血糖値のコントロールと腎臓の健康との間の重要なリンク

糖尿病に住んでいる人々の数百万のために、腎臓は、臓器の中で最も脆弱な長期的損傷です。糖尿病の腎臓病の最も早い警告兆候の1つは、タンパク質尿中の過剰タンパク質の存在です。定期的な血液グルコースモニタリングは、単に日ごとの糖尿病管理のためのツールではありません。それは腎臓の損傷の進行に対する予防策です。血糖値が一貫して健康状態にあるとき、その後のリスクおよびタンパク質の低下のリスクを低下させ、タンパク質の予防措置を早期に回復します。

タンパク質尿素とは何ですか、なぜそれはマットですか?

Proteinuriaは、主に尿中のアルブミン、タンパク質の異常な量を指します。健康な腎臓では、グルマーリ - 小さな濾過ユニット - 廃棄物の製品はタンパク質などのより大きな分子を保持しながら通過することができます。これらのフィルターが損傷を受けたとき、尿にタンパク質が漏れます。永続的なタンパク質尿は、慢性腎臓病(CKD)の角であり、糖尿病性腎症に強く関連しています。条件はまれていません:40% - 尿に転移することが多い。

タンパク質尿の意義は腎臓を超えて拡張します。 それは心臓血管の罹患率および死亡率の予測者です。 尿中のアルブミンの小さな上昇でさえ、微小血管、信号系統的血管損傷として知られている。 尿検査による早期発見は、希釈性血液のgoseモニタリングと組み合わせることで、肝硬化性損傷が起こる前に介入するヘルスケアプロバイダーに重大なウィンドウを与えます。 顕微鏡検査では、年間50%のタンパク質をスクリーニングするかどうかを調べることは、微量栄養素のスクリーニングに増加する可能性があります。

Proteinuria は、タンパク質の量を 3 つのカテゴリに分けることができます。

  • マイクロアルブミンリア(30〜300mg/日) — 初期、頻繁に再利用可能なステージ
  • マクロアルブミンリエ(>300mg/日) — 腎臓の損傷が確立されたことを示す
  • Nephrotic range Proteinuria(>3.5 g/日) - 先端疾患と終段階腎疾患への進行のリスクが高い

血糖値と尿タンパク質値の両方の定期的な監視は、マイクロからマクロアルブミン尿路への移行を検出し、治療のタイムリーな調整を可能にします。尿中のアルブミン排泄物が小さくても、より硬いグリセム制御による達成可能で、長期腎結果を改善できます。

血糖値の高い損傷は腎臓を損傷させる方法

腎臓は血管と豊富に供給され、そして多重な経路を介して、持続的に高い血糖値の不フルな損傷。 過糖血症は、高度なグリシエーションエンド製品(AGE)の形成につながり、これは、性的基調膜およびメサンギウムに蓄積され、これらの構造を増量し、濾過を損なう。 AGEsはまた、コラーゲンを交差リンクし、プロ炎症性シトキリンを刺激し、さらに、高血糖鎖および重症の損傷を増殖させる。 この疾患は、高血糖および重症の増殖能力を促進します。

変異性の変化も大きな役割を果たします。慢性性高血糖は、アフレント動脈硬化症を引き起こし、性的毛細血管の圧力が増加し、性的粒子の増量として知られている状態。時間とともに、この圧力は濾過バリアを損傷し、アルブミン漏れを引き起こします。多血圧の同時性の存在は、しばしば伴う糖尿病、グルマーロ症の合成を加速することによって傷害を化合物します。この圧力は、血液の制御が重要な理由として説明されています。

通常の腎臓機能から終段腎疾患への進行は予測可能な段階で起こります。早期糖尿病性腎症は、糖尿病の発症後5〜10年を呈する微小血管減少を特徴としています。腎臓機能が低下すると、性腺ろ過率(GFR)が低下し、マクロアルブミン尿症が現れます。介入なしで、GFRは1年あたり2〜4 mL /分低下することができます。通常の血糖値が低下すると、血糖値が低下し、血糖値が低下する可能性があります。この血糖値低下は、血糖値低下する危険性低下を低下させる可能性があります。

