デュアル甲状腺条件と甲状腺切除術が考慮される理由

患者が甲状腺癌と甲状腺機能亢進症の両方で存在するとき、または、インシデンタル悪性を伴う毒性鼻腔外受精剤のような別の組み合わせ - 治療の風景はより複雑になります。これらのデュアル条件は、慎重なバランスをとる行動を必要とします:癌は完全な除去または分解を要求しますが、甲状腺機能亢進症は悪性のある質量の存在下で甲状腺薬に貧弱に反応するかもしれません。甲状腺機能低下は、手術の問題を同時に解決できる唯一の問題を提供しますが、各問題は、特定のリスクをクリアにのみ対処できます。

一般的なデュアルプレゼンテーションには、Papillaryまたは濾胞性甲状腺癌がGrapesの病気と共存する、または悪性多角性ゴイターが悪性鼻咽頭を抱く。 頻繁に、栄養甲状腺癌は、技術的に異なる腺、外科的フィールドが重なるが、副甲状腺疾患と一緒に起こることがあります。 これらの診断間のインタープレイを理解することは、手術および手術後の管理のために不可欠です。

甲状腺切除術の種類と二重疾患の徴候

トータル甲状腺切除術

甲状腺全摘出は、ほとんどの甲状腺癌の基準であり、患者が放射性ヨウ素または抗甲状腺薬の候補ではないとき、重度の甲状腺機能亢進症のために。 二重条件では、全甲状腺機能切除術は癌の撲滅のための最も広い余白を提供し、過剰なホルモンの生産の源を除去します。 また、任意の残りの甲状腺組織が神経細胞を補うために競争するので、必要に応じて術後放射性ヨウ素療法を可能にしますが、それはまた、抗ウキシンおよび尿薬の代替薬の摂取量および副作用の副作用を増加させる。

Hemithyroidectomy (Lobectomy) の使い方

この手順は、甲状腺の1つの丸薬だけを取り除きます。 それは、同じ丸薬に限られている場合、小さじ、低リスクのがん(例えば、単焦点の乳頭腫)に適しています。 高甲状腺機能症が同じ丸薬に限定されるとき。 高機能組織が1つの側面に限定されている場合は、毒性腺腫症では、甲状腺機能の一部を節約しながら両方の条件を治すことができます。 貿易は、より小さな甲状腺機能が、より小さい癌の後には、より小さい癌の完了を証明する必要があります。

近距離甲状腺切除術

甲状腺組織(通常、<1グラム)の小さな残留物を残します。再発性神経および副甲状腺の近くの(通常、<1グラム)は、良性ゴイターまたはブドウ病の選択肢です。二重条件では、このアプローチは、永久的な甲状腺機能低下症および再発性鼻神経の傷害のリスクをトータル甲状腺切除術と比較して減らしますが、癌制御のために不十分な場合があります。ほとんどのガイドラインは、甲状腺機能低下症の有効性が確認されると、妊娠が確認されると、妊娠が確認されると、妊娠が確認されます。

手術の前に期待するもの:事前の手術評価

二重甲状腺疾患を管理するときに徹底した術前作業は不可欠です。 診断と外科的リスク因子を評価する必要があります。

  • 甲状腺機能テスト:] TSH、Free T4、およびT3レベルは甲状腺機能亢進症の重症度を決定します。 高いT3レベルは、手術中に甲状腺刺激のリスクが高いことを証明するので、メチマゾールまたはプロピラキュアによる最適な術前制御は不可欠です。
  • 超音波および微針の吸引(FNA):] 高解像超音波は疑わしいnodulesを識別し、中央および側面の首リンパ節を評価する。 細胞学のFNAバイオサイは、悪性のタイプを確認します。
  • ::癌が疑われる場合、静脈内コントラスト(ヨウ素系コントラストが禁忌ではない場合)のネックCTは、外傷侵入またはリンパ節転移を評価することができます。 薬用軟骨腫の場合、カルチトニンレベルは、作業を案内します。
  • カルシウムとビタミンDレベル:[ベースラインビタミンDステータスは、手術後の低血糖リスクに影響を及ぼします。 多くの甲状腺患者は、手術後にカルシウムの動態を悪化させる低ビタミンDを持っています。
  • 声評価:]] ボーカルコード関数を評価するLaryngoscopyは、特に前回の首の手術や音声変更患者で推奨されます。
  • 心臓評価:]] Hyperthyroidismは心血管系を緊張します。 制御されていない頻脈または陰謀は、手術前に医学的に管理する必要があります。

