インスリン101:糖尿病管理の必須ホルモン

インスリンは、血糖値を制御する重要なホルモンであり、体がエネルギーのためにグルコースを使用することを可能にする。糖尿病と生きる人々のために、タイプ1、タイプ2、または妊娠にかかわらず、インスリンの理解は効果的な病気管理の基礎です。このガイドは、インスリンの生物学的役割から最新の配信技術、貯蔵のベストプラクティス、および日常生活にインスリン療法を統合するための現実的な戦略に至るまで、すべてをカバーしています。

インスリンとは何ですか?

インスリンは、ランゲランスのイソレと呼ばれるクラスターにある膵臓のベータ細胞によって生成されるペプチドホルモンです。その第一次の仕事は、血流からグルコースを吸収するために肝臓、筋肉、脂肪組織の細胞を信号することによって血糖を下げることです。インスリンなしで、グルコースは血液中の蓄積し、神経損傷、腎臓病、および心臓の問題などの長期合併症を引き起こします。

1921年にフレデリックバンティング、チャールズ・ベスト、同僚によるインスリンの発見は、致命的な病気から管理可能な状態に変化しました。その前に、タイプ1糖尿病の診断は、わずか数か月の寿命を期待しています。今日、合成インシュリンと先進的なデリバリーシステムは、何百万人もの人々が完全な生活を送ることを可能にします。

体内のインスリンの役割

インスリンの行動は、グルコースの摂取量を超えて行く. それは、体ストアとエネルギーを使用する方法を調整する代謝のマスターレギュレータです. 主な機能は次のとおりです。

- セルにグルコースのエントリーを促進 - セル膜のインスリン受容体に結合することにより、それは、GLUT4トランスポーターを細胞表面に移動させるカスケードをトリガーし、グルコースを入ることができます。
グリコゲン合成を促進します。 - 肝臓と筋肉では、インシュリンは、短期エネルギー貯蔵のための過剰グルコースをグリコゲンに変換します。
]グルコネシスを抑制 - 肝臓は、通常、非炭水化物源からグルコースを生成します。インスリンは、不要なグルコース解放を防ぐために、このプロセスを阻害します。
脂肪貯蔵の調整] - インスリンは脂肪酸(脂質化)にグルコースの転換を促進し、脂肪分解を禁じます、保存された脂肪の分解。
タンパク質合成を制御する - それはアミノ酸の摂取量と筋肉組織のタンパク質の建物を刺激します。

インスリン分泌または作用のあらゆる崩壊は新陳代謝不均衡につながります。タイプ1糖尿病では、ベータ細胞の自己免疫破壊はインシュリンの生産を完全に停止します。タイプ2では、細胞はインシュリンの信号に抵抗力があり、パンクレアを強制して、最終的に摩耗するまで過渡します。

インスリンのデュアルフェーズの秘密

健康な人では、インシュリンは2つのフェーズで分泌されます。最初のフェーズは、食の分程度の急激なバーストで、血糖の増加によってトリガーされます。第二フェーズは、グルコースがベースラインに戻るまで続く持続的なリリースです。初期タイプ2糖尿病の人々は、しばしば第一相応答を失う、なぜ後方スパイクは制御するのが難しくなります。

糖尿病とインシュリンの関与の種類

インスリンが各糖尿病タイプにどのように関連しているかを理解することは、テーラー療法に役立ちます:

タイプ1糖尿病 - 免疫系がベータ細胞を攻撃するオートモーン状態。 1型を持つ人々は、自分の膵臓がインスリンに少し生成されるので、生涯インスリン療法を必要とします。
タイプ2糖尿病] - インシュリン抵抗と進行性ベータ細胞機能による特徴付け。多くの人が、初期にライフスタイルの変化や経口薬で管理しますが、インシュリン療法が必要となることがあります。
[] 妊娠糖尿病 - 炎症性を高めるホルモン変化による妊娠中の占領。妊娠中のインスリンを必要とし、そして生命中の2タイプを開発する危険性を上げる可能性があります。
[MODYとその他のMonogenicフォーム[ - 直接インシュリン生成に影響を与えるまれな遺伝的変異。治療は、インシュリンではなく、時々スルフォニーレアを含みます。

