導入事例

コンタクトレンズは、45万を超えるアメリカ人のための眼鏡に代わる代替品を提供しますが、その使用は、パーイなしではありません。 角膜の細菌感染 - 微生物角膜炎 - 急激に角質潰瘍にエスカレートすることができ、眼瞼炎を脅かす眼科緊急事態は、視力を脅かす。 細菌がコルニールエフェテルを侵害すると、その結果のオープンソアレイは、これらの行動を分析し、予防措置を促すために、これらの予防措置を予防する、予防策を予防します。

コンタクトレンズ関連性コルネール潰瘍の疫学と病態学

コルニー’s の血管構造は、その保護上皮バリアが侵害されるときに感染に一意に脆弱になります。コンタクトレンズは、この障壁を複数の方法で破壊します。それらは、腐食、トラップ残骸および表面に対する微生物への酸素供給を減らし、インサートと除去中にマイクロトラウマを引き起こします。微生物の皮膚炎の危険性は、10〜15回[FLT]を着用者に増加させる]と、摩耗を摩耗し、摩耗し、摩耗を延長する。

]Pseudomonas aeruginosaは、レンズ表面に付着し、急激にコルネア性 stroma を破壊するプロテオリン系酵素を生成する能力で知られている、最も一般的なおよび積極的な病原体です。 その他の頻繁な犯人は、 Staphylococcus aureus]、Staphylococococococeeto は、抗炎症薬を分解します。 [FLT]とファミノルトは、抗炎症薬が、または抗炎症薬[F]:[F]:[F]:[F]とファミノルファミノルファミノルト:[F]:[F]は、または[F]は、または[F]は、または[F]は、抗炎症薬[F]は、抗炎症薬[F]は、抗炎症薬[F]は、抗炎症薬[F]は、または[F]は、抗炎症薬[F]は、抗炎症薬[F

コンタクトレンズと貯蔵ケースのバイオフィルム形成は、大きな貢献因子です。 保護マトリックスに充填された細菌は、消毒に耐性があり、角膜を繰り返し再活性化することができます。 これは、適切なケース衛生およびレンズ交換スケジュールの重要性を強調します。

臨床プレゼンテーション:緊急事態を認識する

細菌の角質潰瘍を持つ患者は、通常、すぐに懸念を上げるべき症状の感性で提示します。 古典的なプレゼンテーションには以下が含まれます。

  • 油を差す低下で改善しない多面的な赤い目
  • 重度の痛み[に、しばしば臨床徴候への比率から
  • Photophobia]と過度の涙
  • ] 画面の描画や縮小
  • 水分、粘液、またはプルレントの放電
  • ]異物感]や悲しみ感

重症は病原体によって変わります。 ]] プセドモナス] 感染は、痛み、コピアスな排出、および灰色がかったり壊死的に見えるストロボムインフィルトレートの急速な発症でしばしば存在します。 ステファロックカル潰瘍は、より局在的であり、攻撃力が少ない傾向がありますが、それでも、未治療の場合、重要な瘢痕を引き起こす可能性があります。 hypopyon[FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] 重症性炎症性脳層層層層の細胞および白血球体が白血球体が白血球体に示されているか、または白血球が白血球が白血球が白血球状に示されているか、または白球状に、または白血球が、または白血球が白血球が白血球が白血球状に覆われているか、または白球が赤色が白球が白血球の皮膚細胞に覆われている。

診断:歴史から研究室への確認まで

プロンプトと正確な診断は、レンズの種類、摩耗スケジュール、衛生慣行、睡眠またはレンズと泳ぐ、期限切れのソリューションの使用、および最近の水暴露の詳細な歴史から始まります。 A [slit-lampバイオマイクロコピーが必須です。 主な見解は次のとおりです。

  • 縦型欠陥 (fluorescein で保持) および []] ストロマー 入出力
  • ユーラーサイズ、深さ、位置[ (中央潰瘍はより視覚的な脅迫です)
  • 角の部屋反応 (細胞とフレア、時々hypopyon)
  • [] 角の薄く、または descemetocele[]] (上級の場合)

