クローズドループシステムでインスリン配信設定を最適化する方法

より良い糖尿病制御のためのクローズドループシステムでインスリンの配信を最適化

クローズドループインスリンデリバリーシステム、人工膵臓システムと呼ばれる場合、インスリンの投与をリアルタイムのグルコースデータに基づいて自動化することにより、糖尿病管理の風景を変革しました。これらのシステムは、連続グルコースモニター(CGM)、インスリンポンプ、および健康的なパンクレアの機能を模倣する高度な制御アルゴリズムを組み合わせています。しかし、最も先進的なアルゴリズムでさえ、一貫性のある安全な結果を提供する慎重な構成が必要です。システムを調整する際、システムが変化するにつれて、より大きな変化やパフォーマンスが向上し、より効果的に変化するようなパフォーマンスが向上し、より効果的に変化するようなパフォーマンスを実現します。

閉鎖したループシステムで成功することは、事故によって起こりません。アルゴリズムがセンサーデータを解釈する方法、インシュリンアクションのタイミングが決定を投じる方法、そしてあなた自身の生理学がグルコースパターンにどのように影響するかを理解する必要があります。あなたが新しくハイブリッドクローズドループシステムで開始されているか、または数か月間使用しているかにかかわらず、体系的なアプローチで設定を再訪することは、重要な改善をもたらすことができます。このガイドは、タイプ1糖尿病と生きる人々のために設計されており、それらの治療や専門家の支援のために、それらが役立つか、それらをサポートするかどうかを最適化する準備が整っています。

閉鎖したループシステム機能の使い方

クローズドループシステムは、数分ごとに交差するグルコースレベルを測定する連続的なグルコースモニター(CGM)、インシュリンポンプを高速で作用するインシュリン、および配信するインシュリン量を決定する制御アルゴリズムを統合します。 CGMは、インシュリンの読み取りをアルゴリズムに送信します。これにより、インシュリンの線量をターゲット範囲内で保持するために必要なインシュリンドを計算します。ポンプは、その線量を自動で送り、バッハのループ速度を低下させ、またはポンプの調整を解除します。

アルゴリズムは、グルコースの変更にどのように反応するかを定義する、いくつかのユーザープログラム可能なパラメータに依存しています。これらのパラメータには、インシュリン感度係数、炭水化物対インシュリン比、基底率、および活性インシュリン時間が含まれます。このアルゴリズムは、過食症から保護する、最大ボラスサイズおよび最大バサルレートなどの安全制限を尊重します。これらの入力のいずれかが誤っていれば、システムは、過食症の要因に有意に陥る可能性があります。したがって、アジミは、過食症の危険性を及ぼす影響を及ぼす影響しません。

センサーの精度、インシュリンアクション時間、アルゴリズムの攻撃性を把握することは、最適化の基礎です。ほとんどの近代的なクローズドループシステムは、モデル予測制御またはPID(proportional-integral-derivative)アルゴリズムを使用します。これらのアルゴリズムは、最近のグルコース傾向から「学び」し、反応的にではなく、インシュリン配達を調節します。しかし、それらは、総括的に不正確な設定を補正することはできません。より正確なあなたの基礎パラメータは、そのglucoseのより良いアルゴリズムは、その実行能力をスムーズに行うことができます。

マスターへのコア設定

各クローズドループプラットフォームは、わずかに異なる用語を使用していますが、根本的な概念は普遍的です。あなたが最適化しなければならない4つの主な設定は、以下に記載されています。これらの権利を得るための投資時間は、安定性と自信の配当を支払うことになります。

インシュリンの感受性の要因(ISF)

インシュリン感度は、インシュリンの1つのユニットが、通常、単位あたりmg / DL(またはmmol / 1ユニットあたり)で測定される、あなたの血糖値を下げる方法を定義します。線量が低下する場合には、インシュリンは、あなたのグルコースにより強い効果があることを示しています。より高いISF値、例えば60mg / dL / 1ユニットが低下する。過剰摂取量が減少した場合、または低血糖値が減少する可能性があります。または低血糖値が低下する場合には、または低血糖値が減少する可能性があります。

ISFを正確に評価するには、高グルコースの膠灰の後に、後補正のブドウ糖の傾向を見てみましょう。例えば、グルコースが200mg / DLである場合、2時間後にグルコースが140mg / DLである場合、60mg / DLを2単位で落とし、30mg / DLの効果的なISFを1単位あたり30mg / DLに与えます。あなたのプログラムされたISFが50である場合、アルゴリズムは、それが実際にそれを増量するよりもはるかに多く必要と考える[F]血糖値が1日当たり低濃度の低下する]と5mg / dLを観察する[F]

炭水化物-to-インシュリン比(C:I比)