CDCの糖尿病基本ページは、異なるタイプの包括的な概要を提供します。

インスリン管理:配送方法とデバイス

消化酵素が血流に達する前にそれを分解するので、インスリンは経口摂取できません。代わりに、それは子育てに配信されます。主な選択肢は次のとおりです。

注射器とバイアル

最も伝統的な方法。インスリンは、細かい針で注射器を使用してバイアルから描画されます。安価で広く入手可能な一方で、この方法は手動の線量測定と慎重な技術を必要とします。多くの人は、コストや個人的な好みのために注射剤を使用しています。

インシュリンペン

ペンは利便性と移植性を提供します。彼らは、補充可能なカートリッジで使い捨てペンや再使用可能なペンとして来ます。ユーザーは、ペン針を使用して線量をダイヤルし、注入します。ペンは、使用の容易さと慎重性のために特に人気があります。

インシュリンポンプ

ポンプは、皮膚の下をインサートしたカンフラを介して連続的に迅速に作用するインシュリンを提供する体に着用される小さなコンピュータ化されたデバイスです。それは、複数の毎日の注射を置き換えます。ポンプは、異なる時間に異なるバサルレートを配信し、食事のための用量を膨らませるためにプログラムすることができます。高度なモデルは、インシュリン配達を自動化するために、連続グルコースモニター(CGM)と統合し、ハイブリッドクローズドループシステムを形成し、人工パンクレアと呼ばれる一般的なハイブリッド閉鎖ループシステムを形成します。 [FLTK]のページ[[FILT]:[F]

吸入インシュリン

型1または型2糖尿病の成人のために承認された新しいオプション。吸入インシュリン(アフレッツァ)は、肺に呼吸される急速な作用粉末です。それは、食事時間範囲に適した血流に達する。しかし、それは長時間作用性インシュリンを交換することはできません、喘息またはCOPDを持つ人々はそれを使用しないでください。

パッチポンプとスマートペン

パッチポンプは、直接肌に固執するチューブレス、軽量デバイスです。彼らはチューブなしでポンプの利点を提供します。スマートペンは、スマートフォンアプリに接続し、用量を追跡し、補正要因を計算するインスリンペンです。これらの技術は、インスリン管理を簡素化し、ヒューマンエラーを減らす。

インスリンの種類と薬局の理解

インスリンは、最も効果的(ピーク)、そしてそれが持続する長さ(配分)であるとき、それがすぐに作動し始める方法によって分類されます。インスリンの適切な組み合わせを選ぶことは、天然インスリン分泌を模倣するために不可欠です。

急速な活動的なインシュリン

オンセット: 10〜15分
ピーク:30分から2時間
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例:]インシュリン・リプロ(Humalog)、アスパート(NovoLog)、グルリスイン(Apidra)

:]] 食事を覆い、高血糖を修正する

ショートアクティビティ(通常)インシュリン

オフセット: 30分

ピーク: 2〜4時間

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例: フムリンR、ノボリンR

:]]の食事時間カバレッジ、病院での静脈使用

中間演技インシュリン(NPH)

オンセット: 2〜4時間

ピーク:4〜12時間

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例: フムリンN、ノボリンN

:]] 背景(バサル)インシュリンカバレッジを提供し、多くの場合、二回ごとに使用されます

長時間作用インシュリン

オンセット: 1〜2時間

ピーク:])発音ピークなし(ピークレス)

所要時間: 所要時間約24時間(約2時間)

例:]インスリン・グレラジン(ランタス、バサグラ、トゥージェオ)、デテミール(レベミール)、デグレド(トレシバ)

:]] 食事と一晩間の安定したカバレッジを提供する基礎インシュリン

超ロングアクティビティインシュリン

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例:]インスリン・デグレセック(トレシバ)、グレアインu300(Toujeo)

:]] 柔軟な投薬時間; いくつかの日は、他の日に与えることができます

プレミックスインシュリン

急速または短時間インシュリンと1バイアルまたはペンの中間作用インシュリンの組み合わせ。例には70/30(70% NPH、30%の規則)と75/25(75% NPL、25% lispro)が含まれます。これらは、一部の患者の注射回数を簡素化するが、タイミングの食事にはより少ない柔軟性を提供します。

American Diabetes Associationのインシュリンタイプページは、有用な比較チャートを提供します。

血糖値のモニタリング

通常のグルコース監視と組み合わせている場合は、インシュリン療法は効果的です。目標は、通常、個人ターゲットが異なるが、ほとんどの成人のための70〜180 mg / DLのターゲット範囲内で血糖を維持することです。

