硝酸カリウム摂取量は、血圧調節において重要な役割を果たし、糖尿病と高血圧の両方を管理する個人にとって、このミネラルの正しいバランスを維持することは特に重要です。糖尿病の高血圧 - 高血圧とタイプ1またはタイプ2糖尿病の同時存在 - 複雑な生理学的環境を生成し、軽微な電解質障害でさえ心臓病の症状に著しく影響する可能性があります。 栄養調整は高血圧管理の角であり、特定の摂取量は、しばしば、血液の働きや免疫力低下などの疾患を増加させる可能性があります。 適切な摂取量は、適切な摂取量が増加する可能性があります。

カリウムと血圧のリンクを理解する

カリウムは人体で第一次細胞の陰陽であり、それはナトリウムと非対角的に働きます 液体バランス、神経伝達、および筋肉収縮を調節するために-滑らかな筋肉ライニングの血管を含む。ナトリウム-カリウムATPaseポンプは積極的にナトリウムを移動中の細胞にカリウムを輸送します;このプロセスは細胞膜を渡る電気勾配を維持するために重要です。血管内膜では、十分なカリウムは、細菌の放出を促進します 細菌の減少、細菌の減少、および細菌の減少の減少を促進します。

[American Heart Association]の疫学的データが、特に高血圧症の個人では、食用カリウム摂取量とシストロリックおよび糖尿病の両方の血圧間の強い関係を示す。 しばしば、30を超える臨床試験のメタアナリシスは、]]に公表されたは、約2 gの増大カリウムを増加させることが判明した。 糖尿病および高血圧症は、Hypertensionは、成人の増大症が4gの増大症が増加する可能性があります。

連鎖-アンギオテンシン-アルドステロンシステム(RAAS)は、中心的な役割を果たします。アルドステロンは、腎臓の胎盤のナトリウム吸収およびカリウム排泄を促進します。糖尿病性腎症では、RAASの活性化はしばしば、増大し、増大したカリウムの損失と悪化した高血圧を引き起こします。したがって、十分なカリウム摂取量が、抗原性RAAS - ナトリウム保持を助け、通常の血管の正常性血管の維持をサポートするのに役立ちます。

なぜ糖尿病患者は高血圧のリスクでいるのか

糖尿病および高血圧は複数の病理学的経路を共有し、それらに頻繁にcomorbidities. Insulinの抵抗, タイプ2の糖尿病の透磁率, 共感神経系を活性化し、腎管内のナトリウムの吸収を刺激します, 直接血圧を上げます. 慢性的に上昇した血糖は血管の内膜ライニングを損傷し、硝子酸化物生物学的利用率を削減し、形成の血小胞の増加を加速します, これらの周辺動脈硬化性疾患および周辺動脈硬化性動脈硬化症の強度が増加します。

腎臓病は別の重要なリンクです。糖尿病は慢性腎臓病(CKD)の主要原因であり、性器濾過率が低下するにつれて、腎臓のカリウムを排泄する能力は損なわれます。同時に、RAAS軸は高活性であり、高血圧と電解質障害の両方が共通であるシナリオを作成しています。タイプ2糖尿病の人々の80%までは高血圧を発症し、糖尿病の疾患の存在はより多くの血圧をコントロールします。

これらの相互接続されたリスクを与えられた, 糖尿病の高血圧のカリウム管理は、個別化する必要があります. 一つのサイズの--フィット-オール推奨事項は危険であることができます-通常の腎臓機能を持つ患者に最適なものは何です CKDステージ3以上の人で高血症を引き起こす可能性があります.

