種類1糖尿病のためのインシュリン療法の包括的なガイド

型1糖尿病のインシュリン療法の理解

種類1糖尿病で生きる個人にとって、インシュリン療法はオプションではありません。それは命を救うことです。このオートメンション条件では、パンクレアはインシュリン、血流からエネルギーのための細胞にグルコースを移動するためのホルモンをほとんど生成します。外因性のインシュリンなしで、血糖レベルは危険なものになり、糖尿病性ケトエイド症(DKA)や、目への長期的損傷、神経疾患の回復、および免疫疾患の回復などの包括的な合併症につながります。

インスリンの種類: 必要なアクションを一致させる

インスリンは、そのオンセット(すぐに機能し始めます)、ピーク(それが最も効果的であるとき)、および期間(それが持続するどのくらいの期間)によって分類されます。適切な組み合わせを選択すると、パーソナライズされた糖尿病のケアの角石です。タイプ1糖尿病のほとんどの人は、バサルカバレッジの長期または中実効インスリンと食事と補正のための迅速なまたは短時間または短時間で作用するインスリンの組み合わせを使用します。

急速な活動的なインシュリンのアナログ

リスプロ(Humalog)、アスパート(NovoLog)、グルイシン(Apidra)などの急速な作用のインシュリンは、10〜20分以内に働き始め、1〜2時間ピーク、そして3〜5時間持続します。彼らの速度は、自然で覆われたインシュリンのスパイクを密接に模倣し、食事中でもすぐに注入することができます。より速い行動のインシュリンのような高速なバージョンは、血栓を早めることを可能にする(Figset)。これらは、より速く、より速く、より速く、より速く、より速く、より速く、より低い範囲で、より速く、より速く、より速く、より速く、より速く、より効果的にそれらをより効果的に使用できるようにします。

ショートアクティビティ(通常)インシュリン

通常の人間のインシュリン(例えば、ノボリンR、フムリンR)は30〜60分、ピーク2〜4時間、そして5〜8時間持続する。より遅いオンセットは食事の前に慎重にタイミングを必要としているので、現代のバサル-ボルス療法ではあまり一般的ではありません。しかし、一部の患者は、アナログポンプの使用や、アナログポンプの使用時に特定の状況に定期的なインシュリンを使用していません。

中間演技インシュリン

NPH(ニュートラルプロタミンヘジダーン)インシュリンは、フムリンNやノボリンNなどのインシュリンは、2〜4時間、ピークは4〜12時間で、最大18時間持続します。発音ピークのために、NPHは食事のタイミングや炭水化物の摂取が矛盾している場合は、低血糖のリスクが高い。それは時々、二回に一度にレジメン(再資源の有効成分が調整される)または適切な調整を必要とする。

長時間作用インシュリンのアナログ

長時間作用性インシュリンは、比較的平坦でピークレスの基質プロファイルを提供します。インシュリングルリン(ランタス、バザーグラー、トゥージェオ)とインシュリンデテミール(レベミール)は、約18〜24時間持続しますが、デテミールは、多くの場合、低用量でその短い期間のために、タイプ1糖尿病で2回投与する必要があります。新しい超長時間作用インシュリンデグレク(トレブミン)は、一度に生産し、硬化症を予防するために、42時間以上硬化します。

超急速な活動的なインシュリンおよび吸入されたインシュリン

注射可能なアナログを超えて、吸入インシュリン(アフレッツァ)は、肺を介して血流にインシュリンを提供する迅速な作用オプションです。 12〜15分以内のオンセットと約2〜3時間の長さがあり、食事に役立ちますが、バサルカバレッジのためには役立ちます。さらに、LY900001やAT247などの超硬作用インシュリンは、さらなる吸収を加速し、排卵を促進するために時間を減らすために開発されています。これらの予防措置は、より効果的に促進します。

インスリン管理方法

インスリン配達の方法はかなり生命の付着、正確さおよび質に影響を与えます。各選択に独特な利点および考察があり、選択は患者のライフスタイル、手動デクスターティ、技術および保険の適用範囲と慰めによって頻繁に決まります。

注射器とバイアル

従来の方法は、針と注射器をバイアルから引き出すために注射器を使用する。注射器は、さまざまな容量(0.3 mL、0.5 mL、1 mL)に微小なゲージ針(典型的に28–31ゲージ)で、不快感を最小限に抑えます。この方法は、最も費用効果が大きいものであり、投薬量(多くの場合0.5または1単位)を完全に制御します。しかし、空気泡、正確な線量測定、および適切な処理を防止するために注意が必要です(正確な用量)。

インシュリンペン

プレフィルドまたは再使用可能なインシュリンペンは、利便性とドージング精度のために多くの設定で主にシリンジを交換しています。ペンは、各ユニットのクリック、ドージングエラーを軽減し、針は、各注射後に変更される小さな使い捨てキャップです。ペンは控えめでポータブルで、アクティブな個人に人気があります。多くのペンは、現在、半ユニットの投薬(例えば、子供用または小腸の敏感なペンを)を提供し、現代のペンギンやキャップを交換することができます。

連続皮下インシュリン注入(CSII)–インシュリンポンプ

インシュリンポンプは、皮膚の下に置いた小さなカンヌラを介して、迅速な作用のインシュリンの継続的な注入を提供します。ポンプは、プログラム可能なバサルレート(時間的に調整することができます)を提供し、食事や補正の要求に応じて、大腸の用量を提供します。ポンプは比類のない柔軟性を提供します。ユーザーは、エクササイズ中にバサルレートを削減し、夜中になると、夜中になると、高脂肪や高タンパク質のチューブを予防し、通常のポンプを直接供給することができます。

注入の技術および場所の回転

デバイスのに関係なく、適切な注射技術は不可欠です。インスリンは、腹部、太もも、ブタロック、または上腕の皮下脂肪層に注入されるべきです。アビドメンは最も一貫した吸収性を提供します。リポヒパートロフィー(不正確な吸収)とリポアロフィー(脂肪損失)を避けるために、患者は注射部位を系統的に回転する必要があります。例えば、アビドムンは、針葉巻を右回り、または左に回るときには、90度針を回る必要があります。

インシュリンドッキング戦略

タイプ1糖尿病のインスリンを投与するには、炭水化物の摂取量、現在の血糖値、および予想される身体活動の3つの要因のバランスをとる必要があります。個別化インスリン対炭水化物比(ICR)と補正因子(インシュリン感度係数、ISF)は、主要なツールです。

基礎ボスレジメン

現代のケアの基準は、バサルボラスのレジメンです。長時間作用するインシュリンは、背景のニーズ(合計1日用量の50〜60%)と、急速な作用するインシュリンは、食事と補正(40〜50%)をカバーしています。毎日のインシュリン(TDI)は、通常、タイプ1糖尿病の体重のキログラム当たり0.5〜1.0単位ですが、これは広く変化します。基礎インシュリンは通常、一貫した時間に1回または2回服用されます。排卵糖値が1グラムあたり1グラム、および摂取量が40〜50%未満である。脂肪分は、Ig/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/

炭水化物カウントと食事計画

正確な炭水化物カウントは、食事時間投与のための最も強力なスキルです。患者は、ラベル、アプリ、または参照ガイドを使用して食品中の炭水化物のグラムを推定し、その後、対応するインシュリン用量を計算することを学びます。高度な技術には、デュアルウェーブまたは四角波のボラス(ポンプ)が遅い消化食のために含まれています。例えば、高脂肪とタンパク質を持つピザは、すぐに大腸の一部を必要とすると、2〜4時間以上残ったままにし、一定のgltg(F)を強制的に調整し、これらの糖値が向上するのに役立ちます。

消化管血症および矯正用量の管理

補正用量は、ターゲット範囲に高血糖を戻すために向けています。 ISFは、通常、慎重なテストによって決定されます。例えば、急速なインシュリンの1ユニットが50mg / DLによってグルコースを低下させる場合は、200mg / DLの事前測定グルコースと100mg / DLのターゲットを持つ患者は、(200-100)/50 = 2単位の補正処理量に添加されます。しかし、少なくとも、Igransは、少なくとも3mg / dLの動作を待機し、少なくとも3mg / dLの低下を防止する必要があります。

ライフスタイルの考察とインスリンの調整

インスリンの要件は静的ではありません。彼らは運動、病気、ストレス、ホルモンサイクル、旅行と変化します。積極的な調整は重要です。

運動と身体活動

身体活動は筋肉にインスリンの感受性およびブドウ糖の蓄積を高めます。調節なしで、練習は重度の低血糖を引き起こすことができます。戦略はポンプユーザーで運動する間およびの後でバランス率(30〜50%)を減らすことを含む、余分な炭水化物を消費します(適度な活動の1時間あたりの15〜30グラム)、または活動が後処置された後線量を減らす。長期か激しい運動のために、一時的なbassssalは6時間後に増加します。疲労は、または疲労が激しい運動が減少する前に、筋肉が頻繁に行われるか、筋肉が、筋肉の減少する可能性があります。

シックデー管理

病気の間に、特に熱または感染症では、ストレスホルモンはインシュリン抵抗と高血糖を引き起こし、DKAのリスクを増加させます。患者は、食べられない場合でもインスリンを服用しないようにしなければなりません。それらは、バサル用量(約20〜50%)を増加させ、より頻繁に補正用量を服用する必要があります。ケトン(血液または尿)を4〜6時間ごとにチェックすることは必須です。嘔吐または下痢が食物を予防する場合、アルテインは、通常摂取する必要があります。(脂肪酸または尿素)。

アルコール、旅行、ホルモンの変化

アルコールは、肝硬化性ブドウ糖の生産を阻害することにより、消費後6〜12時間遅れの低血糖を引き起こす可能性があります。患者は、アルコールで食物を消費し、インスリンの用量を適切に減らし、グルコースを監視する必要があります。時間の経過とともに旅行は、基礎的なタイミングを妨げます。一般的なアドバイスは、家庭の時間に監視し、徐々に調整したり、ポンプの設定を使用して、徐々に変化速度を消費する必要があります。女性にとって、月経周期相はインスリン感度を変えることができます。それらは、多くの月経度を追跡するのに役立ちます(通常は、これらの速度が低下します)。

血糖制御と治療の調整を監視

監視なし、インシュリン療法は盲目です。指紋と連続グルコースモニタリング(CGM)で血糖の自己モニタリングは、フィードバックの2つの柱です。

血糖の自己モニタリング

CGMのない患者のために、毎日6〜10回テスト(食事の前に、ベッドの前に、そして時々夜の間に)は線量調節に必要なデータを提供します。血糖ターゲットは、通常、前肉80〜130mg / dLおよび後皮180mg / dL未満です。ログブックまたはアプリで記録する - 腹部インスリンの用量、炭水化物、および活動 - 食用パターン認識。例えば、常にグルコーストの朝食や、または朝食の摂取量が少ないことを示唆しています。

連続グルコースモニタリング(CGM)

CGMセンサーは、毎回1〜5分間隔のグルコースを測定し、リアルタイムの読み取り、傾向、および警報を高低域に提供します。 Dexcom G6 / G7、Freestyle Libre 2/3、およびMedtronic Guardian 4などのデバイスは、ユーザーが重要な閾値に達する前にグルコース方向(矢印アップ/ダウン)に応答することを可能にすることによって、劇的に結果を改善しました。 70〜180mg / Lターンの間、タイムインレンジ(TIR)は、ほとんどのターゲットとチップを組み合わせて、ほとんどの測定器を閉じるだけでなく、ほとんどの測定器と測定器を組み合わせることも、多くの測定器をすることができます。

Hemoglobin A1c と Beyond の特長

A1c は平均グルコースを 2～3 ヶ月以上反映する一方で、TIR に不完全を相関し、低血糖のエピソードや血糖値の変動を逃す。A1c ターゲットは、一般的には 1 型糖尿病で最も成人の <7% であり、低血糖性ナウレンスや高分子変動を伴う人々に適している。CMI から得られるグルコース管理インジケータ (G) などの追加のメトリック係数は、より詳細な値と値が、低血糖値および低血糖値の変動を低下させ、または高血糖値の低下や低酸素の傾向が増加する可能性がある。

インシュリン療法における合併症と安全性

インスリン療法は強力ですが、リスクを運ぶ。ハイポグリセミアは、DKAとインスリンのエラーが生命を脅かすことができる間、最も一般的な急性危険です。教育と警戒は非交渉可能です。

ヒポグリコ血病

軽度の低血糖(血糖値<70mg/dL)は、ファスト・アクティベーション炭水化物(グルコース錠、フルーツジュース、レギュラーソーダ)の15〜20グラムで処理することができます。重度の低血糖(援助を必要とする)は、グルカゴン注射または鼻粉(Baqsimi)で処理されることがあります。不利なデキストロースを受け取ることがあります。予防は、定期的なモニタリング、予期障害および消化不良の予防効果を低下させる、または消化不良の予防効果が低下します。

糖尿病性ケトエイシス(DKA)

DKAは、インシュリン欠乏症が過剰なケトンの生産と代謝の酸症につながるとき、起こります。それは、特に病気の間に、欠席インシュリン用量の時間以内に1型糖尿病で開発することができます。初期の症状は、渇き、頻繁な排尿、吐き気、腹痛、およびフルーティーな呼吸を含みます。治療は、静脈液、電解液の交換、インスリン注入による即時の医療的注意を必要とします。予防措置には、インシュリン、投与、および薬の摂取量が常に上昇するかどうかをかせることがない。ケミやか血栓症は、または嘔吐を伴う。

lippodystrophyと注射部位の問題

同じサイトでの繰り返し注射は、軟弱に似たリポヒペトロフィー(スカル組織)を引き起こします。これらの領域からのインスリン吸収は、予測不可能なグルコーススイングにつながる、erraticです。これを防ぐには、系統的なサイト回転が必要です。針の再利用を避け、定期的にサイトを検査します。リポアロフィ(インデントを引き起こした脂肪の損失)はまれですが、必要に応じてインスリンタイプを回転させることで最小限にすることができます。一部の患者は、代替アレルギー反応を識別することができます。

テクノロジーと未来の方向性を加速

インスリン療法は急速に進化しています。 CGMとポンプの統合は、自動インスリンデリバリー(AID)システムに統合し、閉鎖ループや「関節膵臓」とも呼ばれ、多くの患者にケアを変革しています。

ハイブリッドクローズドループシステム

Medtronic Minimed 780G、Tandem t:slim X2 のようなシステムと Control-IQ、およびCamAPS FX は、CGM のデータに基づいて、バサルインシュリンの配送を自動的に調整して、グルコースを範囲内で保つことができます。これらは、ユーザーが食事のために廃止されるため、"hybrid"です。臨床試験は、TIR の重要な改善を示し、10〜15% 、HbA1c を削減し、低血糖値下が低血糖値下が低血糖値下が下が下がります。 iLet Bire パンクレンスは、単に食事を制限するよりも、より大きな問題が少ないです(小胞子は、食事を制限する)。

スマートインシュリンパッチとバイホルモンシステム

研究者は、グルコースレベルとリリースインシュリンをそれに応じて意味する「スマート」インシュリンパッチを開発しています, 潜在的にポンプとCGMのいくつかの患者のための必要性を排除します. インシュリンとグルカゴンの両方を配信する二ホルモンシステム (低時にグルコースを上昇させる) 試験でテストされ、ほぼ低血糖を排除するための約束を示す, 彼らは2つのリザーブイラーとより複雑なアルゴリズムを必要とします. 商用まだ広範囲にとどまらず, 人工技術が完全にアクセス可能な場所と、これらの技術は、完全に見当たる場所になる.