定期的な血糖モニタリングの中央役割

血糖(SMBG)の自己モニタリングは、患者が食事療法、運動、薬物の用量を調整することを可能にするリアルタイムフィードバックを提供します。 収集されたデータは、そうしないと見当がらないかもしれないhyperglycemiaのパターンを識別するのに役立ちます。 例えば、postprandial spikesは、急性酸化および炎症反応を引き起こすため、腎臓に特に損傷を与えます。 定期的な監視では、これらのスパイクをピンポイントし、これらの食事療法を促進したり、食事療法の期間を増加させることができるか、これらの食事療法を促進したりすることができます。

平等に重要なのは、前2〜3ヶ月にわたって平均グルコースレベルを反映したグリコートヘモグロビン(HbA1c)の測定です。 HbA1cターゲット - 典型的には、最も非妊娠の成人の7%未満 - タンパク質尿を含むマイクロ血管合併症のリスクを低減する強い相関性が高い。 ランドマーク糖尿病制御と合併症試験(DCCT)と英国プロスペクティブ糖尿病(UKA1P)は、それぞれ、30〜50%未満の用量で、およびタンパク質の低下症のリスクを低減します。

毎日の SMBG と定期的な HbA1c テストの組み合わせは、包括的な画像を提供します。 HbA1c は、全体的な制御を示していますが、 SMBG は毎日の変動をキャプチャします。 新興証拠は、血糖値の変動を高から低速まで高速に低下させることを示唆しています。 頻繁な監視、特に継続的なグルコースモニター(CGM)では、HbA1c だけでマスクする分散性を検出することができます。 例えば、患者は、HbA1c を危険にさらするようなポストを観察することができます。 少なくとも 1 日は、このポストを危険にするためには、このポストを観察する可能性があります。

推奨監視頻度

血糖モニタリングの頻度は、糖尿病、治療療法、個々の目標の種類によって異なります。 アメリカン糖尿病協会(ADA)は、以下の推奨事項を推奨します。

  • 複数日インシュリン注射やインシュリンポンプを使用する患者様: ] 少なくとも 6～10 日あたりのチェック] (食事の前に、食事後、就寝時に、夜間に)。
  • ノンインシュリン療法またはバサルインシュリン単独の患者の場合: []]1日あたりの2–4チェックは、個別化がキーであるが、十分である可能性があります。 腎機能が低下している場合は、より頻繁にチェックが保証される場合があります。
  • 安定して、よく制御された糖尿病患者の場合:の頻繁な監視]は許容されるかもしれませんが、完全に放棄されるべきではありません。 CGMを使用して定期的な48時間または72時間のプロファイリングは安定性を確認することができます。

連続したグルコース監視(CGM)デバイスは、1日あたりの288個の読み取り値を提供する代替手段を提供し、危険なパターンを検出する能力を大幅に高めます。 CGMの使用により、HbA1cが向上し、より大きな腎臓保護に翻訳する可能性があるグリセミックの分散性を低下させることが示されています。 たとえば、DIAMOND試験は、タイプ1糖尿病のCGMユーザーがHbA1cのより大きな減少を経験し、SMBG単独で使用しているターゲット範囲でより多くの時間を費やしたことがわかりました。

腎臓の健康を介した定期的なモニタリングの利点

この記事では、タンパク質尿症に焦点を当てている間、血液ブドウ糖モニタリングが全身の利点を持っていることを認識することが重要である。 堅いグルコース制御は、糖尿病性網膜症、神経症、心血管疾患の発生と進行を減少させます。 これらの合併症は、しばしば腎臓病と共存することが多いので、一般的な病原性病変を分泌する - 微生物の損傷、炎症、および酸化ストレス。 定期的にモニタリングする患者は、より危険な疾患を予防するために、より高血圧症や低血症の低下を予防する可能性がある。

