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糖尿病治療のヘルスケアプロバイダーバイアスとその重要な役割を理解する
糖尿病は、今日、米国に直面している最も重要な公衆衛生上の課題の1つであり、全国の38万人以上の成人に影響を与えています。 経済の負担は、健康ケアコストと失われた仕事と賃金が年間413億413億ドルを合計し、糖尿病はアメリカで最も高価な慢性状態をしています。 しかし、これらの収支統計を超えて、さらに多くの魅力的な現実があります。糖尿病患者は、同じケアや経験を得られるだけでなく、同等の健康的結果が得られます。 ヘルスケアプロバイダーは、これらの障壁を偽りなくし、これらの問題が生じる可能性があることを意識し、これらの問題に影響を与えます。
医療提供者のバイアスと糖尿病治療の交差点は、医療システム、政策立案者、および健康エクイティを達成するために働くコミュニティにとって重要な関心分野を表しています。 プロバイダーの態度と信念を理解することは、臨床的意思決定に影響を及ぼす効果的な介入を開発するために不可欠です。それは、そのレース、民族性、社会経済状態、または他の人口特性に関係なく、すべての患者のための結果を向上させることができます。
アメリカの糖尿病の異文化の規模
プロバイダーの偏差のロールを調べる前に、さまざまな人口にわたって糖尿病の分別性を理解することが重要です。糖尿病の発生と関連する合併症の違いは、収入、地理的位置、教育レベル、レース、民族性などの要因に依存します。データは、生物学的要因だけで説明できない主眼不等を示しています。
糖尿病の出血における雑種と民族学の分裂
アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、ネイティブアメリカンを含む少数民族の人口は、カカカシア系よりも糖尿病の高騰率を一貫して発揮します。違いは大きくて持続的です。糖尿病は非ヒスパニック系白人成人の約7.5%に影響を及ぼしている一方で、非ヒスパニック系アジア人の間で9.2%に増加する傾向は、非ヒスパニック系ブラック、ヒスパニック系では12.5%、アメリカ国内およびインド系アメリカ人の間で14.7%が上昇します。
これらの格差は、前向きな料金を超えて遠くに伸びます。黒のアメリカ人は、白人と比較して糖尿病関連死亡率に陥る可能性が2倍、世話の不等性が直接生命および死亡した結果にどのように変化するかを強調しています。糖尿病関連の合併症の負担は、心臓血管疾患、腎臓の障害、視力喪失、および不当症を含む。また、少数民族コミュニティに不敬な影響を受けます。
優先度を超えて:アクセスとケアの質の分散
予防接種を超えて、分裂は、医療リソース、糖尿病教育、予防措置へのアクセスに拡張されます。 長期にわたるコミュニティからの患者は、しばしば、内分泌学者や糖尿病の専門家への限られたアクセスを含む、最適な糖尿病ケアを受けるために複数の障壁に直面し、糖尿病自己管理教育プログラムの可用性を低下させ、継続的なグルコースモニターやインスリンポンプなどの高度な糖尿病技術を利用する機会が少なく、手頃な価格の医薬品や供給への不十分なアクセス。
これらのアクセス障壁は、糖尿病管理をより困難にするために健康の社会的決定者によって配合されています。 食品の不安、ハウジングの不安定性、輸送の困難、および限られた健康識がすべてより貧しい糖尿病の成果に貢献します。 しかし、これらの社会的要因を制御する場合でも、治療と結果の矛盾は、臨床的意思決定における提供者バイアスの役割を特定します。
ヘルスケアプロバイダーバイアスの定義:暗黙と明示的なフォーム
ヘルスケアプロバイダーは、臨床医がどのように認識し、やり取りし、患者の治療の決定を下すかに影響を及ぼす態度、信念、およびステレオタイプを包括しています。 これらのバイアスは、意識的かつ無意識的な形態の両方で現れ、それぞれが異なる特性と患者ケアへの影響を持つことができます。
暗黙的バイアス:臨床的決定に対する無意識の影響
暗黙の偏見、また、意識の偏見と呼ばれる、意識の外側の協会を参照して、個人やグループのいずれかの知覚に悪影響を及ぼす。これらの自動精神的協会は、文化的なメッセージ、メディア表現、個人的な経験への露出を通して時間をかけて開発します。 重要視すると、個人は、明示的に述べた価値観や信念を矛盾させる暗黙のバイアスを保持することができます。
糖尿病ケアのコンテキストでは、暗黙のバイアスは、患者様による相互作用の多くの側面に影響を与えることができます。 ヘルスケアの分野では、顔面的に、そして民族的に微小な患者は、しばしばより少ないインテリジェントな、より少ない治療の推奨事項を理解し、非分化患者よりも健康に関心が少ないと見なされます。 これらの無意識の仮定は、より少ない集中的な治療オプションを提供し、より少ない詳細な教育を提供し、または患者の評価を行わない患者様評価能力について仮定することができます。
インペリシット協会試験(IAT)を用いて、インプリシットバイアスを評価する研究は、これらのバイアスが共感、治療の推奨事項、および治療遵守の期待に異種と関連していることを実証しました。 IATは、個人が意識的に認識または認識しうるバイアスを明らかにする、概念間の自動関連付けの強さを測定します。
明示的なバイアス: 形の処置の意識的な信条
暗黙の偏見は意識意識の意識のレベルの下で作動している間、明示的な偏見は、個人が意識して、公然と表現することができる意識的信念と態度を含みます。 ヘルスケア設定では、明示的な偏差は、ほとんどのヘルスケアプロバイダーが意識的に性的な性的価値観を支持し、公平なケアを提供するために努力するので、暗黙の偏見よりもあまり一般的ではありません。 しかし、明示的なバイアスは、彼らは、システムや組織を強化するかどうかを補強するときに、臨床的慣行に影響を与えることができます。
明示的なバイアスは、過度の差別化、患者特性に基づく差異的な治療、または意識的なステレオタイピングとして現れることがあります。これらのバイアスは、一般的に、意識的な思考プロセスを、直接教育と説明責任措置を通じて挑戦し、変更することができるので、暗黙のバイアスよりも識別し、対処しやすくなります。
糖尿病ケアの重みベースのバイアス
肥満の存在は、特に糖尿病ケアで、特にヘルスケアの暗黙のバイアスを描画すると思われるもう一つの特徴です。 医師は、薄く、太りすぎや肥満の個人を治療経験に悪影響を及ぼす可能性がある患者の好みを示すことが発見されています。 この偏見の形態は、タイプ2糖尿病が肥満に強く関連しているので、糖尿病の多くの患者は体重管理に苦しむ。
重量ベースのバイアスは、低ライフスタイルの選択により、患者が自らの状態に責任を負うという、固定化、減少共感、および仮定につながることができます。これは、患者が世話を求めているのを差別化し、治療の遵守を削減し、患者とプロバイダー間の治療関係を損傷する判断雰囲気を作成することができます。
糖尿病の治療における提供者バイアスマニフェストの方法は
糖尿病治療に対する医療提供者のバイアスの影響は多面的であり、初期診断と治療計画から継続的な管理および高度な技術へのアクセスに至るまでのあらゆるものに影響を与える。 これらの特定の症状を理解することは、標的介入を開発するための重要なことです。
薬用処方パターンの分別
糖尿病ケアのプロバイダーバイアスの最もよく文書化された症状の1つは、顔や民族のグループ全体でパターンを処方する薬の違いを含みます。 不集中的なライフスタイルの修正と、顔面や民族的な未成年者における薬学的アプローチは、糖尿病ケアの専門家の部分に有利なバイアスに関連している可能性があります。 これは、高齢者、より少なく効果的な薬を受診するまたは、慎重に調整されたときに治療を有する可能性が低い結果につながります。
研究は、少数の患者は、グルコース制御を超える心臓血管および腎保護の利点を提供するGLP-1受容体アゴニストやSGLT2阻害剤などの糖尿病薬の新しいクラスを処方する可能性が低いと述べています。 彼らはまた、臨床的に示されたとき、インスリン療法を受け取る可能性が低いです。 潜在的な原因は、患者の能力や複雑なインスリンレジメンを管理するための意欲について前提として。
糖尿病技術への不等アクセス
糖尿病のテクノロジーの出現 - 連続グルコースモニター(CGM)、インシュリンポンプ、および自動インシュリンデリバリーシステムを含む - 糖尿病管理に革命をもたらしています。しかし、これらのライフチェンジ技術へのアクセスは、Equitableから遠いです。 危険性のあるバイアス/機関的な危機、健康、費用、アクセス、地理学、教育、文化、個人およびHCPの優先順位、およびこれらの障壁を含み、これらの重要な障壁を慎重に検討し、これらの重要な障壁を慎重に検討します。
最低の技術利用率は、ヒスパニックスが続く黒人患者の中でありました。この利用率のシーケンスは、年齢、性別、学習現場、保険の種類、教育レベル、および近接貧困レベルに合わせて調整した後も残っています。社会経済的要因のために制御した後であっても、この分散の持続性は、プロバイダのバイアスが技術勧告の役割を果たしていることを強く示唆しています。
プロバイダーの暗黙のバイアスは、複数の方法で技術勧告に影響を与えることができます。 臨床医は、患者がデバイス要件に従うであろう複雑な技術を使用することができるか、患者や家族が技術ベースの管理に興味を持つかについて、想定しているかもしれません。 これらは、しばしば無意識に作られたもので、プロバイダーは少数の患者に技術オプションを提供し、またはより熱心なまたは支持的な方法でそれらを提示することに失敗する可能性があります。
患者教育と自己管理支援の違い
効果的な糖尿病管理は、実質的な忍耐強い教育と継続的な自己管理のサポートを必要とします。しかし、提供される教育の質と量は、提供者の認識とバイアスに基づいて大幅に変化する可能性があります。プロバイダが、複雑な医療情報を理解することができないか、セルフケアに従事する動機が低い場合、より詳細な説明を提供したり、より簡略化された言語を使用するか、教育に時間を費やすことができる。
これは、自己実現の推進力を生み出します。包括的な教育を受け、サポートを受ける患者は、糖尿病を効果的に管理する機能が少なく、その能力やモチベーションに関するプロバイダーのバイアスを強化する機能が低下します。さらに、保護されたコミュニティで利用できない正式な糖尿病の自己管理教育プログラムへのアクセスが削減され、これらの分裂が生まれます。
監視とフォローアップケアのバリエーション
最適な糖尿病管理は、血液のブドウ糖値の定期的な監視、ヘモグロビンA1cの定期的な評価、および糖尿病関連の合併症のスクリーニングを必要とします。 プロバイダーのバイアスはこの監視の頻度と完全性に影響を与えることができます。 偏差グループからの患者は、ターゲットが満たされていない場合、より少ない包括的な合併症スクリーニング、またはより少ない積極的な治療調整を受け取ることがあります。
監視強度のこれらの違いは、合併症や不十分な治療の増強の遅延検出が予防的な罹患率と死亡率につながる可能性があるため、深刻な結果をもたらすことができます。 時間の経過とともに、これらの小さな違いの累積効果は、長期的結果の実質的な分裂を引き起こす可能性があります。
コミュニケーション障壁と患者提供者との関係
意識の偏見を研究する2年後に, 研究は、ブラックに向かって暗黙の偏差のより高いレベルを持つプロバイダを明らかにしました, ヒスパニック, またはアメリカのインドの人々は、これらのグループと貧しい患者改善のコミュニケーションを実証しています. 貧しいコミュニケーションは、より短い訪問時間として現れることができます, より少ない患者中心の対話, 共感を削減, そして、共有意思決定を減少.
患者様との関係の質は、治療の遵守、忍耐強い満足、および健康的成果の重要な決定者です。患者が、患者様が、患者様が、患者様が、患者様が、患者様が、患者様が、患者様が、患者様との医療相互作用において偏見や差別を認めた場合、治療の推奨事項に従う可能性が低い場合があり、フォローアップケアの対応が少なく、糖尿病の苦痛や生活の質が低下する可能性が高い場合。
ブロードラーコンテキスト: 体系的および構造的要因
個々のプロバイダーのバイアスは糖尿病治療の分裂に重要な貢献者ですが、それは、系統的および構造的要因の広範なコンテキスト内で運営されています。 SDOHの外では、バイアス、機関的慣行、および系統的要因を含む不等性に対するいくつかの貢献があります。 この状況を理解することは、包括的なソリューションを開発するために不可欠です。
機関車用ラシズムとヘルスケアシステム
機関的な危機とは、個々の意図に関係なく、異なる顔や民族グループのための異なる治療や結果をもたらす組織内のポリシー、慣行、および手順を意味します。 ヘルスケアシステムでは、機関的な危機は、特定の治療や技術、診療所の場所や作業患者に不便な時間へのアクセスを制限する保険ポリシーを通して現れることができます。 通訳者の不足、非英語のスピーカーのための通訳サービスの欠如、および文化的に調整されたケアアプローチの欠如。
これらの機関要因は、個々のプロバイダーのバイアスと相互作用し、複雑な障壁を公平なケアに変えます。 偏見システム内で働く十分に意図されたプロバイダでさえ、組織規範や慣行に対する遵守を通して、不利な意見を伝えることができます。
健康社会の決定者
これらの格差に取り組むためには、それらにつながる社会的な決定者(SDOH)の明確な理解を持っていることが不可欠であるかもしれません。 健康の社会的決定者は、人々が生まれ、成長、生き、仕事、年齢を包含する条件を包含する。 経済の安定性、教育アクセスと品質、医療アクセスと品質、近接と構築された環境、社会およびコミュニティのコンテキストなどの要因を含む。
糖尿病患者にとって、SDOHは病気の予防と結果に大きく影響を及ぼす可能性があります。 食品の安全性は、栄養の推奨事項に従うことは困難になり、住宅の不安定性は薬の貯蔵と定期的なルーチンに障壁を発生させ、輸送の欠如は医療の任命と薬局へのアクセスを制限し、財務の制約は、薬や他の必需品間の困難な選択肢を強制します。
CMSフレームワークは、標準化された個々のレベルの人口統計とSDOHデータの収集、報告、分析を優先します。品質は、SDOHスクリーニングと介入を評価することを測定し、品質保証のための国家委員会(食品、ハウジング、および輸送のセキュリティに焦点を当てた)とCMS(食品、ハウジング、輸送の安全性に焦点を当てた)によって導入されています。これらの取り組みは、健康の分裂に対処することは、社会的生活のコンテキストに注意を払う必要があることを認識しています。
地理的障がい者・農村医療アクセス
糖尿病関連の合併症の負担における地理的変化は多因子的であり、社会経済発展、ヘルスケアリソース、環境暴露、およびさまざまな民族的組成物と共に、さまざまな民族的組成物との違いの影響を受けています。 農村のコミュニティは、専門糖尿病ケアにアクセスする際の特定の課題に直面しています。数少ない内分泌学者と糖尿病の教育者、糖尿病技術、糖尿病の限られた可用性、医療施設への距離、および健康な食品オプションへのアクセスを削減します。
これらの地理的区画は、局所的および都市部に代表される少数民族の人口が不均衡に表されるため、地方自治体と民族の区画と交差する。地理的な分離と提供者の偏差の組み合わせは、最適な糖尿病ケアに特に厳しい障壁を作成することができます。
インプリシットバイアストレーニングに関する証拠:約束と制限
糖尿病治療の格差を知覚するプロバイダーの偏差の重要な役割を担ったヘルスケア組織は、ますます介入戦略として、偏見を阻害するようになりました。これらのトレーニングの有効性について、証拠が示しているものを理解することは、現実的な期待と証拠に基づくアプローチを開発するための重要なことです。
知識、高度、意識に対する肯定的な影響
選択した研究の9つの9つのシックスパーセントは、研修生の知識、意識、スキルに関する介入の全体的な肯定的な関連付けを報告しました。 これは、暗黙のバイアストレーニングが効果的に偏見とその患者ケアに対する潜在的な影響の提供者意識を高めることができることを示唆する証拠の実質的な体を表しています。
肯定的な結果は、暗黙のバイアスに関する知識、スキル、態度の増加を含みます。個人的暗黙のバイアスを認識する自信を高めました。個人的なバイアスの意識を高めました。そして患者に関する潜在的なバイアスを特定し、管理するための戦略を識別し、改善された能力。これらの発見は、トレーニングが成功した偏見とそれに対処するための概念的なツールを持つイケッププロバイダーについての意識を高めることができることを示唆しています。
オンラインコースは、ベースラインバイアスレベルに関係なく、さまざまなプロバイダーグループ全体で意識を高めることに効果的を示しています。 インペリシット協会試験(IAT)のようなツールを利用するワークショップも、医学生の間で偏見の意識の注目すべき改善を示し、保持は1年間持続します。 これは、さまざまなトレーニングフォーマットが有効であり、意識の上昇は時間をかけて持続することができることを示唆しています。
意識と行動変化のギャップ
知識と意識の向上のための証拠は奨励していますが、, プロバイダーの行動や患者の成果のこれらの結果と実際の変化の間のリンクは、より明確に残っています. 暗黙のバイアスのトレーニングの目標は、最終的にプロバイダの行動や/または患者の結果を改善するために, ほとんどのトレーニングは、態度や信念を単独で変更することに焦点を当てています. これは、証拠ベースで重要なギャップを表しています.
当社の検索は、特にHCWの暗黙のバイアストレーニングと患者の健康と安全上の結果に対する教育効果に対処する研究を見つけることはありませんでした。 忍耐強いレベルの結果に関する証拠のこの欠如は、偏見のトレーニングの究極の目標は単に認識を高めるだけでなく、患者ケアの質とエクイティを向上させるために重要な制限です。
介入のどれも、ヘルスケアの専門家における暗黙の偏差の持続的な減少を達成しました。この調査結果は、根本的な課題を強調しています。トレーニングが成功に意識を上げても、暗黙の偏見を構成する自動連合では永続的な変化を生じさせないかもしれません。
現状の研究の手法的限界
少数の調査は、検証された対策と、妥協のない行動規範的なアプローチを使用して、有効性をテストするためにランダム化された設計などを行いました。 暗黙の偏見のトレーニングに関する研究の方法は、かなり異なります。多くの研究では、コントロールグループを欠く、非検証結果対策を使用して、または長期にわたるトレーニング効果の保持を評価する失敗と、。
ほとんどのトレーニングは、平均6時間未満の持続時間で配信されます。 これにより、現在のヘルスケアシステムと医療教育によって課される制約が反映される可能性が高い一方で、これらの調査結果は、参加者が新しい学習戦略を実践する機会がほとんどなく、その暗黙の偏差を緩和する機会があることを示唆しています。 この簡単な1回程度のトレーニングアプローチは、意味のある行動の変化を作り出すのに不十分かもしれません。
包括的なアプローチの必要性
暗黙のバイアスのトレーニングが機能するかは、それは答える早です。暗黙のバイアスのトレーニングが忍耐強いケアの質を改善することを支援するために少し科学的な証拠があります。この収斂の結論は、プロバイダのバイアスを放棄すべき努力を意味するものではありませんが、単にトレーニングは不十分です。
職場における暗黙の偏差を減らすために、単一の多様性トレーニングプログラムが十分ではありません。効果的なアプローチは、継続的な教育、機関のコミットメント、ポリシーや慣行への体系的な変化、個々の意識を超えて拡張する説明責任のメカニズムを必要とします。
糖尿病ケアにおけるバイアス削減のための証拠に基づく戦略
暗黙のバイアストレーニングだけでは不十分かもしれませんが、包括的で多面的なアプローチは、全身介入による教育を組み合わせることにより、バイアスを減らし、糖尿病ケアにおける株式を改善するというより大きな約束が示されています。 次の戦略は、医療組織が実施できる証拠に基づくベストプラクティスを表しています。
標準化された処置の議定書の実装
プロバイダーのバイアスの影響を減らすための最も効果的な戦略の1つは、標準化された治療プロトコルと臨床決定支援ツールの使用による主観的な意思決定の機会を最小限に抑えることです。 治療の決定は、目的の基準と証拠に基づくアルゴリズムによって導かれているとき、治療に影響を与えるために無意識のバイアスのための部屋が少ない。
標準化されたプロトコルは、治療の集中基準、糖尿病技術、合併症スクリーニングのアルゴリズム、専門家への紹介経路を提供するときにのガイドラインを指定できます。これらの決定をすることによって、個々のプロバイダーの判断によりアルゴリズム的かつ少ない依存性を増大させることにより、医療システムは、治療の配信の異種を減らすことができます。
電子健康記録システムは、標準化されたプロトコルに従うように、プロバイダーを指示する臨床決定支援ツールを組み込むことができます, スクリーニングや治療の強度のためにいるフラグの患者, ケアの時点で証拠ベースの推奨事項を提供. これらの技術サポートは、すべての患者が自分の人口統計特性に関係なくガイドラインに準拠したケアを受けていることを確認することができます.
文化的競争と謙虚さを高める
文化的能力訓練は、多様な患者集団と効果的に働くための特定の知識とスキルを提供するための暗黙の偏見意識を超えて行きます。これは、文化的信念と実践が健康行動に影響を与えることを理解し、歴史の外傷の影響を認識し、健康と医療の関与に対する差別化、文化的差を橋渡しするコミュニケーション戦略を開発し、患者の文化的価値観と好みに合わせてケアアプローチを適応させることを含みます。
文化的ユーリティは、継続的な自己反射、患者様との関係におけるパワー不均衡の認識、多様な文化や経験について生涯学習へのコミットメントを強調することにより、このコンセプトを拡張します。 文化的有能な知識のセットとして文化的有能な観点から、他の人を理解する文化的ユーリティは、他の人を理解するための継続的なプロセスであり、オープンネス、好奇心、および患者から学ぶ意欲を必要とする。
患者中心のコミュニケーションと共有意思決定の推進
患者中心のコミュニケーションは、患者の懸念を積極的に聞き、その視点や好みを認め、アクセス可能な言語で情報を提供し、共同意思決定に従事することを含みます。このアプローチは、その治療の決定が、プロバイダーの前提ではなく、個々の患者のニーズと好みに基づいていることを保証することによって、バイアスの影響を対抗するのに役立ちます。
共同意思決定は、糖尿病技術と治療の増強に関する決定のために特に重要です。 むしろ、患者が高度な技術に恩恵を受けるか、興味を持つかについて仮定するよりも、プロバイダーはすべての適格な患者にオプションを提示し、さまざまなアプローチのメリット、リスク、および実践的な検討に関する共同議論に従事する必要があります。
意欲的なインタビューや、患者中心のコミュニケーション技術でトレーニングをすることで、患者が糖尿病管理に関する有意義な対話を実践するためのスキルを開発することができます。これらのアプローチは、患者自身のモチベーションとリソースのパートナーシップ、受容、思いやり、そして挑発を強調しています。
健康の社会的決定者への対処
糖尿病治療の障がいを削減するには、最適なケアに障壁を生む健康の社会的決定者に対処する必要があります。ヘルスケア組織は、社会的ニーズに対する体系的なスクリーニングを実施し、特定ニーズに対処するコミュニティ組織とパートナーシップを確立し、食品の援助、住宅サポート、および輸送のためのリソースと紹介を提供し、社会的不等性に対処する方針を提唱することができます。
ヘルスケアシステムの中には、社会サービスを統合する革新的なプログラムが開発されています。食品医薬品などのヘルスケア、食品の安全性、医療関連の法的パートナーシップ、患者が住宅や利点の問題に対処するための支援、そしてコミュニティヘルスワーカープログラムなどのコミュニティヘルスワーカープログラムなど、さまざまな分野での支援を行っています。
労働力強化の多様性
医療の労働力の中で多様性を増加させることは、文化的背景と生活経験を共有するプロバイダーと患者に不透明性を低下させ、臨床的意思決定と政策開発に多様な視点をもたらすことができ、そして、不等性を貫く機関の規範や慣行に挑戦する。 研究は、患者とプロバイダー間の不規則で民族的な調和が改善されたコミュニケーション、より大きな患者の満足、より良い健康的成果に関連していることを示しました。
ヘルスケア組織は、ヘルスケアの少数民族の代表的な人材の採用と保持の努力、メンターシップ、支援プログラムを通じて、労働力多様性の促進、多様性と課題を捉える包括的な組織文化の創出を可能とする。
データ駆動品質向上の推進
レース、民族性、およびその他の人口統計因子によって stratified の質メトリックの定期的な監視と分析は、公平性に対する異種を特定し、進捗状況を追跡するのに役立ちます。ヘルスケア組織は、糖尿病プロセス対策(A1c のテスト、眼精検査、および足検など)、結果測定(A1c 制御および合併症率など)、治療パターン(薬物の処方や技術利用など)に関するデータを収集し、分析する必要があります。
分裂が特定されると、組織はターゲットを絞った品質向上への取り組みを実装して対処することができます。これは、患者の人口統計に苦しむ個々のパフォーマンス指標に関するプロバイダーのフィードバック、分散性、および組織目標とインセンティブに対するエクイティメトリックに関するパフォーマンスを結びつける、人口のケアを改善するための集中的な介入を含む可能性があります。
責任体制の構築
持続可能な変化は、個々の意識や良い意思を超えて拡張する責任体系を必要とします。 ヘルスケア組織は、エクイティを専用のリーダーシップとリソースで明示的な組織的優先順位として確立することができ、公平性メトリックをパフォーマンス評価および品質レポートに組み入れ、バイアスや差別の経験を報告し、ケアデリバリーで特定された不等性を解決する方針を実装する患者のためのメカニズムを作成することができます。
リーダーシップのコミットメントは、エクイティを優先する組織文化を作成するために不可欠です。リーダーは、一貫して公平なケアの重要性を伝え、リソースを株式への取り組みに割り当て、株式の成果のために説明可能な個人やチームを保持するとき、それは、分裂に対処することは、周辺問題ではなく、コア組織的価値であるという信号を、保有しています。
政策とシステムレベルの介入の役割
医療組織は、偏差を減らし、エクイティを改善するために多くの戦略を実行することができますが、, より広範な政策とシステムレベルの介入は、糖尿病の不透明度を過小評価する構造要因に対処するために必要です.
保険のカバーを拡充し、コストバリアを削減
2022年のインフレ低減法は、メディケアの受益者のための1か月あたりのインシュリン$ 35でインシュリンのためのインシュリンの支払いをおおいました。過去5年間、25州およびコロンビアの地区には、選択された州規制の商用健康計画のインシュリンのためのアウトポケット支出が払われています。 2023年と2024年の間に、主要なインシュリンメーカーは、同様に、インシュリンの価格は、月に変化する重要な政策を強調表示するために使用されます。
しかし、他の糖尿病薬、技術、および供給のカバレッジにギャップが残っています。 継続ポリシーの擁護は、糖尿病患者のすべての個人が保険の状態や支払い能力に関係なく、手頃な価格、包括的なケアにアクセスできるようにする必要があります。 これには、まだ行っていない状態でメディカイドを拡大し、糖尿病技術と新しい薬のクラスのためのカバレッジを改善し、介護する障壁を作成する費用のかかかった要件に対処する必要があります。
プライマリケアとコミュニティベースのサービスを強化
ほとんどの糖尿病ケアは、主要なケア設定で配信されますが、第一次ケアは、慢性的に資金不足し、多くのコミュニティに不足しています。 主要なケアサービスに対する再投資の増加によるプライマリケアインフラを強化し、看護師、薬剤師、糖尿病教育者を含むチームベースのケアモデルのサポート、および下水道された人口のコミュニティヘルスセンターへの投資は、高品質の糖尿病ケアへのアクセスを向上させることができます。
糖尿病の自己管理教育、サポートグループ、ライフスタイルの介入を提供するコミュニティベースのプログラムでは、糖尿病管理に影響を与える社会的および文化的要因を補完することができます。 これらのプログラムは、地域保健労働者や参加者の文化的背景を共有するピア教育者によって文化的に調整され、配信されるとき、特に効果的です。
テレヘルスを活用し、アクセスを向上
COVID-19の流行期におけるテレヘルスの拡大は、特に農村部や輸送障壁に直面している患者のために、糖尿病ケアへのアクセスを改善する可能性を実証しました。 持続的な払い戻し方針、ブロードバンドインフラへの投資を通じてテレヘルスのサポートを継続し、文化的に適切なテレヘルスプログラムの接続性を確保し、発展が地理的およびアクセス関連の分散を減らすのを助けることができることを実証しました。
しかし、テレヘルスがパンセアではなく、思考的に実装されていない場合、新しい格差を創出することが認識することが重要である。デジタルリテラシー、技術へのアクセス、言語障壁は、一部の人口間でテレヘルス利用を制限することができます。個人と仮想ケアを組み合わせたハイブリッドモデルは、equitable Accessを確実にするために最も効果的である可能性があります。
健康障がい者に関する研究への投資
継続的研究は、糖尿病の異種を根絶するメカニズムを理解し、それらに対処するための介入を開発し、テストするために必要です。 これには、糖尿病のケアにおける提供者の偏差の優先的影響、偏差の減少に対する異なるアプローチの有効性、健康の社会的決定者に対処するための最適な戦略、および特定の人口における糖尿病の結果を改善する介入に関する研究が含まれます。
研究資金は、問題の公式から調査結果の普及に至るまで、研究プロセスのすべての段階で影響を受けるコミュニティを含むコミュニティに関与するアプローチを優先すべきである。これは、研究がコミュニティに有意義である質問を優先し、その調査は、実用的な介入に翻訳されていることを保証する。
患者の視点とバイアスの経験
患者が医療設定のバイアスを経験しているかを理解することは、効果的な介入を開発するために不可欠です。成人の約5.7パーセントは、ブラック、ヒスパニック、または障害者の患者によって報告されるはるかに高い割合で、ヘルスケア設定の不公平な治療を経験したと報告しました。これらの経験は、患者の病変に重大な影響を及ぼし、医療システムとその健康的結果に関与する。
糖尿病の受診による差別の影響
患者が自分のヘルスケア相互作用で差別や偏見を知ったとき, それは、プロバイダやヘルスケアシステムにおける信頼の低下につながることができます, 治療の遵守を軽減しました, ヘルスケアサービスの回避, 糖尿病の苦痛や心理的負担の増加, そして、貧しい血糖制御と健康的結果. 糖尿病のstigmaは、糖尿病の苦痛と腹筋制御に悪影響を及ぼす, 偏見や健康結果の経験の間の直接リンクを強調.
糖尿病は糖尿病と生活する感情的な負担と、その要求を管理することは、糖尿病患者の間で既に高いです。これは、健康設定の差別や偏見の経験によって配合されると、それは圧倒され、ケアから失業につながることができます。 プロバイダの偏見は、したがって、株式の問題だけでなく、糖尿病の結果を改善する臨床的衝動の問題である。
質の高い改善で患者の声を集中
偏差を減らし、エクイティを改善するための努力は、異種の影響を受けている患者の音声と経験を集中しなければなりません。これは、組織の方針と慣行、偏差および差別の認識を評価する忍耐強い経験調査、患者の深さにおける患者の経験を探求する定性的研究、および患者と医療関係者間の対話のための機会を提供するコミュニティフォーラムを通して達成することができます。
患者が偏見に対処するための介入の設計と実施に有意に関与しているとき、その結果プログラムは、コミュニティのニーズに効果的かつ応答性が増大する可能性が高い。この参加型アプローチは、医療組織と彼らが提供するコミュニティ間の信頼を築くのに役立ちます。
移動フォワード:ヘルスケアプロバイダーとシステムのための行動への呼び出し
医療従事者への接客や糖尿病治療の株式への影響は、個々のプロバイダーから医療機関への複数のレベルでの持続的なコミットメントと行動を必要とします。 課題は重要であるが、より公平なケアに進むために取ることができる具体的な手順があります。
個人ヘルスケアプロバイダー向け
個々のプロバイダーは、自分のバイアスを認識し、対処するためにいくつかのステップを取ることができます。これは、個人バイアスと仮定に関する継続的な自己反射に従事し、暗黙のバイアストレーニングと文化的能力教育に参加し、患者や同僚からのコミュニケーションとケアの配信に関するフィードバックを求め、標準化されたプロトコルと決定支援ツールを使用して、従事的な意思決定を最小限に抑え、患者中心のコミュニケーションとすべての患者との共有意思決定を実践しています。
