医薬品用途に関連した持続的な腫れや腫れの管理

薬創薬の理解-創発腫

持続的な腫れや腫れ、医学的に終えられた浮腫、過剰な液体が体の組織に閉じ込められたときのアリス。この状態が処方または市販薬によって誘発されると、それは薬物誘発性浮腫として知られています。この副作用は驚くほど一般的であり、特定の薬物クラス上の患者の重要な比率に影響を与えます。しばしば不快で、そして化粧品的には、腫れていると、副作用が低下する可能性がある場合、副作用が、その症状が軽減され、および治療が改善されると、なぜ、その症状が悪化する可能性があるか、または症状が悪化する可能性がある。

薬に関連する浮腫は、体のさまざまな部分に現れることができます, 最も頻繁に下肢 - フィート, 足首, 脚 - しかし、また、手, 顔, そして腹部. 腫れは、下層機構に応じて、下垂体(押したときに刻印を残す)または非下降する可能性があります. 重症は、軽度の足首の腫れから範囲を及ぼすことができ、それは早期に増加する兆候を妨げるのに役立ちます. より厳しい時間とより頻繁に再構成が、より頻繁に、より厳しい時間とより頻繁に、より頻繁に妊娠を予防します.

エドマとその特徴の共通タイプ

薬物による腫れを効果的に管理するために、それは開発できる浮腫の種類を区別するのに役立ちます。エドマは、位置、重症度、および一貫性によって分類されます。

[ 周辺浮腫[]腕、足、足、足首に影響します。多くの場合、両側が、静脈内障、リンパ浮腫、またはディープベイン血栓症などの局部閉塞に関連する場合は、一方的にすることができます。
]ピッティング浮腫]] 指で腫れた領域を押すと一時的な歯が残ります。ピットの深さと持続時間は、重症度(1 + + + 4にグレード)を示しています。浮腫は、薬物、心臓障害、または腎臓病からの液体過負荷で一般的です。
非下降浮腫[ティッシュはしっかり残し、インデントを保持しません。多くの場合、リンパ浮腫、甲状腺障害、または特定の薬物反応(例えば、アンロダイパイのようなカルシウムチャネル遮断薬)に関連しています。非下降浮腫は、しばしばタンパク質蓄積またはリンパ閉塞を伴う異なる病理学を示唆しています。
周期的浮腫[ 目の周りの腫れ、コルチコステロイドの使用、高ナトリウムの摂取量、または薬物に対するアレルギー反応で頻繁に見られる。
]肺の肺の肺の肺の肺の肺の液溜り。ほとんどの薬からまれながら、それはいくつかのNSAID、特定の化学療法、または刺激薬で起こることができ、すぐに評価を要求します。

型を識別することは、差分診断を狭くし、適切な管理戦略を導きます。例えば、浮腫をピットすると、しばしば利尿薬やナトリウムの制限によく反応し、非下降性浮腫は、圧縮療法とリンパ排水技術を必要とする場合があります。

原因とリスク要因

多くの薬物クラスは、悪化性浮腫を引き起こすか、または悪化することが知られています。最も一般的な犯人は次のとおりです。

[抗ヒペラテンシブカルシウムチャンネルブロッカー(例えば、アンロディピン、ニフェディパイン、フェロディパイン)は、動脈硬化症を膨張させ、毛細血管の圧力と流体漏れを増加させることで、周辺浮腫を引き起こしることは珍しくありません。ベータブロッカーとアルファブロッカーも頻繁に貢献することができます。複数の抗張力虫の併用は、増殖力増殖力症を引き起こす可能性があります。
[コルチコステロイド]プレドニゾン、ハイドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、および他のグルココルチコイドはナトリウムおよび水保持を促進し、顔のこぼれ、依存性浮腫、および体重増加につながります。特に長期使用または高用量で。
[非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)[]]イブプロフェン、ナプロクセン、ディクロフェナック、メロキシカム、および腎血流を減少させ、ナトリウム保持を促進する他の阻害プロスタグランジン合成。エドマは、用量依存性およびより古い成人、腎臓の障害を持つ人、またはそれらの同時抗抗抗抗抗抗張薬を摂取する人でより一般的です。
ホルモン療法 避妊薬、ホルモン補充療法、およびテストステロンは、再ニンアンジオテンシンアルドステロンシステム(RAAS)を変更することにより、流体保持を誘発することができます。
[糖尿病薬]] Thiazolidinediones(ピオグリタゾン、ロシグリタゾン)は、プラズマの量を増加させ、特にインスリンと組み合わせると、周辺浮腫を引き起こします。 SGLT2阻害剤などの新規剤は、浮腫に対する保護効果を有するが、個々の反応は異なります。
[抗鬱剤および抗けいれん剤] 一部のSSRI(例えば、venlafaxine)、SNRI、およびgabapentinoids(gabapentin、pregabalin)は、軽度から適度な浮腫に関連しています。メカニズムは十分に理解されていないが、血管拡張または腎機能を含むかもしれません。
化学療法剤] 税理士(paclitaxel、docetaxel)、シスプラチン、および特定の免疫療法は、流体保持と毛細漏れ症候群、慎重な監視を必要とする。
[]他の薬]]アンチパーキンソン薬(pramipexole)、いくつかの抗精神薬、および特定の市販のサプリメント(例えば、リコルス根)は、浮腫に貢献することができます。

薬自体を超えて、薬物誘発性浮腫の可能性を増幅するいくつかのリスク要因:

既存の心臓、腎臓、または肝疾患(これらの臓器は流体バランスを調節します)
液貯留を悪化させる高ナトリウムの取入口、
座り立つか、または立っている(下肢の静脈プール)
肥満(静脈圧および減動性の増加)
女性性別(ホルモンの影響とベニウスの不足の高確率)
高度年齢(還元臓器の予備、筋肉の緊張を下げ、薬のクリアランスを遅らせる)
それぞれの液貯留に貢献した複数の薬の使用(例えば、カルシウムチャネルブロッカーとNSAIDを組み合わせる)
副解体水和、ナトリウム保持をトリガーできる

これらのリスク要因を理解することで、ターゲットの予防策と脆弱な人口の監視を近づけることができます。

薬を裏付けるメカニズム-溶出浮腫

静圧(毛細血管の流出)と発熱圧力(脈動液の逆転)の差が乱れていると浮腫は、静圧(毛細血管の流出)の微妙なバランスが崩れてしまうと、浮腫は発症します。薬は、さまざまな経路でこのバランスを調節することができます。

ヘモディナミクス]カルシウムチャネルブロッカーは、大腸の分泌、毛細血管の静的圧力を増加させる。この力は、特に重力が静脈圧力に付加する足の空間に流体を強制します。等しい静脈の欠如は、漏れを好む圧力勾配を作成します。
[ナトリウムおよび水保持]] コルチコステロイドおよびNSAIDsは、細胞の余分な容積を拡大し、リンパ排水システムを圧倒するナトリウムの腎吸収を高めます。ステロイドのアルドステロンのような効果は、これにさらなる化合物を配合します。
毛穴透磁率]特定の化学療法剤およびthiazolidinedionesは、タンパク質が豊富な液体を脱出できるように、毛細血管壁の漏れを増加させます。これは、タンパク質が組織に水を引っ張るので、浮腫を誘導することができます。
[]リンパ閉塞] いくつかの薬、特にタキネケタマネギは、薬物が中止された後でさえも、主張する慢性リンパ節腫につながるリンパ系を損傷させることができます。
ホルモン効果]] エストロゲンおよびプロゲステロンのアナログはナトリウムおよび水保持を促進するRAASの活動を変えます。テストステロンはまた筋肉および血の容積の同化効果によって液体の保持を高めることができます。
再発腎灌流 NSAIDs阻害プロスタグランジン媒介腎血管拡張、特に低体状態や腎臓病を根本的に患っている患者で重要である。これは、顆粒濾過を低減し、浮腫を促進します。

再生時に特定のメカニズムを認識すると、臨床医が最も効果的な対策を選ぶのを助けることができます。例えば、ベニディレータ(例えば、イソソルブド単硝酸塩などの硝酸塩)を追加することで、動脈瘤を抑制することにより、カルシウムチャネル遮断剤誘発性浮腫を対抗できます。ステロイド関連のパフィネスについては、食塩素の減少とカリウムが豊富な食品は、マイティゲートの水分保持を助けることができます。これらのメカニズムは、特定の患者のメカニズムが理解するのに役立ちます。

腫れを管理するための戦略

薬物誘発性浮腫の効果的な管理は、患者とヘルスケアチームの間の共同アプローチが必要です。目標は、必要な薬の利点を犠牲にすることなく、不快感を減らし、合併症を防ぐことです。戦略は、医療介入、ライフスタイルの変化、および支持療法の3つの広いカテゴリに分類されます。

医療の介入

最初のステップは、処方医師と常に議論です。専門指導なしで薬を止めたり変更したりしないでください。重症度や原因に応じて、医師は次のことができます。

投与量を調整]]] 治療効果を保持しながら、線量を減らすことは、特にカルシウムチャネル遮断器またはNSAIDで浮腫を軽減する可能性があります。多くの場合、線量減少は最も簡単で最も効果的なアプローチです。
[代替薬]に切り替えます。例えば、アンロディピンからACE阻害剤やアンジオテンシン受容体ブロッカー(ARB)などの別の抗高血圧クラスに、浮腫の低い発生率を有する。 NSAID関連の腫脹のために、アセテートは、適切な場合は代替品となるか、または下ナトリウム保持を伴うCOX-2阻害剤は考慮される可能性があります。
利尿を追加]低用量のチアジドまたはループ利尿薬は、過剰な流体を動員するのに役立ちますが、それらは電解液の不均衡、脱水、または腎不全を避けるために慎重に使用する必要があります。 furosemideなどのループ利尿薬は、より厳しい浮腫のためにしばしば予約されます。
[コンビンの換気装置長時間作用性硝酸塩(例えば、イソソルブドの単硝酸塩)を加えることはジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断器によって引き起こされる動脈性静脈の不均衡を対抗できます。ACEの抑制剤およびARBはまた、カンタチャネルの遮断器に加えられたとき、ベニル化特性および浮腫を減らすことができます。
治療中の状態[]] 患者が心臓の故障、腎臓病、または静脈不全を共発している場合、それらの条件の管理を最適化すると、浮腫を減らすことができます。例えば、ベータ遮断器およびACE阻害剤による心臓障害制御を改善することは、しばしば周辺浮腫を減少させます。

毎日の体重チェック、血圧の読書、および腎機能および電解質のためのラボテストを含む定期的な監視は、薬の調整を行うときに不可欠です。患者は、腫れの重症度、タイミング、およびあらゆる悪化因子を追跡するために症状の日記を維持する必要があります。この情報は、医療チームが治療計画を微調整するのに役立ちます。

ライフスタイルと食生活の修正

毎日の習慣の簡単な変更は、水分保持を大幅に削減し、医療療法を補完することができます。

ナトリウムの摂取量を削減]] アメリカンハート協会は、1日あたりの2,300mg(通常は1,500mg)未満を推奨しています。加工食品、缶詰スープ、ファーストフード、チーズ、カレードミー、および塩辛いスナックを避けてください。ハーブ、スパイス、無塩味調味料ブレンド、および塩塩塩ではなく風味のためのレモンジュースを使用してください。食品ラベルを読むことは不可欠です - サービングナトリウムの含有量を探します。
[]カリウムインテークカリウムはナトリウムレベルのバランスをとり、液体排泄を促進するのを助けます。良好なソースには、バナナ、ほうれん草、アボカド、甘いポテト、トマト、豆、ヨーグルトが含まれます。しかし、腎臓病やACE阻害剤/ARBにいたら、カリウムレベルが危険な高になる可能性がある場合は、医師に最初にチェックしてください。
水分補給]] 十分な水摂取量(約1.5〜2リットル/日、活動と気候のために調整)は腎臓機能とリンパ排水をサポートしています。パラドキシーリ、脱水は、ナトリウムと水を保持し、腫れを悪化させるために体をトリガーすることができます。
アルコールとタバコを無効にすると、ニコチンが循環器系を損傷し、浮腫を悪化させる一方、アルコールは血管を希釈し、液体規制を損なう。これらの物質を制限または排除することは有益である。
[ 立っているか、座っているのを制限 毎回30〜60分定期的に休憩を取る、ストレッチ、または子牛を上げます。長い期間(例えば、机の仕事や旅行)のために座らなければならない場合は、足の足を上げて、圧縮ストッキングを着用することを検討してください。
[] スリープ位置]] 脚浮腫のため、ベッドの足で眠る(マットレスの下にあるブロックまたは枕を使用して)、重力は、一晩足から水分を戻すのを助けることができます。

圧縮療法および身体活動

非薬理学的対策は重要な救済を提供でき、しばしば軽度から適度な浮腫に対する防衛の最初の行です。

上昇]] 休息時は、心拍数を上回る腫れの肢を上昇させます。脚浮腫の場合、枕の足を横切って、重力は水分のリターンを助けます。数回毎日15〜30分間。
[ 圧縮ストッキング]] 再生ストッキング(20〜30 mmHg以上、医療提供者によって推奨される)を着用すると、下肢の流体蓄積を防ぐことができます。それらは静脈壁をサポートし、静脈復帰を補助する外部圧力を適用することによって働きます。ストッキングは適切に装着する必要があります - 足首、子牛、および太も - 正しいサイズと圧力評価を確実にするために。それらは、夜間に着用したときに最も効果的です。
[Gentleの練習]]] 歩く、水泳、サイクリング、足は上昇し、足首ポンプは、心臓に向かって静脈血とリンパ液を背後押しする子牛の筋肉ポンプを刺激します。すでに壊れやすい組織に怪我を引き起こす可能性のある高影響力の活動を避けてください。一日中運動の短い期間は違いを生むことができます。
[マッサージ]]光、訓練されたセラピストによって実行される上方手動リンパ排水は、流体の動きを促し、腫れを軽減することができます。血管やリンパチャネルを損傷する可能性がある粘性または深い組織のマッサージを避けてください。自己マッサージ技術は、また、軽度の症例のために有効であることができます。
]スキンケア]] - 乾燥や割れを防ぐため、無濃度のローションで毎日腫れた領域を保湿します。感染症、赤み、まめ、潰瘍の徴候のための皮膚を調べます。皮膚組織は、故障により傾向があり、皮膚の変化に注目が重要である。

監視と追跡浮腫

腫れパターンの記録を保持すると、トリガーを特定し、介入に対する応答を評価することができます。ここに実用的な手順があります。

毎日体重測定]]。週に2ポンド以上、週に5ポンド以上急増すると、水分保持が示唆されます。
周囲測定] は、フレキシブルなテープ測定を使用して毎日マークされたスポットで足首、子牛、または手首を測定します。日経の拡大は、浮腫が悪化するを示します。
視覚スケール]] ピットの程度(0〜4倍)、場所、痛み、暖かさ、皮膚のきつくりなどの症状を伴うことに注意してください。
]症状日記]レコード薬の用量、食塩ナトリウムの摂取量、身体活動、高度化時間、および圧縮使用。これは、例えば、高塩分食後に悪化するパターンを識別するのに役立ちます。または、長い車に乗る後に。

ヘルスケアチームとこの情報をシェアすることで、より正確な治療計画の調整が可能になります。

医学的注意を調べるとき

軽度の浮腫はしばしば保守的な対策で解決する一方で、特定の症状は迅速な医療評価を保証します。あなたのヘルスケアプロバイダーに連絡するか、腫れている場合は緊急のケアを求める:

突然悪化または非対称的(もう一方よりもはるかに大きい1つの足)になる - これは、深い静脈血症(DVT)または局所的な閉塞を示すことができます。
DVT、セルライト、その他の感染の消化管、赤み、暖かさ、または腱の痛みを伴う。
呼吸困難、胸の痛み、または腐敗性痰の咳の原因 - 可視性肺浮腫または心臓の障害、医療緊急事態。
きめ細やかな浮腫やリンパ下痢の徴候、または光沢のある、タイトな外観などの皮膚の変化につながります。
ライフスタイルの変化と医療調整の1〜2週間にもかかわらず、主張者や悪化 - 薬の修正やさらなる診断の作業が必要です。
急な体重増加を伴う(週に1日または5ポンド以上)、重要な流体過負荷を示唆しています。
運動性、靴や衣類を着用する能力、歩行や物体を把握するなどの日常的な活動。

また、混乱、重度の頭痛、胆嚢の視力、減少尿の出力、または重度の疲労などの新しい症状が現れると、これらは、電解液障害、腎臓機能の悪化、または他の重大な副作用を示す可能性があります。これらの警告兆候を無視しないでください。即時医療評価は合併症を防ぎ、薬物の安全な継続的な使用を確保することができます。

薬用誘発防止剤

浮腫を引き起こすことが知られている新しい薬を始める患者にとって、積極的な対策は影響を最小限に抑えることができます。

浮腫のリスクと低用量、低刺激、または代替薬が合理的かどうかについて処方者に尋ねてください。例えば、アンロディピンを2.5mgで開始すると、エイドマの可能性を減らすことができます。
薬を始める前に、薬を摂取する前に、塩基線の排泄物として「」の低ナトリウムダイエットを、採用してください。一日中無ナトリウムを1mgから2mg以下に保つことを目的とします。
日常的に20分歩くと、定期的な身体活動が組み込まれ、静脈の戻りが向上します。
薬を始めた最初の日から毎日体重を監視します。目に見える腫れが発生する前に、段階的な上向きの傾向は、水分蓄積の初期兆候かもしれません。
絶対に必要とせず、そして最も短い持続期間の最も低い有効な線量でNSAIDsまたはコルチコステロイドを取ることを避けて下さい。あなたがNSAIDsを取らなければ、食糧を使用して、井戸水和したとどまることを検討して下さい。
カルシウムチャネルブロッカーを使用する場合は、ACE阻害剤またはARBをスタートから追加することについて尋ねてください。これにより、補間水による浮腫発生率が劇的に減少する可能性があります。
十分な水分補給 - 液液の摂取量は、健康な循環をサポートし、あなたの体プロセス薬を助けます。過度のカフェインや脱水できる砂糖飲料を避けてください。
重ねた静脈、前の足の浮腫、または長時間の座りや立ち向かう仕事などの危険因子を持っている場合は、圧縮ストッキングを積極的に着用してください。

予防には、特に高齢者や慢性疾患のある人のために定期的な医療検査も含まれています。ルーチン血行は、腎臓や肝臓機能の早期変化を検出することができます。健康プロバイダーと新しいまたは悪化の症状に関するオープンコミュニケーションは不可欠です。

特別人口:高齢者、妊娠中の女性、およびその被告者に対する配慮

薬誘発性浮腫は、特定のグループに独自の課題を提示することができます。古い大人の多くの場合、腎機能、筋肉の量を下げ、そして、それらを浮腫により敏感にさせるより少ない効率的なリンパ排水を削減しました。ポリファーシーは、化合物の流体保持の薬物相互作用のリスクを増加させます。この人口では、用量の調整と慎重な監視は、特に重要です。圧縮ストッキングや足の上昇などの非薬学的対策は、最小限のリスクを運ぶように強調する必要があります。

妊娠中の女性は、通常の生理学的変化から浮腫を経験するかもしれませんが、妊娠中に使用される特定の薬は、いくつかの抗高血圧薬や抗糖剤などの特定の薬が腫れを悪化させる可能性があります。多くの利尿薬は、妊娠中に禁忌であるので、ライフスタイルの変化と圧縮療法は中央になります。産科および慎重な薬の選択に関する相談は重要です。

既存の心臓障害、慢性腎臓病、または肝硬変の患者は、すでに流体過負荷のリスクが高い。浮腫を引き起こすことが知られている薬を追加することは、臨床的欠損にバランスを合わせることができます。これらの個人では、低用量で浮腫薬を開始し、副幹細胞療法を使用して、および増加する監視頻度が不可欠です。専門家(心臓学、神経科医、肝専門医)間のコラボレーションは、安全な管理を保証します。

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薬用膨張は、無視すべきではない一般的なが、管理可能な副作用です。根本的な原因を理解することによって、リスク要因を認識し、医療、食事療法、ライフスタイル戦略の組み合わせを採用することにより、ほとんどの患者は、処方された治療の利点を犠牲にすることなく、その生活の質を大幅に低下させ、その品質を維持することができます。 [F] は、医療提供者とオープンなコミュニケーションであり、早期に症状を報告することを躊躇しています。適切な摂取量を含むアプローチでは、LTF LTF および LTF 療法は、そのような問題を引き起こします。 [F]