はじめに:指の棒を越えて

糖尿病に住んでいる人々の数百万のために、安定した血糖を維持することは一定のバランスをとる行為です。 従来の血糖計は、血の低下を得るために指の煉瓦を必要とする、数十年にわたって標準となっています。 しかし、彼らは時間に単一のスナップショットを提供し、ユーザーがテストの間に起こることを盲目に残します。 連続したグルコースモニター(CGM)は、このパラダイムを完全に変更しました。 これらのウェアラブルデバイスは、リアルタイムでグルコーストを読み取り、ユーザーは、さまざまなレベルの行動を予測し、より詳細な行動を予測したり、さまざまな機能を提供します。 アクティブに、これらの傾向を観察したり、CGMを観察したり、さまざまな機能したり、さまざまな機能を表示したりすることができます。

新しく診断されるかどうか、CGM のユーザー、またはオプションを探索介護者、これらのデバイスのフル機能を理解することは不可欠です。最後に、CGM は、範囲内の改善された時間に使用をリンクし、低血糖値低下、および低HbA1c レベルを下げる臨床証拠によってサポートされている最新の糖尿病ケアの角石になった理由を感謝します。

連続グルコースモニターの動作方法

機能に潜入する前に、CGMの背後にある基本的な技術を理解するのに役立ちます。 小さな柔軟なセンサーは、通常、腹部または上部の腕に自動アプリケーターを使用して、皮膚の下に差し込まれています。 センサーは、断層流体(細胞間の流体)のグルコースを測定します。 グルコースは、わずかな遅延でこの流体に血流から移動します。 通常、通常5〜10分、実際の血糖値が遅延するときに重要な決定値が考慮されます。

センサーは、最も頻繁にスマートフォンアプリにデータを送信する送信機(内蔵または別々)とワイヤレスで通信します。 大手メーカーのモダンCGMは、工場校正、定期的な使用のための指紋の校正を必要としませんが、一部のシステムでは、オプションの校正を強化された精度を可能にします。 センサーは、通常、7〜14日間続きます。 その後、交換する必要があります。

毎分1〜5分ごとに収集されたデータの継続的なストリームは、1日あたりの288以上の読書を生成します。 これにより、情報量が豊富に向上し、次の議論を行います。

コア機能#1:アラートと通知 - あなたの24 / 7監視

アラートシステムは、単純なハイ/ローアラームから、危険なイベントを防ぐことができるインテリジェントで予測的な通知に進化しました。利用可能なアラートの種類を理解することは、CGMエクスペリエンスを最大限の安全性と利便性にカスタマイズする鍵です。

閾値アラート(高低)

現代のCGMは、パーソナライズされた上部と下部のグルコースのしきい値を設定することができます。 あなたの読書がこれらの境界線を交差させるとき、デバイスは、あなたの携帯電話に聞こえるアラート、振動、または通知を発します。 これは、基礎的な安全ネットです。特にのチェックには特に重要です。 自然に目を覚まさないと、ノクター性低血糖]。 あなたはあなたの医者の行動に基づいてしきい値を調整することができます。 個人的な行動、個人的なレベル、または物理的なレベルの推奨事項。

緊急低緊急および緊急の高アラート

標準的なしきい値を超えて、CGMは、緊急の低アラート(通常、グルコースが55mg / DL未満に低下すると)と緊急の高アラート(例えば、300mg / DLを超える)を含みます。 これらは通常無効にすることはできません。 ライフステンディングイベントが通信されることを保証します。 一部のシステムは、応答しない場合、アラートをエスカレートし、電話または接続された介護者に重大な通知を送信します。

レート変更アラート(矢印アラートをトレンド)

最も強力な機能の1つは、あなたのグルコースが上昇または落下するのを素早くに基づいてアラートを受け取る能力です。 例えば、あなたのグルコースが1分あたりの3mg / DLの割合で低下している場合、システムは、実際に閾値に達する前に、インペンデントロー20〜30分の通知をすることができます。 これは、あなたが高速作用する炭水化物を食べたり、積極的にインシュリンを調整することができます。 レート変更アラートは、あなたが望む方向に変化するのを助けるために、あなたはしばしばあなたがスピードと方向を変えるの方向に合わせています。

カスタマイズ可能なアラートタイプとスケジューリング

現代のCGMは、すべてのアラートが常に必要なことではないことを尊重します。 通常、設定できます。

  • []昼の異なる時間帯(例、会議中にサイレント、夜間に大声)のための音、振動、またはサイレントモード[[。
  • []繰り返し間隔[] - いくつかのシステムが、他の人がそれらを認めるまで継続的に音しながら、一定期間のアラートを絞ります。
  • []高低警報リピート - 長時間にわたって高まる場合は、プリセット時間後にデバイスが再び思い出させる可能性があります。
  • [プロファイルベースの設定[] - より厳しいしきい値と「実行モード」との間で切り替えます。

これらのカスタマイズは、不要な通知に圧倒されずに安全を維持し、CGMの早期中止の一般的な理由を保証します。

コア機能 #2: トレンドとデータ可視化

単一のグルコース番号は、コンテキストなしで非役立ちます。 現代のCGMは、パターンを明らかにし、あなたを助け、あなたのケアチームが効果的に治療を調整する方法でデータを提示することで優れています。

血管構造物グルコースプロファイル(AGP)レポート

国際合意書で推奨されるAGPレポートは、14日間にわたるCGMデータの標準化された要約です。これは、中核線、相互のレンジ、および10分の10分の1のパーセンタイルを含みます。キーメトリックが表示されます。

  • 範囲(TIR):[ 70〜180mg / DLの間の読書の割合。 ほとんどの非妊娠の大人ターゲット>70% TIR。
  • 上記範囲(TAR):[ レベル1(180-250 mg/dL)とレベル2(>250 mg/dL)に分割します。
  • 範囲(TBR): レベル1(54–69 mg/dL) およびレベル2(<54 mg/dL)。
  • グルコースの可変性:]は、多くの場合、変動(CV)または標準偏差の係数として表現しました。 より低い変動は、より良い結果に関連しています。

多くのCGMアプリが自動的にこのレポートを提示し、PDFまたはクラウド共有を介して、あなたの内分泌学者と直接共有することができます。

グラフィックトレンドとパターン

毎日ライングラフは、範囲(範囲の緑色、範囲外で黄色/赤)でカラーコードされた24時間以上、グルコーストを示しています。 特定の時間ブロックにズームして、後方スパイク、エクササイズディップ、または一晩の安定性を見ることができます。 繰り返しますが、午後のワークアウト中に朝食や低速後に一貫して高いグルコースをスポットにすることができます。 D]のような高度なシステムが、イベントを繰り返します[FLT]。 [FLT:[FLT]は、午後の練習を繰り返します。 [F]は、午後のワークアウト時に、通常は2回帰します。 [F]

タイムイン・ランゲの洞察

AGPの要約を超えて、現代のアプリは、一日、週の日、または特定のイベント(メダル、エクササイズ、インシュリン用量)によってTIRにドリルダウンすることができます。 例えば、あなたのTIRは85%の夜間ですが、朝の営業時間中に60%に低下していることを見ることができます。 この粒状性は、あなたが微調整のバサルレート、気管タイミング、および炭水化物の比率をするのに役立ちます。

歴史データ分析

CGMsは、過去のデータが受信機やクラウドにローカルに保存され、数か月間アクセス可能です。現在のメトリックを以前の期間と比較し、治療の変化の影響を評価することができます。例えば、新しいインシュリンポンプに切り替えた後、以前の月からTIRと仮説イベントを比較して改善を評価することもできます。クラウドバックアップは、センサーを交換するときにデータ損失から保護します。

コア機能#3:デバイスとエコシステムとの統合

現代のCGMは、ほとんどスタンドアローンです。それらは、接続された健康エコシステムの一環として最善を尽くします。統合は、データの値を増幅し、ユーザーの負担を軽減します。

スマートフォンアプリ

主要なCGMには、リアルタイムの読み込み、アラート、トレンドグラフを表示する公式スマートフォンアプリがあります。 これらのアプリには、追加機能が頻繁に含まれています。

  • 測定および活動のロギング[ - 手動でカルブの取入口、インシュリンの線量、練習およびglucoseデータと相関するノートを記録して下さい。
  • []クラウド同期] – データを自動でクラウドプラットフォーム(Dexcom Clarity、LibreView、Medtronic CareLinkなど)にアップロードして共有と解析を行います。
  • 声補助互換性[ - iOSの場合、現在のグルコースの読み出しをシリに尋ねることができます。
  • [サードパーティアプリ接続[ - データをApple Health、MyFitnessPal、Glooko、または拡張トラッキング用のSgarmateなどのアプリにフローすることができます。

