Table of Contents
糖尿病患者におけるインシュリン療法の管理は、ニュアンスド、エビデンスベースのアプローチを必要とし、遺伝子検査と小児および思春期の発達的ニーズのバランスをとっています。インシュリン用量調整は、成長、ホルモンの変化、活動レベル、および心理社会要因の慎重な考慮を必要とする動的プロセスです。インシュリン用量の適切な調整は、ターゲット範囲内の血糖値を維持し、免疫疾患の低下、および免疫疾患の予防措置の予防措置は、免疫疾患および免疫疾患の予防措置の予防措置、および免疫疾患の予防措置、および免疫疾患の予防措置の予防、および予防措置の予防措置の予防措置を講じる。
小児インシュリンニーズを理解する
小児および青年は急速な成長、変更のホルモンのレベル、変化する身体活動および進化するインシュリンの感受性による大人とかなり異なるインシュリンの条件を持っています。インシュリンが必要とする大人のとは違って、しばしば小児患者は頻繁に調節を要求します - 時々または毎日 - 血糖制御を維持します。インシュリンは成長の単一の季節の間にシフトするか、または新しいスポーツの発症と、したがって、小児の予防措置は、小児の予防措置を講じることを必要とします。したがって、小児の予防措置は、小児の予防措置や予防措置を講じることが必要です。
インシュリン感度における年齢ベースの違い
注射器感度は、一般的に、幼稚園の年中で最も高く、子供が思春期に入るにつれて減少します。 思春期中、成長ホルモン、性ステロイド、および増加した体質量の組み合わせは、重要なインスリン抵抗につながることができます。 しばしば、総毎日のインスリン用量の30〜50%増加を必要とします。 予期しない子供はしばしば比較的予測可能なインスリンニーズを持っていますが、思春期の発症は劇的なインスリン抵抗を引き起こす可能性があります。 過度の減少は、通常よりも低用量が増加する可能性があります。 投与量は、通常、または減少する可能性があります。
成長の拍手の影響
成長は、急激な線形成長のperiods - 一時的にインシュリンの感度を変えることができます。成長の拍手の間に、子供はより高いカロリー摂取量および成長ホルモンの同化効果による高められたインシュリンの線量を必要とするかもしれません。逆に、インシュリンの感度は成長の拍手が終わると低下するかもしれません、線量が減らない場合の相対的なhyperglycemiaに導きます。上昇および重量の規則的な監視は、および徴候とともに増加しましたり、およびそのような傾向は処置を増加しましたり、処置は処置をできるだけ早く調節します。
ホルモンの変化とパバーティ
パバーティは、グルコース代謝に影響を与えるホルモンの複雑な相互作用を紹介します。 増加したレベルの成長ホルモン、コルチゾール、および性ステロイドはインスリン抵抗に貢献します。これは、早期から中パバーティに顕著に発音することができます。 プロバイダーは、この期待される抵抗と線量調整の必要性について青年とその家族を教育する必要があります。 この期間中に欠損した用量は、著名な独立と社会的活動の増加による一般的なため、したがって、サポートカウンセリングや夜間の上昇を増加させるには、より早期に適応症の傾向が増加する可能性があります。
インシュリン調節のための主原則
小児糖尿病の効果的なインスリン管理は、いくつかの基礎原則に残ります。 これらのガイドは、初期の用量選択と継続的な適格性の両方を導き、血糖制御を最適化しながら安全を保証します。 次の原則は、治療の最初の診断から治療までの臨床決定の骨を形成します。
頻繁な血糖モニタリング
血糖値(SMBG)または連続グルコースモニタリング(CGM)の使用の定期的な自己モニタリングは、線量調整の礎です。 アメリカ糖尿病協会(ADA)は、食事の前に、就寝時に、食事の前に、そして時々夜の間に、タイプ1糖尿病の子供に1日6～10チェックを勧めます。 CGMは、より完全な画像を提供し、夜明けの現象、後頭部の出血、および下痢を予防することができます。 [Fallygemia] および [Fally] 乳腺機能低下症を予防します。 [Fally]
個別化処理プラン
小児はまったく同じではありません。インシュリン療法は、子供の年齢、体重、思春期、ライフスタイル、食事パターン、身体活動、および心理社会的背景に合わせて調整する必要があります。基礎ボラス療法(複数の毎日の注射またはインシュリンポンプ)は、柔軟性を発揮します。長時間作用するインシュリンは、正確な機能的なボラスカバー食事と正しい高血症を提供します。子供のために、または3回の注射剤を交換するときに、より簡単な効果が期待できます。
炭水化物インテークとコンディショナ