グラムステインと文化の全ての適度に、 角形のスクレーピング は標準です。臨床医は、局所麻酔下で潰瘍のベースとエッジを掻き立て、血液アガー、チョコレートアガー、およびサバウドアガーにサンプルをメッキします。グラムの汚れは、即時の手形を提供することができます。 チェックボックスは、または [FLT] または [FLT] の併用は、 または [FLT] の併用は、 または [F] または [F] または [F] は、 または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] の対象の対象の対象の対象の対象の対象は、 [F] または [F] または [F] または [F] または [F] または [F] の対象は、 [F] または

即時管理: 視力を維持するためのステップ

最初の24時間は重要です。患者は次のように指示しなければなりません。

コンタクトレンズをすぐに取除いて下さい

レンズを繰り返します。[レンズ、ケース、および可能な文化のソリューションを保存します。これらの項目を細菌の貯水器を除去し、感染を防ぐようにしてください。

緊急性眼科ケア

コーン潰瘍は、医療緊急です。患者は、[]24時間以内の眼科医を参照してください。痛みが重くなれば、痛みが激しく、視力が急速に低下している、または潰瘍が大きくまたは中央である場合、そして遅かれ早かれ。緊急室の評価は、低ピオン、疑わしい穿孔、または過度のケアにアクセスすることができない人々のために保証されます。

不適切な医薬品を避けます

市販の消耗剤低下(例えば、バイシン)は症状をマスクし、悪性皮下低酸素症を悪化させることができます。 []]]は、感染が完全に制御されるまでステロイドの低下を使用しないでください。 ステロイドは免疫反応を抑制し、細菌増殖を加速することができ、穿孔につながる。

抗生物質療法:治療のコア

[]broad-spectrum トピック抗生物質でエンパイア療法は、文化が取り込まれた後にすぐに開始する必要があります。 目標は、コルモニアの高薬濃度を達成するために、頻繁に投与を必要とする - 毎回 30 から 60 分 クロックの周りの最初の48時間。

ファーストラインの代理店:Fluoroquinolones

四世代のフルオロキノロンは、グラム陽性およびグラム陰性細菌、優秀な角質浸透および低い毒性に対するそれらの広い適用範囲による優先された初期選択です。 一般的に使用されるオプションは次のとおりです。

  • モークアシン0.5%(Vigamox)
  • Gatifloxacin 0.3%または0.5%(Zymaxid)
  • Levofloxacin 1.5%(Quixin)

これらの薬剤は、ほとんどの[[]に対して有効です。Staphylococcus]の種と多くのグラム負棒。しかし、特にの間で、特に新興抵抗 - プセドモナス[とMRSA株 - 成長している懸念です。

重症例のための強化された抗生物質

重度のまたは視力に及ぶ潰瘍のために、多くの眼科医は、薬理を配合することによって調製された、[努力された抗生物質を好む。 典型的なレジメンは、脳とアミノ酸を結合します。

  • Cefazolin 50mg/mL (ほとんどの]を含むグラム陽性コッシをカバー)]Staphylococcus)
  • トブラマイシン14mg/mLまたは]]ゲンタマイシン]](]を含むグラム陰性棒をカバー]))

これらは、クロックの周りに毎時、交互に線量をとっています。 重症例の代替単剤アプローチは、vancomycin 50 mg/mLプラス]ceftazidime 50mg/mL、特にMRSAまたは耐性Pseudomonasは疑われています。

文化結果に基づく治療の調整

文化と感度データが利用可能になったら(典型的に48〜72時間)、治療は合理化することができます。 []]]のために、Pseudomonas aeruginosa]、アミノ酸、またはフルオロキノロンは、通常有効ですが、抵抗はまれな場合にceftazidimeまたは全身抗生物質を必要とするかもしれません。 Staphyoccus aureus[FLT][FLT]FLT:[FLT]は、通常、または[FLT]は、または[F]は、VAT]は、Va[F]は、通常、または[F]は、Va[F]は、または、または[F]は、Va[F]は、または[F]は、通常、または、または、または、または、または、または、または、または、通常、または、または、通常、通常、Va[F[F]F]F]F]F[F[F[F]F]F]F[F]F]F]F[F]F[F

