膵疾患は、しばしば高血糖症や他の代謝障害で頻繁に存在し、糖尿病の密接な症状を緩和し、臨床医のための診断課題を作成します。 1型と2型糖尿病は一般的ですが、膵臓の病理学に起因する二次糖尿病は、膵臓のアデノカルチノマ、慢性膵炎、嚢胞線維症、または自己免疫膵炎が根本的に異なる治療法を必要とする間。これらの検査は、さまざまな検査結果と異なる検査結果に適応し、さまざまな検査結果が異なる検査結果をもたらすようにします。これらの検査結果は、さまざまな検査結果に適応します。

ミンジ糖尿病の膵障害を理解する

膵疾患から生じる高血糖は、膵臓糖尿病または3c糖尿病として知られています。 1型または2型糖尿病とは異なり、この形態は、内分泌および外分機能に影響を及ぼす膵パルエンティマへの直接的な損傷から生じる。 一般的には糖尿病を模倣する条件は次のとおりです。

  • [] 肺結腸癌(PDAC):] PDAC患者の40〜50%が診断前に2年以内に新症糖尿病または悪化性血糖値制御を開発する。 腫瘍は、麻痺作用によるインシュリン抵抗およびインシュリン分泌を誘発することができる。
  • Chronicパンクアトフィック:プログレッシブ線維症は、イソレ細胞を破壊し、インスリン欠乏を引き起こします。 過度の不全はしばしば共存し、栄養状態とグルコース管理をさらに適合させます。
  • [Autoimmuneのパンクアトフィス(AIP):[]]タイプ1(IgG4関連)とタイプ2 AIPは、閉塞性黄疸、膵臓質量、糖尿病で提示することができます。 ステロイド療法は、血糖制御を改善することができます。
  • 細胞線維症関連の糖尿病(CFRD):[]] 膵臓の広範囲の線維症および脂肪浸入は、進行性インシュリン欠乏を引き起こし、残留Cペプチド分泌にもかかわらず、しばしばインシュリン療法を必要とする。
  • [ 慢性嚢胞性新生物:[] 誘導性粘膜(IPMN)および粘膜神経(MCN)は、膵管を妨害し、二次外因および最終的に子宮内機能障害につながる。
  • []慢性神経内分泌腫瘍(PNET):[)特にこれらの分泌グルカゴン、ソマトスタチン、または血管内分泌尿器系分裂(VIP)は、ホルモン過剰による糖尿病のような症状を引き起こす可能性があります。
  • 遺伝性肝炎およびヘモチダーシス:[]) 膵ベータ細胞の鉄沈着は、インシュリン欠乏につながり、しばしばタイプ1糖尿病のために間違いを招きます。

これらの各組織は、特定のイメージングベースの特徴化を必要とするため、過糖血症をイディオパシー糖尿病に抑制し、外科的切除から酵素の交換や免疫抑制まで、適切な管理を指示します。

差異診断における画像のロール

臨床的歴史と実験検査は重要な手掛かりを提供しますが、決定的な診断のために不十分です。 イメージングは、膵臓解剖学の直接視覚化を提供し、質量、増量、増量、結量、および白熱変化の検出を可能にします。 また、血管の関与と転移の広がりを評価するのに役立ちます。 イメージング方法の選択は、疑わしい病理、患者要因、および局所的な専門知識に依存します。 モーダルティを組み合わせることは、しばしば最高の診断精度を生じます。

イメージングは、オクカルト膵がんのリスクが高まる50歳以上の新症期糖尿病患者の特に重要な役割を果たしています。 米国糖尿病協会および欧州のガイドラインは、特に体重減少、腹痛、または高まりの胆嚢が現在、そのような患者の断層イメージングをお勧めしています。 同様に、グリセム制御を悪化させる既知の慢性膵炎の患者は、重症または偽造性を除外するために、繰り返しから利益を得ることができます。

主要なイメージ投射のモーダリティ

トランスベンジドナル超音波

超音波は、その広い可用性、低コスト、およびイオン化放射線の欠如のために、一般的な最初のラインツールを残します。それは、ほとんどの患者で膵頭と体を視覚化することができますが、尾はしばしば腸ガスまたは胃の過剰摂取によって阻害される。超音波は、膵臓炎のcharacteristicを検知し、単純な嚢胞を観察する時に発症します。それはまた、粘膜および腫瘍の損傷を観察するときに、腫瘍および腫瘍の損傷を及ぼす影響が、または腫瘍の損傷を低減する。

コンピューティング・トモグラフィ(CT)

CTは膵臓のイメージングの働き方です。 専用の膵臓プロトコル(=3 mm)を使用して、膵膜間相(対照的な注射後40〜50秒)とポータル静脈相(CT)は、膵臓の質量を検出し、血管内侵略を評価し、悪性疾患を病在させるための優れた空間分解能を提供します。 膵臓のアデノキシンの場合、CTは腫瘍および腫瘍の増殖因子に対するより小さい特性を有する。 腫瘍および腫瘍の増殖因子は、腫瘍および腫瘍および腫瘍の増殖因子の減少を予測する可能性があります。

CTは慢性膵炎の膵臓の石灰化を検出し、管状分泌物、パルエンチマル萎縮、および擬態嚢胞のような液体のコレクションを識別することができるためにまた非常に敏感です。オートモーンヌの膵炎では、CTは拡散的に拡大する、ソーセージ型の膵臓を低刺激性または焦点の固有性副腎癌---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

磁気共鳴画像(MRI)とMRショランジオパンクリタフォ(MRCP)

MRIはCTと比較して優れた軟組織のコントラストを提供し、それは嚢胞性膵病変および小さな固体マッサージを特徴付けるために特に価値があります。 T1-重み付きプレコントラスト画像は、タンパク質が豊富なアシンア組織による高信号として通常の膵臓を示しています。 この信号の損失は線維症または浸入を示しています。 サブトラクションによる動的コントラスト強化MRIは、通常、微小膵臓の検出を改善することができます。これは、通常、周囲に低濃度の潜伏に陥る可能性があります。

MRCPは、膵および胆管の詳細な画像を提供する非侵襲的、放射線フリーの技術です。それは、ダクトアタミー、厳格な、充填欠陥(石や汚泥など)を評価し、および「二重ダクトサイン」の存在を優れ、膵臓および一般的な胆管、膵頭の質量の高度に示唆しています。 MRCPは、特定のパクレンダクティブおよび微分光度測定値の異なる患者に対して、特定のパクレンダクと微分光度を観察することができます。

エンドオスコピック超音波(EUS)

EUSは、胃やduodenumに隣接する高周波数超音波トランスデューサで内視鏡を組み合わせ、膵臓の最も高い解像度画像を提供し、2〜3 mmの小さな病変を検出することを可能にします。 CTやMRIに見えない微妙な膵マスを評価し、嚢胞および壁ノジュルを特徴付けるのに特に便利です。 EUSは、腫瘍および腫瘍性腫瘍の診断(NAS)を促進し、腫瘍および腫瘍性腫瘍性疾患を促進します。

新規症糖尿病と疑わしい膵臓の質量を持つ患者では、EUSはしばしば非診断交差分科会後に推奨されます。 また、膵臓癌から自己のパンク状炎を区別する重要な役割を果たしています。 一部の時間は「偉大なマスクレーダー」と述べています。 リニアEUSは、エラストグラフィー(組織の剛さを評価)と対照的にEUSをさらに特徴付けるようにします。 手順は、その有効性を検証し、診断を行うには、その能力を制限します。 診断および診断は、その有効性を制限します。

比較効果と診断アルゴリズム

単一のイメージングモダリティは、糖尿病を模倣するすべての膵障害に最適です。アルゴリズムベースのアプローチは、収量を改善し、不要なテストを削減します。一般的なワークフローは、低疑いまたはスクリーニングツールとして患者のトランスアブドムナル超音波から始まります。超音波がマイナスであるが、臨床的疑いが残る場合(例えば、異常な体重減少、非肥満患者のがんの家族歴、または腫瘍の糖尿病の腫瘍がCT以上の腫瘍の腫瘍は、次の手順です。

CT が、平衡または特徴的な小さな質量を明らかにするとき, または嚢胞性病変が見つからない場合, MRI/MRCP は、次のテストが優先されます. 管通信を描写する能力は、嚢胞とガイド管理を分類するのに役立ちます. MRI が禁忌または組織診断が必要な場合, FNA を持つ EUS が示されます. オートムンヌムンクアトリウムが疑われる場合, IgG4 血清および放射線量と視鏡検査 (Egggggggggg) は、低刺激性疾患の診断を検査します. サイダーミは、低刺激性疾患の診断の前に, 確認します.

