最近の研究では、赤ちゃんの配達方法が健康に長持ちする効果をもたらす可能性があることを示唆しています。特に、タイプ1糖尿病などの自己免疫条件について特に。 セザーランセクション(Cセクション)率は世界中で上昇し、研究では、Cセクションを通じて生まれた子供の間でタイプ1糖尿病を発症するリスクを常に高めています。この記事では、この協会の背後にある証拠、それを説明する生物学的メカニズム、および出産の専門家が子供の出産の決定を防止するために、しばしばそれらがどのような親と医療専門家が、どのように変化するかを判断する可能性があるかを調べています。

タイプ1の糖尿病を理解する:概要

タイプ1糖尿病は、体内の免疫系が誤って攻撃し、膵臓のβ細胞を破壊する自己免疫障害です。インシュリンは、血糖を調節し、それなしでは、血糖レベルが危険なほど高くなります。タイプ糖尿病とは異なり、それはライフスタイルとインスリン抵抗に密接にリンクされている、タイプ1糖尿病は小児期、発症、または若年成人および生涯の治療に通常表示されます。

型1糖尿病の世界的な発生率は、毎年23%の割合で上昇しています。90,000を超える新しい症例は、世界中で子供に診断されました。遺伝子感受性は主要な役割を果たしていますが、特に特定のヒト白血球抗原(HLA)遺伝子型は、遺伝子上因する個人が実際に病気を発症するのは、約10%です。このギャップは、環境トリガーに関連した点、および証拠は早期曝露に焦点を合わせています。配信モードを含む。

種類1糖尿病にリンクされている他の環境要因には、ウイルス感染(腸ウイルスなど)、初期の食事療法(牛のミルク導入のタイミング)、ビタミンDレベル、および腸マイクロバイオムが含まれます。 出生モードが免疫開発に影響を及ぼす仮説は、免疫システムが早期微生物化プログラムのより広範な物語に収まるので、実質的な牽引を得ています。

シーザーン・セクションのグローバルライズ

チェザーランセクションは、赤ちゃんが母親の腹部および子宮の切開を通して配信される外科的処置です。それは胎盤の吸収、胎児の苦痛、breechの提示、または長期労働などの合併症のための救命介入であることができます。しかし、Cセクションは、多くの地域で医療の必要性を超えて増加しました。

世界保健機関(WHO)によると、C-セクション速度は10-15%の長期的および新生児の健康に最適であると考えられています。しかし、米国、ブラジル、中国の一部を含む数十カ国以上で30%を超える割合です。ラテンアメリカのいくつかの民間病院では、80%を超えるレートが上昇しています。この成長は、母国からの要請、出産の恐れ、医療提供者への利便性、および腟の配送リスクに関する薬の懸念など要因によって駆動されます。

Cセクションの高優先度は、関連する健康状態が人口レベルの懸念になります。Type 1糖尿病のリスクが小さい場合でも、グローバルに多くの追加の症例に翻訳されます。重要なことに、この協会は、母体年齢、妊娠糖尿病、出産体重、および母乳育児期間などの既知の共同創設者を調整しても真です。

生物的メカニズム: 腸内細菌の催眠術

Cセクションとタイプ1糖尿病のリンクの最も広く議論された説明は、早期微生物曝露の違いです。腟の出生の間に、新生児は母体腟とフェカルバクテリアでコーティングされています。主に - 乳酸菌 - ] - - - 乳酸性細菌の種子は、乳酸とビタミンの葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物の葉植物

対照的に、Cセクションで配信された赤ちゃんは、手術室や医療従事者から皮膚細菌に最初に曝されます。主に]]Staphylococcus、Corynebacterium]、および[[Propionibacterium]種。 それらの腸の微生物は多様で、保護人口が欠落し、 [FLT:]および[FLT:]および[FLT:]および[FLT:]および[FLT:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:[FLT:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:免疫および免疫作用:[FLT:[FLT:]:[FLT:[FLT:[F]:[F]:[FLT:[F]:[FLT:[F]:[F]:[F]:[FLT:

免疫システム教育は、腸の微生物叢に大きく依存しています。特定の細菌は、チェック中の自己免疫反応を保つ規制T細胞(Tregs)の差異を促進します。混乱した微生物コミュニティは、トレグを十分に刺激し、免疫システムがインシュリンプロセッシングセルのような自己抗原を攻撃する可能性を秘めることに失敗するかもしれません。動物実験は、細菌を含まないマウスを実証しています。これは、任意の腸の細菌を欠く - それらは特定の細菌を抑制し、特定の細菌を予防する可能性があることを、それらに感染する可能性があることを認識しやすいことです。

マイクロバイオムを超えて: その他の可能な通路

マイクロバイオムはスタープレーヤーですが、他のメカニズムは注目に値します。 セザーラン配達はしばしば、乳児の細菌の結腸をさらに破壊することができる、イントラパルタム抗生物質(母親に隣接する)を含みます。さらに、Cセクションによって生まれた赤ちゃんは、労働中に起こるホルモンの急行の欠如による異なるストレス反応を経験するかもしれません。これらのホルモンの違いは、免疫細胞の成熟と低体下垂体のプログラミングに影響を与える可能性があります。

Cセクションでは、タイプ1糖尿病リスクの既知の要因であるbreastfeedingの確立を遅らせます。 Cセクションを持っている母親は、後から母乳育児を開始し、早期に停止する可能性が高い傾向があります。 Breastミルクは、プレバイオティクス、抗体、有益な細菌([)、 ]] [乳酸菌[FLT:FLT:]]]]、乳酸菌[FLT:FLT:FLT:FLT:3]、乳酸菌[FLT:FLT:]は、乳酸菌がすでに微生物を投与する可能性がある。

主要な研究の発見と疫学的証拠

複数の大規模観測研究とメタ分析は、帝王の出産とタイプ1糖尿病の関連付けを調査しました。最も注目すべきことは、Cardwell et alによる2008メタアナリシスです。、で公表された]の糖尿病の20件の研究からデータをプールしました。この分析では、Cセクションによって配信された子供たちは、これらの糖尿病の種別を20%増加させました。この分析は、これらの研究は、CI-sectionが、これらの種別々の試験結果は、95%以上の糖尿病の試験結果が95%に比べました。

続いて、この結果は、下水系研究が強化されました。 2015年から大きなスウェーデンのコホート研究は、1.5万人を超える子供をフォローし、Cセクションの後に統計的に有意な23%増加リスクを発見しました。 デンマークの研究(2014)は、同様の危険比率を1.18と報告しました。 重要なことに、選択的なCセクション(前方労働)は、労働のオンセット後の緊急Cセクションよりも強力な関連付けが示されました。 乳児は、乳児が血管の輸送の微生物とホルモン曝露を逃しているため、潜在的には、その輸送の危険性を見逃す可能性があるからです。

すべての研究では重要なリンクが見つかりませんでした。 残りの共同創設者には、例えば、母体肥満、妊娠糖尿病、または出産伝染が含まれていると、その一部が関連性について説明する場合があります。 しかし、これらの共同創設者のために調整する最新の分析は、控えめで堅牢な効果が残っています。 さらに、同じ家族内で生まれた兄弟姉妹を比較した研究では、遺伝子と共有環境を排除するのに役立ちます。 スウェーデンの比較因子は、依然として観察されたことを観察しました。 リスクは、スウェーデンの調査が上昇しました。

外部リンク: ]カードウェルら。 (2008) - Diabetologiaのメタ解析

証拠の批判と制限

一貫性にもかかわらず、証拠は観察データに依存しています。それは、原因を証明できません。 黄斑変性微生物組成、供給モード、または社会経済状態などの非対策のコンファウンダーは、結果を歪める可能性があります。 一部の評論では、Cセクションの率は、タイプ糖尿病(例えば、日本)の低発生率を持つ人口で高くなりますが、そのような生態比較は遺伝子の差による欠陥です。

さらに、20%のリスクは、小さな絶対リスクの増加につながります。 Type 1糖尿病のベースラインの生涯リスクが一般的な人口の0.5%程度である場合、20%の増加は0.6%に上昇します。ほとんどの家族にとって、この違いは臨床的決定を揺るぐことは異なっています。しかし、すでに増加した遺伝的リスク(例えば、タイプ1糖尿病の子供を兄弟するなど)では、相対的な影響はより有意義であるかもしれません。

もう一つの制限は、ほとんどの研究は、選挙と緊急のCセクション、労働のタイミング、または抗生物質の使用とリスクを調節する可能性がある要因と区別しなかったことです。 それにもかかわらず、多様な人口の一貫性は、小数であっても、協会が実質的であるというケースを強化しています。

臨床練習と共有意思決定の意義

ヘルスケアプロバイダーはバランスをとる行動に直面しています。セシリアセクションは命を保存し、深刻な出産の怪我を防ぐことができます。しかし、明確な医学的徴候なしで実行すると、それらは意図されていない長期結果をもたらすかもしれません。世界保健機関は、10〜15%を超えるCセクションレートが改善された母体的または新生児的結果に関連していないことを助言しています。不要なCセクションを減らすことは、したがって、母乳児の健康と小児期のAutoimm疾患のリスクの両方に利益をもたらす可能性があります。

期待の両親のために、このリンクを理解することは、彼らの産科または助産師と会話を知らせることができます。 便宜上、純粋に計画されたCセクションは、自己免疫リスクの潜在的な小さな増加に対して計量する必要があります。 Cセクションを受けている人のために、緊急または計画されているかどうか - breastfeedingやプロバイオティック使用などの修飾要因の意識は、リスクを軽減するのに役立ちます。

しかし、医療的に必要なCセクションを持っていた罪悪または恥ずかしい両親ではないことが重要です。 絶対的なリスク差は小さく、他の多くの要因は、タイプ1糖尿病の発達に影響を及ぼします。 目標は、局所ケアの通知された意思決定と証拠に基づく最適化を促進することです。

予防措置:Cセクション後に寄付できるものは何ですか?

マイクロバイオムの混乱が中央に現れ、Cセクションの赤ちゃんのより「腟のような」微生物環境を回復するためにいくつかの戦略が提案されていることを考えました。

乳児用プロバイオティクス

特定のプロバイオティック株を管理 — 特に ] ラクチオバシラスrhamnosus GGと ビフィドバクテリアラティス - Cセクションがアレルギーリスクを軽減するために研究され、腸マイクロバイオオタを正常化するのに役立ちます。 タイプ1糖尿病予防のための直接証拠が欠けている間、プロバイオティクスは、現在、免疫学的検査に免疫学的検査を低下させる可能性があるかどうかを研究します。

腟の種目

腟の種目は、Cセクションの赤ちゃんの口、顔、および彼女の細菌にそれらを露出するために母親の腟の液体が付いている皮をむくことを含みます。それは人気を得ていますが、論争を残しています。その利点が未だであることが明らかであるオブステリアンと婦人科のアメリカの大学(ACOG)の注意、およびグループBのような有害な病原体を送信する理論上の危険があります[FLT:Soct:彼女の微生物の長期的結果は、しかし、しかし、いくつかの微生物の長期的結果は示されていない。

外部リンク: ] 腟の種目に関するACOG委員会意見[

授乳の促進

BreastfeedingはCセクションの後で乳児の微生物を支える最も安全で、最も有効な方法の1つです。Colostrumおよびミルクは人間のミルクのオリゴ糖類(prebiotics)、IgA抗体および有益な細菌で豊富です。遅れた取り組みは苦痛、麻酔、または分離によるCセクションの後で共通です、しかし出産および乳化サポートがこれらの障壁を克服することができる後皮に皮に皮の接触はすぐに接触します。1か月の限定的な調査はタイプの糖尿病の調査に関連付けられたあるあるある種の危険性を克服できます。

不要な抗生物質の曝露を最小限に抑える

蠕動抗生物質は、乳幼児の微生物を変えます。 子宮内膜抗生物質の予防接種は、グループBを防ぐための不可欠であるが]のStreptoccus]]感染、過度は避けるべきである。 臨床医は、明確な適応のための広範囲スペクトル抗生物質を観察し、両親は、プロバイオティクスの補充が彼らの乳児のために適切であるかどうか小児科医と議論することができます。

今後の研究の方向性

出生モードとType 1糖尿病の関係は、引き続き改善されます。 進行中の研究は、次のことを行っています。

  • メカニスティック・パスウェイ:] 細菌フリーマウスとヒト化免疫モデルを使用して、細菌種または代謝物が保護されていることを解散します。
  • [腟の種目のランダム化試験:[]] いくつかの小さな試験は、安全性と有効性を評価するが、タイプ1の糖尿病エンドポイントのためにはまだ供給されていません。
  • [] 選択的対緊急Cセクションのロール:[] 詳細な労働データを持つ大コホーツは、配達が外科的になった場合でも、労働自体が保護を提供するかどうかを明確にすることができます。
  • 遺伝子環境相互作用:[高リスクHLA遺伝子型は、微生物の破壊の影響を増幅する可能性があります。 遺伝子とメトリノデータを統合する研究が必要です。
  • [プロバイオティックタイミングと緊張:[最適なウィンドウ(最初の時間と数週間)を決定し、免疫耐性を回復するための特定の緊張は、実用的な介入につながる可能性があります。

また、既存の出産コホーツ(例えば、TEDDY、DIABIMMUNE)の長期フォローアップは、母体食、抗生物質、乳児飼料などの他の早期要因から異なり合っているのを助けます。

[外部リンク:] []]]若年糖尿病の環境決定者(TEDDY)研究

バランスのとれた視点:この意味は今

帝王誕生とタイプ1糖尿病の関連付けは、早期に曝露した長期にわたる健康状態の説得力のある例です。証拠が一貫している一方で、効果の大きさは控えめであり、Cセクションは、閉塞ケアに欠かせないツールです。Cセクションに直面している家族にとって、計画的または緊急かどうかは、離脱がパニックではなく、影響力があります。母乳育児の最適化、小児科の小児疾患に対する予防措置の選択肢の議論、および小児の予防措置は、いくつかの健康措置を支持する可能性があります。

公衆衛生のために、不要なCセクションを減らすことは、母体回復と神経質な結果の改善とともに、人口レベルでの型1糖尿病の発生に小さいが有意義な影響をもたらす可能性があります。 臨床医は、利用可能な証拠に基づいて患者に引き続き相談し、医学的に示されたCセクションの利点は、自己免疫リスクの小さな理論的増加を上回ると主張しています。

最終的には、出生モードは、子供がタイプ1糖尿病を発症するかどうかを決定する遺伝子および環境要因の複雑な先垂体に1つのスレッドです。 この接続を理解することは、生命の初期の瞬間が免疫システムに影響を与えることができることを認識し、すべての配信、腟または外科的、思考的、情報に基づいたケアに値する私たちを思い出させます。