さらに、定期的な監視は、所有権と自己効力の感覚を促進します。 グルコース傾向を理解している患者は、情報に基づいたライフスタイルの選択をするために装備されている方が良いです。 彼らはまた、フォローアップの予定に出席し、処方薬に付着する可能性が高い、長期腎の健康をサポートする激しいサイクルを作成します。 行動調査は、構造的なフィードバックと組み合わせた自己監視は、通常のケアと比較して最大20%の薬物付着力を向上させることを示しています。 この関与は、患者が購入しないで最高の薬療法でさえも重要です。

モニタリング・スクリーニングの臨床ガイドライン

プロの組織は、世界的な定期的な監視の重要性を強調しています。 ADAは、糖尿病患者のすべての成人が尿のアルブチンからクレアチン比(UACR)検査を受けていることを推奨しています。少なくとも毎年、タイプ2糖尿病の診断から5年後に1糖尿病の診断から始まります。 同時に、血糖値のレベルは、マイクロ血管リスクを最小限に抑えるターゲット範囲に管理されるべきです。 ほとんどの成人にとって、これは、グルコース80〜130 mg / DLおよびポストグルコース180mg / L / L / L / L / L / L / L / L / L / およびgprandialglucose 180mg / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L / L /

腎臓病: ADA と整列し、さらには糖尿病および CKD 患者に HbA1c を 1 年以上監視すべきことを示唆するグローバル アウトカム (KDIGO) ガイドラインを改善します。タンパク質尿素を患っている患者では、グルコースと腎臓機能の両方のより頻繁に監視が保証されます。KDIGO は、eGFR と UACR がすべての糖尿病患者で少なくとも毎年評価されるべきであることを推奨しています。さらに、頻繁な検査では、これらの検査が正常性検査および検査が行われる場合のみ、これらの検査は、遺伝子検査が正常性検査を補う可能性があります。

ライフスタイルと薬理学的シナジー

ライフスタイル要因や薬が最適化されていない場合は、単独で監視することは、タンパク質尿素を防ぐことができません。 包括的なアプローチには、

  • 分節管理:]]ナトリウムの取入口(下血圧に理想的に2,300mg/日)を削減し、タンパク質の消費をモデレート(球体的高ろ過を削減する - 通常、CKDの初期の1日当たり0.8 g / kg体重を減らす)、および果物、野菜、および全粒体を強調する。 ダイエットをストップするアプローチは、高血圧(DASH)ダイエットは、糖尿病患者と糖尿病の減少に示されている。
  • 組織活動:] 少なくとも150分程度の運動がインシュリン感度を改善し、心血管リスクを低減します。 抵抗訓練は、グルコース制御を改善するために特に有益です。
  • 血液圧制御: ACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬(ARB)は、高血圧なしでも、タンパク質尿症の患者における腎臓機能を保護するための最初のライン療法です。 彼らは、非glomerular圧力を減らし、直接激しい線維症を減少させます。
  • ノーベルグルコースローリング剤:[ナトリウムグルコースコトランスポーター-2(SGLT2)阻害剤およびグルカゴンライクペプチド-1(GLP-1)受容体アゴニストは、大規模な臨床試験で驚くべき腎保護効果を実証しました。特に、タンパク質尿の悪化リスクを30〜40%減らし、EGGFREEは34%低下するリスクを低下させることが明らかになりました。

定期的な血糖モニタリングにより、臨床医はこれらの薬がグルコースを制御する方法と安全に線量をtitrateするかどうかを評価することができます。例えば、SGLT2阻害剤は、無硫酸性状態の患者における醜い糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性があります。頻繁な監視は、代謝不均衡の早期徴候を検出するのに役立ちます。

テクノロジー変革の監視

グルコース監視技術を活用することで、これまで以上に緊密な制御を実現しやすくなりました。連続グルコースモニター(CGM)は、リアルタイムでグルコース傾向や警報を高値と低値で提供します。フラッシュグルコース監視(例えば、FreeStyle Libre)はオンデマンドスキャンを提供します。これらのデバイスは、グルコース時間範囲と毎日のパターンを含む豊富なデータを提供する一方で、フィンガースティックテストの負担を軽減します。CGMは、CGMがH1を下回るのに関連していることがわかり、さらには、より長い時期に有効であるCGMがより短い時間と短くなることを防ぎます。