炭水化物カウントは、家族にとって重要なスキルを維持します。 現代の小児糖尿病管理は通常、インシュリン対炭水化物比(ICR)と補正係数(インシュリン感度係数、ISF)を使用します。 例えば、子供は、炭水化物(ICR 1:15)の15gごとにインシュリンの1ユニットを使用し、50mg / DLでグルコースを下げる1ユニットの補正係数を補正する必要があります。 これらの比率は、小児の調整に必要があり、ISFは、ISF / ISF / の摂取量が増加する場合には、ISF / ISF / の摂取量が増加するかどうかを正確に調整する必要があります。
成長と開発の検討
インスリン用量は、急速な成長または急性疾患の期間中に少なくとも2〜3ヶ月、またはより頻繁に検討する必要があります。 重量ベースの投薬(例えば、総毎日の線量0.5〜1.0 U / kg /日、前思春期の子供のために、1.0〜1.5 U / kg /日の増加は、開始点を提供しますが、個々の変化は広いです。 非常に能動的である子供は、運動に従事する日には低用量を必要とするかもしれませんが、小児の用量は、小児の上昇または増加が増加する可能性があります。 小児の症状は、疾患の減少または増加が増加する可能性があります。
技術の活用
インスリンポンプとCGMシステムは、小児糖尿病治療に革命をもたらしています。ハイブリッドクローズドループシステム(自動インスリンデリバリー、AID)は、CGM読書に基づいて基礎インスリンを調整し、ユーザーの負担を軽減し、範囲内で時間を改善します。複数の毎日の注射を管理したり、頻繁なノクター低血症を経験したりできない子供には、サスペンドロー機能付きポンプは、ライフチェンジすることができます。 [FLTLTLT: 保護者の要件を満たすためのヒント[FLT]と、および、および、より多くのデータ転送方法の制限を防止するためのヒント[FLT]。
ドーズ調整のためのベストプラクティス
原則から練習に移る, 臨床医や家族は、安全にインスリン用量を変更するには、系統的なアプローチを適用しなければなりません. 次の慣行は、小児内分泌学の専門家によって広く推奨され、小児期における効果的な糖尿病管理の背骨を形成します.
低い開始および遅い行きます
小児糖尿病の基礎的な規則は、低用量で始まり、次第に上方にtitrateすることです。 重度の低血糖を推定する積極的な線量の増加を避けてください。 例えば、基礎的なインシュリンを調整するとき、10〜20%は、週あたりの増加が標準的であり、速度を監視し、効果を評価するために前夜グルコースを前にします。 膠灰インシュリンの場合、1〜2単位または5〜10%の小増分が優先されると、特に2〜3日間の観察結果が変化する場合には、この検査結果は、特に重要な問題が確認される前に行われます。
モニターのポストのprandialのグルコース
後頭部血ブドウ糖チェック(2時間後に食事)は、食事時の膠の有効性を明らかにします。 postprandial読書がターゲット(例えば、>180mg/dL)よりも持続的に上っている場合、インシュリン対カルブ比は締まることを必要とするかもしれません。逆に、低速が2〜4時間以内に摂取すると、ICRはあまりにも攻撃的である可能性があります。 CGMデータは、グルコースと小胞子の調整をするために、炭水化物の摂取量よりも、さまざまな種類の食物を摂取するべきである。
身体活動のアカウント
エクササイズは、インシュリン感度の増加による活動中および活動後の血糖値が低下します。計画的なエクササイズのために、食事の前回のアクティビティの25〜50%による迅速な行動インシュリンを減らしたり、ポンプでバサルインシュリンを減少させます。一部の子供は、事前実行スナック(例えば、15〜30 gの炭水化物)をインシュリンボリュームなしで減らし、低血糖症を防ぐことができます。計画されていない活動のために、グルコーストは運動や運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させるか、または運動能力を低下させる。
病気やストレスの調整
病気、傷害、または感情的なストレスは、ストレスホルモン(コルチゾール、エピネフリン)による血糖を上げることができます。 病気の日規則は重要である:インシュリンを完全に省略しないでください。 代わりに、バサルインシュリン(ポンプの場合)を増加するか、または3〜4時間ごとに急流インシュリンのサプリメント投与を与える。 尿または血液ケトンを定期的にチェックし、適度なまたは大腿骨が病気の病気を予防するために、すべての病気の計画を予防するかどうかをケアチームに連絡してください。
ケアチームと連携
インスリン調整は、内分泌学者、認定糖尿病教育者、ダイエット士、プライマリケアプロバイダー、精神的健康専門家を含むチーム努力です。週または週2回電話またはテレ健康診断または主要な用量が安全を改善する後にチェックイン。家族と共有された意思決定 - 調整後の調整の後ろの合理性の説明 - 治療。食事のログを保持するために家族を奨励し、インスリンの用量、グルコースの読書、および計画を促進し、家族の予防措置を計画する。
