血糖値を管理することは、糖尿病に住んでいる個人にとって最も重要な毎日の責任の1つです。 10年間、グルコース制御を評価するための主なベンチマークはヘモグロビンA1Cテストであり、前2〜3ヶ月にわたって血糖値の平均を提供します。 A1Cは貴重なツールのままですが、それは注目すべき制限を持っています。 それは昼から一日の変動をキャプチャしません。また、それは、より正確なレベルのglucoseが安全なglucoseが、より詳細な行動範囲で起こるかを明らかにします。 [FIR]

範囲の時間は?

[] 範囲(TIR)[の時刻は、人の血糖値レベルが特定のターゲット範囲内で滞在する時間の割合として定義されます。 1型または2型糖尿病のほとんどの成人の場合、標準対象範囲は70〜180mg/dL](3.9〜10.0 mmol/L)です。 メトリックは、通常、連続したグルコースから収集されたデータを使用して計算されます(14日間以上)。

臨床的慣行では、TIRはしばしば2つの補完的なメトリックと一緒に提示されます: []Time Under Range(TBR)]。これは、低血糖(70mg/dL以下54mg/dL)で過ごした時間を追跡し、 []Time Under Range(TAR)]])、および、これは、高血糖(平均180mg/dL以下、および250mg/dL)で費やされた時間を追跡し、これらは、これらを3mg/glを1mg/g/g/gl以上投与する。

[American Diabetes Association[によると、70%以上のTIRは、糖尿病患者のほとんど成人のターゲットと考えられています。 これは、70-180 mg / DLの範囲内で、約16時間と48分に翻訳します。 古い人や重度の低血糖の歴史を持っている人にとって、少し低いターゲットは適切かもしれません。 妊娠または妊娠糖尿病を管理している人にとって、よりタイターはしばしば推奨されます。

A1Cからレンジまでのシフト

長年にわたり、A1Cは血糖値制御を評価するための金規格である。しかし、A1Cは十分に文書化された欠点を持っています。それは数か月にわたるグルコースレベルの平均を反映しています。つまり、高値と低値間の危険なスイングをマスクすることができます。例えば、50mg / DLで半日を費やす人と300mg / dLで半日を費やす人は、150mg / dLで安定している人と同じA1Cを持っている可能性があり、そして、大小のシナリオは、多様な危険性血症を運ぶ。

Range の時間は、粒状で時間刻みのあるデータを提供することで、このギャップを処理します。 CGM 技術の広範な採用により、グルコースレベルが範囲から抜け出し、どのくらいの期間にわたっているとき、個人は正確に見ることができます。 このリアルタイムのフィードバックは、より標的された介入を可能にします。 研究は、 薬の国立図書館は、TIR が糖尿病合併症の危険に強く相関していることが実証されています。 TIR は、TIR は、より高等性疾患の関連性疾患の危険性が認められていると見なされます。 TIR 障害は、TIFF EPA 障害の上昇が認められていると、T EPA EPA の経過時にも、より高ま 障害が認められていると、T 逆に関連した場合には、T または、T または、T 障害が認められていると またはそれよりも高いと 障害が認められていると または、TIR 障害が、TIR または、TIR 障害が認められていると 障害が現れることがあります。

[JDRF]]は、糖尿病の研究とケアにおける標準的な臨床エンドポイントとしてTIRを採用するための主要な提唱者です。 彼らの仕事は、合意目標を確立し、世界的な定期的な糖尿病管理ガイドラインにTIRの統合を主導してきました。

レンジマターの時間なぜ

TIRの意義を理解することは効果的な糖尿病管理にとって不可欠です。このメトリックがそれほど重要になってきた主な理由は次のとおりです。

長期合併症のリスクを低減

慢性高血糖は、マイクロ血管およびマクロ血管合併症の既知の運転者です。 ターゲット範囲内でより多くの時間を費やすことによって、個人は神経症、レチノパシー、腎症、および心血管疾患を発症するリスクを大幅に低下させる可能性があります。 研究では、TIRの10%の改善が糖尿病性網膜症のリスクにおける臨床的に有意な減少に関連していることが示されています。 この直接関係は、TIRが予防措置のための強力なターゲットになります。