プロバイダーは、患者の利益や能力について前提として、すべての対象となる患者にすべての証拠に基づく治療オプションを提供することもコミットする必要があります。これは、糖尿病技術、新規薬クラス、および利益をもたらす可能性のあるすべての患者に対する集中管理戦略を提示し、各個人にとって最良のアプローチに関する共同議論に従事することを意味する。
ヘルスケア組織の
ヘルスケア組織は、専用のリソースとリーダーシップのコミットメントによって、エクイティを支持する戦略的優先順位を上げなければならない。これには、糖尿病のケアと結果の異種に関するデータを収集し、分析し、個々のバイアス、対人的、およびシステムレベルでの包括的な介入を実施し、エクイティ結果の責任メカニズムを確立し、労働力の多様性と文化的能力に投資し、コミュニティ組織と社会的な健康の決定者に対処するためのパートナーシップを結んだ。
組織は、組織の方針、慣行、文化を通じて、継続的に学習機会を作成し、エクイティ原則を埋めるために、一回限りのトレーニングセッションを超えて移動する必要があります。これは、何年もの間、あるかもしれない慣行を調べ、変更するための持続的な努力と意欲を必要としますが、その不等性を貫く必要があります。
政策メーカー・健康システムリーダー向け
政策立案者および健康システムリーダーは、保険の拡大による糖尿病ケアの条件の作成に重要な役割を果たしており、医薬品やテクノロジーに対する費用障壁の軽減、保護地域におけるプライマリケアおよびコミュニティベースのサービスへの投資、健康の分裂に関する研究およびそれらに対処するための介入、株式メトリックの収集と報告の収集と報告、およびクロスセクターコラボレーションによる健康の社会的決定者への対処に関する支援を行っています。
決済および払い戻しモデルは、公平なケアと報酬組織を集中的に高め、障害をうまく軽減する必要があります。品質メトリックには、株式対策が含まれており、組織は、すべての患者の人口に公平な結果を達成するための責任を負うべきです。
結論:糖尿病治療の同等性への道
ヘルスケアプロバイダーのバイアスは、糖尿病治療と結果の分裂に重要なが、対処可能な貢献者を表しています。 健康の不平性に対処するグローバルな努力にもかかわらず、ヘルスケアプロバイダーの間で無意識の偏差は、処方慣行、糖尿病教育、およびその他の糖尿病サポートの規定で不平性を悪化させる可能性があります。 この現実を認識することは、有意義な変化に対する最初のステップです。
証拠は、単独で暗黙の偏見訓練であることが明らかであり、意識を高めるために価値があります。プロバイダの行動や患者の成果の持続的な変化を作り出すことは不十分です。 必要なものは、全身の介入、標準化されたプロトコル、説明責任メカニズム、および広範な社会的および構造的要因に不等性を貫くための包括的な多面的なアプローチです。
糖尿病治療のエクイティを達成すると、ヘルスケアシステムのすべてのステークホルダーから持続的なコミットメントが必要になります。 プロバイダーは、継続的な自己反射に従事し、患者中心の文化的反応ケアにコミットしなければなりません。 ヘルスケア組織は、エクイティを戦略的優先し、すべてのレベルにバイアスに対処するための包括的な介入を実施しなければなりません。 ポリシーメーカーは、支援的な方針を作成し、公平なケアを提供するために必要なインフラに投資しなければなりません。 そして、患者やコミュニティは、ソリューションの設計と実施に積極的に関与しなければなりません。
屋台は高いです。糖尿病は、米国における罹患率と死亡率の大きな原因であり、歴史的に経験された差別と増殖を経験したコミュニティに不当に負担が下がります。 異種が持続する毎日、個人は予防合併症を患っています、家族は不必要な苦難を経験し、そしてコミュニティは病気の不公平な負担を抱きます。
しかし、希望の理由もあります。私たちは、すべての患者に高品質の糖尿病ケアを提供するための知識、ツール、およびリソースを持っています。 必要なものは、偏見や不等性に関する不快な真実に直面する意志、証拠ベースのソリューションの実施、およびこれらの努力を継続的に維持するための主張へのコミットメントです。 懲戒、セクター、コミュニティを共に活動することで、糖尿病とすべての人が、彼らが必要とするケアを受け、彼らの競争、無関係な状況、または民族的特性、またはその他の民族的特性を認める将来の方向に進むことができます。
糖尿病治療のエクイティへの旅は進行中ですが、各ステップは、卓越性、思いやり、正義のすべての患者に真摯に向き合う医療システムに近づいています。健康の分裂に対処するための詳細は、CDCの糖尿病プログラムと[American Diabetes Association]を参照してください。医療におけるインプリットバイアスに関する追加のリソースは、LT4 [FLT:[FLT:]と[FLT:]を参照してください。 [FLT:]:[FLT:]:[F]:[F]:]:[F]:[F]:]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[FLT:[F]:[F]]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]]]:[F]:[F]]:[F]: