患者および家族に診断結果を効果的に伝える方法

効果的な診断コミュニケーションの基礎

診断結果の伝達は、患者の成果、治療の遵守、および全体的な治療関係に直接影響を及ぼす基本的な臨床スキルです。患者とその家族は、結果を待っている間に重要な不安を経験し、この情報が配信される方法は、その苦痛を緩和または増幅することができます。効果的なコミュニケーションは、単にデータを中継することを超えて移動します。これは、複雑な医療情報を理解しやすいコンテキストに翻訳し、ニュースの感情的な体重を認め、そして次の手順を計画的に理解し、この専門家が、この専門家に有益な行動を促すことを可能にします。このガイドは、この専門家が、このガイドを効果的に提供します。

数多くの研究では、通信が不足していると実証しました, 治療計画への付着力を減らしました, 過誤訴訟の上昇率, 患者の不安を緩和しました. 医学研究所は、長期識別された患者中心の通信品質医療のコアコンポーネントとして. 逆に, 患者が聞き、通知したときに, 彼らは、そのプロバイダを信頼する可能性が高い, 関連する質問を聞いて、積極的に自分のケアに従事. 家族のために, 明確なコミュニケーションは、患者中心の医療を効果的にサポートするために必要な安定性を提供します. 患者中心の医療や非公式な医療の医師は、単に、単に医療従事者を識別.

最近の系統的レビューは、 [] に公表しました。患者教育とカウンセラー]] は、診断結果を理解した患者が治療計画に従う可能性が大幅に高まっており、臨床的結果がより良好であったことがわかりました。これは、診断会話が単なる礼儀ではないことを強調しています。それは、その権利において治療介入です。次のセクションでは、理解を促進する結果を提供するための実践的、証拠に基づくアプローチを概説し、感情を管理し、患者との関係を強化する。

診断会話の準備

準備は効果的なコミュニケーションの岩盤です。患者、欠如感情的なキューを混乱させ、または、不当な経験を創り出す明確な戦略リスクなしで結果の議論に歩いてください。適切な準備は、臨床データのレビュー、患者の理解、および環境の最適化を含みます。

データと期待する質問のレビュー

患者と会う前に、結果の完全な正確な理解を持っていることを確認してください。結果の数値、解釈、および影響の発見を確認します。結果が日常生活、予後、および治療オプションのために意味するものに関する潜在的な質問を予想します。結果が複雑であるか、予期しないならば、専門家またはコールの病理学者に時間前に対比します。診断軌跡の明確な精神的モデルを持つと、あなたは自信を持って、一貫して質問に答えることができます。患者のメッセージを離れることを無視するか、またはこれらの議論を妨げる3つの重要なメッセージを指摘します。

環境設定

中断から自由でプライベートで快適な空間を選択してください。患者を立たせるのではなく、目レベルで話せるように座って、問題を開示する力動的を作成することができます。適切な時間はスケジュールされているので、会話が急いで感じません。あなたのページャ、電話、およびコンピュータ通知を沈黙させます。物理的な環境は、患者のニーズを尊重し、優先順位付けを非通告します。忙しい臨床設定で結果を提供する必要がある場合は、ドアを閉じ、カーテンを引っ張り、忍耐強い経験を著しく改善します。

患者の背景を理解する

患者の健康リテラシーレベル、言語の好み、文化的背景、および医療の経験を見直してください。このコンテクストレーションは、あなたのアプローチを調整し、適切なアナログを選択し、理解するための潜在的な障壁を特定することができます。例えば、限られた健康リテラシーを持つ患者は、より単純な言語を必要とするし、理解のためのより頻繁にチェックを要求することができます。家族的意思決定が規範である文化からの患者は、家族のメンバーが提示する必要があるかもしれません。患者の推奨情報を評価することは、ダイビングのリスクやリスクに関する重要な結果です。

納品のための構造フレームワーク

診断結果を提供するための構造化されたプロトコルを持つと、臨床医の認知負荷を軽減し、重要なコミュニケーション手順が見逃されていないことを確認してください。これらの会話のための最も広く採用されたフレームワークは、もともと腫瘍学の悪いニュースを破壊するために開発されたSPIKESプロトコルであり、診断結果の議論に非常に適応可能です。