この比率は、炭水化物の何グラムがインシュリンの1つのユニットによって覆われているかを決定します。成人の一般的な出発点は1:10であり、インシュリンの1つのユニットは10グラムの炭水化物をカバーしています。しかし、これは年齢、活動レベル、一日の時間、および個々の生理学で広く異なります。アルゴリズムは食事のボラスを自動的に計算するためにこの比率を使用するので、重要です。比率が弱すぎると、つまり、より多くのインシュリンパーグラム、ポストプリカゲレンデが起こる場合、早期に2時間以内に低血糖値が起こります。

C:I 比を調製するには、食事情報を慎重に記録し、食べる後 2 から 4 時間経過したグルコース読み取りを比較します。理想的には、あなたのグルコースは、前処理値の 30 mg/dL 以内に 4 時間後処理値で戻るべきです。あなたは 50 mg/dL 以上の持続的なスパイクを見たり、または 2 時間マークでターゲットを上回る場合は、各々の 1 つまたは 2 つのグラムであなたの比率を強化することを検討してください。逆に、あなたは、次の手順で、あなたの食事の効率を 1 回 [F] と 2 時間の経過時間以内にする必要があります。

基底率

[ バルインシュリン]は、食事を食べないと、一晩中、そして食事の間にグルコースを着実に保つバックグラウンドデリバリーです。クローズドループシステムでは、アルゴリズムはプログラムされた範囲内のバザールレートを自動的に変化させますが、アルゴリズムが開始点として使用されると予想されるレートを「ベース」に設定します。たとえ、あなたのプログラムされたバザールレートが高すぎると、システムは頻繁にインシュリンを中断したり、または低用量で警告をしたり、低用量で警告したりするの値を下げたりするのを防ぐことができます。

パターンを識別するために、数日から一晩のデータを使用します。 3:00 AMから7:00 AMまでの着実な上昇は、コルチゾールおよび成長ホルモンによって運転され、それらの時間の間に時間別された気管の増加を必要とする場合があります。深夜から3:00 AMまでの段階的な低下は、その期間中に余りに高い基礎的な速度を示唆しています。 0.05〜0.1単位の小増分で作業し、3日間以上評価することができます。一部のシステムでは、あなたは、異なるレベルのスケジュールを[F]または[F]週の異なるレベルの行動基準を満たします。 [F]

訂正の要因および活動的なインシュリンの時間

補正因子は、ISF と一緒に動作しますが、多くのシステムはまた、活性インシュリン時間(DIA)またはインシュリン作用持続期間として知られているインシュリン作用の持続時間を設定する必要があります。 DIA は、通常、2〜4時間の間に設定されます。 DIA が短すぎる場合は、前の用量が十分に働いた前に追加の補正を渡すことによって、アルゴリズムはインシュリンをスタックするかもしれません。 DIA があまりにも長い場合は、アルゴリズムは必要な補正を与えることを拒否するかもしれません、長期にわたって拡張された期間を増加させる。

DIAを最適化するには、慎重に測定された補正線量のためにどのくらいの時間を要するかを観察して、グルコースをターゲットに戻します。既知の炭水化物含有量で一貫した食事を食べ、その結果の高いグルコースの測定補正を与えます。ターゲットを安定または近づけるまで、30分ごとにグルコースを追跡します。ほとんどの人は、タイプ糖尿病1のDIAを3〜3.5時間に解決しますが、これはインシュリンタイプ、注射部位、および個々の吸収率によって異なります。特別な人口は、そのようなガス調整が必要になるか、または15分後に調整する必要があります。

パラメータをデータで定義する

現代のクローズドループシステムは、時間範囲、毎日の標準偏差、低血糖イベント、高血糖パターン、および詳細なインスリンデリバリーの故障を生成します。むしろ、特定の日にどのように感じているかに基づいてランダムな変化を作るよりも、系統的、データ主導的なアプローチを採用しています。目標は、再発パターンを特定し、一度に1つの調整をすることで、効果を評価します。

レバレッジ CGM トレンドアロー

CGMディスプレイのトレンド矢印は、グルコース変更率を示します。一貫して食事の30分後に単一の矢印が表示された場合、食事の比率または前回比のタイミングを調整する必要があります。二重矢印が上昇し、より強い補正または以前の事前ボラスを必要とする可能性があります。一部のアルゴリズムは、変化率に基づいて配信を調整する内部的にトレンドデータにも反応します。レート変更に対するシステム感度を理解することは、あなたのシステムが上昇する傾向があり、あなたの要因が上昇する傾向が最大になるか、または正確な修正を検討するかどうかを調べます。必要に応じて、あなたのシステムが、あなたのシステムが変化率に応じて上昇するかどうかを調べます。

