タイプ2糖尿病とは何ですか?

タイプ2糖尿病は、インシュリン抵抗とインシュリン分泌の相対的な欠乏によって特徴付けられる進行中の代謝障害です。 免疫系が膵臓β細胞を破壊するタイプ1糖尿病とは異なり、タイプ2糖尿病は筋肉、脂肪、および肝臓がインシュリンに適切に反応する際の発達をしています。 状態は)。 インシュリン抵抗]と呼ばれます。 補償するには、パンクレアはより多くのインシュリンを生成しますが、血液レベルを上昇させることはできません。

この条件は、成人のすべての診断された糖尿病症例の約90〜95%を占め、現代的なライフスタイルパターンにしっかりとリンクされています。グローバル負担は、驚くべきことです。によると、CDC、37万を超えるアメリカ人は糖尿病を持ち、 ]世界保健機関]糖尿病は2019年に死亡のニンテンポの原因でした。病理学は、遺伝子の働きや免疫組織の働きを阻害し、免疫組織の働きを阻害する働きが、脂肪組織の働きや免疫組織の働きが十分に促進されます。

タイプ2糖尿病のリスク要因

遺伝的感受性とライフスタイルの相互作用は、疾患を発症する個々の可能性を決定するトリガーです。いくつかのリスク要因が修正される一方で、行動や環境によって多くの変更が行われます。新興研究はまた、食品アクセスや社会経済状態などの腸内細菌、睡眠パターン、および社会的決定者の役割を果たしています。

特定リスク要因

  • [家族歴と遺伝学:] 型2糖尿病の1度親度または兄弟度を持つ2倍以上のリスク。 400以上の遺伝的変種は、糖尿病リスク、インスリン分泌または感受性にリンクされています。 Genome-wideの関連付け研究は、パーソナライズされた予防を通知することができる新しいlociを識別し続けます。
  • Age: 年齢45以降にリスクが上昇し、ベータ細胞の機能の低下や腹部のアディポジシーの増加による可能性があります。 しかし、タイプ2の糖尿病は、肥満率と座りのライフスタイルを増加させることによって、青年や若い成人を含む、より若い人口で診断される。
  • エシニティ:]]アフリカ、ヒスパニック/ラティノ、ネイティブアメリカン、アジア系アメリカ人、太平洋諸島の降下は、非比色白と比較して高い優先順位を持っています。 この分裂は、体脂肪分布、インシュリン分泌、および社会経済要因の違いによって部分的に説明されています。
  • 妊娠糖尿病のヒストリ: 妊娠糖尿病を患っている女性は、5〜10年以内に2型糖尿病を発症する35〜60%のチャンスがあります。 妊娠後の定期的なスクリーニングは重要です。

リスク要因の修正

  • 体内体重と体組成: 粘膜脂肪(内臓の周りの脂肪)は、インスリン抵抗に強く関連しています。 25 kg / m2上の体質量指数(BMI)は、特に通常のBMIを持つ個人では、腰周がより良い予測者であるかもしれないが、主要なリスク要因です。 大人の傾向にあるにもかかわらず、肥満体重増加リスク。
  • ] 物理的非アクティブ:[] 分泌行動は体重増加を促進し、筋肉のグルコースのアップテークを削減し、インスリン抵抗を悪化させます。 不能性の短い期間でさえ、測定可能な代謝効果を持っています。 軽い活動と座った時間を置き換えることは、有意義な利点を生むことができます。
  • 食物パターン:] 洗練された炭水化物、砂糖飲料、加工肉、脂肪のトランスの高摂取量はリスクを増加させます。 逆に、繊維、全粒、健康な脂肪、および野菜が豊富に豊富な食事療法が保護されています。 地中海およびDASHの栄養パターンは、糖尿病の発生を減らし、血糖制御を改善するために示されています。
  • [] 急なおよび循環器系崩壊:[ 慢性の短い睡眠(夜間6時間以上)または睡眠不足の質の障害物は、グルコース代謝と食欲の規則を阻害する。シフト作業は、インシュリン感度を支配する循環型リズムの崩壊による可能性がある、よく--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  • 慢性的ストレス:]] 進行中のストレスから上昇したコルチゾールレベルは、血糖値の増加と腹部脂肪蓄積の促進をすることができます。 心理社会的ストレス要因、仕事の圧力と財務緊張を含む、独立したリスク要因です。
  • 環境化学物質:]]]] 証拠を生成し、特定の農薬や産業化学物質などの持続的な有機汚染物質(POP)をリンクし、内分泌の破壊と炎症によって糖尿病リスクを増加させました。
  • 喫煙とアルコール:]タバコの喫煙と重度のアルコール摂取は、高糖尿病リスクに関連しています。 喫煙は、インスリン抵抗を増加させます。アルコールは体重増加と膵炎に貢献することができます。