インシュリンポンプの統合 - 配信を自動化

タイプのホリー グラス レール 1 糖尿病管理は、ハイブリッド クローズ ループ システムと呼ばれる自動インシュリン配達(AID)です。Dexcom の現代 CGMs、Medtronic および Abbott はインシュリン ポンプ(例えば、t:slim X2 と Control-IQ、Medtronic 780G、または Omnipod 5) から直接、リアルタイム CGM 読書および傾向を予測に基づいて、バサル インシュリンを調節するために、低刺激性疾患システムが大幅に増加するときにこれらの低刺激性疾患を増加させることができる。

統合はまたパッチ ポンプおよびスマートなインシュリンのペンに、CGM のデータが bolus の線量かログのインシュリン配達を自動的に推薦できる拡大します。

ウェアラブルデバイス対応

リスト上のCGMデータを見ることは、単なる利便性ではありません。それは安全機能であることができます。 Apple Watch、ウェアOS smartwatches、およびフィットネストラッカーのようなFitbitは、現在のグルコース、トレンド矢印、さらにはカスタム合併症を表示することができます。 いくつかの時計面では、あなたは歴史データを通してスクロールすることができます。 例えば、Dexcom G7ユーザーは、心拍数と時間とともにグルコースを示す時計面を設定することができます。 これは、運動、運転、または破壊的な電話をチェックするプロの設定中に特に価値があります。

また、Dexcom受信機や専用リーダーなどのCGMのサポートも行っています。スマートフォンを利用しない方にはご利用いただけません。

コア機能#4:データ共有とリモートモニタリング

糖尿病は、単独で管理されることはめったにありません。 糖尿病、および医療提供者との介護者、両親は、リアルタイムでグルコースデータにアクセスできるすべてのメリットがあります。 現代のCGMは、サポートを有効にしながら、プライバシーを尊重した洗練された共有機能を提供します。

スマホでリアルタイムフォロー

ほとんどのCGMシステムは、プライマリユーザーが専用のアプリ(Dexcom Follow、LibreLinkUp)を介して最大10人のフォロワーを招待することができます。フォロワーは、リアルタイムの読み取り、トレンド矢印、およびアラートをハイス、ロース、または緊急イベントに受け取り、マイルが離れている場合でも、リアルタイムで受信します。この機能は、一定のチェックなしで、初心者の低音を監視したい学校のエイジの子供やパートナーの両親のためのゲーム交換です。

緊急時、フォローアプリは複数の介護者に同時にアラートを送信し、応答時間を短縮できます。

ヘルスケアプロバイダーアクセス

患者の同意により、Dexcom Clarity や LibreView などのクラウドプラットフォームで記録されたデータを見ることができます。これにより、遠隔監視患者が訪問間で追跡できるようになり、インシュリンレジメンやライフスタイルの推奨事項への積極的な調整が可能です。テレヘルスアポイントでは、医師は AGP レポートをプルアップし、リアルタイムでパターンを議論することができます。一部のプラットフォームでは、重要なイベント(例えば、重症の低血症)を強調表示する自動レポートを生成することもできます。

スケジュールされたレポートと学校の手紙

お子様にとって、CGM は、緊急連絡先、ターゲット範囲、および治療プロトコルをリストする標準化された学校の糖尿病管理文字を生成できます。これにより、教師や学校の看護師が適切に対応するために必要な情報を確実に取得できます。同様に、ユーザーは保険文書や旅行目的のためにPDFの要約をエクスポートできます。

精度とパフォーマンス: 知っておくべきこと

CGMは完璧ではありませんが、現代のシステムは驚くべき精度を達成しています。 主要なメトリックは、実験室測定された血糖に対してCGMの読書を比較する、MARD(Mean AbsoluteComparal差分)です。 低いMARDはより良い精度を意味します。 現在の生成CGMは、平均誤差が10mg / DL未満で、一般的なターゲット範囲で、8%と10%の間でMARD値を提供します。

精度に影響を及ぼす要因は、インサート技術、脱水、センサーの場所、および極端なグルコースレベルを含みます。 ほとんどのシステムは、非接着性使用のために承認されています。つまり、CGM値だけでインシュリン投与の決定をすることができます。指棒確認なし、信頼性に対する検査。 しかし、症状がCGMの読書に一致しない場合は、それはまだ二重チェックをする必要があります。

センサーウォームアップタイムもスランク。センサーの交換時間に2時間分程度で30分(Dexcom G7)しか必要ありません。センサーの交換間隔を切り替えます。

予測アルゴリズムとスマートアラート:未来を見据え

おそらく、近年最も刺激的な進歩は、反応から予測アラートへのシフトです。 歴史データとリアルタイムのトレンドを使用して、CGMのアルゴリズムは、20〜60分前にグルコースレベルを予測することができます。 これは、ユーザーが低糖値または高血糖値イベントが発生する前に行動することができます。

例えば、Dexcom G7 の の優先度アラート は、より低い通知よりも緊急の低予測を優先するスライディングスケールを使用します。 780G システム内の Medtronic の SmartGuard アルゴリズムは、自動的に増加または低速前に配信を中断するレート変更を使用して、します。 これらの予測機能は、糖尿病管理の認知負荷を大幅に低減し、特に夜間に安全を改善します。

また、CGMデータからHbA1cを推定する「hypoglycemicリスク指数」や「グルコース管理指標(GMI)」もシステムとして提供し、ラボ結果の待ち合わせなしに、ユーザーは全体的な制御を追跡するのに役立ちます。

右CGMを選ぶ:リーダーの比較

すべてのCGMが同じように作成されるわけではありません。この記事は機能に焦点を当てていますが、ほとんどの市場で入手可能な3つの主要なシステムの簡単な比較は、文脈的な機能を助けることができます。

  • [Dexcom G7:[]10日ウェア、30分ウォームアップ、MARD〜8.6%、指棒、予測アラート、t:slim X2とOmnipod 5、Apple Watchスタンドアロンサポート、小さなセンサーとの直接ポンプ統合なし。 精度と統合のための金規格ワイドに検討しました。
  • [Abbott FreeStyle Libre 3:[] 14日ウェア、60分ウォームアップ、MARD〜8.1%、指棒、小と控えめ(世界最薄のセンサー)、校正は必要ありません。Omod 5(Libre 3 +センサー)と統合します。より少ない頻繁なアラート(電話スキャンのみ)が、リアルタイムの読み込みはアプリに毎分送信されます。
  • [メドトロロガーディアン4:[ 7日ウェア、必須キャリブレーション(フィンガースティックは毎日2回必要)、Medtronic 780Gポンプとのみ使用されてスマートガードオートモード。 Medtronicエコシステムで既にユーザーにとって最も効果的ですが、キャリブレーションは欠点です。

センサーの摩耗時間、予算/保険のカバレッジ、ポンプの統合の欲求、および好まれるフォーム要因に依存する必要があります。 多くのユーザーは、コミットする前にシステムを試します。

今後のトレンド:CGMの次は?

フィールドは急速に移動しています。 今後の開発には以下が含まれます。

  • [非侵襲的CGM:[]]) 複数の企業が、分光や電波を使用して、皮膚を貫通するテストセンサーです。 それでも実験中、それらはインサートの不快感を排除することができます。
  • 長摩耗センサ:[] 廃棄物やコストを削減するために、15〜30日持続するセンサーを期待します。
  • [デュアルホルモン人工膵臓:[]]]CGMデータをインシュリンとフルオート制御のためのグルコンゴの配信と組み合わせる。
  • AIが主導するインサイト:[機械学習は、最適な炭水化物比、補正係数、さらには食事のタイミングをお勧めするために、あなたの個人的なパターンを分析します。
  • デジタルヘルスコーチングとの統合:[ CGMsは、グルコースデータに基づいてリアルタイムライフスタイルのナッジを提供する仮想コーチやアプリと同期します。

として、アメリカの糖尿病協会[は臨床ガイドラインを更新し続けています。CGMの使用は、この技術のインパクトを広げ、糖尿病や妊娠糖尿病に拡大する可能性があります。

結論: 完全な情報と制御を取ること

現代の連続グルコースモニターは、画面上の数よりもはるかに多いです。 彼らは、ユーザーが自信と精度で糖尿病を管理することを可能にする、さまざまなアラート、トレンド、統合、および予測的な洞察を提供します。 カスタマイズ可能なレート変更アラートからAGPレポートおよび自動インシュリン配信まで、各機能のニュアンスを理解して、CGMセットアップを調整して、独自のライフスタイルに合ったことができます。

日常の意思決定のためにCGMに単独で頼りにしているか、ハイブリッドクローズドループの経験のためのポンプでそれをペアリングするかにかかわらず、究極の目標は同じままです。範囲、少数の怖い低負荷、およびより少ない精神的負担でより多くの時間。技術が進歩し続けるにつれて、これらの目標を達成するための障壁は下がり続けています。デバイスの全機能を学び、年間改善に更新される時間に投資することは、長期的な健康で作ることができる最高の投資の1つです。

さらなる読書については、AbbottのCGM概要に相談し、最新の臨床証拠について[]]PubMedに関する比較研究を探求します。