ステップ1:会話の設定

上記の環境準備はこれに伴います。プライバシー、患者の同意を伴う主要な家族のメンバーを提供し、中断を最小限に抑えます。会議の目的を導入することで、共同調子を設定します。例えば、「先週実施したテストの結果を持ち、一緒に行ってみたい」。

ステップ2:認識を評価する

「このテストが行われる理由は、どのような理解なのか」、または「結果が示すことを期待していたのか」と尋ね始めます。このステップは、既存の知識や誤解を明らかにします。それはまた、患者の現在の知識と感情的な状態のベースラインを与えます。独自の仮説を聞くと、しばしば彼らの最も深い恐怖を明らかにし、真空でニュースを配信するのではなく、それらを直接対処することができます。

ステップ3:患者の招待を得る

一部の患者は、高レベルの詳細を好むが、他の人は、ボトムラインだけを望む。「すべての詳細を知りたい人、またはあなたが主な結果を好む人の種類ですか?」と尋ねる。これは、患者の自律性を高く評価し、それらの対処メカニズムを尊重します。家族会議のために、患者と家族が望むどのくらいの詳細を確立することをお勧めします。

ステップ4:知識と情報を与える

明白な言語および明確で、簡単な構造を使用して下さい。診断か発見を明示的にそして包囲なしで。ヘッジを避ける(「それは...」のように思える)および食欲。すぐに定義されるときだけ医学の言葉を使用して下さい。無声の期間の配達に続いて下さい。移動する前に情報を処理する忍耐強い時間を許可して下さい。無声は治療的です;それは最初の感情的な反作用のためのスペースを提供します。より医学的な情報と沈黙を満たす自然な衝動を避けて下さい。

ステップ5:共感で感情を伝える

患者の感情反応を観察し、それを名前付けます。「これは非常に難しいニュースであることを確認することができます。」NURSEフレームワーク(Naming、Understanding、Respecting、Respecting、Spreadloring)を使用すると、想定せずに患者の感情を検証するのに役立ちます。「私たちは一緒にこの取り組みを進めるつもりである」などのサポートを提供することは、このジャークで不可欠です。患者の感情が認識されるまで、次のステップに移動してはいけません。そして、彼らは理解し、この手順に進むことを示します。

ステップ6:戦略と概要

共同で次のステップのための計画を開発. 「これらの結果に基づいて、, 推奨次のステップは... どのようにあなたがそれについて感じますか?? 書面による情報を提供, 信頼できるオンラインリソース, コンタクトの明確なポイント. 簡単な用語で計画を要約し、ロジスティックの詳細を確保 (任命, 処方) コンクリート. 患者に戻って計画を繰り返し、それらが理解を確認するように依頼.

平文言語の活用と理解のチェック

患者がメッセージを理解しられない場合、最も共感的な配達でさえ、効果が低いです。健康リテラシーは、個々の健康状態の単一の最高の予測者であり、患者が医学用語や統計リスクをよく理解できると仮定することは、一般的な下落です。誰もが複雑な健康情報を理解するのが困難な可能性があると仮定して、健康リテラシーへの普遍的な予防措置のアプローチを使用する方が安全です。

医学のジャーゴンを避けて下さい

jargonをプレーン言語で置き換えます。 "高血圧"の代わりに"高血圧"を使用してください。 "metastasized"の代わりに"体の他の部分にスプレッド"を使用してください。 "腎機能"ではなく"を使用します。技術的な用語が無効にされている場合、明示的にそれらを定義し、コンテキストでそれらを配置します。あなたの専門用語と彼らの明白な言語等で使用されている一般的な用語のリストを作成することを検討してください。

ティーチバック法

教訓裏法は、理解を確認する強力なツールです。尋ねる代わりに、「理解する?」と、しばしば反射性「はい」を招待し、「私は物事をうまく説明するために、結果が何を意味するかあなた自身の言葉で私に教えてください」と尋ねる。患者がそれらを説明できない場合は、さまざまな条件を使用して情報を補充する必要がある信号です。ライオンル []ヘルスケア改善のために指示[FLT][FLT]を患者に安全のために使用してください[FLT]TALT:]。患者は、標準を促進します。