血糖(SMBG)の自己モニタリング

グルコースメートルを使用して従来の指棒のテスト。集中的なインシュリン療法の人々は1日6〜10回をテストするかもしれません:食事の前に、食事の前に、運動の前に、就寝時に、そして時々一晩中。テストパターンはインシュリンの線量を調節し、hypoglycemiaを早期検出するのを助けます。

連続グルコースモニタリング(CGM)

CGMシステムは、皮膚の下にインサートされた小さなセンサーを使用して、各5分ごとに交差流体のグルコースを測定します。リアルタイムCGM(Dexcom G7およびFreestyle Libreのような3)ディスプレイの傾向とアラートユーザーは、高値と低値に。インシュリンポンプと統合し、CGMデータはインシュリンの配信を自動化し、範囲内の時間を大幅に改善し、低血症リスクを削減することができます。研究では、CGMがCGMがCGMの使用がA1cを低下させ、寿命を向上させることが示されています。

範囲(TIR)の時間

現代の糖尿病ケアは、時間範囲で時間を重視しています。時間の経過は、70と180 mg/dLの間の滞在をグルコースの割合です。 CGMデータは、長期合併症リスクと相関するTIRメトリックを提供します。多くの専門家は、A1cとして重要なTIRを検討しています。

グリシッドヘモグロビン(A1c)

A1cは過去2〜3ヶ月にわたって平均血糖を測定します。それは糖尿病管理の角質を維持しますが、それは毎日の変動をキャプチャしません。 7%未満のA1cは一般的なターゲットですが、それは高齢の大人や頻繁な低血糖値で調整される可能性があります。

インスリン療法の潜在的なリスクと副作用

インスリンは救命中, それは、警戒を必要とするリスクを運ぶ:

[] 血糖(低血糖) - 最も一般的で危険な副作用。あまりにも多くのインスリンが与えられたとき、食事が遅れ、または身体活動はグルコースの摂取量を増加させる。症状には、シャキネス、混乱、発汗、および意識の喪失が含まれます。重症は致命的であることができます。治療は、迅速な作用のグルコース摂取の摂取にすぐに影響されます(ガムギ、またはガムギガムギス、または出現)。

ウェイトゲイン - インスリンは脂肪貯蔵を促進し、特に治療が最初に開始されたとき、または用量が高いとき、不注意な体重増加を引き起こすことができます。注意深い食事計画と定期的な運動は、これを緩和するのに役立ちます。

インシュリン抵抗 - 時間が経つにつれて、一部の人々は同じ効果を達成するためにより高い用量を必要とします。これは、体重増加、非アクティブ、または抗体の発達によることができます。異なるインシュリンアナログへの切り替えは、役立つかもしれません。

注入部位反応 - 同じ注射部位が繰り返し使用されるときにLipohypertrophy(脂肪塊)が開発できます。回転サイトは一貫した吸収のために不可欠であり、スカーリングを避けるために。

[]Hypokalemia] - インスリンは、特に静脈内投与時に、低カリウムレベルを引き起こす可能性がある、細胞にカリウムを駆動します。これは、通常、病院の設定のリスクです。

インシュリン管理のための実用的な戦略

インスリン療法の管理は、どのタイプの注入を知らずに行きます。ここに制御を最適化するための現実的なアプローチがあります。

炭水化物カウントとインシュリン対炭水化物比

急速作用インシュリンに含まれている人にとって、特定の炭水化物の量を摂取するインシュリンがどれだけ多くあるかを決定することが重要です。インシュリンに炭水化物比(ICR)は、インシュリンの1単位で覆われた炭水化物のグラムです。典型的な開始ICRは10グラムあたり1単位であるかもしれませんが、それは個々の感度、日、および活動レベルに基づいて広く変化します。アプリや食品スケールを使用して精度を向上させます。

訂正の線量およびインシュリンの感受性の要因

プレミール血糖が高ければ、追加の補正用量が必要になる場合があります。インシュリン感度因子(ISF)は、インシュリンの1ユニットが血液グルコースを低下させる方法を示しています。多くの場合、ユニットあたり30〜50 mg / DLを低下させます。運動、ストレス、病気の調整も重要です。

インシュリン注射のタイミング

食事療法の相対的な注入のタイミングは、郵便肉に大幅に影響することができます。迅速な作用のインシュリンのために、食事療法のカバレッジを改善する前に10〜20分注入します。定期的なインシュリンのために、30分の前薬間隔が推奨されます。長時間作用のインシュリンは、一貫した基礎カバレッジのために毎日同じ時間に服用する必要があります。