カリウムバランス:糖尿病の敏感な平衡

体は、狭い範囲(3.5〜5.0 mEq / L)内の血清カリウムを維持します。小さな逸脱でさえ、深刻な結果をもたらすことができます。糖尿病では、低血症と高血症の両方が一般的な人口よりも頻繁に発生し、薬物使用のために、そして代謝障害を根本的に行うため、一部が頻繁に起こります。

ヒポカルゲ症と高血圧

低カリウムレベル(3.5 mEq / L未満)は、高血圧と独立しています。 Hypokalemiaはナトリウムの感度を高め、腎ナトリウムの吸収を増加させ、内膜機能障害を阻害します。糖尿病患者では、低カリウム血症はいくつかの要因によってトリガーすることができます。

  • []Thiazideとループ利尿[は、高血圧増加尿素増殖のために一般的に規定されています。
  • ]貧血症を無駄にする、貧血症につながります。
  • ]果物、野菜、カリウムが豊富な食品の食餌療法摂取量が西洋食生活で共通しています。
  • インシュリン欠乏症または抵抗は、この効果が複雑であるが、カリウムの細胞摂取量を減少させます。

血漿を矯正することは、一部の個人で4〜6 mm Hgによって血圧を下げることができます。しかし、カリウムサプリメントは、特に腎臓の障害を持つ人で、高血症に過剰摂取の危険性のために慎重に使用する必要があります。

性腺病: 無声危険

上昇血清カリウム(平均5.0 mEq/L)は心臓不整脈、筋肉弱さ、そして突然の死につながることができます。糖尿病患者は、いくつかの理由で高血症に優先されます。

  • ]糖尿病性腎症障害による腎機能を還元する。
  • [ACE阻害剤とARB[(糖尿病の第一線抗ヒパーテンシブ)は、カリウム除去を減らすことによって、アルドステロンの生産を削減します。
  • Potassium-sparing diuretics(spironolactone、eplerenone)は、さらにカリウム保持を増加させます。
  • IV腎管状結核(hyporeninemichypoaldosteronism)は糖尿病で共通で、カリウムの分泌を直接損ないます。
  • 糖尿病性ケトアシドーシスから細胞から血流にカリウムを移します。

有益で危険なカリウムレベル間のラインが薄くなっています。 国家腎臓財団]] ノート、糖尿病患者およびCKDは、一般的な人口ガイドラインではなく、ラボ結果に基づいて、それらのカリウムレベルを定期的にチェックし、摂取量を調整する必要があります。

糖尿病性高血圧管理のための最適カリウムの取入口

[]アメリカ人のための辞書ガイドラインは、腎臓病なしで大人のための1日あたりのカリウムの4,700mgをお勧めします。 しかし、高血圧症の糖尿病患者のために、最適な摂取量は腎臓機能と同時薬に大きく依存します。

通常のeGFR(≥60 mL/min/1.73 m2)の患者のために、食事療法のカリウムを3500–5,000 mgに増加することは、一般的に血圧の減少のために安全で効果的です。 およそ4,700 mg/日カリウムを提供するDASHダイエットは、米国心臓協会と糖尿病の高血圧を管理するためのアメリカの糖尿病協会によって広く支持されています。

CKDステージ3以下(eGFR<60)の患者様にとって、カリウム制限(典型的に2,000～3,000mg/日)は、高血症を防ぐため、しばしば必要です。これは、慎重に食事計画を立て、血清カリウムの定期的な監視が必要です。登録された栄養士は、安全な制限にとどまるときに十分な栄養を確保するために関与する必要があります。

薬のレビューは、同様に重要です。ACE阻害剤、ARB、またはカリウム分離利尿薬の患者は、腎臓機能が比較的保存されている場合であっても、適度なカリウム摂取が必要である。逆に、チアジド利尿薬の人々は、低カリウム摂取量または低カリウム症を避けるためにより高いカリウム摂取を必要とするかもしれません。

カリウムとDASHダイエットの食物源

カリウムの最も豊富な源は、全加工されていない植物食品です。 DASH(高血圧を止めるための多様なアプローチ)ダイエットは、これらの食品を強調し、高血圧症の11 mm Hgによるsystolic血圧を下げる臨床試験で示されています。糖尿病患者にさらに大きな効果をもたらします。

以下は、カリウム含有量を1食当たりに近似して、カリウム含有量を含有する食品のリストです。 患者は、該当する場合は、低ナトリウムバージョンを選択する必要があります。