正しい要因およびインシュリンの積み重ねの意識を使用して下さい
アスリンの感受性の要因(またはインシュリンの感受性の要因)は、インシュリンの1単位が血糖を下げる方法を告げます。50のISFの子供のために、250のmg / DLのグルコースは(250-130)/50 = 2.4単位の補正を必要とします。しかし、インシュリンの積み重ねの注意してください。前の線量がピークになる前に補正をします。ほとんどの急速な影響のインシュリンは、通常、体重減少または体重減少のために、または体重減少のために、または体重減少のために、または体重減少を減少させる必要があります。
小児インシュリン管理における特別検討
毎日の調整を超えて、いくつかの臨床シナリオは小児集団に集中的に注目を浴びています。これらの状況は、家族と医療チームの間で積極的な計画と明確なコミュニケーションを必要とします。
シックデー管理
急性感染症(ウイルス性胃腸炎、呼吸器感染症)では、子供は、過血症、低血糖症、または両方を経験します。 グルコースレベルは広く変化する可能性があるので、すべての2〜4時間をチェックすることが不可欠です。 ベースラインインシュリンは、多くの場合、増加する必要があります(ポンプまたは長時間作用線量を介して30〜50%のより多くの葉状インシュリン)。 ケトーシス - 発疹の子供の場合、追加の投与インシュリンは3〜4時間ごとに行われます。 経口摂取は、病気の服用を予防する場合には、または、通常は、通常、通常、通常、通常、または通常、または通常、または通常、または通常、通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または通常、または
スクール・スポーツ
糖尿病の子供は学校で多くの時間を費やします。 学校の糖尿病の医学管理計画(DMMP)は、インシュリンの線量を点検するための指示、低血糖症の治療、および練習の処理を含むべきです。 スポーツのために、前実行の排卵は指定されるべきです。 学校の看護師およびコーチは緊急のグルコースの訓練を必要とします。 家族は、追加の供給をパックし、速い機能のブドウ糖の源を処理します。 インシュリンポンプは、接触スポーツの間に懸濁液のための特定のプロトコルを必要とします。 両親、または生徒は、糖尿病のスタッフの障害を予防します。 またはこれらの計画は、または50日を計画するために必要とすることができます。
心理社会的要因
アドレセンスは、しばしば社会的な圧力、低血糖の恐怖、および正常性のための欲求のためにレジメンの遵守に課題をもたらします。インスリン調整は、子供の自然なライフスタイルを模倣する - 高脂肪の食事(ポンプの拡張/スクエアの支柱を使用)または試験中に基礎インスリンを下げる - コンプライアンスを向上させることができます。うつ病や糖尿病の暴露のスクリーニングは重要です。小児科心理学を参照するか、または運動選手が必要とする睡眠を促進するためには、または運動選手の行動を促進することができます。
大人への移行
18歳から21歳頃、患者は小児から成人糖尿病ケアに移行します。この移行は脆弱な期間です。インシュリン調整の練習は見直しなければなりません。多くの若い成人は家族や学校の構造化されたサポートを失います。事前の移行カウンセリング、共同小児科の投与クリニック、および患者が自身のインシュリン療法(ICR、ISF、病気の日規則)を理解できるようにする優先順位は、成人の適応症を事前に確認する必要があります。年齢制限は、成人の年齢制限を制限するかどうかを判断し、成人の年齢を制限するかどうかを判断します。[F]
旅行およびタイムゾーンの調整
国際旅行やタイムゾーンの変更は、インシュリンスケジュールを混乱させる可能性があります。 東方旅行(営業時間を閉鎖)のために、子供はより短い日にカバーするために、迅速な行動インシュリンの小さな余分な用量を必要とするかもしれません。 西方旅行(営業時間)のために、線量間の長期は、低域のインシュリンの一時的な削減を必要とすることがあります。 家族は、新しいスケジュールの周りに食事時間を計画し、最初の24時間の間により頻繁にグルコースをチェックする必要があります。 特に、ポンプは、新しい時間帯に制限時間を調整することができます。
コンテンツ
小児患者における効果的なインスリン調整は、安全、成長、そして生活の質を優先する動的、共同プロセスです。頻繁な監視、パーソナライズされた養護者、適切な技術、および強力なケアチーム、臨床医および家族を統合することにより、低血糖および苦痛を最小限に抑えながら、血糖値低下症および苦痛を最小限に抑えながら、血糖値のターゲットを達成することができます。ここで言及した最良のプラクティスの後、ADA、ISPAD、および臨床経験の証拠で根ざしたすべての小児疾患および小児疾患の予防措置は、あらゆる年齢層の予防および予防措置を促進し、あらゆる年齢層の予防措置を促進します。