エクササイズとインシュリン

身体活動は、運動中および運動後にインスリンが必要とされるかもしれないことを意味するインスリンの感受性を高めます。しかし、運動はまた、後(特に夜間低血糖症)低血糖時間を引き起こすことができます。戦略は、運動前に排卵量を減らす、または余分な炭水化物を消費する、ポンプの残量率を減らすことを含みます。前にグルコースをチェックし、その間、運動後には強くお勧めします。

インシュリンで旅行

インスリンは、有効のままに適切に保存する必要があります。ここに重要なヒントがあります。

旅行中にクーラー(氷に直接ではありません)にインスリンを保管してください。使用中のペンやバイアル(28日間有効)のために36〜46°F(2〜8°C)に滞在する必要があります。

決してインシュリンを凍結しないでください。凍結は、その構造を破壊します。

処方箋、インシュリンのご要望を説明する医師の手紙、機内荷物のエキストラサプライ(チェックされた荷物は凍結する場合があります)。

タイムゾーンの変更のための調整:高リスク旅行の前に内分泌学者に相談してください。

進化するセラピーとインスリンの未来

インスリン療法の風景は急速に進化し続けています。主な開発は次のとおりです。

超迅速作用インシュリン

より速い機能のインシュリンのアスパート(Fiasp)および吸入されたインシュリンの仕事のようなプロダクトはより速く、柔軟性を改善できる郵便メダル投薬か正式投薬を可能にします。

スマートインシュリン

研究者は、グルコースが正常であるときに非アクティブに残っているグルコース反応性インスリンを開発し、グルコースが上昇したときに活性化します。この「スマートインスリン」は、頻繁な監視と意思決定の必要性を減らすことができます。臨床試験のまだにもかかわらず、早期の結果は有望です。

人工膵システム(ハイブリッドクローズドループ)

Medtronic 780G、Tandem t:slim X2 などのデバイスは、Control-IQ で、近日公開された Omnipod 5 は、CGM 読書に基づいて、低血症および高血症を軽減するバサルインシュリンを自動的に調整します。完全クローズドループシステム(食事のユーザー入力なし)は、次のフロンティアです。

生物的および口頭インシュリン

経口インシュリンは、包括的ままですが、新しい処方(例えば、吸収増強剤を使用して)は試験中である。さらに、迅速な作用と長時間作用成分の両方を1つの注射に含んだ組み合わせインシュリンは、レジメンを簡素化する可能性があります。

JDRFのインシュリン研究ページは、これらの先進的な治療の進捗状況を追跡します。

インスリンについてよくある神話

必要なインシュリン療法を遅らせることができるMisinformation。いくつかの一般的な神話に対処してみましょう:

[]:「私はインスリンを始めて、それは私の糖尿病が非常に重く、私は永遠にそれに依存することを意味します。」
]タイプ2のために、インスリンは個人的な失敗の兆候ではありません。それは病気の自然な進行です。多くの人々は急性疾患または手術中にインスリンを一時的に使用し、経口薬に戻ることができます。タイプ1、ライフインスリンは、必要な限りではありませんが、それはもはや体に依存しません。

:「インシュリンは盲目や腎臓の故障を引き起こします。」
]]]] 反対は真実です。制御されていない高血糖は合併症につながります。正しく使用されると、これらの合併症を防ぐ。

[]:「インシュリンは非常に痛みを伴う」[
]]]現代針は超薄型で、快適さのためにコーティングされています。多くの人が、心理的な恐怖が実際の注射よりも悪いことを報告しています。

コンテンツ

インスリンは、タイプ1、タイプ2、または他の形態を持つ人々によって使用されるかどうか、糖尿病を管理するための最も強力なツールです。その生物学、さまざまなタイプと配送方法、監視の重要性、および投与とタイミングの実用的な戦略を理解することは、結果と生活の質を劇的に改善することができます。スマートインスリン、クローズドループシステム、代替配送ルートに関する継続的な研究では、将来の約束はより正確で患者に優しいインスリン療法を約束します。糖尿病を持つすべての人は、自分の健康やチームに適している健康や健康を集中的に理解する必要があります。

詳細は、【】American Diabetes Associationのインシュリンページ]をご覧ください。

インスリン101:糖尿病管理の必須ホルモン

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