低い血糖リスクを最小限に抑えるためにインスリンを調整する方法

インスリンレベルを効果的に管理することは、特に、インスリン療法に頼る個人にとって糖尿病ケアの最も重要な側面の1つです。インスリンの線量が適切に調整されていない場合、低血糖リスク - 大幅に増加し、潜在的に危険な健康合併症につながります。個々のニーズ、ライフスタイル要因、およびグルコースモニタリングデータに基づいて、微分インスリン管理がどのように変化するかを理解することで、これらのリスクを劇的に減らすことができます。これらのリスクは、糖尿病の全体的な生活と生活の質を向上させることができます。

血糖規則におけるインスリンとその役割の理解

インスリンは、体内の血糖値の重要な規制として機能する膵臓によって生成される重要なホルモンです。その主な機能は、血流から細胞へのグルコースの輸送を容易にすることです。それは即時エネルギーのために使用することができるか、将来の使用のために保存することができる。糖尿病を持つ個人にとって、身体は十分なインスリン(タイプ1糖尿病の場合)を生成しないか、または効果的に生成するインスリンを使用することができます(タイプ2糖尿病の場合)、外部投与に必要とされます。

あまりにも多くのインスリンは、体のニーズに相対的に投与されるとき, 血糖値が正常な範囲下落することができます 70 mg/dL, hypoglycemia になります. この状態は、軽度のシャキネスから及ぶ症状で現れることができます, 発汗, 意識の喪失を含む重度の合併症への混乱に, 発作, 極端な場合, 死. タイプの若い子供 1 糖尿病と高齢者は、特に低血症に弱いとそれらの能力を効果的に認識し、その能力を効果的に低下させるため、それらの能力を効果的に認識することができます.

インスリン管理の課題は、繊細なバランスを達成しています。高血糖とその長期合併症を防ぐための十分なインスリンを提供するため、低血糖エピソードを引き起こす過剰な用量を回避します。このバランスは、食事、身体活動、ストレスレベル、病気、個々のインスリン感度を含む複数の要因に注意が必要です。

インスリンとその特徴の種類

利用可能なインスリンの異なるタイプを理解することは、効果的な糖尿病管理と低血糖予防のために不可欠です。インスリン処方は、行動、ピーク効果、および持続時間の設定で異なります。これにより、医療プロバイダは、個々の患者のニーズに合った治療レジメンを調整することができます。

基礎インシュリン

基礎インシュリンは、インシュリンに似ています私たちの体は、自然に一日と夜に作ります, 私たちは食事と間、私たちは眠っているとき、私たちは食べることではないとき、私たちは、安定してブドウ糖レベルを維持するのに役立ちます. 長時間作用のバシュリンは、インシュリングルニンなどの処方を含みます (ランタス, バザーグラー), インシュリンデテミール (ルベミール), インシュリンデグリューデグリューデック (トレシバ). これらは、一般的に、すべての日や長い日を安定して提供するために、より長いレベルを提供します.

最適な用量で、バサルインシュリンは、患者が摂食されていない場合でも、低血糖を引き起こすべきではありません。この特徴は、バサルインシュリンを糖尿病管理の角質にします。それは食事と一晩の間安定したグルコースレベルを維持するために必要な背景インシュリンカを提供します。

ボーラスインシュリン

ボスインシュリンは、それがターゲット範囲上を取得するとき、食品と低グルコースから砂糖をカバーするために取られたインシュリンです, 食事後に血糖の上昇を管理するのに役立ちます「ブースター」のように演技. インシュリンリプロなどの急速な作用インシュリンアナログ, インシュリンアスパート, インシュリングルイシンは、15分以内に作業を開始, 約ピーク 1〜2時間, そして、最後の3〜5時間.

通常のヒトインシュリン、短時間処方、30分作業を開始し、より長い行動期間を持ち、食事で適切に時間を切らない場合は、低血糖を遅らせるリスクを高めることができます。

プレミックスインシュリン

プレミックスインシュリン処方は、固定比で基礎とインシュリンを結合します。これらは、いくつかの患者のためのインシュリン管理を簡素化することができますが、投与量の柔軟性を削減し、低糖血症のリスクがあらかじめ混合インシュリンに懸念されています。固定比は、食事のタイミング、炭水化物の摂取量、または活動レベルの変化に対応していない、個別化された線量調整をより困難にすることができます。

インシュリンのアナログVersusの人間のインシュリン

インスリンのアナログか吸入インシュリンはタイプ1の糖尿病のほとんどの大人のための低血糖の危険を最小にするために注射可能な人間のインシュリンに好まれます。インスリンのアナログはより多くの予測可能な吸収および行為のプロフィールを、予期しない血糖の変動および低血糖のエピソードに貢献する機能を減らすのを助けることができるように設計されていました。

基礎びんのインシュリンのレジメン

糖尿病、特にタイプ1糖尿病または先進タイプ2糖尿病の多くの個人にとって、バサルボラスインシュリンレジメンは、インシュリン置換に対する最も生理学的アプローチを提供しています。この戦略は、背景インシュリンカバレッジと食事中のインシュリン用量の両方を提供することによって、体の自然なインシュリン分泌パターンを模倣しようとします。

一般的に、インシュリンの総日用量(TDD)は、約50%の基底「背景」インシュリンと50%のボラス「メダル」インシュリンで構成されるべきである。しかし、この比率は、インシュリン感度、食餌食パターン、および活動レベルなどの個々の要因に基づいて異なる場合があります。基礎インシュリンは、通常の摂取量が30%から30%から50%までの範囲で変化する場合があります。

基礎ボラスのアプローチは低血糖の予防のためのいくつかの利点を提供します。食事時のインシュリンから背景インシュリンを分離することにより、患者や医療提供者は、血糖パターンが問題を示すとき、レジメンの成分が調整を必要とするより簡単に識別することができます。低血糖が一晩または食事の間に起こると、バサルインシュリンの用量は減少を必要とするかもしれません。食事後に低血糖が起こる場合、ブラスインシュリンの用量またはタイミングは変更を必要とするかもしれません。

糖尿病性血症を予防するためにインスリンを調整するための包括的な戦略

効果的なインシュリン調整は、複数の要因を考慮する系統的なアプローチを必要とし、正確なグルコースモニタリングデータに依存します。以下の戦略は、良好な血糖制御を維持しながら、低血糖リスクを最小限に抑えるのに役立ちます。

個別化したグリセミックターゲットの確立

重要な最初のステップは、患者の適切な血糖値の目標を設定し、それらをhypoglycemiaの危険性に応じて個別化することから始まります。グリセミアの目標の個別化は、それらの目標の安全な達成に不可欠です。すべての患者は同じ血糖ターゲットを狙うべきではありません。ターゲット設定に影響を与える要因は次のとおりです。

[]年齢と寿命の期待:[年長の大人または限られた寿命の期待を持つ人より少ない厳格なターゲットから低血糖リスクを削減する利点があります
血糖値減少意識:[ 性血症の不浸透意識の患者は、より高いグルコースターゲットを必要とします
糖尿病の増大:]] 長期疾患の人より安全かつ厳しい制御を実現
禁忌:] 心臓血管疾患、腎臓病、その他の条件は適切なターゲットに影響を与える可能性があります
認知機能:]認知障害のある個人は、低血糖値を効果的に認識または治療できないことがあります
社会的支援:] 単独で、または信頼できるサポートシステムなしで住んでいる人は、より保守的な目標を必要とするかもしれません

練習では、これらのグルコースの目標を上方に調整する必要があります。, 少なくとも一晩, リバーシブルな低血糖性が回復するまで, 患者は明らかに深刻な低血糖症のリスクを増加させました.

安全基礎インシュリンの開始

基礎インシュリン療法を始めるとき、保守的な投薬は血糖値低下を抑えるのを助け、血糖値の低下を許す一方で血糖値のターゲットを達成する。ADAのガイドラインによると、体重の1キログラムあたり0.1-0.2単位の開始線量が推奨される。

速いグルコースの価値を評価することは、基礎インシュリンが130以上であるとき、そして速いグルコースがターゲット範囲に近づいているなら、あなたが0.1単位/kgで始まる場合、バサルのインシュリンがターゲットレンジから大いに多く、ある場合、あるとき、および速いグルコースがターゲットレンジから始めると適しているとき、必要であるかどうかを、決定する方法です。

型2糖尿病患者のために、臨床医は最初に10単位/日または0.1-0.2単位/kg/日で基礎インシュリンを加え、低血糖につながる可能性が過誤の危険性を最小限にしている間3日ごとに2単位を増加させれば。この漸進的なtitrationアプローチはボディがインシュリン療法に調節することを可能にします。

気密な基礎インシュリン

個別化高速グルコースターゲット範囲で始まり、ターゲット範囲の外で2-4日ごとに線量をtitrate。患者の自己修飾は、患者が適切に教育されると非常に効果的です。高速なグルコースパターンに基づいて、患者が独自のバサルインシュリン用量を調整する能力を高めることで、グリセム目標の達成を高速化し、糖尿病管理における患者の関与が増加する可能性があります。

一般的に、基礎インシュリンを使用する主な目標は、低血糖のパターンが彼らの自作をサポートし、より迅速に安全なレベルを達成するために、低血糖のパターンに気づくと、低血糖のパターンを通知したときに、線量を減らすために人を強化し、より迅速に安全なレベルを達成することができることです。

気管支インシュリンをtitratingとき、それは単一のブドウ糖の読書に反応するのではなくパターンを探すことが重要です。急速グルコースが2-3日間目標の後に一貫してある場合、基管のインシュリンの線量は減るべきです。臨床経験は、インシュリンTDDの10〜20%削減が通常、過度の低糖血症を防ぐのに十分であることを示唆しています。

ボーラスインシュリンの追加と調整

速いグルコースがターゲットであるが、ヘモグロビンA1cは上昇したまま、後産グルコースの排泄物は、原因のインスリンの必要性を示す問題である。著者は、食事の回数に応じて、食事と食事の1日1回または2回、約4〜6ユニットのインスリンを追加することをお勧めします。食事の炭水化物含有量、食事の電流および目的の度、および身体活動。

または、皮膚インシュリンを要求する患者のために、プロバイダは、血管インシュリンの線量の4単位または10%でprandialインシュリンを開始する必要があります。一度尿素インシュリンが開始されると、一週間に1-2 IU /日または10%-15%の増加することができます。

注射液の投与には、固定および柔軟なレジメンの2つの主なアプローチがあります。固定療法では、患者は、前薬グルコースまたは炭水化物含有量に関係なく、同じ用量を取ります。単純に、このアプローチはより少ない精度を提供し、食事が通常よりも小さい場合や身体活動が食べるとき、または減少するときに低血糖リスクを増加する可能性があります。

柔軟なボーラス投薬により、現在のグルコースレベル、予想される炭水化物の摂取量、および計画された活動に基づいて線量調整が可能です。このアプローチは、より多くの教育と関与を必要としますが、リアルタイムの線量変更を可能にすることによって、低血糖リスクを大幅に削減することができます。

炭水化物カウントとインシュリンから炭水化物比

柔軟なホウ素投与を使用する患者にとって、炭水化物カウントは必須スキルです。インシュリン/炭水化物比は、標準範囲(1:10〜1:20、すなわち、食事中の総炭水化物の10〜20 gのブールインシュリンの1ユニットに基づいて、ほとんどの患者で推定することができます)インシュリン感受性患者とよりインシュリン耐性のある人のための低比率。

450規則(インシュリンの450/total毎日の線量)の使用はインシュリン/炭水化物の比率を推定するのに役立ちます。例えば、患者が1日あたりのインシュリンの45単位を使用するならば、インシュリンに炭水化物の比率はおよそ1:10 (450 ÷ 45 = 10)、つまり、それらは炭水化物の10グラムごとにインシュリンの1単位を消費する必要があり。

低血糖が下炭水化物を含む食事で起こるとき、患者は、後産低血糖症を防ぐ標準的な排卵線量を減らすことができます。この柔軟性は、炭水化物カウントの重要な利点の1つであり、郵便中低血糖エピソードの頻度を大幅に削減することができます。

矯正インシュリンとインシュリンのスタックを回避

補正または補インシュリンは、ターゲット範囲に戻って高糖値レベルをもたらすために与えられた追加の迅速な作用インシュリンです。補正インシュリンは、高血糖を管理するための重要なツールですが、不適切な使用は、特に「インシュリンスタッキング」と呼ばれる現象を介して低血糖につながることができます。

注射液の積み重ねは、以前の用量が作業を終えた前に、迅速な作用インシュリンの複数の用量が与えられたときに起こり、過剰な合計インシュリン効果をもたらします。迅速な作用インシュリンは、通常3-5時間のためにアクティブに残っているので、補正用量は一般的に3〜4時間以上頻繁に投与されるべきではありません。

補正因子(インシュリン感度因子とも呼ばれる)は、インシュリンの量がどのくらいの1つのユニットが血糖値下げされるかを判断するのに役立ちます。これらの要因は、急速な作用のインシュリン(1800 ÷総日インシュリン線量)または通常のインシュリン(1500 ÷総日インシュリン線量)の「1800 規則」を使用して推定することができます。例えば、患者がインシュリンの毎日60ユニットを使用する場合、その要因は、約30 / L グラム(30mg)のmg / 平均値が30mg / または30mg / 平均値が30mg / または30mg / または30mg / 平均値下げる)

インスリン管理のタイミング

食事療法に相対的なインスリンの線量の適切なタイミングは、高血糖と低血糖の両方を防ぐための重要なことです。急速な作用のインスリンのアナログは、通常、食事の直前や食事中に投与されます。卵胞インスリンは食事の前に摂取されるが、一部の人々は低血糖が予防される必要がある場合、食事中または食事後にインスリンを取ることをお勧めすることができます。

食事の後にインスリンを摂取することは、代わりに個人に特に役立つことができます。

気化またはガスを空に遅延させる
食べる量について不確実性
食摂取が予測不可能な若者を抱えている
前薬投与で頻繁な低血糖症を体験してください

通常の人間のインシュリンは、その遅い行動の調停のために食事の前に30分の管理を必要とします。このタイミングを観察する失敗は、食事の後にインシュリンピーク時間として後方性高血糖値が続く後方食症を引き起こす可能性があります。

血糖症予防におけるグルコースモニタリングの重要な役割

正確で頻繁なグルコースの監視は安全なインシュリンの調節の基礎です。信頼できるグルコースのデータなしで、インシュリンの線量の修正は基本的に推測し、不十分な制御および低血糖の危険性を高めます。

血糖モニタリング

指棒のテストを使用して従来の血糖モニタリング(BGM)はポイント・イン・タイムのブドウ糖値を提供します。インシュリン療法の個人のために、テストは普通起こります:

お食事の前に
就寝時間
運動前後
血糖症状が起こるとき
運転または操作の機械類の前に
病気の時
夜中(2-3:00)に時折、夜間の低血糖値をチェック

BGMは貴重な情報を提供しますが、グルコースレベルのスナップショットだけを提供し、重要なパターン、特に非子宮下血症または非症低血糖エピソードを見逃すことができます。

連続グルコースモニタリング

CGMは糖尿病患者の多くの個人で低血糖を検出し、予防するための貴重なツールであり、特に複数の毎日のインシュリン注射または連続皮下インシュリン注入を使用して、CGMはこれらの人口の低血糖値の低下率を低下させる臨床試験証拠で使用している個人のために推奨されます。

CGMは、非症性性低血糖を明らかにし、低血糖イベントのパターンと沈殿物を特定するのに役立ちます。リアルタイムCGMは、彼らが介入できるように、グルコースを落下する個人を警告できるアラームを提供することができます。この予測機能は、危険なレベルにグルコース低下する前に介入を可能にするため、重度の低血糖を予防するために特に価値があります。

CGMシステムは、インタースティアルグルコースレベルを継続的に測定します。通常、毎〜5分ごとに測定し、昼と夜の間にグルコースの傾向を総合的に把握します。このデータは、次のような指紋テストだけで検出できないパターンを明らかにします。

睡眠中に起こる子宮頸部低血症
後方手術遅延低血糖
夜明け現象(早期朝グルコース上昇)
グルコースの変動と不安定性
グルコースレベルの特定の食品や活動の影響

インシュリン調節のためのCGMのメートル

範囲(<70 and <54 mg/dL) and time above range (>180mg/dL)の下の時間は、インシュリンの線量調節および処置計画の評価のための有用な変数です。現代CGMシステムはインシュリンの調節を導くのを助ける標準化されたメートルを提供します:

範囲(TIR):[ 時間の割合は70-180 mg/dLの間です。ターゲットは、通常、>70%です
範囲(TBR): 時間のブドウ糖のパーセントは <70 mg/dL (レベル1 のhypoglycemia)または <54 mg/dL (レベル2 のhypoglycemia); ターゲットは <4% レベル1 および <1% レベル2 の <1%>
上記範囲(TAR):[ 時間の割合は >180 mg/dL または >250 mg/dL
グルコース管理インジケータ(GMI):[平均グルコースに基づいてA1cを推定
変化係数(CV):グルコースの変動率の測定; %CVの低下目標(<33%)は、インシュリンまたは硫酸を受診する人のための低血糖に対する追加保護を提供します

範囲の下の時間が上昇すると、インシュリンの線量は減少を必要とします。調節する特定のインシュリンの部品は、低血糖が起こるときに依存します。夜間低用量は、気管インシュリンの減少を示唆していますが、後メートルの低用量は、インシュリンの調整が必要となる。

血管のグルコースのプロフィール

血管のグルコースプロファイルなどの視覚要約で標準化されたレポートは、推奨され、糖尿病とヘルスケアの専門家と個人が治療の決定を導くためにデータを解釈するのに役立ちます。 AGPは、単一のビューで複数の日にわたってグルコースパターンを表示し、インシュリン調整を必要とする一貫したパターンを簡単に特定することができます。

インシュリン調整のための特別な考慮事項

運動と身体活動

身体活動は、インスリン用量が適切に調整されていない場合、運動中にまたは運動後に低血糖につながることができる筋肉によるインスリン感度とグルコースの摂取量を増加させます。運動関連の低血糖のリスクとタイミングは、いくつかの要因に依存します。

:運動の種類:]:エアロビック活性は、通常、高強度または嫌気性運動が最初にグルコースを上昇する可能性があるが、グルコースを低下させる
増量と強度:] より長くて激しい運動が低血糖リスクを増加させる
インスリン用量に相対的に傾く:[)ピークインスリン作用の間の運動は、低血糖リスクを増加させる
ベースライングルコースレベル:グルコースでエクササイズを開始 <100mg/dLはリスクを増加させます

運動関連の低血糖症を防ぐための戦略は次のとおりです。

運動中にピークになるインスリン線量を減らす(通常25-50%の長期適度な活動のための減少)
運動前後の炭水化物を消費する
前にグルコースをチェック, 間に, 運動後の
性血糖が運動後多くの時間が発生する可能性があることを認識している(遅れ性血症)
大幅に増加した活動で日頃のバサルインシュリンを減らす

スポーツ、ウォーキング、その他の野外活動、体重減少、炭水化物の摂取量を下げる、またはすべての必然的に高速化の期間の増加、インスリン用量の減少。

病気と病気の日

病気はインシュリン管理のためのユニークな課題を提示します。多くの病気はインシュリン抵抗を高め、血糖を上昇させる(増加インシュリン用量を必要とする)、いくつかの条件 - 特に吐き気、嘔吐、または食物摂取量を減少させるもの - 性血糖リスクを増加させる可能性があります。

血糖症予防の重要な成分は、間接疾患の設定で糖尿病の治療に適切な変更です。一般的な病気の日ガイドラインは次のとおりです。

決して食いにならなくても、完全に気管インシュリンを止めないでください(特に1型糖尿病にとっては重要な)
より頻繁にブドウ糖を点検して下さい(2-4時間に)
通常食べることができない場合は、インシュリンを削減または保持
医療従事者に連絡する際の計画を立てる
水分補給を保って下さい
グルコースが上昇している場合のケトンのモニター(特に1型糖尿病)

適切な計画がない場合、インシュリンまたはインシュリン分泌物薬で治療された個人の間で低血症のリスクを高める可能性があるため、臨床医は、これらの個人を行動して、その伝統の安全で敬意を表す糖尿病治療計画を策定する必要があります。

アルコール消費量

アルコールは、食物なしで消費されるとき特に低血糖リスクを大幅に増加させることができます。肝臓は通常、食事と一晩の間に血糖値を維持するためにグルコースを解放します。しかし、肝臓がアルコールを代謝させると、このグルコースのリリースは損なわれ、長期低血糖症のリスクが増加します。

インスリン療法によるアルコール摂取に関するガイドラインには、以下が含まれます。

飲酒は絶対にお腹にしないでください
炭水化物を含む食事や軽食でアルコールを消費します
摂取量を適度に制限(女性1日1杯、男性2杯)
寝る前にグルコースをチェックし、ベッドタイムスナックを検討してください
飲酒後、血糖値が多くの時間が発生する可能性があることに注意してください。
摩耗の医学の同一証明
性血病症状および治療に関する仲間を分ける

腎不全

腎臓病は、インシュリンの要件と低血糖リスクに著しく影響します。腎臓はインシュリンクリアランスで役割を果たし、腎臓機能低下、インシュリンは長期にわたって体内で活性を維持します。さらに、腎臓はグルコース生産に貢献し、この機能は腎臓病に損なわれます。

この研究では、AKIとCKD患者は、この患者のサブセットで低血糖に寄与する可能性がある〜0.3ユニット/ kg/日の再体重ベースの推奨よりも、インシュリンを受け取りました。慢性腎臓病疾患のある個人は、通常、下インスリン用量を必要とし、重症および長期低血糖症のリスクの増加につながります。

ヒポグリコミア不注意

血糖性貧血性は、個人が低血糖の警告症状を認識する能力を失う状態です。この危険な状態は、重度の低血糖のリスクを大幅に増加させ、再発性低血糖症のエピソードによって引き起こされることが多いです。

HAAF症候群および低血糖性疾患の最も重要な側面の1つは、低血糖症の前のエピソードとすべての低血糖の厳密な回避と数週間以内に逆転するに直接リンクされるように見えることです。

したがって、低血糖症のほとんどの患者の病理学の知られているものから臨床的離脱ホームポイントは、低血糖症の再発を防ぐために必要なものは何でも行うことです。これは、一時的にグルコースターゲットを上げ、低血糖認知が回復するまで、より高いA1cレベルを受け入れる必要があるかもしれません。

高齢者の大人

糖尿病の高齢者は、低血糖とその結果に対する脆弱性を高めるユニークな課題に直面しています。腎臓および肝機能の年齢関連の変化は、インスリンクリアランスに影響を与える可能性がありますが、認知障害は糖尿病の自己管理スキルを妨げる可能性があります。

高齢者にとって、推奨事項は、治療を決定する必要性を強調します。, 特に低血糖-糖尿病薬(インシュリンなど, スルフォニールレアス, およびメグチニド), 個別化された血糖値の目標を満たすために低血糖値低下薬のクラスに切り替えることを提案します。.

高齢者のインスリン管理の検討には以下が含まれます。

厳格なグリセムターゲットを少なく(A1c 7.5-8.5%は多くの方に適している)
可能な限り簡易インシュリンレジメン
認知機能の評価と自己管理能力
糖尿病管理における介護者の関与
血糖値低下薬を識別し、減少させる定期的な薬のレビュー
CGM の使用は非症性性血糖症を検出するために

血糖値低下症への認識と対応

注射液の調整に最善の努力にもかかわらず、低血糖はまだ起こります。急速な認識と適切な治療は、重度の低血糖症への進行を防ぐため不可欠です。

血糖血漿症状

血糖症状は2種類に分類することができます。

Autonomic(アドレナリン)の症状[]は、体の対抗制御応答から結果し、以下を含む:

揺れや震え
スウェット
急速な心拍か動悸
不安や緊張
ハンガー
チンギング感覚

神経糖鎖系症状[は、脳への不十分なグルコースの配信から結果が得られ、以下を含む:

混乱や難しさの集中
めまいや軽やかな
奇妙なビジョン
弱さや疲労
ヘッドキャッシュ
不当性や気分の変化
難易度の高い話
コーディネートの問題

重度の低血糖は、無治療の場合には、発作、意識の喪失、または昏睡に進行することができます。

血糖血症の治療のための15-15ルール

低いグルコース(<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is >])を70扱います。

速効炭水化物の15グラムの例には、

4 グルコース錠
フルーツジュースの4オンス(1/2カップ)
普通の4オンス(非ダイエット)ソーダ
砂糖、蜂蜜、またはトウモロコシシロップの1杯
ミルクの8オンス
硬質キャンディー(ラベルを量でチェック)

グルコースレベルが正常に戻ったら、スナックや食事に従うことを検討してください。次の食事が1時間以上離れているか、低血糖が長時間作用するインスリンによって引き起こされる場合は、これは特に重要です。

重度のヒポグリコ血症とグルカゴン

重度の低血糖 - 別の人からの援助を必要とする低血糖として定義 - グルカゴンの治療を必要とします。推奨事項は、グルカゴンを処方するための基準を明らかにし、再構成する必要はありませんグルカゴンの準備のための特急性を表明するために変更されました。

現代のグルカゴン製剤には、鼻粉末とあらかじめ混合された注射可能な形態が含まれており、従来のグルカゴン緊急キットよりも簡単に投与できます。家庭で持っている高いリスク患者のためのグルカゴンキットを処方します。インスリンを使用するすべての個人は、グルカゴンが利用可能で、家族のメンバー、ルームメイト、およびクローズドコンタクトは、その使用中に訓練されるべきです。

百科事典のエピソードから学ぶ

すべての仮説エピソードは、インシュリン調整を通知すべき貴重な情報を提供します。低血糖を治療した後、それは可能性が高い原因を特定することが重要です。

インスリンの線量が高すぎましたか?
食事のタイミングや炭水化物の含有量が通常とは違うの?
予期しない身体活動はありますか?
アルコールは消費されましたか?
複数のインシュリン線量を一緒に閉じる(インシュリンの積み重ね)を与えているか。
日中は血糖のパターンはありますか?

低血糖症が明らかな説明なしで起こるか、またはその日の同時に繰り返し起こるならば、インシュリンの線量の調節は多分必要です。インシュリンの線量の調節のための徴候は日-20%および日- 1の患者の32そして42%で、それぞれ、指数のhypoglycemicでき事の前に、それぞれ、インシュリンの線量の減少≥10%を、およびhypoglycemicでき事に続いて、患者の44%が線量の減少の減少の減少の減少の減少の≥10%を過します。

高度のインシュリンの伝達システム

インシュリンポンプ

インシュリンポンプは、昼夜を問わず、連続して効能インシュリンをお届けし、食事時間に投与された追加の排卵用量を投与します。ポンプは、低血糖予防のためのいくつかの利点を提供します。

正確な基礎速度調整(日によって変わることができます)
運動または他の状況のための一時的な基礎率の減少
ボーラス計算機は、ボード上のインシュリンのために考慮
詳しいインシュリン配達記録
長時間作用インシュリン(注射後も「持ち帰り」できない)の排除

一時的にバスリンの配達を削減または中断する能力は、運動中および運動後のまたはインシュリンが一時的に減少する他の状況で低血糖を防ぐための特に価値があります。

自動インシュリン配達システム

自動インシュリン配達(AID)システム、時には「人工膵臓」システムまたは「閉鎖ループ」システムと呼ばれるインシュリンポンプを連続グルコース監視と、グルコースレベルに基づいてインシュリン配達を自動的に調整するアルゴリズムを組み合わせます。これらのシステムは、低血糖を大幅に削減することができます。

グルコースが落ちるか、または低いとき自動的にインシュリン配達をまたは中断します
発症前低血糖症を予測し予防作用をとり
グルコースの分散性を削減
夜間保護を夜間に摂食する血糖値の低下に対する

推奨事項は、自動インシュリンデリバリー(AID)システムを使用して、個人を含んだ低血糖処理ガイダンスを提供するように変更されました。 AIDシステムを使用する場合、システムの自動調整が低血糖がどのように処理され、どのくらいの炭水化物が必要であるかに影響を与える可能性があることを理解することが重要です。

患者教育とエンパワーメント

効果的なインシュリン調整と低血糖予防は、積極的な患者参加を必要とします。低血糖リスクと認識、予防、および治療の手順について相談することは、インシュリンの開始が計画されているすべての患者に推奨され、SMBG、CGM、用量調整、貯蔵、および投与に関する十分なガイダンスは、すべての患者および介護者に提供する必要があります。

必須教育トピック

包括的な糖尿病教育は、カバーする必要があります:

インシュリンアクション:] 異なるインシュリンがピーク時にどのように動作するか、そしてそれらが持続する長さを理解する
グルコース監視:]] 適切な技術、結果のテスト、解釈、CGMデータの使用
炭水化物カウント:炭水化物の識別、推定部分、インスリン用量の計算
パターン管理:]グルコースの傾向を認識し、適切なインシュリン調整を行います
血糖値:[ 認識、治療、予防、および助けを求めるとき
運動管理:[]]インスリンと炭水化物の摂取量を物理的活動に調整する
病気の日管理:] 病気の中のインシュリンの修正
注入技術:]] 適切な注射部位、回転、およびリポヒペトロフィーを回避

特にインシュリンユーザーのための低血糖予防および治療のための患者の教育の必要性に対処するために推薦は加えられました。

自己管理スキル

推奨事項は、同定性血糖、血糖傾向、病気の日管理に基づいて、インシュリン用量を変更する方法について、タイプ1糖尿病の成人を教育することを含むために展開されました。確立されたガイドライン内の独自のインシュリン調整を行う患者をエンパワーすると、低血糖値の低下によるより良い糖質制御につながることができます。

患者を教育して、自分のペースで変化させ、急速なグルコースを改善するために、糖尿病の管理における関与と自信を高めるだけでなく、長期的な血糖管理を改善することができます。

ヘルスケアプロバイダーと連携

患者の自己管理が重要である一方で、医療従事者との定期的なコミュニケーションは不可欠です。患者は、次の場合に糖尿病のケアチームに連絡する必要があります。

頻繁な性血糖値低下(週2〜2回以上)の検討
重度の低血糖の援助を必要とする
血糖値低下の意識の低下
グルコースパターンは、ターゲット範囲の外側に一貫してあります
生活習慣の変化(新職、運動ルーチンなど)
他の薬が始まり、または停止される
インシュリン管理に関する質問や懸念事項

CDCES は、インスリン線量を調整し、訪問間の患者の相互作用を高めるための方針を作成しました。その結果、CDCES は、安全を犠牲にすることなく、ターゲット目標を達成するためにインスリン線量を調整するために、その認定のトップで働くことができることを実証しました。認定糖尿病ケアと教育専門家は、医師の訪問とインスリンの調整と問題解決を支援するための貴重なサポートを提供することができます。

低血糖リスクを最小化する実用的なヒント

インスリン調整の技術的な側面を越えて、いくつかの実用的な戦略は、日常生活における低血糖リスクを最小限に抑えるのを助けることができます。

一貫性のある食事のタイミングと構成

基礎大腿骨養生薬は柔軟性を提供しながら、比較的一貫した食事のタイミングと炭水化物の含有量を維持することは、グルコースレベルを安定させ、低血糖リスクを削減するのに役立ちます。食事のタイミングやコンテンツが通常のパターンから著しく変化する場合には、インシュリン用量はそれに応じて調整する必要があります。

戦略的なスナックニング

計画されたスナックは、特定の状況で低血糖を防ぐことができます。

グルコースが低または非クターン性低血糖症が問題である場合、ベッドタイムスナック
グルコースが <100 mg/dL の場合の事前実行スナック
食事が5〜6時間以上離れている場合、中晩または中食のスナック

しかし、低血糖症を防ぐための定期的なスナックは、インシュリン用量が高すぎ、余分な食物と償却されるよりもむしろ減少される可能性があることを示すかもしれません。

常に準備が整っている

インスリンを使用する個人は、常に迅速に作用する炭水化物源をすぐに利用できる必要があります:

ポケット、財布、バックパック、車、机、枕元にグルコース錠またはゲル
ジュースボックスか規則的なソーダ
硬質キャンディー
自宅、仕事および学校でグルカゴンの緊急のキット

患者に、急速に吸収された炭水化物のソースを常に持ち運び、低糖質の治療方法についての友人や家族に教えるように伝えてください。

医学の同一証明

パーソナルIDを運ぶと、医療IDを着用してください。医師の識別ジュエリーやカードは、緊急時に救命することができ、個人が通信できない場合、最初の回答者と知見者が糖尿病やインスリンの使用について知っていることを保証します。

注入の場所の回転

速いグルコースがターゲットでなければ傷のティッシュかlippohypertrophyのための注入のテクニックか注入の場所を点検して下さい。Lipohypertrophy (皮の下の脂肪の塊)は同じ区域で繰り返された注入と、erraticインシュリンの吸収を引き起こしますhypertrophy (皮の下の脂肪の塊)を両方hypertrophyに導くことができます。適切な場所の回転は一貫したインシュリンの吸収を保障します。

薬効レビュー

一部の薬は、血糖値またはマスク低血糖症状に影響を与える可能性があります。ベータブロッカーは、例えば、低血糖を認識しにくい、低血糖の自律的な症状を鈍らせることができます。医療提供者と定期的な薬のレビューは、潜在的な相互作用を特定し、適切なインシュリン調整を可能にします。

安全運転

運転中に血糖は非常に危険である可能性があります。インシュリンを使用して個人のための安全な運転慣行には、以下が含まれます。

走行前にグルコースをチェックしてください。 <70 mg/dL ならドライブしないでください
車両に高速作動炭水化物を保ちます
低血糖症状が起こるとすぐに引きます
運転再開前に低血糖を治療した後、少なくとも15分待ってください
継続する前に再びグルコースをチェック
長い旅行では、2-4時間ごとにグルコースをチェック

個別ケアの重要性

インスリン、投与量、適性、およびインテンシファイの選択は、患者の臨床状態の影響を受け、個別化する必要があります。インスリン調整に1つのサイズのフィットオールアプローチはありません。同じタイプの糖尿病と同様の特性を持っている場合でも、他の人が別の人のためにうまく機能しないかもしれません。

個別化インシュリン管理に影響を与える要因は次のとおりです。

糖尿病の種類と期間
現在の血糖制御と分散性
血糖値低下症と低血糖症の意識の歴史
年齢と生活の期待
禁止条件
認知機能と自己管理能力
社会支援・生活状況
職業と生活
患者の好みと目標
金融面での検討・保険

個別化された血糖目標、忍耐強い教育、栄養介入、身体活動管理、薬物調整、グルコースのモニタリング、および定期的な臨床監視は結果を改善するかもしれません。

テクノロジーと未来の方向性を加速

インスリン療法と低血糖予防の風景は、技術の進歩と急速に進化し続けています。スマートインスリンペンは、用量とタイミングを追跡し、パターンを特定し、エラーを防止することができます。スマートフォンアプリとCGMシステムと通信する接続ペンは、意思決定のサポートとリマインダーを提供します。

次世代自動インシュリンデリバリーシステムは、予期せぬ血病を予知し、予防するアルゴリズムを改善することで、より高度化されていきます。一部のシステムは、運動や食事の自動補正のボラスや調整などの機能を提供します。

血糖値に基づいて、活動を自動的に調整するグルコースレスポンシブ「スマート」インシュリンへの研究は、将来の低血糖リスクを大幅に削減するための約束を保持しています。開発中はまだ、これらのインシュリンは、一定の用量調整の必要性を潜在的に排除し、安全性を大幅に向上させる可能性があります。

コンテンツ

低い血糖リスクを最小限に抑えるためにインスリンを調整することは、知識、スキル、慎重な監視、個別化された意思決定を必要とする芸術と科学の両方です。低血糖はインスリン療法、現代のツール、戦略において最も重要な課題の1つを残している間、低血糖リスクを最小限に抑えながら、優れた血糖制御を達成するために、ますますます可能にしました。

成功には、適切なインシュリン選択と投与、頻繁なグルコースモニタリング(特にCGM)、パターン認識と積極的な線量調整、患者教育とエンパワーメント、個々の要因と状況の考慮、および医療プロバイダーとの定期的なコミュニケーションを含む包括的なアプローチが必要です。これらの戦略を実施し、低血糖予防に関する残りの警戒を実施することにより、インシュリンを使用して個人は、生活の質を維持しながら、安全に自分の血糖目標を達成することができます。

インスリン管理は静的ではないことを忘れないでください。それは状況の変化として継続的な注意と調整を必要とします。今日のどのような作品が、活動、ダイエット、ストレス、病気、または他の要因の変化に基づいて明日を変更する必要があるかもしれません。キーは、従事しているままにすることです。経験から慎重に監視し、健康プロバイダーと協力して、有効性と安全性の両方のためのインスリン療法を最適化することです。

糖尿病管理とインシュリン療法に関する詳しい情報は、 American Diabetes Association]、 Endocrine Societyを参照してください。または認定糖尿病ケアおよび教育スペシャリストに相談してください。継続的なグルコースモニタリングに関する追加のリソースは、CGMメーカーおよび糖尿病技術組織を介して見つけることができます。適切な教育、ツール、および助産学のリスクを最小限に抑えながら、個人を予防措置を予防します。