子宮内科医、高容積甲状腺外科医、およびしばしば腫瘍学者を含む、しばしば症例について議論するのを満たします。それらは手術の最適なタイミングを決定する必要があります。例えば、Grapesの病気と新しく診断された甲状腺癌を伴う患者は、甲状腺薬およびベータ遮断薬のいくつかの週を必要とするかもしれません。甲状腺の甲状腺薬のリスクを低下させる手順の前に。

デュアル条件における甲状腺切除術の利点: 詳細な外観

証拠金制御による確定がん治療

外科的切除は甲状腺癌のための金の標準を残します。患者が甲状腺機能亢進症を持っているとき、甲状腺はしばしば神経血管を増殖し、手術を技術的に困難にし、拡大します。しかし、取り除かれると、全腺は癌段階を確認するために組織的に検査することができ、多焦点性疾患を識別し、血管内侵略を検出します。放射線活性ヨウ素または外線放射線症などのこの情報ガイドは、隣接する治療を介した。副甲状腺疾患は、甲状腺疾患を全摘出する危険性疾患を抑制します。

甲状腺症状の急速な解決

ユー甲状腺の状態を達成するために数週間かかる薬とは異なり、甲状腺切除術は甲状腺機能亢進症状から即時救済を提供します。 二重条件の患者は、しばしば深刻な疲労、体重減少、緩和、および不安を経験します。 手術の日以内に、T4およびT3レベルはゼロに低下し、プロンプト甲状腺ホルモンの代替を必要とするが、臨床的画像のクリア。 これは、甲状腺毒性の定期的な麻痺または抗甲状腺薬を許容できない患者にとって特に有益です。

放射線曝露の心配の排除

癌のための甲状腺切除術の後で、放射性ヨウ素療法は頻繁に残りの甲状腺組織か転移性疾患をablateのために使用されます。二重条件の患者では、甲状腺の成分はより前の放射性ヨウ素と扱われているかもしれませんが、それは全身に放射線を提供し、そしてブドウ病の眼症を悪化させることができるので、そのアプローチは望ましいです。外科はこのイオン化放射線を避けます、それはそれらの長期的または長期的治療に重要な利点である。

両条件の再発リスクの低減

トータル甲状腺切除術は、基本的に横方向のローブから甲状腺癌の再発のリスクを排除します。甲状腺機能亢進症のために、すべての甲状腺組織を除去すると、患者が再び甲状腺にならないことを確実にします。しかし、彼らは子宮摘出甲状腺組織の機能を持っている限り、それはまれです。このデュアル治療法は、生活の質を改善し、甲状腺機能亢進症のための甲状腺機能低下症のモニタリングの必要性を減らすことができます(TelevthyismはまだTethyroidを監視する必要があります)

診断の明快さを改善しました

手術後の病理学は、FNAにアタイシアを示すホットノードル(スキャンの機能障害)などのあいまいなケースでは、決定的な答えを提供できます。一部のホットノーズは、悪性を抱き、手術は診断ジレンマを解決します。この明快さは、不要な追加のイメージングや手順を回避するのに役立ちます。

リスクと合併症の詳細

再発のラリーンゲール・ネルブとボイスチェンジへのダメージ

再発のlaryngeal神経(RLN)は、外耳鼻咽頭の溝に沿って実行し、ボーカルコードを内包します。 怪我 - 一時的な神経プラクシアまたは永久的なトランスレーション - 原因の粗さ、ボーカル疲労、または陰謀。 デュアルコンディションでは、甲状腺は拡大され、歪んだり、RLNの識別をより困難にすることができます。 手術中耳障りはリスクを軽減することができますが、包括的な怪我を予防することができません。 または、または全体的な損傷を強制的には、より高いレベルのリハビリテーションをする必要があります。