パターン管理 5〜7日以上

特定の日に再発パターンを識別するために少なくとも1週間以上データをグルコースします。例えば、あなたのグルコースが午後2時〜4時の間に落ちるならば、昼食時間ISF、気管率、または食事サイズが原因であるかどうかを調べてください。一度に1回だけ変更を行い、効果を評価する前に2〜3日間待つ。変化とその結果のログをキープしてください。この方法的なアプローチは混乱を防ぎ、あなたはあなただけのあなたのリソースを理解するのに役立ちます。 [F] [F] LTF] [F] テンプレートのプロセスは、 [F] [F] [F] テンプレート] [F] プロセス] [F] [F] プロセス] [F] [F] ] [F] プロセス] [F] [F] [F] [F] [F] プロセス] [F] プロセス] [F] [F] プロセス] [F] [F] [F] プロセス] [F] プロセス] [F] [F] [F] [F] [F] [F] プロセス] [F] プロセス] [F] [F] [F] [F] [F] [F]

システムオートコレクションおよび補助機能を使用して

高度なクローズドループプラットフォームは、このような「実行モード」、「スリープモード」、「または「ハイアラート境界」の設定などの補助モードを提供します。これらは、特定の状況に対するアルゴリズムの攻撃性を調整します。エクササイズモードは通常、物理的な活動中に低血糖を防止し、バサル配達を削減するためにグルコースターゲットを上げます。スリープモードは、ターゲット範囲を狭くし、夜間の変動を最小限に抑える補正のボラスの攻撃性を減らすことができます。これらの機能に精通することは、重要な設定を変化することなく、時間範囲を劇的に改善することができます。測定モードは、測定モードが、測定値を変更する必要があります。

一般的な問題のトラブルシューティング

慎重に最適化しても、持続的な問題が発生する可能性があります。以下は、最も頻繁に課題に解決策を拡大し、解像度の実用的な手順で。

[]再発ナイトタイムハイポグリセミア:[]は、少なくとも7泊のデータを使用して、あなたの一晩のバサルパターンをチェックします。多くの場合、0.05〜0.1単位の小さなバサル減少が深夜と3 AMの間で問題を解決します。あなたの補正要因があまりにも攻撃的ではないことを確認し、あなたの就寝時間のスナックのタイミングと組成が一貫していることを確認してください。あなたのシステムが許可されている場合、睡眠中により低いターゲット範囲を設定することを検討するか、または、または、または夜間に制限がない場合、または、または夜間に制限が生じる可能性があることを確認してください。検証する。
[]Hyperglycemia(Dawn Phenomenon):[は、通常3 AM〜6 AMの間の早朝に、通常、バサル配達を増加させます。または、午前ウィンドウの間により積極的な補正係数を調整します。システムの上昇が遅すぎると、最大バサル制限を削減したり、最大バサルレートを増加させ、特定の時間に渡ることを可能にするようにします。いくつかのシステムは、特定のプログラムが、特定の期間を計画することを可能にするようにすることができます。
[ポスト・ミール・スパイクは、クラッシュによってフォロー:[[]]]このパターンは、アルゴリズムからの遅延応答と結合された、あまりにも積極的な食事の容器にポイントします。あなたの食事のボラスを分割してみてください:50〜70パーセントの上昇と30〜60分以上の残りを延長したホウラスとして提供してください。また、あなたのC:I比を検証します - 高脂肪の食事は、より長い延長ホウ素または脂肪の減少または脂肪の減少が最小限に抑えられるようにする必要があります。
[ 頻尿センサーまたはポンプエラー:[[] 校正エラーまたはセンサーの圧縮が、インシュリンの配送を適切に削減するアルゴリズムを強制することができます。インサートサイトの回転のためのセンサーメーカーのガイドラインに従い、センサーに直接睡眠を避けてください。ポンプ閉塞警報が発生した場合は、キンク、ベントカンヌラス、またはdislodgementの注入セットを検査してください。注入は2〜3日間ごとに設定され、粘液が低下し、リフェッパを防止するために、その反応が起こります。
[]運動 - 関連する安定性:[]]物理的な活動は、インスリン感度を高め、運動の前の20〜50パーセントまでにバサル率を一時的に減らす必要がある場合があります。特に、強度と期間に応じて、運動時間。利用可能な場合は、システムアクティビティをオーバーライドまたは運動モードを使用してください。運動の後、最大12時間後に発生する低血糖値低下症を遅らせるために準備される、特に嫌気性または高用量の間隔のトレーニングが上昇した後、または運動速度が10〜20〜20〜10〜10〜10〜10〜20〜10〜10〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜10〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜30〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20〜20
]病気のとき、インシュリン抵抗は著しく増加できます。あなたのターゲット範囲を一時的に上げ、あなたの気管率を20から50%増加させ、ケトンを密接に監視して下さい。コルチゾールのようなストレスホルモンはまた延長された抵抗を引き起こします。病気の日のために設計されている一時的な基礎プロフィールを使用して考慮し、あなたのヘルスケアチームとの近いコミュニケーションにとどまり。そうで厳しいアルゴリズムに頼りにして下さい。

ヘルスケアプロバイダーのコラボレーションの役割

While many adjustments can be made independently, your endocrinologist or certified diabetes educator can interpret patterns you might miss and provide safety guardrails for settings that involve significant risk. Increasing max bolus amounts, changing nighttime basal rates大幅に、またはアクティブなインシュリン時間を調整することは、プロの監督と最善です。多くのクリニックは現在、CGMデータのリモート監視を提供し、反応問題解決ではなく積極的なアドバイスを可能にします。ターゲットの推奨事項を得るために訪問中にデータログと調整履歴を共有してください。

チームと協力して、現実的なタイム・イン・レンジの目標を設定しましょう。標準目標は、70～180mg/dL未満の範囲(70～180mg/dL)で、54mg/dL未満の1パーセント未満の割合です。ただし、個々の目標は年齢、低血糖の意識、および合併症に基づいて変化する可能性があります。高血糖性鼻炎の鼻炎の高齢者や高値のターゲット範囲は、より安全な選手になる可能性があります。これらの目標は、適切なレベルの健康状態を調節することができます。

高度な最適化戦略

基本を安定的に制御したら、さらに改善を検討して、範囲をさらに高め、分散性を低下させます。

月経周期の調節:[ 月経周期を渡るホルモンの変動はインシュリンの感受性にかなり影響を及ぼすことができます。多くの女性は月経前にインシュリンの抵抗を高め、濾胞フェーズの間に高められた感受性を増加させました。周期の段階をログに記録し、基礎プロフィールか訂正の要因を調節することは制御を劇的に改善できます。何人かのシステムは複数のプロフィールを可能にしましたり、それを変形させて下さい。段階を変形させて下さい。

[]別の活動レベルのためのカスタムプロファイルを使用して:[]は、座って1日、アクティブな日、1つ、病気やストレスのための1つを作成。いくつかのシステムは、週の日にプロファイルをスケジュールできるようにするので、あなたは自動的に週と週末の設定の間で切り替えることができます。 ISFとCを調整します:運動日だけでなく、運動が最大24時間感度を増加するので、アクティブ日。

[]Max BolusとMax Basal LimitsのFine-Tuning:]システムは、アルゴリズムが要求しても、これらの制限を超える範囲を配信しません。高炭水化物の食事や病気の後に大きな補正が必要な場合は、プロバイダの承認でこれらの制限を少し高めます。低血症の増やモニターを維持してください。ほとんどの大人にとって、最大8〜12ユニットと最大balusの制限は1時間から2〜4ポイントです。

[特別状況のクローズドループ:[ 医療の手順や宗教的な理由の断食中に、低ターゲット範囲または低血糖症を防ぐ手動モードに一時的に切り替えることを検討してください。長期にわたる病気中、ターゲット範囲を上げ、基礎的な速度を上方に調整します。常にバックアップ計画を持って、ケトンモニタリングと高速機能のグルコースの供給。主要な変更または主要な変更をスケジュールする前に、医療チームと特定のプロトコルを区別します。

[季節調整:[]]インシュリン感度は、身体活動、ダイエット、日光の暴露のために季節によって変化することができます。多くの人々は、冬により活発でより高い速度が増加するときに、夏にわずかに低気管率を必要とします。あなたのデータを四半期ごとに見直し、化合物の問題を待つのではなく、必要に応じて小さな調整を行います。

コンテンツ

クローズドループシステム最適化は、重量、活動、健康、さらには季節的な要因の変化と進化する継続的なプロセスです。最も効果的なアプローチは、細心のデータレビューを小さく、審美的な調整と組み合わせ、常に十分な観察期間で1回作成します。あなたのインシュリン感度要因をマスターすることにより、炭水化物比、気管率、および補正パラメータ、および近代的なシステムに構築された豊富なレポートを活用することにより、あなたはより良い糖尿病の安定性と管理の負担を軽減することができます。

ログブックと一貫して滞在し、ヘルスケアチームを重要な変更に巻き込み、障害ではなく学習機会としてすべての調整を処理します。クローズドループシステムは強力なツールですが、あなたの入力と注意を必要としています。忍耐と体系的な努力により、あなたの時間範囲の目標を達成し、糖尿病の要求を一定の意思決定からより大きな自由を楽しむことができます。範囲内の改善のあらゆる割合は、より良い長期的な結果と生活の質に翻訳します。