  • ]芋(1媒体、皮膚で焼き):540mg
  • バナナ(1媒体):420mg
  • ]Spinach(1カップ調理)840mg
  • 白豆](1⁄2カップ缶詰、排水):500mg
  • ヨーグルト、プレーン(1カップ、低脂肪):530mg
  • ドングルスカッシュ(1カップのキュブ、焼き) 900mg
  • Avocado(1媒体):975 mg
  • オレンジジュース(1カップ、フレッシュ):500mg
  • サーモン(6オンス、調理):750ミリグラム
  • キノコ] (1カップ調理) 470mg
  • トマト製品](1⁄2カップピューレ):550mg
  • ポタト(1媒体、皮膚で焼く): 930 mg

カリウムを制限する必要がある場合は、特定の調理技術は、コンテンツを減らすことができます。 水に野菜を沸騰させ、水を捨てることは、カリウムの約50%を取り除きます。 缶詰の果物や野菜は、液体がしばしば廃棄されるが、缶詰の項目にナトリウムを追加した注意してくださいので、通常、新鮮なよりも少ないカリウムが含まれています。

一般的な糖尿病薬との相互作用

薬効管理は、糖尿病多血圧におけるカリウムバランスの重要なコンポーネントです。以下のクラスは、カリウムの取り扱いに影響を及ぼし、慎重に監視する必要があります。

  • [ACE阻害剤(lisinopril、enalapril)およびARB(losartan、valsartan):]])は、RAASをブロックし、アルドステロンを減少させ、カリウム保持に誘導します。 彼らは糖尿病性高血圧のための第一線療法ですが、特にCKDまたはその他のカリウム上昇薬と組み合わせた場合、高カルシウムリスクを増加させます。
  • []Potassium-sparing利尿薬(スチームラクタクロン、エプルレノン):]多くの場合、耐性高血圧や心不全のために追加され、これらはさらにカリウム排泄物を減らす。 頻尿ラボチェックは必須です。
  • [Thiazide利尿薬(ヒドロクロロチジン、クロルタリドン):]]は、胎児管を介してカリウムの損失を引き起こします。 ヒポカル血症は一般的であり、修正されていない場合は、血液 - 圧力 - 低下の利益を無視する可能性があります。 血漿カリウムは、2〜4週間以内に治療を開始する必要があります。
  • []ループ利尿薬(furosemide、トルセミド):[)GFRが低い(<30 mL /分)に使用されて、これらはカリウムの損失を促進します。
  • [SGLT2阻害剤(エンパグリフロジン、ダパグリフロジン):]])。 これらの新しい糖尿病薬は、血糖を下げ、心臓腎の利点を持っています。 カリウムに対する彼らの効果は、いくつかの研究は、カリウムの小さな増加を示していますが、臨床的に関連する高血症はまれです。 しかし、ACE阻害剤と高度なCKDと組み合わせるときにカチオンは必要です。
  • インシュリン:]]インシュリンは、細胞にカリウムを駆動するので、大用量または突然の変化は、低血症を引き起こす可能性があります。 逆に、インシュリン欠乏(DKAで)は、高血症を引き起こします。

患者は、ヘルスケアプロバイダーとカリウムを上げることができる、オーバーカウンターNSAIDを含むすべての薬を見直しるべきです。 ] Mayo Clinic]]]は、カリウム - 塩酸塩薬を服用している人は、少なくとも毎年検査された血清カリウムを持っているべきであり、任意の用量変化後に頻繁に助言します。