先を見ていると、CGMとインシュリンポンプを組み合わせるクローズドループシステム(関節膵臓)は、タイプ1糖尿病の人々のために最適化されています。初期データは、これらのシステムは、ほとんどの日のためにタイトな範囲でグルコースレベルを維持できることを示唆しています。 たとえば、iLet bionic pancreasは、ピボタル試験における標準療法と比較して、時間範囲の改善を示しました。 種類2糖尿病の人々でさえ、潜在的な優れた腎臓保護を提供することができます。 これらは、週ごとにパーソナライズされた医療を調節することができます。

費用は、一部の患者にとっては障壁を残しますが、CGMの保険補償が拡大しています。メディケア&のためのセンター;メディカエイドサービス(CMS)は、頻繁なインシュリン調整を必要とする糖尿病患者のCGMをカバーしています。メーカーからの患者支援プログラムは、また、予報の費用を削減するのに役立ちます。

患者のための実践的な提言

糖尿病をお持ちの場合は、医療従事者と監視スケジュールを議論して始めてください。あなたの腎臓を保護するために次の手順を検討してください。

  1. 推奨されるようにテストする — インスリンや低血糖リスクにあるかどうかを毎日チェックをスキップしないでください。 傾向を追跡するためにログまたはモバイルアプリを使用してください。 多くのスマートフォンは、メートルとCGMから直接データをアップロードできるようになりました。
  2. []Know your target — 80〜130 mg/dLのプレミールグルコースと180mg / DL未満のポストミール読書のためのAim。 7%(またはあなたの医者によって設定されたパーソナライズされた目標)の下でHbA1cをキープしてください。 古い大人や重要な禁忌を持つ人にとって、ターゲットは低血糖を避けるために少しリラックスすることができます。
  3. []年1回尿検査 — 単純UACR検査は、タンパク質尿を早期にキャッチすることができます。 マイクロアルブミン尿が検出された場合、医師は、あなたの血圧が正常であっても、ACE阻害剤またはARBを開始することができます。 初期介入は、多くの場合、微小形分尿を逆転させることができます。
  4. 腎臓に優しいライフスタイル[を割り当てます。処理された食品を制限し、体重を管理し、喫煙を避け、血圧(ターゲット<130/80 mmHg)を制御します。追加砂糖と飽和脂肪の少ない食事を維持します。
  5. 新規性療法 - SGLT2阻害剤またはGLP-1アゴニストがあなたにとって適切かどうかを医師に尋ねる。 これらの薬は、しばしばグリセム制御に依存しない、追加の腎臓保護でグルコースを下げる。
  6. []テクノロジーをあなたの利点に使用 - あなたは頻繁に高または低グルコースレベルを体験した場合、CGMは指紋検査が見逃す可能性がある洞察を提供することができます。 あなたのプロバイダでCGMオプションを開示します。 多くは、少しの不ポケットコストで処方によって利用可能になりました。

結論: 警戒の配当

タンパク質尿症を予防することは糖尿病ケアにおいて最も重要な目標の一つであり、定期的な血液グルコースモニタリングは、その努力の基盤です。 多糖性血漿が腎臓を損傷する方法を理解することによって、毎日検査と定期検査の両方を含む監視ルーチンを取り入れ、ライフスタイル薬戦略でそのデータを統合することで、患者は糖尿病性腎臓病のリスクを大幅に低減することができます。 証拠は明らかです:予防監視は腎臓を節約します。 今日のツールとSMBG - 健康プラットフォーム - SGMG - およびSMBG - は、SMBG - およびS - 健康プラットフォームのリスクを最適化します。

さらなる読書については、臨床基準の [American Diabetes Association[]] を参照してください。 ] 国立腎臓財団] 患者教育、および []] 血糖値の変動および腎臓病]] の包括的なレビュー。 PubMed Centralで利用可能な。 SGLT2阻害剤および腎結果に関する追加情報 [FLT:] [FLT] [FLT:] [FLT:]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: [F] [F] [FLT:[F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: [FLT: [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: