周辺神経症は、脳と脊髄の外にある神経を傷つける慢性的、しばしば進行状態です。それは、糖尿病が主要な原因であるために、世界中で数万人に影響を及ぼします。状態は、主に手足や足に、負傷、チクチク、痛み、筋肉の弱み、および調整の喪失として現れる。左症は、末梢神経症は、足の潰瘍、感染症、筋肉の低下、および筋肉の予防措置を含む深刻な合併症につながることができます。この予防措置は、患者および予防措置の要因を予防します。

周辺神経症とは?

周辺神経症は、中枢神経系(脳と脊髄)と体の残りの部分の間で信号を送信、周辺神経系に損傷を及ぼす。 損傷は、通常の神経通信を破壊し、感覚、モーター、自律神経機能障害を引き起こします。 状態は、影響を受ける神経の数と種類によって分類することができます:単神経症(単性神経)、多色性神経症(多重性神経)、または自律神経障害(有力性疾患)、および多様性疾患(増殖性疾患)、および多様性疾患)、および多様性疾患の増殖障害、および増殖不能症、および増殖不能性疾患の増殖障害、および増殖不能症、および増殖不能症、および増殖不能症の増殖不能症、および増殖不能症、および増殖不能症の増殖障害、および増殖不能症、および増殖障害、および増殖不能性疾患の増殖不能症、および増殖不能症、および増殖不能症、および増殖不能性疾患の増殖障害、および増殖障害、および増殖不能および増殖不能および増殖障害、および増殖不能および

一般的な原因

糖尿病は、約60〜70%の周辺神経症例を占める一方で、他の原因は以下を含む:

  • 代謝障害 - 慢性腎臓病、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏
  • 感染症 -ヘルペスゾースター、HIV、ライム病、肝炎C
  • 毒性暴露 - 重金属(鉛、水銀)、工業用化学物質、アルコール乱用
  • 炎症性疾患 - ルーパス、リウマチ関節炎、ギラン - バリ症候群などの自己免疫疾患
  • 物理トラウマ – 圧縮(カルパルトンネル)、骨折、外科的傷害
  • 遺伝障害[ - チャコット - マリー - 歯病
  • 薬 - 特定の化学療法、スタチン、抗レトロウイルス薬

周辺神経症の種類

型を理解することは、ガイド治療に役立ちます。 主なカテゴリは次のとおりです。

  • 感覚神経症] - 感覚に影響します。症状は、痛み、チング、燃え、そして予感の喪失を含みます。
  • Motor神経症] - 動きに影響します。筋肉の弱さ、けいれん、および萎縮につながります。
  • Autonomic神経障害 - 不随意な機能に影響を及ぼす; 整形静的血圧、膀胱機能不全、異常な発汗、消化管支の問題を引き起こす可能性があります。
  • 局性神経症 - 突然の弱さや痛み(例えば、ベルのパルシー、カルパルトンネル症候群)として提示する単一の神経を伴います。

症状と診断

サインを認識する

症状は大きく変化しますが、一般的には以下が含まれます。

  • 痛みや痛みや温度変化を感じる能力を低下させる
  • ピンと針、電動ショック感覚のピンリング
  • シャープ、ストロボ、または痛みを燃焼、しばしば夜で悪化させる
  • 筋肉弱さと歩行やグリップの困難
  • 調整とバランスの損失、落下リスクの増加
  • 接触への極度な感受性(allodynia)
  • 高度の段階のフィートの変形(例えば、槌で締まる、ヒラーコのフィート)

糖尿病性神経症の患者は、上方を広める前に、しばしば足元で開始する年上の段階的な発症を経験するかもしれません。 定期的な感覚試験による早期認識は進行を防ぐのに不可欠です。

診断アプローチ

早期診断は重要です。 医師は詳細な医学歴を収集し、神経学的検査を実施します。

  • 振動感覚テスト 128-Hzチューニングフォーク
  • []守護感覚の喪失を検知するモニターテスト[
  • ディープ腱反射評価[
  • 導電試験(NCS) – 電信号の速度と強度を測定
  • 電界(EMG)[ – 神経刺激に対する筋肉応答を評価します
  • 血液検査] - グルコース、HbA1c、ビタミンB12、甲状腺機能、および炎症マーカーをチェック
  • ]皮膚生検 - 小〜繊維の神経症例における不規則な神経繊維密度のカウント
  • 角膜顕微鏡 – 角膜の小さな神経繊維損傷を評価する非侵襲的イメージング技術、研究および専門医でますます使用

神経科医または専門性神経症センターへの紹介は、原因が不明な場合や、管理にもかかわらず症状が進行するときに推奨されます。

周辺神経症と適応のリンク

周辺神経症と下肢の異常が確立されます。神経症は、予防感覚の損失につながる、つまり、患者は、カット、まめ、または圧力ポイントなどの軽度の怪我を感じることができません。これらの無能な傷は、特に足の体重減少領域に、より深い潰瘍に発展することができます。糖尿病患者では、低循環(周囲動脈疾患)は、しばしば共存、不快なおよび治癒リスクの増加を感じることができます。ウイルス性疾患は、筋肉痛症および筋肉痛症の増殖を予防するために、筋肉痛症の予防接種を予防します。

統計とインプリケーション

糖尿病関連低周波症は、2009年から米国で50%以上増加した疾患制御予防(CDC)[によると、糖尿病関連低周波症の不当性障害。 周辺神経症は、これらの適応の80%以上における貢献因子である。 世界的な低肢は、糖尿病のために30秒ごとに増加する。 主要な無数率は、がんに対する攻撃の50%を超える - 増加 - がんのリスクは、多くの予防よりもはるかに高い。

リスクをエスカレートする条件

  • キャラクター神経痛 – 岩手底足のような変形を引き起こした破壊的なジョイントプロセス; 潰瘍リスクを劇的に増加させる。
  • [ 周辺動脈疾患(PAD) - 血流を減少させ、傷治癒を抑制し、感染なしでも無症候リスクを上昇させる。
  • Footの変形 – bunions, ハンマート, コールユースは、焦点圧力ポイントを作成します。
  • 貧血性血糖値制御 - 高められた血糖インパチは免疫機能および神経再生を損なう。
  • 前の潰瘍またはアンプテーションの履歴 - 将来の潰瘍の最も強い予測者、再発率が50%を超える3年以内。

包括的な予防戦略

リスク因子を標的する系統的予防プログラムで、ほとんどの場合、Amputationは予防可能です。以下は、効果的な予防計画の柱です。

グリセミック・コントロール

厳格な血液‐糖類制御は、神経症予防と低進行の角石です。 [American Diabetes Association]は、ほとんどの非妊娠成人の7%未満のHbA1cターゲットを推薦します。 連続グルコースモニタリング(CGM)とインシュリンポンプ療法は、タイト制御を維持し、低血糖リスクを削減します。 上級神経症患者の場合、HbA1cの低下症リスクが低下する可能性があります。

毎日のフィートの自己終了

患者は、鏡を使用して毎日足を検査するか、または助けを求めるべきです。 参照してください。

  • 赤み、まめ、切り口、または膨張
  • 成長した足の爪
  • 亀裂やつま先間の乾燥
  • 温度変化(ワームスポットは、感染やチャリコットの足を示す場合があります)
  • maceration または真菌感染症の兆候

日常的なルーチンにこの儀式を統合(例えば、入浴後)は、遵守を改善します。

適切な足着

イルフィットシューズは、足の潰瘍の一般的な原因です。 主な推奨事項は次のとおりです。

  • 圧力をオフロードするように設計されたカスタム成形の糖尿病靴、ワイドなトートボックスとソフトでストレッチ可能な上
  • 岩手ソールと奥行きが変形する
  • 摩擦を防ぐためのシームレスなインテリア
  • 決して歩くことの裸足、屋内で
  • 破片または荒い端のための靴のライニングの週刊目視の点検
  • カスタムオースズまたはインソールの再配布植物圧力の使用

ルーチンプロフェッショナルフット試験

ポリダーリストは、低リスク患者および高リスク条件(潰瘍、無給、またはシャレークフットのヒスト)を持つ人のために1〜3ヶ月ごとに、少なくとも1年に1回、包括的な足試験を実施する必要があります。 試験には以下が含まれます。

  • 血管評価(足首‐支索指数、パルス触診)
  • 神経質検査(モノフィラメント、チューニングフォーク、生体圧計)
  • カルスと厚手の爪の逸脱
  • 適切なネイルカット技術に関する教育
  • 履物適合・圧力分布の評価

早期発見と傷管理

潰瘍が発達した場合、直ちに医療の注意が必要です。治療には、鋭い逸脱、感染制御(--誘導抗生物質)、オフロード(トータルコンタクトキャスト、取り外し可能なウォーカー、またはカスタム成形オース)、および湿気バランスドレッシングが含まれます。負圧創療法、血小板由来成長因子、または皮膚置換(例えば、バイレイト細胞構造)などの高度な治療は、半径測定器および下傷薬を防止するために示されています。

周辺神経症のための医学および外科的介入

治療が存在しない間、症状を緩和し神経の損傷を遅らせることができます。ステップワイズ、多角的なアプローチは最善を尽くします。

薬局のオプション

  • 痛みの予防薬 – 軽度の痛みのための非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs); 中毒リスクによる重度の耐火症例のために予約されたオピオイド。
  • 抗発症薬 - ガバペンチンとプレガバリンは神経病の痛みの第一線である; 腎障害に必要な線量調整。
  • 抗鬱剤] - トリサイクニクス(amitriptyline、Notriptyline)とSNRI(デュロキセチン、ベニラファキシン)は痛み信号を減少させます。デュロキセチンは、糖尿病性神経症のためにFDA承認されています。
  • 化粧剤 – 蓋インパッチ、カプサイシンクリーム(高濃度8%パッチ)、および複合クリーム(ケタミン、amitriptyline、クロンジン)。
  • [アルファ - 脂質酸[ - 一部の研究で症状を改善するために示されている抗酸化物質が混合される;多くの場合、アドジャンクとして使用される。
  • 結合療法] - 異なるクラスからエージェントを使用して、低用量と少ない副作用の有効性を改善することができます。

身体的および職業的療法

療法は筋肉強さ、バランスおよび歩行の効率を改善します。技術は下記のものを含んでいます:

  • 支援機器(犬、歩行者)による歩行訓練
  • バランス練習(タイチ、プロピオントレーニング、バーチャルリアリティベースのバランストレーニング)
  • 収縮を防ぐため、特に足首のdorsiflexion
  • 痛みの軽減のためのTranscutaneous電気神経刺激(TENS)
  • 神経筋再教育を足の低下および不安定性に対処するため

外科選択

選択された患者では、手術は痛みを軽減し、無秩序を防ぐことができます。手順は次のとおりです。

  • 神経を閉じる - 神経を閉じる(例えば、タールトンネル、パーオーナル神経)は、いくつかの糖尿病性神経症の患者の感覚と痛みを改善することができます。 証拠はまだ逸脱されていますが、慎重に選ばれた候補者のために有望です。
  • []Charcot 足の復興[ - 植え付け、安定した足を作成するために、崩壊した関節の再配置と融合、多くの場合、内部の固定と長期オフロードを使用して。
  • [] 血管拡張 - 血管形成手術または離流を回復し、治癒を促進するためのバイパス手術。 唾液の繁殖に重要な。
  • [Partial foot amputations](toe、ray、transmetatarsal)は、肢の長さと機能を維持するために、高度の感染または骨軟骨炎のために実行され、下または上 - 膝の切断を避けることを目指しています。

多分野にわたるケアチーム

特産品の調達の防止。効果的なフットケアチームには以下が含まれます。

  • プライマリケアドクター – comorbidities、glycemic制御、および紹介を管理します。
  • Endocrinologist - 糖尿病管理と末梢神経障害の作業を最適化します。
  • ポジショア] – 定期的なフットケア、ネイルの逸脱、オフロード、潰瘍治療を実行します。
  • Neurologist - 診断を確認し、神経研究を解釈し、痛みの管理を処方します。
  • 血管外科医[ - 血管内障または血管内障を伴うPADを評価し、治療します。
  • 介護看護師] – 高度なドレッシング、患者教育、および電気監視を実施します。
  • [オーソリスト/プロセシスト - フットウェア、オース、およびブレースをカスタマイズします。
  • ] 物理療法 - gait、残高、および落下防止をアドレスします。
  • 栄養士登録 – 創傷治癒と血糖制御のための栄養最適化をサポートしています。

共有された電子健康記録による定期的な通信は、計画が凝集性であり、赤色フラグ(例えば、新しい潰瘍、突然の腫れ)が即時の行動をトリガーすることを確認します。 多くのセンターでは、専用のフットケアコーディネーターを使用して、紹介を合理化します。

教育を通じて患者をエンパワー

患者が足の健康を所有権を取るために能力を発揮することは、適応を防ぐための最も効果的な戦略です。

主要教育ポイント

  • 感覚の喪失が足が健康な意味ではないことを理解してください。
  • 身につける前に、外物用の靴を預ける。
  • 温度計を使用して、水温を試験してから、入浴前に水温を試験します(火傷を避けるため)。
  • 日足を潤すが、足のローションを塗布しないようにする(マケレーションを防ぐ)。
  • トリムは、直進し、ファイルエッジを足します。 ビジョンやデキステリティが制限されている場合は、ポジストに相談してください。
  • 喫煙をやめる - 喫煙はPADを悪化させ、治癒を遅らせる。
  • 体重とアクティブなライフスタイルを維持します。(水泳、サイクリング、または腕の食道などの非体重の耐える運動は理想的です)。
  • 感染症の徴候のためのモニター:傷から排水排水、赤みの広がる、または葉臭。

緊急時のケア

患者と介護者は、同じ日医学評価を必要とする警告標識を知っている必要があります:

  • 新しくか悪化するフィートの潰瘍
  • 脚を伸ばす、冷やかさ、または赤み
  • 泥棒の腫れや変形(可視チャコット足)
  • 黒または青色変色(ギャングレン)
  • 制御されていない痛み

研究開発と未来の方向性を加速

神経症や無数の予防における結果を改善するという研究のいくつかの道は約束を握ります。

神経変性療法

神経成長因子(NGF)、インシュリン様成長因子、幹細胞療法などのエージェントは、神経再生を促進するための調査下にあります。 C-ペプチドの交換は、動物モデルに利点を示しました。 初期段階の臨床試験は、ターゲット組織の神経質因子を克服するために遺伝子治療を検査します。

高度な傷治癒技術

イノベーションには、酸素放出ドレッシング、自律的な血小板が豊富なプラズマ、生分解性足場と低レベルのレーザー治療の代替スキンが含まれます。 統合されたセンサーを備えたスマート包帯は、pH、温度、細菌負荷を監視し、患者やプロバイダを早期の創傷劣化に警告することができます。

人工知能と予測分析

マシン学習アルゴリズムは、患者データ(HbA1c、歩行パターン、足圧マップ、前回の潰瘍履歴)を分析し、最高リスクを識別します。AIを搭載したスマートフォンアプリは、毎日の足の自己検査を案内し、皮膚の色や温度の微妙な変化を検出することができます。 [ Diabetic Foot(IWGDF)ガイドラインは、これらの技術をエビデンスが成長し続けます。

コンテンツ

周辺神経症は、下肢の欠損のための有限責任因子であるが、大部分の産出は予防可能です。 厳格な血糖制御、毎日の足の検査、専門的気孔率ケア、適切な足着、早期の創傷の介入を含む積極的な、多分野的アプローチは、大腸の産生の発生率を大幅に低減することができます。 患者は、自己の神経疾患の予防措置および治療の予防に関与する、各自覚障害を予防するために、各自の予防措置を促す必要があります。 患者は、患者は、各自の脳神経疾患の予防および治療を促進するために、すべての予防措置を促進する必要があります。

外部リソース:[]