期間とドッキングタッパー

治療は通常、軟弱から適度な潰瘍のために[10〜14日[のために継続しますが、重症例は3〜4週間を必要とする場合があります。 投与は、臨床画像が改善するにつれてテーパーされます。 1時間ごとに2時間ごとに、4回毎日、そしてメンテナンス用量に。 患者は潰瘍が改善するまで毎日検査されなければならない。 48時間以内に改善する失敗は、薬物耐性、非適合性、またはウイルス性(またはウイルス性)、またはウイルス性)を示唆しています。

支援的ケアとアドジュンク療法

抗生物質はメインステイですが、いくつかの従順な対策は快適さを改善し、治癒を容易にします。

円柱の代理店

Cyclopentolate 1%または]atropine 1%]を希釈し、カチリの痙攣からの痛みを減らし、そしてポスターの相乗症を防ぐのに、カチラをリラックスさせるために使用されています。 Atropineは、通常、その延長効果のために重度の炎症のために予約されます。

分析学

経口疼痛管理は不可欠です。アセトアミノフェンまたはNSAID(イブプロフェンなど)は最初のラインです。重度の痛みは短期オピオイドを必要とするかもしれません。 局所NSAIDは、上皮の治癒と原因の溶融を遅らせる可能性があるため避けられます。

包帯コンタクトレンズ

感染が制御され、上皮の欠陥が閉じ始めると、 [] 包帯軟コンタクトレンズ] (多くの場合、シリコンハイドロゲル)を置くことができます。 これは、蓋の擦り傷から痛みを軽減し、再浸透を促進し、角膜の表面水分補給を維持するのに役立ちます。 感染が明らかに解決され、密接に監視される後にレンズはレンズのみ使用されます。

コルチコステロイドコントロバーシー

ステロイドは、二重刃の剣です。あまりにも早い、彼らは免疫反応を抑制し、感染を悪化させ、穿孔を危険にさらします。ほとんどのガイドラインは、エピテルムが癒されるまでステロイドを無効にすることをお勧めします)、感染は制御下にあります(典型的に48〜72時間の効果的な抗生物質の後)。後で傷を減少させる場合は、極端な注意で処方され、文書化された臨床改善のみである必要があります。 SCUTCは、より厳しい結果が、より重い細菌が改善された場合にのみ有効である必要があります。

外科的介入: 医学療法の失敗時

細菌の皮の潰瘍の約5-10%は外科介入を要求します。 徴候は下記のものを含んでいます:

  • [] 入るか、または実際の結束[]]
  • 最大の医療療法に反応しない、より大きいかより深いinfiltrates[
  • Descemetocele] (穴の危険性で薄くなる)
  • 感染の解決後の視力損失を引き起こした重要な怖がる[

コーングルーディング

サイノアクリレート組織の接着剤は、小さな穴の穴や穴の差し込みの領域をシールすることができます。 包帯コンタクトレンズは、表面を滑らかにするために接着剤の上に配置されます。 これは、決定的な手術が実行することができるまで、一時的なtectonicサポートを提供します。

アムニオティック膜の接写

人間の無水膜は上皮の治癒を促進し、炎症を減らし、抗菌特性を持っています。それは非治癒潰瘍またはストロボロの損失のそれらのためのパッチか接木として置くことができます。それは重度のメルボルンの腺機能不全か神経炎の皮の患者で特に有用です。

浸透するケラトプラスチ(コルネラルトランスプラント)

完全厚さまたはラメラkeratoplastyは、非治癒のパーフォレーション、大きな角膜の関与、または密なスカーリングのために必要であるかもしれません。 外科は、感染が完全に根絶されるまで理想的に推測されますが、場合によっては緊急トランスプラントが必要です。 長期的結果は一般的に良好ですが、接頭拒絶はリスクを残します。

高度なテクニック:光動的療法と架橋

新興証拠は、【]]の角膜のコラーゲンの交差リンク[(CXL)が角膜を安定させ、感染性角膜炎患者の移植の必要性を減らすのに役立つことを示唆しています。しかし、このまま調査し、まだ標準的慣行ではありません。

フォローアップと監視

頻繁な評価は不可欠です。最初の週には、患者は[]dailyを参照してください。眼科医は、次の評価を行います。

  • 表皮の欠陥のサイズそして深さ(fluoresceinの染まることを使用して)
  • ストロボのinfiltrateの程度(有効な療法と増加して下さい)
  • アントワープチャンバー炎症(細胞、フレア、低ピオン)
  • 眼圧(二次グルコマは炎症から発症することができます)

明確な改善が指摘されると、表皮の欠陥が閉鎖されるまで、訪問は2〜3日ごとに間隔をあけることができます。 治癒の後、フォローアップは週に拡張し、その後、月間はスカーリング、astigmatism、および再発感染を監視します。 []ポスト感染合併症]]のための長期監視は、脂質角膜症や永続的な伝染性欠陥の欠陥が、誤りや欠陥が確認される可能性があることを確認する必要があります。 患者のメガネは、適切なタイミングで適切な眼鏡を補正する必要があります。

予防:究極の目標

再発および患者の教育を防止することは、急性エピソードを扱うのと同じくらい重要なことです。すべてのコンタクトレンズの着用者は、安全なレンズの使用の原則を理解しなければなりません。 コンタクトレンズケアと[]]OphthalmologyのAmerican Academyは、基礎を提供します。

証拠に基づく防止策

  • レンズを処理する前に石けんと水で手を洗う。 リントフリータオルで乾かす。
  • 常に古いソリューションを一流に、新しいソリューションで、感染レンズを、
  • 少なくとも3ヶ月にケースを置き換えます。 清潔で空気乾燥のケース 毎日。
  • 水接点なし:水道水に濡れない、シャワー、または浸るレンズ。
  • ] 厳格な摩耗スケジュール[]: 特に延長摩耗のために処方されない限り、レンズで眠りません。さらに、夜間の使用を最小限に抑えます。
  • レンズを指示通りに置き換える:毎日、週、または月; 摩耗時間を超過しないでください。
  • ]眼鏡のバックアップペア[をキープして、必要に応じて、目を休憩させます。
  • ] 自家製のソリューションや唾液をウェットレンズに使用しないでください。

高リスクの人口と特別提言

乾燥眼疾患[, [] 糖尿病, 関節炎], または[[]免疫抑制]] (例えば、HIV、化学療法)は、使い捨ての危険性を上昇させ、それらを再調節するために、それらを変更する必要があります[FLT:] および [[FLT:] 再調節する] 、および [[FLT:] を、または [[FLT:] 再調節するために、それらを、または、または、それらを変更する必要があります。

臨床医の追加のリソースには、コンタクトレンズウェアラーの細菌性角質炎のと]の詳細なレビューがあります。 冠状潰瘍管理に関する眼科臨床ガイドライン。

コンテンツ

接触レンズの摩耗剤の細菌の角質潰瘍は速く、組織された応答を要求します。 瞬間からレンズは取除かれ、忍耐強いは抗生物質、投薬の頻度、支持療法の使用、および外科的タイミングの焦点のあらゆる決定の焦点を合わせます-視覚結果を損なう。 現代のフルオロキノロンによって、要塞化された抗生物質および慎重な監視は、他のどの潰瘍が欠陥の徴候かかかまらないかを、防ぐために、衝撃的な処置は、ほとんど欠陥のある患者をです。 衝撃的な処置は、ほとんど欠陥の徴候を防いで下さい。