チャンクとチェック

モノローグを配信するよりもむしろ、メッセージを小さく、消化可能なチャンクに分割します。各チャンクの後、一時停止して反応やティーチバックを尋ねます。これにより、情報過負荷を防ぎ、よりインタラクティブで対話的なダイナミックを作成します。例えば、テスト自体の説明の後、「これまでの感覚を作るか? それから私はそれが示したことをあなたに知らせます」。

リスク・統計の伝達

テスト精度、再発のリスク、または予後を議論するときは、「非常に低いリスク」や「同様に」などの漠然とした条件を避けます。相対リスクの代わりに絶対数を使用して、相対リスクが誤解を招く可能性があるため。例えば、「これらの結果を持つ100人の患者は、約15人が5年間再発を経験するかもしれませんが、85はそうではありません」。単純な図やピクトグラムなどの視覚的な援助でこれに直面してください。

感情的および認知的ニーズに対処する

診断会話は、ほとんど純粋に知的演習です。患者や家族は、恐怖、怒り、悲しみ、悲しみ、時には救済を含む感情の広い範囲を経験します。これらの感情を効果的に管理することは、実際のコンテンツを提供するとして重要である。

共感のためのNURSEフレームワーク

NURSEフレームワークは、感情に対する応答のための特定の動詞スキルを提供します。

:]]を「このニュースに圧倒されるような音」と鳴る。
:]の理解を深める。これは、心配しているもののはるかに優れた感覚を与えます。
[] のリスペクト: の「このプロセス全体で信じられないほど強くなっています」
[]:]をサポート] "私はあなたのすべてのステップでここに行くつもりです。"
:]を調べる] "今最も怖がっていることをもっと教えてもらえますか?

これらのステートメントは、不法または過剰に臨床的であることなく患者の経験を検証します。彼らはまた、治療上の絆を強化します。共感コミュニケーションに関するより詳細なトレーニングのために、 [VitalTalkからのリソースは、優れた証拠ベースのガイドを提供します。

患者様をプロセスに与える

感情的に重要なニュースを配信した後、サイレンス期間を許容します。問題の解決を急いではいけない。患者は、最初に情報に座る必要があるかもしれません。治療オプションにすぐに起動するように衝動に抵抗します。ニュースが困難で、感情的な処理をサポートし、患者が圧倒された感じを防ぐための時間を提供することに気付きます。

感情的な苦痛のための評価

会話中に感情的な苦痛をスクリーニングするのに適しています。「このニュースに対処する方法」などの簡単な質問は、ドアを開くことができます。患者が深刻な不安、抑うつ、またはショックの兆候を展示している場合は、社会的労働者、心理学者、またはサポートグループ紹介などの適切なフォローアップリソースを手配してください。

ご家族・介護者とのコミュニケーション

診断ディスカッションの家族を巻き込むと、患者にとって重要な感情的およびロジスティックスサポートを提供できます。ただし、患者の機密性および自律性を尊重しることは不可欠です。

一貫した取得

家族と情報を共有する前に、患者から明示的な同意を得ます。患者が現在および彼らが快適な共有であることを望む情報であることを宣言します。患者は、HIPAAの下でプライバシーに法的権利を有し、家族が情報を求める主張的である場合でも、これを尊重しなければなりません。

家族経営のダイナミクス

家族の会議は、特にメンバーが治療計画に苦しんでいるか、同意しない場合、複雑で、複雑にすることができます。会議の開始時に診断、予後、およびケア計画の共有精神モデルを確立します。参加者全員から質問をするために十分な時間を許可します。患者は会話の中央焦点を残し、彼らの自律性が保存されていることを確認してください。家族のメンバーが過度に優れれば、丁寧に患者の好みに会話を戻します。

家族の著書の要約を提供

家族のメンバーは、主要なノート・テークサーやケアコーディネーターとして頻繁に働きます。議論の重要なポイントの書かれた要約を提供すると、患者のケアの一貫性が大幅に低下し、一貫性が確保できます。この要約には、診断、薬の交換、フォローアップの予定、およびケアチームのための連絡先情報が含まれます。

特定のシナリオの処理

異なる種類の結果は、通信フレームワークにわずかな調整が必要です。これらのバリエーションの準備は、臨床医の能力と患者の信頼を高めます。

期待外のニュースや深刻なニュースを配信

結果が予想されるよりも著しく悪化しているとき、感情的な反応はしばしば激しくなっています。治療オプションや統計にすぐに起動するように衝動を避けてください。アクノレッジメントと共感は最初に来なければなりません。組織の提供、静かな空間を提供し、24時間以内にフォローアップコールを手配すると、継続的なサポートが実証されます。次のステップをナビゲートするパートナーである患者を安心してください。剪断や終末期の議論のために、予後見は偽りや欲求の決定を回避することを確認してください。

正常または良性の結果を伝える

悪いニュースでも配信できます。マイナスのテストの意味や意味がないことを改めて認識してください。継続的な監視や予防戦略を議論します。患者の救済を損なうのは避けてくださいが、健康なライフスタイルを維持するためのコンテキストを提供します。これはまた、適切な将来のスクリーニングをスケジュールする貢献した行動を強化する優れた時間です。

事件の特定処理

偶発性腫または予期しない発見は、慎重なフラミングを必要とします。発見が偶然発見され、良性であることを説明しています。それが言及されている理由を明確に合理的に提供します。必要に応じて、監視またはさらなる調査のための具体的な計画の概要。不要な不安を作成することができる感情的にロードされた言語を使用して避けてください。そのような声明「これは私たちが通常無害であるのは、かなり頻繁に見ているが、我々はそれを確認するために3ヶ月で簡単なスキャンでフォローアップする」、コンテキストを見つけることに役立ちます。

言語障壁

限られた英語の能力を持つ患者にとって、家族ではなく、プロの医療通訳者を使用してください。これは、正確さ、機密性、倫理的な基準を保証します。一部の英語を話す家族でさえ、複雑な医療情報を伝えるために語彙を持っていないかもしれません。ゆっくりと明確に話し、イディオムを避け、視覚的な援助を使用することにより、さらなる理解を向上させることができます。患者の理解を直接チェックしてください。患者の理解を、患者に対処することによって、通訳者を通してではなく、直接チェックしてください。

ドキュメントとフォローアップ

患者が部屋を離れるときに診断会話は終わりません。マウスのドキュメントと思考のフォローアップは、ループを閉じ、ケアの継続性を確保するのに不可欠です。

会話の記録

会話を徹底的に文書化します。提示された人、何が通信されたか(診断と予後を含む)、患者の感情的な反応と説明理解、計画は議論し、質問。このレコードは、ケア、リスク管理の継続性、およびその他の臨床医の参照を提供するために不可欠です。一貫性を確保するために利用可能な場合は標準化されたメモテンプレートを使用してください。

コミュニケーションループの閉塞

患者が情報を処理する時間を持っていた後に発生する質問に対処するためにフォローアップコールまたは任命を配置します。計画を要約する患者ポータルを通じて安全なメッセージを送信することを検討してください。これは、誤通信の機会を減らし、患者の幸福に対する継続的なコミットメントを実証します。非常に深刻な結果を得るために、2448時間以内にフォローアップコールが最善の方法です。

システムレベルのサポート

ヘルスケア組織は、コミュニケーションスキルのトレーニングを提供し、患者の訪問に十分な時間を可能にし、意思決定補助者と患者に優しい結果テンプレートを作成することによって、より良い結果通信をサポートすることができます。 ] AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkitを実践ワークフローに統合することで、平文言語の使用とケアチーム全体で教訓を標準化します。

コンテンツ

診断結果の伝達の芸術を習得することは、継続的な改善の旅行です。それは技術的な知識、感情的な知性、および忍耐強いパートナーシップへの献身的なコミットメントを必要とします。SPIKESプロトコルのような構造化されたフレームワークを採用することにより、教育の裏面のようなツールを通して明白な言語を優先順位付けし、NURSEのようなフレームワークと一貫して共感を実証することにより、医療プロバイダーは、潜在的な信頼と共同ケアの基礎に経験を苦しむことができます。目標は、一貫性のある臨床的結果ではなく、患者のアプローチを尊重し、個々の行動を検証し、個々のコミュニケーションを効果的に改善するだけでなく、患者のアプローチを促進します。

効果的なコミュニケーションは、学習、練習、洗練されたスキルです。準備、リスニング、接続する時間に投資します。あなたの患者とその家族は、ケアの旅の明快さ、思いやり、そしてパートナーシップよりも少し値する。