムを弱めるので、厳しい感染予防プロトコルに配置されます。

CMVやEBV再活性化のリスクがある場合、抗ウイルス性プロフィル軸(例えば、valganciclovir)。
アンチ真菌および抗生物質の予防接種、あなたの中心の指針に応じて。
障がい者教育・期間限定の来場者
毎日の赤み、腫れ、または排水のためのIVサイトや外科的傷の評価。

栄養と活動

あなたは明確な液体ダイエットで始まり、容認するように進歩します。あなたがよく食べると、ダイエット士は、適切なタンパク質とカロリー摂取量を治療をサポートするようにあなたに働きます。初期の動員 - 寝る、そして援助で歩く - 血栓や肺炎のリスクを減らすことを奨励しています。

潜在的なリスクと合併症

手順はリスクなしであり、アイレットセル移植は理解すべき特定の合併症を持っています。

手続き・関連するリスク

[]Bleeding] - 肝線維症部位から繁殖すると、患者の約5〜10%で発生します。ほとんどの場合、軽度で観察で解決しますが、一部の人は血液輸血またはまれに介入を必要とします。
[]ポートル静脈血症 - 腸内にある腸内にある腸内にある腸内にある腸内にある腸内痛み、肝機能障害、またはアシテージを引き起こす。このリスクは、慎重に患者の選択と予防措置によって最小限に抑えられますが、それは深刻な問題です。
感染 - 典型的な外科部位の感染を超えて、免疫抑制患者は、膀胱炎ウイルス(CMV)や肺炎ジロヴィエ肺炎(PJP)などの不均衡感染症に脆弱です。予防薬はこのリスクを下げるために使用されます。
[] 胆管や重合動脈にポータルの静脈の近接を与えられた、まれに、可能な、胆管または動脈損傷[ - まれしかし、可能。

免疫抑制‐関連リスク

Nephrotoxicity - Tacrolimusは急性腎臓の傷害か慢性の腎臓病の病気を引き起こすことができます。あなたのチームはあなたのクレアチニンを密接に監視し、必要に応じて線量かスイッチの代理店を調節します。
がんリスクを増加 – 長期免疫抑制は、特定の癌、特に皮膚癌および移植リンパ増殖障害(PTLD)のリスクを上昇させる。日光暴露を制限し、定期的ながんスクリーニングを受けることをお勧めします。
代謝作用] - サイロリズムは、hyperlipidemiaや口潰瘍を引き起こす可能性があります。 mycophenolateは消化管制動および骨髄抑制を引き起こす可能性があります。

グラフト・関連リスク

プライマリ非機能 - 少数の症例では、移植されたアイレット細胞は、臨床的違いをするために十分なインスリンを生成できません。患者は2番目の移植を必要とするか、インシュリン療法を継続する可能性があります。
攻撃性接尾根損失[ - 時間が経つにつれて、入口接頭皮は慢性拒絶、再発性自己免疫抑制薬の有毒な影響による機能を失うことがあります。研究では、約60〜70%の患者が1年後に無水症を維持していることが示されているが、5年後の30〜50%に減少します。

トランスプラントチームは、これらのリスクについて同意プロセス中に詳しく説明し、質問に答えます。通知されると、あなたのケアに積極的に参加することができます。

排出の後で回復およびフォローアップ

病院の滞在は、移植の旅の1つだけです。放電後のケアは、あなたの移植とあなたの全体的な健康を保護するために不可欠です。

遠隔監視スケジュール

詳細なフォローアッププランで退出します。

[週2回クリニックで1ヶ月目の訪問[] - 血の引、薬物レベルの監視、および物理的な試験。
[]次の2ヶ月間の週刊訪問 – 条件が安定している場合は、予定間の間隔が徐々に延長されます。
[]6ヶ月後の訪問[] - 長期監視には、肝臓と腎臓機能のテストの年間イメージングが3〜6ヶ月ごとに含まれています。

薬の付着

あなたの免疫抑制療法のレジメンへの厳密な付着力は、移植生存の単一の最も重要な要因です。最初の年の後の接頭金の損失の90%以上は薬物非付着に関連しています。あなたの薬剤師および移植のコーディネーターは、あなたがピルスケジュールを設定し、薬の日記を使用し、補充のための計画を立てるのを助けます。あなたのチームに相談することなく線量を停止または変更しないでください。

ライフスタイル修正

接近や全体的なウェルネスを保護するためには、いくつかのライフスタイルの変化を採用する必要があります。

[糖尿病モニタリング] - あなたはインスリン独立性を達成しても、あなたはまだあなたの血糖値レベルを定期的に確認し、低〜または高血糖の症状を監視する必要があります。 C‐ペプチドとHbA1cテストは、移植機能を評価するために定期的に行われます。
[日焼け止め - SPF 50 +日焼け止め、保護衣料を使用し、日焼けベッドを避けて皮膚癌のリスクを削減します。
[ワクチン] - ライブワクチン(MMR、黄熱、鼻フラフワクチン)は、移植後に禁忌です。あなたはあなたのチームによって推奨されるように、不活性ワクチン(フルショット、空気中膜炎、肝炎B)を受け取るべきです。
ダイエットとエクササイズ - ナトリウムと飽和脂肪の心臓の健康ダイエットは、免疫抑制の代謝副作用を管理するのに役立ちます。体活動(30分ほとんどの日)は心血管の健康と体重管理をサポートしています。

トランスプラントチームを呼び出すとき

チームでは、すぐに注意が必要な「赤‐葉」症状について明確な指示をあなたに与えます。

ファーバー&ゲット; 100.4°F (38°C) または寒
腹痛、腫れ、または腱
吐き気、嘔吐、または持続的な下痢
血栓の徴候(胸の痛み、呼吸の不足)
皮膚や目の黄変、または異常な出血の暗い尿
サイズや色の変化を起こす新しい皮膚病変

これらの症状のプロンプト報告は、マイナーな問題が深刻な合併症になるのを防ぐことができます。

コンテンツ

An[let Cell transplant Hospital は、細心の注意を払って準備、慎重に実行された手順、および集中的なポスト ‐ 手術モニタリングを伴います。プロセスは、圧倒的に感じることができますが、各フェーズの問い合わせを把握できます。プレトランスプラントの作業から長期フォローアップまで、安心して治療にアプローチできます。トランスプラントの外科医、内分泌学者、看護師、およびコーディネーターを含むあなたの医療チームは、すべてのステップでサポートすることに専念しています。注意: または、多くの患者が、健康診断および治療を促進します。 [FLTL] および健康診断の検査は、または予防措置を促進します。 [FLTL]