CGMデータについて

連続グルコースモニタリング(CGM)システムは、単純なグルコース番号を超えてはるかに行くデータの豊かなストリームを提供します。 トレンドを効果的に解釈するには、まず、CGMレポートのフルスコープを把握する必要があります。 現代のCGMは、1〜5分ごとに読み出しを提供し、数百のデータポイントを生成します。 この連続フローは、グルコース規則の動的性質をキャプチャし、指のチェックができないパターンを明らかにします。

CGMデータの主要コンポーネント

  • グルコースレベル:[]] 間接流体で測定された瞬間グルコース濃度。 血糖と同一ではないが、それは約5〜10分で密接にそして遅れを相関する。 インシュリン投与決定を行うと、このラグを理解することは重要なことである - 症状がCGMの読書に一致しない場合、指棒で確認します。
  • [ トレンドアロー:]] ほとんどのCGMシステムディスプレイは、変化率と方向を示す矢印を表示します。 単一の矢印は、グルコースが徐々に上昇していることを意味します(1〜2 mg / 1分あたりdL)、ダブルアローは急上昇を示しています(>2 mg / 1分あたりdL)。 これらの矢印は、あなたのグルコースが次の15〜30分になるかを予測するための最も実用的なツールです。
  • [ 範囲(TIR):[]) グルコースがターゲット範囲内の滞在時間割合、通常70〜180 mg / DL。 アメリカン糖尿病協会は、タイプ1またはタイプ2糖尿病でほとんどの成人の>70% TIRを狙うことを推奨しています。 TIRは、低血糖および高血糖値の頻度をキャプチャするので、HbA1c単独で長期合併症のより強力な予測者です。
  • [アラートとアラーム:[]低(血糖値)と高(血糖値)グルコースイベントのカスタマイズ可能なししきい値。 予測アラートは、これらのしきい値を交差する前に15〜30分警告することができ、行動する時間を与えます。 これらのアラートを適切に設定すると、安全を維持しながら、警報疲労が軽減されます。
  • Glycemic Variability(GV): しばしば見落とす、GVは一日を通してグルコースの変動を測定します。 高分散性(鋭いピークおよび深い谷)は、酸化ストレスと増加した合併症リスクに関連しています。 平均グルコースとは独立しています。 あなたのCGMレポートには、<36%のターゲットを持つ変動(CV)の係数が含まれる場合があります。

一般的なグルコースパターンを認識

基本的なコンポーネントを理解したら、次のステップはパターン認識です。CGMデータで見られる最も頻繁にパターンとそれらをどのように解釈するかは、以下です。

エビのフェノメンノン

多くの人は成長ホルモンおよびコルチゾールの自然な増加による2:00 AMと8:00 AM間のブドウ糖の上昇を経験します。あなたのCGMは朝早い時間で始まる段階的な上向きの傾向を示します。このパターンが一貫している場合は、基礎インシュリンのタイミングか線量を調節することは助けるかもしれません。割れた基礎線量かポンプ調節が適切かどうかを評価するためにあなたのヘルスケア プロバイダーに相談して下さい。

反発性高血糖(Somogyi Effect)

ノクターム低血糖イベントは、後でグルコース時間をスパイクする対立制御応答をトリガーします。 CGMデータは、朝食で高いグルコースを追った後、2:00〜3:00の周りの低グルコースを表示することができます。 キーは、隠されている低を識別することです - CGMのみ、このパターンを確実にキャプチャすることができます。 夕方のバーサルインシュリンを減らすか、夕食のタイミングを調整すると、低速と高反発を防ぐことができます。

ポストプラデージピーク

食事の後、グルコースは通常30〜90分以内に上昇します。 CGMを使用して、これらのピークのタイミングとサイズを比較すると、インシュリンからカルブ比を正確に一致させることができます。 例えば、あなたが食べる後2時間スパイクを見ると、あなたの前肉の膠は、以前に与える必要があるかもしれません。 3〜4時間遅れが上昇すると、あなたの膠は高脂肪または高タンパク質の食事のために(二重波または四角波のボラス)拡張する必要があるかもしれません。

エクササイズ関連パターン

エクササイズは、アクティビティ(特に嫌気運動)中にグルコースをドロップするか、後方に上昇させる可能性があります(強い嫌気性運動)。 CGMデータは、さまざまな種類のエクササイズが個人的にどのように影響するかを明らかにします。 例えば、30分走は着実な低下を引き起こすかもしれませんが、重量挙げは後続したドロップ時間後に初期のスイックをトリガーする可能性があります。 このデータを使用すると、事前実行済みのスナックやインシュリン減少を積極的に調整できます。

範囲の時を効果的に使用して下さい

Range(TIR)の時間は、毎日の意思決定にとって最も実用的なメトリックです。 HbA1cとは異なり、平均は3ヶ月以上グルコースを平均し、TIRはターゲット内で滞在するあなたのリアルタイムの成功を示しています。 その可能性を最大限に高めるために:

  • 医師に個人的にTIR目標を設定 - 一般的に>70%(または1日あたり17時間以上)。
  • サブレンジにTIRを破る: 70 mg / DL(hypoglycemia)、180 mg / DLを超える時間、250mg / DLを超える時間。 低TIRは、しばしば、長期の高血糖によって駆動されますが、TIRの低下は、増加された低血症による可能性があります。
  • 日常的には毎日ではなく、日常の騒音を滑らかにするために、TIRを週単位で確認しましょう。TIRが週の同じ日に落ちるか、特定の食事の後にパターンを探してください。
  • TIRを単一のビジュアルサマリーとして提示するAGP(Ambulatory Glucose Profile)レポートを使用します。ほとんどのCGMアプリはこれを自動的に生成します。
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]「範囲内の時間は、毎日の練習で血糖制御を評価するための新しい金基準です。 それはHbA1cに強く相関し、即時に実用的なフィードバックを提供します。」 - 範囲内の時間に関する国際合意 ]]] [糖尿病ケア2019

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高度のメートル: 血糖の可変性および標準的な偏差

TIRを超えて、2つの高度なメトリックは、より微分なビューを与えます:標準偏差(SD)とバリエーションの係数(CV)。 SDは、あなたの平均のグルコース値の分散を測定します。 低SDは安定したグルコースを意味します。 高SDは、エラスティックスを意味します。 CVは、平均グルコースによって分割され、平均グルコースレベルに依存しています。 A CV > 36%は、高血糖値が増加し、マイクロバプトラクシスとマクロバクシスの両方が増加しました。

分散性を低下させるためには、次のように焦点を合わせます。

  • 食事ごとに一貫性のある炭水化物の摂取
  • 牛インシュリン(前巻き15～20分前)の適切なタイミング
  • 吸収が遅れる原因の大きい、高脂肪の食事を避けて下さい
  • 高タンパク質または脂肪含有量で食事用の分割ボラスを使用する

CGMソフトウェアは、SDとCVを計算することができます。 TIRと一緒にこれらの数字を見直し、制御の完全な写真を得ることができます。 例えば、平均グルコース150mg / DLとSD 30mg / DL(CV 20%)の人は、同じ意味で別のが、SD 60mg / DL(CV 40%)は、HbA1cが似ているかもしれないにもかかわらず、危険な高い分散性を持っています。

毎日の変化を管理するための戦略

食事のタイミングおよび構成

食事のタイミングで実験するためにCGMを使用します。一部の人々は、午前のインシュリン抵抗(夜明け現象)を避けるために、低炭水化物の朝食から恩恵を受けます。他の人は、ベッドの前に小さなタンパク質スナックを追加することを発見すると、夜遅くまで低くなります。あなたのCGMアプリのノート機能の記録食事、部分のサイズ、およびタイミング。週後に、特定の食品とグルコースのスイケの間の相関を見つけるパターンを確認します。例えば、白い米粉が60分以内に急上昇を引き起こした場合、米を切り替えるか、玄米または玄米を繊維に変える可能性があります。

エクササイズプランニング

CGM データは、運動計画のために有利です。 ワークアウトを開始する前に、現在のグルコースとトレンド 矢印を確認してください。 あなたのグルコースが 100 mg/dL 未満で、トレンドダウン、遅延運動、または小さな炭水化物のスナックを消費する場合。 グルコースが 250 mg/dL を超える場合は、激しい運動を避けてください。 運動の後、監視、後 4〜12 時間後に起こる可能性があります。 調整バザルインシュリンまたは一時的なアクティビティをセットした後、または一時的なアクティビティを一定時間後に設定します。

ストレスと病気

感情的なストレス、睡眠不足、および感染症は、コルチゾールを増加させ、時間や日のためにグルコースを上げることができます。あなたのCGMは、あなたの通常のインシュリン用量に少し応答して持続的な高を示すかもしれません。このパターンを早期に認めると、あなたはインシュリンを慎重に増加させ、根本的な原因を治療し、グルコースが24時間以上上昇している場合は、あなたの医療チームに連絡することができます。

アルコール消費量

アルコールは、特に夕方に消費された場合、グルコースの遅延低下を引き起こす可能性があります。 CGMは、飲酒中に安定したグルコースを表示することがありますが、睡眠中に3〜5時間後に急激な低下をします。 これを軽減するには、飲んだ後の夜に高い警報を設定し、バサルインシュリンを減らすか、ベッドの前にタンパク質でスナックを食べることを検討してください。 ]]]Joslin Diabetes Centerは、糖尿病の安全なアルコール摂取に関するガイドラインを提供しています。