カリウム摂取量のバランスをとるための実用的なヒント

日常生活にカリウム管理を統合することは、教育、食事計画、定期的なモニタリングの組み合わせが必要です。患者や臨床医のための実用的な戦略は次のとおりです。

  • 登録食主義者との作業。[腎臓機能、薬物、食の好みのアカウントが一般的なアドバイスよりもはるかに効果的であるパーソナライズされた食事計画。
  • 食品ラベルを読んでください。]パッケージ食品は、カリウム含有量をしばしばリストします。 「塩化カリウム」は、多くの低ナトリウム製品に塩代替として使用され、重要なカリウムを追加することができます。
  • 塩は賢く置換します。 ほとんどの塩代替物は、塩化ナトリウムを塩化カリウムに置き換えます。 彼らはナトリウムの摂取量を下げるのを助けるが、それらは、感受性の患者で高血症を引き起こすことができます。 それらを使用する前に医師に相談してください。
  • 自宅の血液圧力をモニターします。 読書のログを保持すると、血圧応答で食事療法の変更を相関するのに役立ちます。
  • [定期的な血液検査を受けてください。] ACE阻害剤、ARB、または利尿薬、カリウムおよびクレアチンの患者は、治療開始または調整後1〜2週間、その後、安定性に応じて3〜12ヶ月ごとにチェックする必要があります。
  • ]一日中、パン粉カリウムの摂取量を抑える。[])、大量の食事を消費すると、特に不気な排泄物を伴う人々に血清カリウムの過渡スパイクを引き起こす可能性があります。
  • サプリメントで慎重に注意してください。オーバーカウンターカリウムサプリメント(多くの場合、99mg/タブレット)は、医療監督の下でのみ使用されるべきです。 ほとんどの栄養ニーズは、食品とよりよく合います。

研究から学ぶ証拠

複数の大規模研究は、血圧管理におけるカリウムの役割をサポートします。 INTERSALTは、世界的な疫学的調査で、尿中カリウム排泄(より高い摂取量を回復する)が、ナトリウム摂取量を独立し、人口の低体性血圧に関連したことがわかりました。

2017年メタアナリシス(])BMJ[]は22件のランダム化制御試験を実施し、増大カリウム摂取量が、それぞれ4.2と2.2 mm Hgの平均によるシストリックおよびdiastolic血圧を低下させ、増大した高血圧症に大きな効果をもたらした。 ストロークリスクも24%減少した。

糖尿病の人口は特に、ランドマークACCORD研究では、集中的な血圧制御(systolic<120 mm Hg)が主要な心血管イベントを削減したが、その枠組み内の食餌療法のカリウムの役割は直接分離されていないことを示した。 しかし、DASH-Sodium試験のサブグループ分析では、DASHダイエットの低下効果が糖尿病患者で最も高く、そのカリウムは、メディアテークの1つだったことを示した。

CKD患者にとって、証拠はより微分に関連しています。 観察研究では、血清カリウムと死亡率間のU字型の関係が発見されています。 低レベルと高レベルは、より悪い結果に関連しています。 ]]の2020研究では、Nephrologyのアメリカの協会の臨床ジャーナルは、安全な範囲がeGFR低下と個別化カリウムターゲットが糖尿病性腎症に不可欠であることを強調しました。

結論: 包括的な糖尿病ケアの重要なコンポーネント

石油吸入口は、糖尿病性高血圧の管理における強力で二重刃のツールです。腎臓機能、薬、個々のリスク要因のために適切に調整されたとき、野菜、果物、および脚注のような全体の食品を介して栄養カリウムを増加させることは、大幅に血圧を下げ、心血管リスクを減らすことができます。しかし、不透明腎機能またはRAAS遮断器患者の高カルシウム症の可能性は、その「より良くなる」は、患者の血液検査、および肝疾患の予防措置を阻害することを可能にする。患者の予防措置、および治療薬の予防措置は、患者の予防措置、および治療薬の予防、および治療薬の予防、または治療薬の予防、または治療薬の予防、治療薬の予防、治療薬の予防、治療薬の予防、または治療薬の予防、治療薬の予防、治療、または治療薬の予防、または治療薬の予防、治療、または治療、治療、治療、治療、治療、治療、または治療薬の予防、治療薬の予防、治療、治療、または治療、治療、または治療、または治療、治療、治療薬の予防、治療薬の予防、治療、治療、または治療、治療、治療、治療、または