移植関連医療緊急事態の取り扱い方法

• パーシスストの低グレード熱(99.5°F)
• 異常な疲労や倦怠感
• 特に白い痰の乾燥または生産性が大きい場合新しい咳、
• 解決しない Diarrhea
• 首の首を肩こり(可視性髄炎)
• 皮の損害か潰瘍

移植患者の感染は潜在的に深刻なです。症状が現れた場合、直ちに移植チームに電話してください。医者のオフィスの任命を待つしないでください。血液検査、イメージング、および時々組織のバイオピースが必要です。抗ウイルス、抗菌、または抗真菌療法は、培養結果が保留中、熱心に開始する必要があります。

管のおよび機械合併症

移植された臓器または外科部位の血液供給に関連する合併症は直ちに注意が必要です。これらは次のとおりです。

• :]] - 移植現場での突然の重度の痛み、急速膨張、低血圧、またはフェインティング。 内部出血は外科的緊急です。
• 血栓症:]血栓を動脈または静脈で与えます。急性疼痛、臓器機能の喪失、および時々全身の鼓腸の徴候(例えば、肺塞栓症)で提示します。
• [ 臓器の侵入: まれに、腎臓または肝硬接移植で可能です。 尿(腎臓の場合)または黄疸(肝臓の場合)を渡す痛みと不全の突然の発症によって特徴付けられます。
• アナストモティックリーク:)尿素(腎臓)または胆管(肝臓)の外科的接続で漏れる。 サインには、熱、腹痛、および切開または上昇ビリルビンからの流出が含まれます。

血管の緊急が疑われる場合は、911を直ちに呼び出します。口で何も与えないでください。 救急医療が到着するまで、患者の横たわって快適に横たわってください。 外科的探査はしばしば必要です。

薬用副作用と毒性

免疫抑制薬は、治療上の窓が狭くなっています。 カルシヌリン阻害剤(タクロリムース、シクロスポリン)およびmTOR阻害剤(シロリムス、エベロリムス)は、わずかに上昇したレベルであっても毒性を引き起こす可能性があります。 観る:

• 神経毒性:[] 振戦、頭痛、混乱、発作、視覚幻覚
• Nephrotoxicity:[ 上昇クレアチン、減少された尿の出力、膨張
• ヘルペグリセミア:[ コルチコステロイドやタクロリムースのために、重症の糖尿病症につながる
• ロイコノウジア:]] 粘性肥料やアザチオプリン、感染リスク増加
• 重度の下痢または嘔吐:[] 5月には、mycophenolate関連の衝突または腸閉塞を示す

患者のベースラインで変更される場合、新しい振戦、混乱、または未説明体重増加など、移植コーディネーターへの呼び出しを促します。 ドラッグレベルは、チームによって指示されるようにチェックする必要があります。

あらゆる移植の緊急事態のための即時応答ステップ

特定の原因に関係なく、移植危機の初期の標準化されたアプローチは、パニックを防ぎ、患者が適切なケアを受けるようにします。次の手順に従ってください。

ステップ1: 状況を迅速に評価

• 患者の意識レベルを確認してください。簡単な質問に答えることはできますか?彼らは警告していますか?
• 移植現場を見て:腫れ、赤、暖、ドレイン?突然の拡大はありますか?
• 自宅のモニターを持っている場合、重要な兆候を測定します。:血圧、心拍数、酸素飽和、温度。
• 症状を脅かす最も危険性を識別します。重度の痛み、呼吸の不足、混乱、または出血。

ステップ2:緊急システムを活性化

• 患者が十分に安定している場合は、移植センターの24時間緊急番号を最初に呼びます。 移植チームは患者の履歴を把握し、適切にトライすることができます。
• 患者が無意識で、呼吸、出血、または発作者を呼び起こす場合、911または局所緊急サービスが直ちに呼び出されます。患者が免疫抑制の移植受取人であることを、ディスパッチャに知らせます。
• 患者の医療記録番号、薬リスト、およびトランスプラントの日付を、回答者と共有する準備が整っています。

ステップ3:基本ライフサポートを提供

• 呼吸困難のため: 彼らが警戒している場合、または応答しないと回復位置で患者を直立状態に保ちます。 利用可能な場合は酸素を管理します。
• 出血の場合: 任意の外部出血部位に直接圧力を適用します。傷にインパールされた任意のオブジェクトを削除しないでください。
• 疑わしい感染症:アスピリンまたはイブプロフェンを投与しないでください。これらは、熱をマスクし、腎臓に害を及ぼす可能性があります。 医師に相談した後にのみ、アセトアミノフェン(Tylenol)を使用してください。
• 自分で免疫抑制薬を変更または停止しないでください。 そのため、拒絶、感染、または副腎危機を予感できます。

ステップ4:情報収集とコミュニケーション

• 患者の症状、発症時間、および最近のイベント(例えば、薬物を逃した、病気の接触、旅行への暴露)を書き留めてください。
• 緊急室にすべての薬(店頭およびサプリメントを含む)を持参してください。
• 可能であれば、患者の移植要約と最近のラボ結果(クレアチニン、薬物レベル、肝酵素)のコピーを持っています。

詳細に特定の緊急性を管理する

急性拒絶:行動計画

患者が拒絶の徴候(例えば、腎臓の受取人のためのオリガリア、肝臓の受取人のための黄疸)で提示するとき、最初のステップは、移植チームに連絡することです。それらは、通常完全な代謝パネル、薬物レベル、および特定の臓器機能テストを、そして指示されたならば、緊急の実験室試験を注文します。待ち受ける指示:

• 免疫抑制を増加させないでください。医師の注文なしで薬を調整することは、過剰摂取または毒性を引き起こす可能性があります。
• 患者を休息し、水分を制限しない(制限なし)水分補給を保ちましょう。
• モニター出力(尿、スツール、排水)を正確に測定します。
• 症状の症状を2時間ごとに変更する。

チームが急性拒絶を確かめるならば、それらはメチルプアルドニゾロン(Solu-Medrol)を高用量で静脈内投与するかもしれません。患者は数日間しばしば認められます。排出後、維持免疫抑制は通常、再発を防ぐように調整されます。

感染症: 分離認識と応答

トランスプラント患者は、免疫システムが鈍っているため、セプシから急速に悪化することができます。セプシの早期徴候には、混乱(高齢者の熱よりも多く共通)、急速な心拍数、低血圧、または血液検査の乳酸を上昇させる。あなたが敗血症を疑うならば:

• 911またはトランスプラントコーディネーターをすぐに電話をかけます。お待ちください。
• 指示された場合、血球培養後にのみ熱に対してアセトアミノフェンを投与する。
• 患者さまを温かく、快適に保ちます。
• 病院に最近の抗生物質(予防薬または治療薬)のリストを持参してください。

緊急部は、到着の1時間以内に広スペクトル抗生物質を開始し、血液と尿文化を得、そしておそらく胸X線またはCTスキャンを注文する可能性があります。 副腎の衝撃の血圧を支持するために、コルチコステロイドの用量は一時的に増加する可能性があります。 重度のセプシスインプラントの受渡からの死亡率は、一般的な人口よりも高いため、積極的な早期治療は重要です。

管の緊急事態: クロッツおよび出血を認めること

腎静脈血症や肺塞栓症などの脊椎イベントは、直ちに予防接種や外科的介入を必要とします。 以下を見てください。

• 肺塞栓症: 呼吸の突然の不足、胸の痛み、腹部、粘膜症。 移植患者の高リスク、特に初年度以内。
• グラフトアーチェリーまたは静脈血症:[) 接痛、尿化不能(腎臓)、急激なアシミ(肝臓)の発症。
• 出血:]] 吸気力、パルラー、頻脈、消化不良。 多くの場合、生検または最近の手術に従う。

血管イベントが疑われる場合は、911を呼び出し、移植部位にコールドパックを適用してください(外部出血が明らかでない場合)。指示されていない限り、アスピリンやワーファリンを与えないでください。問題が問題が腐敗ではなく傷を起こすと、出血が悪化する可能性があります。 ERはCTの血管疾患または超音波を診断を行うでしょう。

薬物毒性:過剰摂取と薬物相互作用の管理

毒性の一般的な沈殿物因子には、新しい処方(特にフラコナゾール、マクロライド、およびCYP3A4)、脱水、または誤って二重用量を取ることを阻害するいくつかの抗ウイルスのような抗生物質)が含まれます。 タンクロリパス毒性の症状には、重度の振戦、頭痛、混乱、および不眠症が含まれます。 毒性が疑われる場合:

• レベルがチェックされるまで疑わしい薬の次の用量を保持し、あなたの移植チームと話す.
• 液体摂取量を増加(禁忌なし)、薬をクリアするのに役立ちます。
• 誘導用トランスプラントコーディネーターに電話をかけ、次の診療所の診察をお待ちください。
• 重症例(seizure,coma)では、911を呼び出します。 IV液の入院と支援ケアが必要な場合があります。

薬物レベルのルーチンモニタリングは不可欠です。ほとんどのセンターターゲットトラフレベルは、タクロリムース、シクロスポーリンのための100〜250 ng / mL、およびサイロリズムのための4〜12 ng / mLです。これらの範囲の外側の任意のレベルは、速やかに対処する必要があります。