教育とデジタルヘルスツール

テレメディシン、糖尿病教育アプリ、オンラインコミュニティは、クリニック訪問間のインシュリン管理をサポートしています。 DAFNE(通常食べるための調整)やアメリカン・糖尿病協会の教育リソースが自己評価スキルを教えるような構造化された教育プログラム。これらの技術を融合することで、最高の結果が得られます。 JDRFレポート]]]]]] 人工膵臓の研究への継続的な投資は、最終的にユーザーとの生活を改善するために必要なシステムにつながる可能性があります。 1 百万の糖尿病の種類を増加させる。

特別人口と考慮事項

注射器療法は、子供、高齢者、妊娠中の女性、および上級合併症の人のために調整する必要があります。

子どもと青年

若い子供は予測不可能な摂食と活動パターンと総毎日の線量(0.5〜0.8単位/ kg)を下げています。血糖はより神経認知リスクを保ち、ターゲットはわずかに高くなります。親の関与は一貫したモニタリングにとって不可欠です。十代の若者たちはしばしばホルモンのインシュリン抵抗、ピアプレッシャー、自律性に対する欲求に直面しています。柔軟なポンプとCGM技術は、関与を維持するのに役立ちます。糖尿病が一般的であるので、積極的な精神的健康サポートは不可欠です。

高齢者の大人

高齢者の患者では、タイプ1糖尿病、集中は、低血糖を避け、厳密な血糖値ターゲットではなく、生活の質を向上させるためにシフトします。長時間作用の欠乏症、より単純な血管内結腸のルーチン、または低血糖値の設定を伴うインシュリンポンプ療法は、適切な場合があります。腎障害や認知低下などの防腐剤は、用量調整と簡素化されたレジメンを必要とします。介護施設のスタッフは、栄養補助食品管理で訓練する必要があります。

妊娠

種類1糖尿病の妊娠は、母親と胎児の両方を保護するための集中的なインシュリン管理を必要とします。インシュリンの要件は、しばしば3分の1の妊娠レベルに達する2〜3倍の妊娠レベルに達する。迅速な行動のアナログ(リスプロ、アスパート)は、頻繁にCGMモニタリングで、食事のカバレッジに好まれています。血糖ターゲットは厳しい:高速化 <95 mg/dL、1時間後平均 <140 mg/ L) は、作業時間後に控えめに立ち、作業を計画する。女性の作業は、作業時間内に、または作業を計画する。

日々の経営のための実践的なヒント

科学を超えて、日常の習慣は成功を成し遂げます。実用的な戦略は次のとおりです。

ルーチンを確立:]]毎日同時にbasalインシュリンを服用してください。あらゆる注射の前に、前方血液グルコース検査は、偶発的な積み重ねを防ぎます。
技術を使用して、必要に応じて、インシュリンポンプデータでCGMを同期します。予測された低値と高値のアラートを設定します。傾向を毎週確認してパターンをスポット化します。

先に計画してください:]] 袋、車、寝室のグルコースタブまたはスナックを保管してください。ジュースボックスまたはグルコースゲルで低治療パッケージを運ぶ。

[]チームとコミュニケーション:[あなたの内分泌学者と糖尿病の教育者と定期的なレポートを共有します。ドン’tは、指示の下で安全な範囲内の設定を調整することを躊躇しません。

[]Stay educated:[] 新規インシュリンとデバイスが頻繁に起動します。糖尿病会議やウェビナーに参加し、American Diabetes Association[]] および [[CDC]]]のようなソースからのアップデートに従ってください。

[]サポートネットワークを構築:[]]]タイプ1糖尿病を持つ人々のためのローカルまたはオンライングループに参加します。共有された経験は、実用的なヒントと感情的な回復を提供することができます。

コンテンツ

タイプ1糖尿病のためのインシュリン療法は、様々なインシュリンタイプ、高度な配信装置、リアルタイム監視を統合する洗練されたパーソナライズされた治療への1つのサイズのフィットオールアプローチから進化しました。成功は、知識、規準、適応性のブレンドが必要です。食品、活動、病気、およびストレスに基づいて用量を調整する学習。ハイブリッドクローズドループシステム、スマートインシュリン、およびデジタルヘルスツールの継続的な開発により、将来の約束はさらに大きくなりますが、健康状態を把握し、健康状態を把握し、健康状態を促進します。これらの行動は、これらの行動規範的な行動を把握し、健康状態を促進します。