血糖と外科的回復の間の重要なリンク

血液グルコース制御は、後外科的回復における最も影響力のあるけれど頻繁に見落とされた変数の1つとして立っています。グルコースが生理学的範囲外に変動するとき、すべての治癒システムを通してその影響はカスケード: 障害のあるコラーゲン合成は、傷の閉鎖を遅らせ、ニュートロフィル機能障害は外科的部位の感染を招き、内因性崩壊は、血栓症の危険性を増大させます。これらの理由のために、アトームは、下痢を予防するために、これらの症状を予防します。[F]は、これらの症状を観察する患者が、および症状が、より速くなります。

手術のメタボリック・ストーム: なぜタイミング・マッター

外科組織の傷害は調整された内分泌の応答を引き起こします。 カウンター 調整ホルモン—cortisol、カテオラミン、グルカゴン、および成長ホルモン—肝ストアおよび周辺組織からのグルコースを動員するサージ。 同時に、インターロイキン6および腫瘍のnecrosis要因アルファ ドライブのインシュリンの抵抗のようなプロ 炎症性シトキネは受容器および後受容器の上昇の上昇および血流の上昇の上昇の上昇の低下の上昇の低下の4時間後に始まります。

この生理学的反応を配合することは、アストラゲンコントリビューターです。 dextrose含有静脈内流体、吐き気または気道浮腫のコルチコステロイド投与、および長時間作用性の糖尿病薬の除去。 過糖血症の前の歴史がない患者でさえ、外科的ストレスは200mg / dLを超えるグルコース読書を生成できます。 逆に、低血糖は、または消化管を分解するときに、消化管または消化管を遅らせると、または消化管を遅らせる。

臨床病はよく確立されます。 術後性高血糖が180 mg/dLを上回ることを示した4,154の外科患者のランドマーク分析は、独立して30日間の死亡率を予測しました。 合併症の調整後、2.3のオオオオオオッズ比。 各50 mg/dLは、通常のコンフェレッドよりも約15パーセント増加すると、深刻な有害事象が増加します。 催眠症は、さらには、より急性貫通性貫通性貫通性:70mg/dL未満グルコースは、神経疾患の推定および神経疾患は、単に神経疾患を検査することができます。

事前操作ベースライン:ステージの設定

グルコース監視タイムラインは、患者が手術室に入る前に始まります。 手術前測定は、24〜48時間以内に行われる3つの重要な目標を達成します。 まず、診断されていない高血糖または糖尿病を検査されていない患者に識別します。 第二に、それは、臨床医がベースラインの悪い制御からストレス誘発性を区別できるようにする基準点を確立します。 第三に、それは直接、投与時に、肺および肺の調整を指示します。 投与期間中、Gluisは、投与後投与後、投与後退症例を調節します。

ターゲット範囲とリスクの安定化

ADAは、選択的な手術を受けている糖尿病患者の100〜140mg / dLの術前のグルコースターゲットを推薦します。 hemoglobin A1cが8.5パーセントを超えると、多くの機関は、血糖制御が改善されるまで、選択的な症例を判断する方針を採用しています。術後の合併症との相関は線量に依存しています。緊急または緊急の手順を受けている患者にとって、術前の測定はトリガとして引き続き値を保持しています。 250mg / mg / 投与前に投与された臨床検査を許容します。

点はしばしば、既知の糖尿病なしで患者における予防接種検査の役割です。外科的集団には、糖尿病または診断されていないタイプの2糖尿病患者の実質的な比率が含まれています。 140 mg / DLを超える入学グルコースは、ポリ尿、多汗症、体重減少、術後の内分泌学紹介などの詳細な歴史をトリガーし、術後の内分泌学的紹介を促します。早期の識別は、これらの患者が合併症を発症する前に、これらの患者が血糖管理を開始することができます。