予防: 緊急事態のリスクを削減

緊急事態が未然に防げられる一方で、積極的な対策は頻度や重症度を劇的に低下させる可能性があります。

薬用レジメンへの付着

カルシヌリン阻害剤の1回でさえも欠損するタクロリムスは拒絶の危険性を高めます。ピルオーガナイザー、スマートフォン警報、週刊のチェックインを介護者と使用してください。移植コーディネーターから直接指示なしに、薬を止めたり、テーパーしないでください。副作用が発生した場合は、チームに連絡してください。多くの場合、異なる薬に切り替えたり、用量を調整することができます。

感染症対策

• 宗教的に手衛生を実践: 食べる前に洗う, 浴室を使用して、病気の誰と連絡した後.
• 特にインフルエンザやCOVID-19のサージの時は、混雑した屋内スペースでマスクを着用してください。
• ワクチン、特にインフルエンザ、COVID-19、Tdap(tetanus/diphtheria/pertussis)の全ての家庭の連絡先が最新の状態にあることを確認します。
• 肉を徹底的に調理します。 乳製品、生のスプート、および生の魚介類を殺菌しないでください。
• 処方されるように、予防薬を正確に服用してください(例えば、CMV、trimethoprim-sulfamethoxazoleのためのvalganciclovir ]]Pneumocystis)。

ルーチン監視と早期警告サイン

トランスプラント患者は、ホーム血圧のカフ、温度計、およびスケールを持っている必要があります。 同時に毎日自分自身を量ります。 あなたのチームにすぐに次のことを報告してください。

• 24時間で2ポンド以上の体重増加(有料の保持は拒絶または心不全を示す可能性があります)
• 温度 上記 100.4°F (38°C)
• 移植現場で痛みや腫れが増大
• 尿や便の量や色の変化
• 休憩で改善しない息の不足

サポートネットワークと緊急計画の構築

以下を含む書面による緊急計画を作成します。

• トランスプラントセンターの24時間電話番号
• 現地の病院の緊急部とその経験を移植患者と
• プライマリケアプロバイダの連絡先情報
• 線量およびスケジュールを含むすべての現在の薬のリスト、
• 最近の研究室の結果のコピー(少なくとも3ヶ月以内)

ご家族やご友人、ご隣人と、ご一緒にお越しいただくと、ご自宅のスタッフとお越しいただけます。

介護者への特別配慮

移植受取人のために世話しているなら、あなたは防衛の最初の行です。彼らの臓器タイプに固有の警告標識を学びます。 移植センターがどこにいるのか、あなたの家から最速のルートを知る。 患者が混乱したり、アジットされると、それらに理由を試さない - 移植チームを呼び出します。 また、注射可能な薬(例えば、骨髄受取人のための成長因子)を投与したり、ドレッシングを変更したりする必要がある場合は、ハンズオンの排出の前にハンズオンを尋ねることもできます。

セルフケアは、同様に重要です。 介護者バーンアウトは、見逃された症状や薬のエラーにつながる可能性があります。 サポートグループに参加し、休憩を取り、利用可能な場合、介護サービスにもかかわらず、rを使用します。 あなた自身の健康は、患者の生存に直接影響します。

長期展望と第二のオピニオンを見るとき

第一年生存するほとんどの移植受取人は、優れた予後症を持っていますが、合併症はいつでも発生する可能性があります。あなたの懸念が現在のチームによって真剣に受け止められないと感じた場合、または繰り返し緊急事態が根本的な問題(例えば、再発拒絶、慢性感染症)を提案している場合は、異なる移植センターからの第二の意見を要求してください。 Organ Procurement and Transplantation Network(OPTN)は、メンバーセンター([[FLT]および[F])の一覧を維持します[FORLD[F]および[F]ネットワーク]または[F][F]または[FORLD]]([F])]または[F]([F])])]または[[[[F]]]]]または[[[[[[[[[[[[[[[[[[[F]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]または[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

感染予防ガイドラインと旅行勧告のために、 ]CDC移植安全ページは、権威あるソースです。そして詳細な薬物相互作用チェッカーについては、信頼できるリソース(])]Drugs.com[を使用してください(しかし、常にあなたの薬剤師で確認します)を使用してください。

厳格な監視を維持することで、トランスプラントチームと接続し、トラブルの早期兆候を認識し、生命を脅かす前に、ほとんどの移植緊急事態を管理できます。知識は、あなたの最強のツールです。 情報を提供し、準備し続け、助けを求めることを躊躇しないでください。