甲状腺血症とパラチロイド腺損傷

副甲状腺は、通常、背後甲状腺のカプセルにある4つの小さな構造です。 彼らの血液供給は一目です。 総甲状腺切除術の間に、それらは一時的または永久的な甲状腺機能低下症につながる、不変または血管を除去するかもしれません。 低カルシウムの症状は、腹腔のツル、筋肉のけいれん、そして重症例では、テタニまたは皮膚の痙攣状態が低下する可能性があります。 甲状腺機能低下症は、特に甲状腺機能低下症の低下症を予防します。 副作用は、甲状腺機能低下症の症状が、または皮膚の増殖症を予防します。

ブリーダング、ヘマトマ、エアウェイ・妥協

甲状腺床への術後出血は外科的緊急です。首は限られたスペースを持ち、急速に拡大する血腫は、呼吸器系苦痛を引き起こし、外傷を圧縮することができます。発症は1〜2%です。甲状腺機能亢進は血管性を高め、危険を上げます。外科医は、細心の半径を達成し、しばしば下水管を置きます。患者は回復に密接に監視されます。突然の首の腫れ、痛み、または傷の上昇が必要です。

感染

甲状腺切除術後の傷の感染はまれ(1%未満)領域は優れた血液供給を持っているためです。しかし、糖尿病または免疫抑制患者はリスクが高いです。予防接種は、患者が高リスク状態を持っているか、手術が延長されていない限り、定期的に与えられていません。深い宇宙感染は、生命を脅かす、につながることができます。

甲状腺ストロン

これは、制御されていない甲状腺患者で手術によって誘発される多量体的危機です。それは熱、頻脈、高血圧、攪拌、および昏睡または死に進行することができます。甲状腺ストームは、十分な予防的操作的制御で予防可能です。死亡率は依然として高い(10-20%)です。二重条件を持つ患者にとって、がん手術の緊急性は、患者が尿道薬を予防する前に手術をチームに和らげる可能性がある。この死亡は、甲状腺機能低下症が危険な薬を予防する週に待機することができます。

生涯甲状腺ホルモンの取り替えおよび監視

トータル甲状腺切除術は、チロキシンを産生する身体の能力を排除します。 患者は、生活のために毎日レボチロキシンを服用しなければなりません。 これは直進中であるが、非依存症は、疲労、体重増加、うつ病、および認知の低下の症状を伴う甲状腺機能低下につながります。 定期的な線量調整が必要です、特に妊娠中、病気、または体重変化。 手術の前に、患者は自分のフィードバックループに依存することはできません。 一部の患者は、この負担を見つけるが、それは予測可能です。

傷および化粧品の心配

標準の切開は、下首の3-5 cm水平線です。ほとんどの傷は時間をかけて衰退しますが、一部の患者は、過熱性瘢痕やケロイドを開発しています。暗い皮膚タイプを持つ患者は、より高いリスクです。最小侵襲的技術(例えば、軸または胸を介してリモートアクセス)が利用可能ですが、異なる合併症と長い手術時間を実行します。ほとんどの患者にとって、十分な低傷が許容されます。

長期滞在の成果と生活の質

二重条件のための甲状腺切除術を経る患者は、一般的に、経験豊富な外科医によって手術が行われているとき、優れた長期的結果を持っています。 乳頭甲状腺がんに対する10年間の生存は95%を超える。 再発率は低リスク疾患(5-10%)です。 甲状腺機能亢進症は治癒され、心血管緊張は解決します。 ほとんどの患者は、最も多くがレボロキシン療法によく適応するという生活研究の質、一部の報告は、または過度の回復力が増加するがんの予防措置を含む。

同時に成功手術後にフェードする2つの深刻な診断を同時に持つ心理的負担に注意することが重要です。患者は不安や抑うつ病のためにスクリーニングされ、必要に応じてサポートグループやカウンセリングを提供する必要があります。

共有意思決定:患者とオプションを区別

二重条件が存在するとき、会話はすべての利用可能な治療をカバーする必要があります。 - 部分的な甲状腺切除術、放射性ヨウ素の役割、および甲状腺機能亢進症単独の医療管理の可能性。 決定に影響を与える要因は次のとおりです。

  • がんリスクの stratification:攻撃的組織学(トールセル、ホブナイル、または測定値)は、甲状腺機能亢進症の制御に関係なく、甲状腺機能低下症を総要する。
  • 患者年齢および合併症:[] 高外科的リスクを持つ高齢者は、甲状腺機能亢進症のための癌および抗甲状腺薬のlobectomyを選ぶことができます。
  • 忍耐強い好み:]] 一部の患者は、生涯にわたる薬を避けることを強く望む。 他の人は手術のひどいです。 カウンセリングは、恐怖に対処し、患者自身の機関から事実上のリスクデータを提供する必要があります。
  • 手術体験:] 高音量手術(年間50以上の甲状腺切除)が大幅に下回りました。このような手術をお勧めします。

決定は、最終的に、腫瘍学的必要性、甲状腺機能亢進の重症度、および患者の値のバランスをとります。 治療センターからの2番目の意見は、評価可能です。

外科的技術の進歩:リスクの低減

術内神経モニタリング

神経モニターを使用して、外科医は、変種中に連続して再発性鼻腔神経を識別し、テストすることができます。神経が外傷している場合は、聴覚フィードバックを提供します。リスクを除去しないが、解剖学が歪んだときに分裂の一時的な麻痺と補助の発生率を減らすことができます。

パラチロイド自動移植

副甲状腺が標本に見つけられるか、または血管拡張表示が現れた場合、外科医はそれを刻み、sternocleidomastoid筋肉のポケットにそれを注入することができます。この副甲状腺自動移植は永久的な甲状腺機能低下を防ぐことができます。一部のセンターは、少なくとも1つにすべての4つの腺とインプラントを機能を確実に識別します。

エネルギー機器

ハーモニックスカルペルとバイポーラシーラーは、最小限の熱スプレッドで正確な分解を可能にします。 彼らは、特に甲状腺甲状腺の甲状腺に有益である、手術時間と損失を減少させます。

リモートアクセスとロボット手術

小さながん(T1-T2、リンパ節転移なし)の患者を選定するため、外形レトロアウルルまたは経形内視鏡下甲状腺切除術のような技術は、目に見える首の傷を避けることができます。これらのアプローチは、追加のトレーニングを必要とし、学習曲線を運ぶ。それらは、かさばりのある腺や先進的な癌には適していません。

コンテンツ

甲状腺癌と甲状腺機能亢進症と組み合わせるデュアル条件のための甲状腺機能低下症 - 患者は、両方の病気を治すことができる決定的、一段のソリューションを恩恵します。 手順は、悪性組織を効果的に排除し、甲状腺状態を回復し、しばしば症状の軽減と生活の質を改善します。 しかし、リスクは現実的です:神経傷害、甲状腺機能低下症、出血、感染症、甲状腺機能低下症、甲状腺機能低下症は、薬の早期手術および手術の最適化と手術チームが必要です。

各患者のシナリオはユニークです。徹底した乗組員評価、リスクと利点に関する明確なコミュニケーション、個々のリスク許容と疾患特性に合わせた共有意思決定プロセスが不可欠です。適切な計画と専門知識により、甲状腺切除術は、デュアル甲状腺疾患の課題に直面している患者にとって安全で効果的な選択肢となることができます。

さらなる読書については、 アメリカン甲状腺協会患者リソースを参照してください。 ]]Endocrine Societyの腺中央、および手術ガイドライン 外科医のアメリカン大学]を参照してください。