迅速な検討と薬効調整

手術のための標準的なニルパーオスの注文は、グルコース低下薬で危険な昆虫を交差するカロリーの剥奪の窓を作成します。 グルコース低下薬のような長時間作用インシュリンのアナログは、例えば、グルコースのU-100は、手術前の夕方20〜30パーセント低下する必要があるかもしれませんが、スルフォニールレアは、通常、手順の朝に保持されます。 バルインシュリンポンプ料金は、プログラムのノークターン率の80%で継続される可能性がありますが、手術室に有効な範囲を把握するだけでなく、適切な検査を行うには、適切な検査を行うための適切な検査を行います。

手術室: 手術室2時間

手術室から延期ケアユニットへの移行は、グルコース動作の最も揮発性期間を表します。 急性ストレス応答は、残留麻酔効果、術後の流体と栄養の開始、および鎮静からの回復および緊急の代謝シフトによって配合されます。 手順完了の60〜120分以内のテストは、ストレスの初期ピークをキャプチャし、グルコースが時間のために上昇する前に早期に介入することができます。

多くの機関では、PACUの看護プロトコルには、重要な兆候、酸素飽和、痛みのスコアと一緒に入学評価の一環として、毛細血管グルコース測定が含まれています。この練習は、糖尿病患者のために操作され、肥満、65歳以上の年齢、慢性腎臓病、またはコルチコステロイドの使用などの危険因子を有する糖尿病なしで患者のために強く考慮されるべきです。最初の投稿が180mg / dLを超える場合、その後、投与された検査が60分後に行われるように、この検査は、適切な検査を受けている必要があります。

PACUの血糖値: 無声危険

hyperglycemiaは術後の景色を支配しますが、hypoglycemiaは等しい警戒を保証します。 腹腔鏡下、下痢、または混乱などの症状を伝達できない鎮静された患者は、検出のための間隔のテストに完全に依存しています。 カロリー摂取量が減少する前に、完全な術前用量を受けたインシュリン治療患者は、特定のリスクである、例えば、障害のある肝機能または低糖値の貯蔵を持つ人である。 PACUCUCは、下肢検査中に70mg/下肢検査を妨げるべきである。

急流回復段階の監視:0から72時間

直後の術後期間の後、構造化されたグルコース監視のcadenceは、急性回復段階を通して確立され、維持されなければなりません。糖尿病またはストレスのhyperglycemiaのほとんどの患者にとって、4〜6時間ごとにテストは、看護作業負荷と臨床的必要性のバランスをとる証拠ベースの標準を表しています。この間隔は、グルコースが非批判的に患者で十分にシフトし、6時間ごとに6時間ごとに検査されると、長期間の回復が70mgまで行われるべきであるという生理学的観察に基づいています。

外科ICUの重大な病気の患者

患者は、外科集中ケアユニットの需要により多くの積極的な監視戦略に認めています。 静脈内規則的な注入を受けた患者は、静脈内インシュリンの半減期が分数で測定され、注入率は140mg/dLなどの狭いターゲットに分類されなければならないので、毎時ポイントのケアテストが必要です。 ランドマークNICE-SUGAR試験は、集中的なグルコース制御(80mg/dL)が、より適度に調整されるように、より危険な方向性が調整されるようにします。 または、60分間の濃度が低下が測定値が低下するかどうかは、より危険性が低下するかどうかを判断します。

外科外科病棟の患者

一般的な外科床では、テストスケジュールは通常、食事時間と薬の管理と整列されます。一般的なプロトコルには、朝食の前にテストが含まれています。ランチの前に、夕食の前に、そして就寝時に、タイプ1糖尿病またはバサルインシュリンを受け取る患者のための追加の深夜チェック。この構造は、両方の高速化と後空トレンドをキャプチャし、鼻腔低血症のパターンを識別し、次の日の󈧕を調節するための実用的なデータを提供します。一度は、患者の食事をチェックアウトするたびに、少なくとも24時間の範囲を低下させることができる。

個別スケジュールが必要な特別な人口

ワンサイズのフィットテストプロトコルは、多様な外科的集団には対応していません。複数の患者グループでは、独自の代謝脆弱性を考慮した調整されたスケジュールが必要です。

タイプ1 糖尿病およびケトエイシスリスク

型1糖尿病の患者は、過失性内因性内分泌物を持ち、外因性管理に完全に依存します。 術上、基礎インシュリン配達の中断、ポンプ除去または省略された注射から、数時間以内に糖尿病性ケトアチド症を予感できます。 これらの患者は、最初の12〜24時間後に2〜3時間ごとにグルコーステストを要求し、グルコース測定は、グルコースが250mg / L / L / または低用量を制限するたびに添加し、少なくとも2〜2〜3時間後に2時間後にグルコースを投与する必要があります。

胃外科患者

代謝手術は、急速に解剖学的およびホルモンの変化を誘導し、グルコースホメオステア症を著しく変えます。 手順の制限成分と多岐にわたる成分は、強化されたコレクチン分泌物と組み合わせ、早期の産後性低血症のユニークなパターンを作成するために強化されたコレクチン分泌物と組み合わせる。 食事の前にテストし、食事がこれらの反応エピソードをキャプチャし、症状が重症になる前に食事調整を可能にします。 多くのバーアは、特定の症状が48時間後に、または症状が確認されるか、48時間後に4回を報告します。

小児外科患者

小児は、成人よりも比例して小肝性グリコゲンストアとより高い代謝率を有し、それらを高速化誘発性低血糖症に敏感にレンダリングします。小児外科ユニットの標準的な試験間隔は、通常4時間ごとにありますが、新生児、乳児、および複雑な代謝条件を持つ子供は、初期回復期間に1時間単位の測定を必要とすることがあります。年齢固有のグルコースターゲットは、適用する必要があります:60〜150mg / 乳糖を新生児にし、70mg / または低血糖値を摂取するよりも、少なくとも70mg / または低血糖値未満の摂取量が、または低血糖値よりも、または低血糖値が正常に低下する。

糖尿病のない患者の高血糖症をストレス

糖尿病を患っている患者が回復室で140mg / dLを超えるグルコースを登録するとき、発見は、偶発的な異常として却下されてはならない。 ストレス高血糖は、自発的に解決するか、または2型糖尿病の発症を緩和する可能性がある、または過度のインシュリン耐性を反映している。 これらの患者は、少なくとも24時間毎回テストスケジュールを継続する必要があります。 グルコースが180mg / リン注射器を超える場合は、これらの疾患は、最初に検査を処方した後、糖尿病の検査を処方する必要があります。 糖尿病の処方は、これらの症状が処方後に処方されると診断後に処方されることがあります。

排出グルコーステストとトランジションプランニング

排出前の最終的なブドウ糖テストは、ゲートキー機能として役立ちます。 クリアランスのために、患者は頻繁に救助介入を必要としない少なくとも8〜12時間、個別化されたターゲット範囲内の安定した読書を実証する必要があります。 この安定性は、手術の代謝ストレスが家庭でグルコースを管理するために十分に解決し、入院中に行われた薬の調整は、外来の設定に適していることを意味します。

排出指示には、特定の家ブドウ糖モニタリングスケジュールが含まれる必要があります。 確立された糖尿病患者のために、推奨事項は通常、インシュリンが使用されている場合、食事の3時間後に追加のテストで、毎日、高速グルコースと前皮グルコースをチェックすることです。 結果は、2〜4週間以内にスケジュールされたフォローアップの予定でレビューのためのログまたはデジタルアプリケーションで記録されるべきです。 新たにストレス高血症と診断された患者のために、インシュリンが使用されている場合は3〜5日間放電の短いコースは、主にpidesを投与した後、140mg / Lをクリアに投与します。

外部リンク:] 手術のためのAHRQ安全プログラム:手術用グルコース管理

連続グルコース監視と技術の進化

断続的な毛細血管のグルコースのテストの制限はよく認識されます:指棒の測定は連続的なデータ、捕獲の傾向をスケジュールされた点検の間にだけ提供し、テスト頻度と線形に成長する看護の努力を要求します。 病院等級の連続的なグルコースはアボット・リブレセンスおよびデックスコムG7のようなモニターは傾向の矢およびthressの警報把握と5分に実時間ブドウ糖の読書を渡すことによって、主に説得力のある代わりを提供します。 警報は60のglucoseに警報を、警報にだけ減らします。 警報は60-G7に、警報を、警報にだけ減らします。

広範囲にわたる採用への障壁には、費用、デバイス可用性、および規制のラベリングが含まれているため、すべての管轄区域でのperioperative使用を含まない可能性があります。 臨床医のトレーニングは、CGM読書の誤った解釈として不可欠であり、毛細血管グルコースと相関しないと、治療の決定が誤った可能性があります。 これらのハードルにもかかわらず、術前のケアへのCGMの統合に対する軌跡は明確です。 糖尿病患者の予防接種を前提にするために、これらの疾患は、これらの疾患の患者に有害性を保留するべきである。

外部リンク:] 麻酔&アナラシア:クリティカルな病気手術患者のCGM

機関の信頼できるテストプロトコルの構築

これらの原則を一貫した臨床実践に翻訳するには、電子健康記録に埋め込まれた書面で、複数の懲戒プロトコルを必要とし、看護教育と監査を通じて強化されます。 プロトコルは、患者をリスクカテゴリに強化し、各グループのテスト頻度を指定する必要があります。

リスク・ストラテライズされたテストプロトコルのサンプル

  • 低リスク(糖尿病なし、140mg/dL未満の事前手術グルコース):[]) 入院に関する1つの事前手術検査。症状が発症したり、患者がコルチコステロイド療法を受け取らないと定期的な術後の監視はありません。
  • 危険性(経口剤または非クリティカルな高血症の2型糖尿病) 事前のチェック。 PACUは60分以内にチェックします。 24時間毎の検査で、食事や就寝前には安定して減少します。
  • [高リスク(タイプ1糖尿病、インシュリンポンプ、低血糖症の歴、またはグルココルチコイド療法): 入試およびORへの輸送直前。 PACUは30分以内にチェックします。 最初の12時間ごとにテストを行い、最初の72時間ごとに4時間ごとにテストします。 250mg / DLを超えるグルコースに追加されたケトンテスト。
  • [インシュリン注入(患者様)[ 注入期間における時間経過時のケアテスト。サブカットプロトコルへの移行には、注入の中止後少なくとも4時間ごとにカピラリーチェックが含まれています。

プロトコルの各要素には、明確なエスカレーション経路が含まれる必要があります。 グルコースが70mg / DL未満に落ちるか、または300mg / DLを超える上昇すると、プロトコルはすぐに介入を優先し、再チェックするための定義された間隔を規定しなければなりません。 標準化されたベッドサイドフローシートまたは電子記録の各読書のドキュメントでは、臨床医は傾向を視覚化し、危機になる前に劣化を識別することができます。

外部リンク:] 円筒糖尿病: 術前グルコース管理プロトコルの実装

コンテンツ

手術からの回復の間に血糖検査は、治療へのオプションの補助金ではありません。それは直接傷治癒、感染症率、滞在期間、死亡率に影響を与える基本的な安全慣行です。スケジュールは、予防接種基礎から始める必要があります。すぐに術後窓を経由して、PACUの到着から2時間以内に検査を行い、72時間の経過時間経過時間経過時間経過時に持続します。患者は、これらの疾患の予防措置を講じ、または予防接種を予防します。これらの疾患は、患者の予防措置を予防するために、特定の予防措置を講じます。