血糖値低下症のリスク

血糖血漿は、インスリンまたは特定の経口薬を使用して人々にとって最も迅速かつ危険なリスクの1つです。 重度の低血症は、意識、発作、さらには死の喪失につながる可能性があります。 TIRモニタリングは、範囲の下の時間だけでなく、上記の範囲を低下させることを意図的に強調しています。 高いTIRを目指し、個人は危険な低低速を最小限に抑える行動を自然に採用します。

生活の質の向上

安定したグルコースレベルは、より予測可能なエネルギー、より良い気分の安定性、および改善された認知機能に直接翻訳します。 高いTIRを維持している人々は、多くの場合、疲労、過敏性、および脳の霧の少数のエピソードを報告します。 彼らはまた、予期しないグルコーススイングの周りにより少ない不安を経験します。これは、毎日適切に改善し、自分の状態を管理することに自信を高めることができます。

治療の決定のためのより良いフィードバック

TIRは、A1Cができない実用的なデータを提供します。 人がTIRが午後のスパイクによる低さであることを見ると、昼食の選択を調べたり、インシュリンのタイミングを調整したりすることができます。 TBRが一晩中上昇すると、それらは、その基礎インシュリンの用量を調べることができます。 この精度は、真にパーソナライズされた糖尿病管理を可能にし、患者と臨床医の両方がリアルタイムで微調整療法を可能にします。

範囲の影響時間が及ぼす要因

複数日分の要因は、ターゲット範囲内でグルコースレベルを維持するための人的能力に影響を与えることができます。これらの影響を認識し、管理することは、TIRを改善する鍵です。

ダイエットと炭水化物の摂取

食事の組成、特に炭水化物含有量と糖質指数の組成物は、postprandialグルコースレベルに直接影響しています。洗練された炭水化物と砂糖が豊富に含まれていますが、繊維、タンパク質、および健康な脂肪が豊富な食事は、より段階的な持続的なグルコース応答をもたらします。 特定の食事が個人に通知調整をするのに役立ちます後にパターンを識別するために、食品日記を維持したり、CGMデータを使用してください。 登録された糖尿病の指導を専門とする人は、パーソナライズされた糖尿病を専門としています。

身体活動と運動

エクササイズは、インスリンの感度を向上させます, つまり、細胞は血流からより効率的にグルコースを取ることができます. 両気性運動と抵抗訓練は、グルコース制御を高めるために示されています. しかしながら, 運動の問題のタイミングと強度. 高強度の運動は、時々ストレスホルモン解放のために一時的なグルコースのスピークを引き起こすことができます, 適度な嫌気活動は、グルコースレベルを下げる傾向があります. インスリンを使用して個々の用量を調整したり、運動後に低血糖値を低下させるか、低血糖値低下を防止するために、または低血糖値の摂取する必要があります.

ストレスと感情的な健康

物理的および感情的なストレスは、コルチゾールおよびアドレナリンの解放をトリガーします。これは、自然な「戦いまたは飛行」応答です。しかし、糖尿病の人々のために、それは持続的な高血糖につながることができます。慢性的なストレス、不安、およびうつ病はすべて、下層に関連しています。このような心、瞑想、深呼吸の演習、または治療は、グルコースレベルを安定させ、全体的な健康を向上させるのを助けることができます。

睡眠の質および持続期間

睡眠は代謝の健康に重要な役割を果たします。 睡眠障害や不十分な睡眠がインシュリン感度を低下させ、飢餓ホルモンを増加させ、翌日より高いグルコースレベルに導きます。 睡眠障害は、夜間のグルコースパターンにも影響し、過血糖と低血糖の両方のリスクを増加させます。 一貫した睡眠スケジュールを優先し、睡眠時差などの睡眠障害に対処することは、TIRにおける有意な改善を意味することができます。