ディープ・インサイトのためのレバレッジ技術

現代のCGMシステムは、接続されたエコシステムの一部です。以下の技術ツールをフル活用してください。

  • [モバイルアプリ:]]ほとんどのCGMブランドは、独自のアプリ(Dexcom G7アプリ、Abbott LibreLink、Medtronic Connect)を提供します。 これらのアプリは、トレンドグラフ、毎日のパターン、およびAGPレポートを生成します。 緊急の低速および高アラートのプッシュ通知を有効にします。 一部のアプリでは、あなたが食事、運動、および薬用のタグを追加することができ、それは、レトロスペクティブ分析がはるかに強力になります。
  • [クラウドベースのデータ共有:[ Dexcomの明快さ、LibreView、およびCareLinkのようなプラットフォームは、任意のデバイスからデータにアクセスするためにあなたとあなたのヘルスケアプロバイダを可能にします。 これらのプラットフォームは、TIR、平均グルコース、標準偏差、および範囲の下の時間などの統計を強調表示します。 これらのレポートを使用して、あなたの内分泌学者と月間レビューをスケジュールします。
  • [インスリンポンプとの統合:[タンデムt:slim X2のような自動インシュリン配達(AID)システム:コントロールIQまたはメドトロニック780Gは、バサルインシュリンを自動的に調整するためにCGMデータを使用します。 これらのシステムは、手動決定の負担を軽減しますが、それでも設定を最適化するためのパターンを検討する必要があります。 たとえば、Control-IQは、バサルインシュリンを最大に保つように設計されているが、早期に70mgを増加させることができる場合、あなたは早めに遅らせることができます。
  • [Third-Party Analytics: のようなアプリ ] グルコース・バディ] と、私のSugrは、CGMデータをフードログ、エクササイズ、気分と組み合わせることを可能にします。 彼らの組み込みパターン検出は、隠された相関を特定できます。 例えば、ハイファットディナーが一貫して、次の朝に高糖値をもたらす可能性がある - あなたのCGMだけは、フラグだけではないかもしれません。

共通の解釈の挑戦を克服

データ積み過ぎ

日々数百のデータポイントで、圧倒的に感じやすいです。すべての値をチェックする代わりに、食事を上回る(高速化)、そしてベッドの前で3つの重要な瞬間に焦点を当てます。 1日のTIR、低イベントの数、および異常なパターンを見直し、毎晩5分を過ごします。 毎週のサマリーレポートを使用して、時間とともに変化を探します。

センサー精度の問題

CGMは完璧ではありません。センサーは、特にセンサーセッションの最後の数日間に漂流することができます。圧縮低音(センサーで寝る原因の偽の低い読書)は、不要なアラームをトリガーすることができます。エラーを最小限に抑えるために、センサーを清潔に置き、髪のない皮膚を定期的に回転させます。症状がCGMの読書に一致しない場合、治療の決定を行う前に、指紋で確認してください。

データの影響

一定の変動を見ると、特に数字が外部ターゲットに存在するときに不安や絶望を引き起こす可能性があります。 CGMデータが情報であることを覚えておいてください。個々の読書ではなくパターンに焦点を当てます。現実的な期待を設定してください。誰も100% TIRを達成しません。 圧倒された感じた場合、一日または2のためのデータのレビューから休憩を取ります。 糖尿病サポートグループまたは精神的な健康の専門家であなたの気持ちを共有してください。

ヘルスケアチームを組み込むとき

最高のCGMの解釈スキルでも、いくつかのパターンは、プロのガイダンスを必要とします。 あなたが経験する場合、予約をスケジュールします。

  • 一貫した低血糖(70 mg/dLの下の1%以上の時間)
  • 補正に反応しない重度の高血糖(>250mg/dL)
  • 一貫したルーチンにもかかわらず、明白な分散性
  • 運動や病気のためのインシュリンを調整する難しさ

CGMデータ(AGPレポート)の最後の14日間を予定に持ちます。 議論したいイベントをマークしてください。 あなたのヘルスケアチームは、薬、インシュリン比、または技術設定の変更をお勧めすることができます。 また、最新の証拠に基づいてより有意義な目標を設定することもできます。 ] Diabetesの医療ケアのADA規格]]。

コンテンツ

CGMの可能性を最大限に活用するには、数字を探し、トレンドに真摯に向き合っているだけでなく、変化を促す必要があります。重要なデータコンポーネントを理解することで、一般的なパターンを認識し、さまざまなメトリックの時間を使用して、テクノロジーを活用することで、CGMを受動モニターからアクティブな意思決定支援ツールに変えることができます。各パターンを識別すると、あなたの経営を洗練する機会になります。一貫性のあるレビューとあなたのヘルスケアチームとのコラボレーションにより、あなたの熱血統制御を改善し、毎日の意思決定の負担を軽減します。