既知の慢性膵炎および悪化の血糖制御の患者のために、CTは合併症(プエドキスト、脾臓静脈血栓症、または重症を悪化させる)を評価するのに使用することができます。 MRCPは、膵管管管または内視鏡または外科介入に意味のある可能性がある厳しい石や厳しいを示すために価値があります。 嚢胞性線維症形成症では、糖尿病または粘膜症の診断は、一般的には必要なか、または粘膜症を抑えるのを助けることができます。

CTとMRIは、PDAC(>90%)を検出するための同様の感度を持っている比較研究では、腫瘍>2 cm)が、MRCPとMRIは、小さな腫瘍や嚢胞に対するより高い感度を有することが示されています。 EUSは、病変と2 cmの両方をアウトパーフォームし、組織確認を提供します。 EUSは、EUSが最も高い感受性が続いていると見なされた診断性能のメタアナリシス(87%)、およびCT(87%)の比喩性がん性(87%)、およびCT(87%)を、およびCT(87%)を、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT)の比喩性がん)を、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、CT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、およびCT(87%)、CT(81%(8(8(87%)、CT(87%)、CT(87%)

臨床的影響と影響

第一次糖尿病の膵障害の早期かつ正確な差分は、治療上の結果に直接持っています。膵臓がんの場合、切除は治療の唯一のチャンスを提供し、腫瘍が局所的に高度または転移になったら生存率が劇的に低下します。 古い成人の新調症糖尿病は、PDACの最も早い臨床徴候であり、再セクタール段階でのイメージングによって検出することは、<から5年生存率を向上することができます。 25%以上20%。

慢性膵炎では、根本的な原因(例えば、アルコールのcessation、膵臓の酵素の取り替え、または外科排水)を安定させ、またはさらに血糖制御を改善することができます。 オートミューン膵炎の患者は、しばしばステロイドに劇的に反応し、早期のイメージングは、不必要な胆汁手術を防ぐことができます。 IPMNs、監視(典型的にMRI / MR)などの嚢胞性病変のために、すべての6〜12ヶ月は、転移および転移が推奨される。 薬は、または転移性疾患および転移性疾患が認められない。

型として膵障害を診断する 2 糖尿病は、癌治療を遅らせることができます, 効果がない血糖管理, 有害結果. 例えば, ケムチンや硫酸インスリン-慢性膵炎の欠乏症患者で小児科を患っていると、さらにベータ細胞の疲労を引き起こす可能性があります. 逆に, 自己免疫膵炎のためのグルココルチコイドは、糖尿病が認識され、早期に薬を投与し、また、免疫学的選択を明らかにするかどうかを悪化させることができます.

新興および先進的なイメージング技術

膵画像の分野は進化し続けています。 いくつかの高度な技術は、糖尿病の模倣障害に対する診断精度を向上させることです。

  • [Secretin-enhanced MRCP:[]] 静脈内分泌物による膵分泌分泌分泌を刺激し、ダクトの視覚化を改善し、標準のMRCPで見られない微量ダクト漏れや厳しい状況を明らかにすることができます。 デュオード充填を測定することにより、機能的な分泌物が留まるのを評価するのに役立ちます。
  • FDG:]のポジトロン放出のトモグラフィー(PET/CT)は、特に、エキボカルCTの検出や疑わしい転移を有する患者で、膵がんを検出するのに有用です。 FDGのアップテークは、急性または自己免疫性膵炎で偽陽性が起こる可能性があるが、良性マキシルから悪性を区別することができます。 デュアルタイムポイントは、特定の画像を改善することがあります。
  • [放射線と人工知能(AI):[]] CTおよびMRIデータセットで訓練された機械学習アルゴリズムは、PDAC、質量形成性膵炎、およびニューロンデクリン腫瘍との違いを区別する、質的、形状、強化パターンを定量的に抽出することができます。 AIモデルは、腫瘍グレード、微生物の侵入を予測し、術前のイメージングから生存するという約束を示しています。
  • EUS とのコントラスト強化超音波(CEUS): マイクロバブル対照剤は、灌流パターンのリアルタイム評価を可能にします。 PDAC は通常、膵炎が高騰を示す可能性があるため、発熱性を示します。 この技術は、いくつかの場合に組織のサンプリングの必要性を減らすことができます。
  • [拡散重み付きMRI(DWI):は、組織内の水拡散を測定します。 悪性病変は、通常、希釈(低明度拡散係数、ADC)を制限し、良性炎症塊からそれらを区別するのに役立ちます。 DWIは、現在、多くの膵MRIプロトコルに組み込まれています。

これらの技術の多くは、まだ検証されています, 彼らはさらに、糖尿病を模倣する膵疾患の差異的な診断を精製する可能性を保持します, より早くより正確な介入を有効に.

コンテンツ

糖尿病のような症状で存在する膵疾患の差異的な診断では、イメージング技術が不可欠です。超音波、CT、MRI/MRCP、EUSを組み合わせた構造化されたアプローチにより、臨床医は、組織の膵臓のアデノカルシンマから慢性膵炎と自己免疫疾患を組み合わせることにより、臨床医は、他の主要な糖尿病に誤認される可能性があります。各変性は、細胞の損傷や免疫疾患を悪化させる可能性があるため、放射線検査の有効性を検証し、診断の有効性を向上させ、診断の有効性を向上させ、診断の有効性を向上します。