薬のタイミングとアダレンス

糖尿病薬の有効性は、適切なタイミングと一貫性のある遵守に大きく依存します。 用量を欠損、誤った用量、または迅速な作用インシュリンを服用中の遅延は、重大なブドウ糖の過剰摂取を引き起こす可能性があります。 薬のリマインダーを使用して、各薬の薬効を理解し、定期的に医療チームとコミュニケーションすることは、最適なTIRを維持することが不可欠です。 薬療法を調整するには、CGMデータに基づいて行う必要があります。 医師の指示と医療監督の下で。

範囲内の時間を改善するための実用的な戦略

TIRの改善には、技術、ライフスタイルの変化、行動戦略を組み合わせる包括的なアプローチが必要です。 以下は、ターゲット範囲内で費やした時間を増加させるためのエビデンスベースの方法です。

連続したグルコースの監視を効果的に使用して下さい

CGMデバイスは、グルコースレベルが見出している場所を予測するリアルタイムのグルコース読み取りとトレンド矢印を提供します。 CGMの利益を最大化するために、個人は頻繁にデバイスをチェックし、低値と高値のインディングのアラートに応答し、毎日および毎週の要約を見直します。 特定の時間(例、食事の後に、運動中、そして一晩)のパターンを分析すると、改善のための機会が特定できます。 多くのCGMプラットフォームは、ヘルスケアプロバイダーの予定を議論することができる共有可能なレポートを提供します。

食事のタイミングおよび構成を最大限に活用して下さい

一貫した時間で食べることは、薬物作用を栄養素吸収と同期するのに役立ちます。非スターキーな野菜、細いたんぱく、健康な脂肪の周りの食事を造ることは、処理された炭水化物を制限するのに、ポストミールグルコースのスイックをフラットにする可能性があります。インシュリンを使用する人のために、事前にボルアス(食べ前に15-20分を摂取する)は、postprandial TIRを大幅に改善することができます。炭水化物を抑えるために示される前に、タンパク質や野菜などの食品消費の順番で実験も、スプイックを食べることが示されています。

一貫した身体活動の形成

定期的な運動は、TIRを改善するための最も強力なツールの一つです。 少なくとも150分程度に及ぶ強度の好気性の活性の1週間、活発なウォーキング、水泳、またはサイクリングなどの、および2〜3回の抵抗訓練のセッションと一緒に。 運動誘発性低血症を防ぐため、活動中、および活動後のグルコースレベルをチェックし、必要に応じてインシュリンまたは炭水化物の摂取量を調整することを検討してください。 食事の後、短い散歩、10-15分の間、有意にグルコースレベルを低下させることもできます。

ストレスマネジメントルーチンの確立

ストレスと高血糖値の強いリンクを与えられた, リラクゼーション技術がTIRを向上させることができるために毎日時間を退会. 進行筋肉の弛緩などの練習, ガイドされたイメージ, ジャーナル作成, ヨガは、すべてのストレス関連のグルコースの上昇を減らすための利点を示している. これらの活動のための毎日10-15分の脇に設定することは、慢性的なストレスの影響に対する有意義な緩衝を作成することができます.

睡眠衛生を優先

睡眠の質の改善は、TIRに直接的かつ正的な影響をもたらすことができます。 戦略は、夕方にカフェインと大きな食事を回避し、ベッドの前にスクリーン時間を削減し、クールで暗く、静かな睡眠環境を作成すること、一貫した就寝時間とウェイク時間を維持することを含みます。 夜間性血症または高血糖を経験している糖尿病を持つ人々のために、医学指導の下腹インスリンの用量または夕方のスナックのタイミングを調整することは、睡眠を妨げ、TIRを上回るTIRを向上することができます。

ヘルスケアチームと連携

TIRの管理は、医療従事者とパートナーシップを結んだときに最も効果的です。 内分泌学者、糖尿病教育者、ダイエット医、精神的健康専門家は、包括的なケア計画に貢献することができます。 CGMデータの定期的なレビューでは、薬物、栄養、およびライフスタイルの推奨事項へのデータ主導の調整を可能にします。 Telehealthのオプションは、個人がTIRデータを共有し、頻繁に入院する必要はありません専門家のガイダンスを受け取るのが容易になりました。

範囲および時間の範囲の下の理解の時間

TIRは強力なメトリックですが、TBRとTARの併用で解釈されると最も便利です。これらの3つのメトリックは、グルコース制御の完全な画像を与えます。

範囲の下の時間

TBRは2つのレベルに分類されます: レベル1低血糖](下70mg / DL)とレベル2低血糖(下54mg / DL)。 レベル2低血糖は臨床的に重要であると見なされ、即時介入が必要です。 目標は、レベル1と下でTBRを維持し、低血糖値が上昇し、低血糖値が上昇し、高血糖値が増加するかどうかを示す。

範囲上の時間

TARは、次の2つのレベルに分けられます。 レベル1のhyperglycemia(Above 180 mg/dL)とレベル2のhyperglycemia](250mg/dL)。 特にレベル2では、糖尿病および脂肪分解の摂取量を増加させるため、脂肪の減少と脂肪の減少を抑える。 脂肪の摂取量は、脂肪の摂取量を1〜25%程度に調整します。

範囲目標の設定 パーソナライズされた時間

70% TIRの一般的な目標は広く受け入れられていますが、目標は常に個別化されるべきです。年齢、妊娠状態、低血糖性疾患の病変の歴史、合併症の存在は、最適な目標を構成するものに影響を与える可能性があります。糖尿病および複数の合併症の長い歴史を持つ高齢者は、より高いA1C目標を持ち、安全性を優先し、低血糖リスクを低下させるためのTIR目標が低いことがあります。糖尿病の妊娠中の女性は、しばしばそのような目標は、そのような目標は、そのような目標のために、より狭い範囲で63 / 145 mgを目標とするようにすることをお勧めしています。

ヘルスケアプロバイダーと協力して、現実的で増分的な目標を設定することは、一晩に大きな変化を試みるよりも、より持続可能なものになります。例えば、40% TIRから始まる人は、50%を3ヶ月以内に目標、6ヶ月以内に60%を目標としています。小規模で一貫した改善は、合併症リスクのリスクを低減する可能性が高いです。

範囲管理における技術の活用

糖尿病技術の進歩は、これまで以上にアクセス可能なTIRを追跡し、改善してきました。標準のCGMデバイスを超えて、インシュリンポンプなどの統合システム、自動インシュリンデリバリー(AID)またはハイブリッドクローズドループシステムなど、さまざまな範囲内でグルコースレベルを維持するために積極的に作業しています。これらのシステムは、リアルタイムCGMデータに基づいてインシュリンデリバリーを調整するアルゴリズムを使用して、手動意思決定の負担を軽減しながら、TIRを大幅に増加させます。

スマートフォンアプリやクラウドベースのデータプラットフォームは、個人が家族やヘルスケアプロバイダーとグルコースデータを共有し、説明責任と安全を高めるサポートネットワークを作成することができます。これらのプラットフォームの多くは、パターンを強調し、実用的な洞察を生成し、懸念領域を特定し、対処しやすくする自動化レポートを提供します。

コンテンツ

RangeのTimeは、個人や臨床医が糖尿病管理にどのようにアプローチするかを根本的に変更しました。 安全なグルコース範囲内で費やされた時間の割合に焦点を当てることで、TIRはA1C単独でより豊かで実用的なメトリックを提供します。 それは毎日の選択肢の実質的な影響を明らかにし、個人が自分の健康を改善するために、正確な情報に基づいた行動を取ることができます。 低血糖値減少と高血症の両方で費やされた時間を削減することは、より優れた結果をもたらすと、より多くの健康とより多くの生活の質を最適化し、より多くの人々に期待する、より多くの健康とより多くの結果をもたらすでしょう。