症状および早期検出

タイプ2糖尿病は、しばしば徐々に発展します。多くの人は何年もの間無症候性を維持しています。慢性高血糖症は、サイレントに血管や神経を損傷するので、早期の検出は重要です。 アメリカ糖尿病協会は、35歳以上の成人のスクリーニングを推奨し、リスク要因を持つ人々のために以前推奨します。

古典的な症状は次のとおりです。

  • サースト(ポリディッシア)と頻繁な排尿(ポリリサ)の増加
  • 極端な疲労
  • 奇妙なビジョン(高グルコースからレンズの腫れまで)
  • ゆっくりと癒やす傷や頻繁な感染症(例えば、皮膚、尿路、ガム)
  • 未説明の体重減少(タイプ2でなく共通)
  • 首、脇の下、または鼠径部の皮膚パッチ(アカンシスニグリカン)を暗くし、インシュリン抵抗の兆候

定期的な健康スクリーニング中に多くの個人が診断されます。 ]Prediabetes - グルコース100〜125 mg / DL、HbA1c 5.7〜6.4%を高速化することにより定義された、またはグルコース許容を損なう - ライフスタイルの変化が糖尿病への進行を防止または遅らせることができる重要なウィンドウです。 病気のコントロールと予防のためのセンター - 予防措置: そのようなリスクを早期に特定するプログラム[FLT]は、そのようなリスクを識別するために、または、そのようなリスクを識別することができます[FLT]。

制御されていないタイプ2糖尿病の合併症

持続的に高血糖は、小さな(マイクロ血管)と大(マクロビウス)の血管の両方を損傷します。合併症のリスクは、長期にわたる疾患の持続期間と貧しい血糖制御で増加します。しかし、包括的な管理は、これらのリスクを大幅に削減することができます。

マイクロ血管の合併症

  • 糖尿病性網膜症:[働き年齢の成人における盲目性の有因。定期的な眼精検査は早期の検出と治療に不可欠です。抗VEGF療法の進歩は、増殖性網膜症および黄斑浮腫に対する結果を改善しました。
  • 糖尿病性腎症:[キドニーの損傷は、エンドステージ腎疾患に進行することができます。 年間尿のアルブミン検査と推定性濾過率(eGFR)モニタリングが推奨されます。 SGLT2阻害剤とGLP1受容体アゴニストは、グルコースの低下を超える再保護効果を提供します。
  • 糖尿病性神経症:[]痛み、くず、足の感覚の喪失を引き起こしている周辺神経障害。これは足の潰瘍および出血のリスクを増加させます。毎日の足の点検および適切な足着は主要な予防措置です。Autonomic神経障害は心臓、消化管および膀胱にも影響を及ぼす可能性があります。

マクロ血管の合併症

精神健康への影響

慢性疾患管理は、糖尿病の苦痛、鬱病、不安に貢献することができます。これらの条件は、心的悪化した血糖制御と生活の質を悪化させます。糖尿病ケアへの心理的サポートを統合することは、ますます不可欠であると認識されます。

型2糖尿病の管理に関するライフスタイルの検討

ライフスタイルの変更は糖尿病管理の基礎であり、薬として強力であることができます。 多くのために、これらの変更は、薬理療法の必要性を減らすか、または寛容を誘発する。 一貫性と持続可能性の問題は、完璧以上の。

栄養戦略

シングル「糖尿病ダイエット」は誰にも合いませんが、コア原則が適用されます。

  • [炭水化物の品質と量:味の非スターキー野菜、レム、全粒、および低糖値の果物。 砂糖と精製された澱粉を制限します。 炭水化物カウントは有用であるが、必須ではありません。 グリセム負荷に焦点を当てることはより実用的であるかもしれません。 一部の個人は、長期間の付着および安全データが進化しているにもかかわらず、非常に低炭水化物またはケトロギーフードの恩恵を受けることができます。
  • [健康的な脂肪:]]] 飽和脂肪とオメガ-3脂肪(オリーブオイル、アボカド、ナッツ、脂肪魚)のソースを含ま、飽和脂肪とトランス脂肪を制限します。 証拠を補給すると、インスリン感度のための飽和脂肪を減らすことの重要性が強調されます。
  • プロテイン:]] 養鶏、魚、豆腐、および脚注などのリーンソースは、水産物や筋肉の維持に役立ちます。 特に洗練された炭水化物を交換するとき、タンパク質の摂取量は、グリセム制御と体重管理に有益である可能性があります。
  • 繊維:]] 食物から少なくとも25〜30 gの日を目標とする。 繊維は、グルコースの吸収を遅くし、腸の健康を改善します。 溶性繊維(オート麦、麦、豆)は、postprandialグルコースのスイックを減らすために特に有益です。
  • のタイミング:]] の 一部の証拠は、より優れたグルコース制御とサーカディアンアライメントのための早期のタイム制限食(例えば、8〜10時間以内の食事)をサポートする 。 通常の食事パターンは、大規模な糖質過剰を防止することができます。

アメリカン・糖尿病協会は、詳細[]栄養の推奨事項[]を提供します。個別化された計画とプレート方法(半透明野菜、一-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-四-二-三-二-二-三-三-四-二-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-三-

身体活動

運動は、急激に慢性的にインスリン感度を向上させます。 []Mayo Clinic]は、次のことを推奨します。

  • 週に最低150分の適度な強度の有酸素活性(ウォーキング、サイクリング、水泳)。
  • 筋肉量を造るために週に少なくとも2日抵抗訓練、グルコース処分を増加させます。例としては、重量の持ち上がること、抵抗バンドおよび体重の練習が含まれます。
  • 短い活動で長時間座って座って壊れる30分ごとに休憩します。 ウォーキングの2分でさえ、グルコースとインシュリンレベルを下げます。

ヨガやタイのチなどの活動は、ストレスを軽減し、柔軟性を向上させることができます。 運動するそれらの新しいために、ショートセッションを始め、徐々に期間を増加させる効果が高強度の間隔訓練(HIIT)は、適切な監督は合併症を持つ個人のために助言されるが、より少ない時間に同等の利点を提供することができます。

重量管理

最悪の体重減少(体重の5〜7%)は、グルコース制御を大幅に向上させ、早期疾患の寛解につながることができます。 10〜15%の体重減少は、より強力で、しばしば血糖を正規化しています。 持続可能なアプローチは次のとおりです。

  • 体力を高めることで食生活の変化を組み合わせる。
  • 自己監視、ゴール設定、社会的なサポートなどの行動戦略。糖尿病予防プログラムなどの構造化されたプログラムでは、実績のあるフレームワークを提供します。
  • 胃手術は、BMI ≥ 35 kg/m2の個人のために、ライフスタイルや薬が不足していると考えられることがあります。 最近の研究では、代謝手術は、患者の大きな比率で糖尿病の寛容を誘発することができることを示しています。

血糖モニタリング

セルフモニタリングは、食品、アクティビティ、ストレス、薬がグルコースにどのように影響するかを理解するのに役立ちます。

  • [ 伝統のグルコメータ:[ 特定の時間(ファストリング、プレ-およびポスト-メダル、就寝時間)で使用されます。 構造試験(例えば、食事の前と後にテスト)はパターンを明らかにすることができます。
  • [連続したグルコースモニター(CGM):]は、高低域のリアルタイムトレンドとアラームを提供します。 CGMはよりアクセス可能になり、グルコースの変動と非クター性低血糖を識別するために特に有用であることができます。 多くのデバイスは、ヘルスケアチームとのデータ共有のためのスマートフォンアプリと統合しました。
  • Time-in-range (TIR):[]70〜180mg/dL内の読書の>70%の目標は、合併症リスクを削減するためにリンクされた重要なメトリックです。 TIRは、グリセム制御を評価するためにHbA1cと一緒に使用されています。

ストレス管理と睡眠

慢性的なストレスはコルチゾールを上昇させます, 血液グルコースを上げることができます. マインドフルネス, 瞑想, そして、カウンセリングは助けることができます. 優先する 7–9 夜あたりの質の高い睡眠の時間の均等に重要です, 悪い睡眠がインスリンの感度と食欲ホルモンを混乱させるので、. 睡眠時無呼吸はタイプで共通です 2 糖尿病は、スクリーニングする必要があります, CPAP の治療は、血糖制御と昼間のエネルギーを向上させることができます.

医療管理とヘルプを見るとき

ライフスタイルは、単独で必ずしも十分ではありません。Metforminはほとんどの人にとって最初のライン薬を残しますが、新しいクラスはオプションを大幅に拡張しました。個別化された治療の決定は、体重、心血管および腎臓のリスク、および患者の好みなどの要因によって異なります。

  • GLP-1受容体アゴニスト(例えば、semaglutide、liraglutide、tirzepatide)は体重減少を促進し、腎臓病の病気の心血管イベントと進行を減少させます。 彼らはまた、血圧と脂質プロファイルに有利な効果を持っています。
  • SGLT2阻害剤(例、エメラグリフロジン、ダパグリフロジン)尿素グルコース排泄を増加させることで血糖を下げ、心臓障害の入院および腎臓の低下を減少させます。 これらの薬は、タイプ2糖尿病および確立された心臓疾患または慢性腎臓病の患者に今推奨されます。
  • インシュリン療法]は、β-cell機能が大幅に低下するときに必要です。 基礎インシュリン(長時間作用)は、必要に応じて、原薬インシュリンで最初に追加されます。 新規インシュリンアナログは、より安定したプロファイルと低低血糖リスクを提供します。

医療チーム(プライマリケア、内分泌科医、ダイエットイチアン、糖尿病教育者、およびpodiatrist)との定期的なフォローアップは、薬物の適格性および監視のために不可欠です。 アメリカ糖尿病協会は、毎年の包括的なフット試験、希釈眼検査、および腎機能評価を推薦します。 患者は、不明確な体重減少、永続的な高グルコース読書、ビジョン変更、または傷を治癒しない怪我の足のための医療的注意を求めるべきです。

予防と展望

タイプ2糖尿病は大きく予防可能です。糖尿病予防プログラム(DPP)のようなランドマーク研究では、集中的なライフスタイルの介入が、前糖尿病から糖尿病への進行リスクを58%削減しました。一方、メトキン単独で。長期フォローアップは、少なくとも15年間持続的なリスク低減を発見しました。CDCの国立糖尿病予防プログラムなどのコミュニティベースの適応は、実際の設定で同様の結果を示しています。

既に診断された人のために、包括的なケアは劇的に合併症を減らすことができます。 見通しは、より良い治療、早期発見、リスク要因管理の大きな重点のおかげで、過去2十年にわたって大幅に改善しました。 寛解 - 多くの場合、HbA1c <6.5%として定義されています。グルコースローリング薬の使用なし - は、今、いくつかのための現実的な目標、特に体重減少(体重の≥10%)は、食餌療法の介入または美容外科手術による。 アドヴァンスは、スマートペインシステムを含むスマートトランスフォーメーションや、また、スマートトランスフォーミング、およびトランスフォーミング、スマートシステムを含む。

健康環境、食品政策、予防ケアへのアクセスに重点を置いた公衆衛生への取り組みは、糖尿病の流行を抑制する重要なままです。 砂糖飲料の消費量を減らし、歩行可能なコミュニティを促進し、糖尿病予防プログラムの健康保険の拡大は、実証済みの戦略です。 個々のレベルでは、自分のリスクについて懸念している人は、スクリーニングおよびパーソナライズされた予防計画に関する医療提供者と話すべきです。

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タイプ2糖尿病は、遺伝子の素因、ライフスタイル、および環境要因によって形成される複雑で慢性疾患です。そのリスク要因を理解し、早期の症状を認識し、持続的なライフスタイルの変化を採用することは、予防と管理のための強力なツールです。診断は圧倒的に感じることができるが、積極的なアプローチは、支持的なヘルスケアチームと現代の治療オプションによって支持され、ほとんどの人が生き延び、最小限の合併症を伴う健康な生活を送ることができます。キーは、初期開始、一貫した状態、そして血糖値を維持し、血糖値だけを治療するだけです。