糖尿病性神経症の理解

糖尿病性神経症は、持続的に高い血糖値によって引き起こされる神経損傷を指します。 時間が経つにつれて、血流中の過剰糖は、特に過激症では、特に神経に酸素と栄養素を供給する小さな血管を負傷することができます。 状態は、最終的に糖尿病の人々のほぼ50%に影響を与えます。 重症度と進行は、健康な血糖がどのように制御され、人は糖尿病を患っているどのくらいの期間に応じて大きく変化します。

神経損傷は、症状が現れる前に静かに始めることができます。 高められたグルコースからの代謝不均衡は、酸化ストレス、高度なグリセレーションエンド製品の蓄積、および直接神経繊維に害する炎症を含む、生化学的変化のカスケードを引き起こします。 異なるタイプを理解することは、患者や臨床医が正しい介入をターゲットに役立ちます。

周辺神経症

最も一般的な形態、周辺神経症、腕、手、足、足の神経を損傷します。症状は通常、足と足で始まり、上方に広がる。患者は、痺れ、うつ病、灼熱感、鋭い痛み、または軽いタッチに対する極端な感度を経験するかもしれません。筋肉の弱さと反射の損失は、下がりや怪我のリスクを高めることができます。時間をかけて、予防接種の損失 - 関節の感覚を低下させる - 歩くか、または泡立ち向かうかうかうかうかわないでください。

周辺神経症は痛みの認識を鈍らせるので、マイナーカットと小ぶりはしばしば気づかれません。この保護感覚の欠如は、糖尿病関連の低出血の約85%を前回する糖尿病性フット潰瘍の第一次ドライバです。

自律神経症

自律神経症は、心拍数、消化、膀胱制御、温度調節などの不随意の体機能を制御する神経に影響を与えます。 一般的な症状は次のとおりです。

  • 血管の収縮を損なうために立っている(静的血圧)のDizziness
  • 胃の - 吐き気、膨満、および予測が困難である食塩血糖値に導く胃の空に遅れた
  • 膀胱感染症や不完全な空隙からの不整合
  • 体下でのナイト汗や汗症(汗の欠如)を含む異常な発汗パターン
  • 性的機能不全 - 男性における勃起不全(糖尿病の男性の最大75%を占める)および腟の乾燥または女性に多様な減少

自律神経症はまた、痛みの軽減の神経が損傷するので、心臓発作が典型的な胸の痛みなしで起こるサイレント心筋虚血症のリスクが高い。 不明確な吐き気、発熱、または急速な心拍数を持つ糖尿病患者は、自律神経の関与を評価するべきです。

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また、糖尿病性向薬または胎児神経症として知られるこのタイプは、太ももも、ヒップ、ブタチ、足の神経に影響を与えます。 それは通常、体の片側に現れ、重度の痛み、筋肉の無駄、および座席の位置から上昇する難しさを引き起こす可能性があります。 前立腺神経症は、タイプ2糖尿病で高齢者で起こる傾向があります。 発症はしばしば急性であり、痛みを悪化させ、筋肉の低下を著しく抑え、筋肉の低下が促進されます。 体力低下症は、しばしば12か月以上にわたって、この症状が改善されます。

焦点神経症

焦点神経症は頭、胴体、または足で、しばしば単一の神経に影響を与えます。症状は突然現れ、二重視力(空中神経のpalsy)、ベルのパルシーのような顔の麻痺、胸や腹部の痛みは心臓発作、または足の低下のために間違いを犯します。このタイプは通常一時的なもので、永久的な損傷なしで解決しますが、それは苦痛であり、脳卒中や神経の圧縮などの他の原因を除外するために評価を要求することができます。

初期症状を認識する

糖尿病神経症の早期発見は、その進行を遅らせ、合併症を防ぐ最良のチャンスを与えます。しかし、多くの人々は軽度の症状を通常の老化や単に「糖尿病の一部」として却下します。どの兆候が重要なのかを知る。医療専門家による徹底した年間足試験は金標準ですが、患者は家庭で微妙な変化を監視することができます。

周辺症状

初期警告は、しばしば足に現れます。

  • 痛みや痛み、熱、風邪を感じる能力を低下させる
  • ピンと針の感覚をピンリングまたは「ピンと針」
  • 焼くか、または電気ショックの感じ
  • シャープ、けいれん、または痛みを刺す
  • 触る極端な感度 - 寝枚は痛みを伴う感じることができます(allodynia)
  • バランスの損失と調整, 特に低照度条件で
  • 筋肉弱さ、特に足首や足で、スラップの歩行につながる

状態が悪化するにつれて、ハンマート、爪のつま先、またはチャコットの足(破壊的な関節状態)などの変形は、通常の靴を着用し、皮膚潰瘍のリスクを高めるのが難しいことを開発することができます。 チャコットの足は痛みのない腫れ、赤み、関節の不安定性として存在します。 治療されていない場合は、アーチと永久的な変形の崩壊につながることができます。

自律神経症状

自律神経損傷は、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。

  • 消化:]] ブロッティング、吐き気、嘔吐、下痢または便秘、および食物(早期に満足)のいくつかのビット後に満た感。 消化管は、食物の吸収が遅れているため、血液グルコースの予測不可能なスイングを引き起こす可能性があります。
  • 心臓血管:] 立上げ時に発熱または発熱、休憩(頻脈)でも急速心拍数、運動で変化しない固定心拍数。
  • 尿:] 膀胱を空にする難易度(過原膀胱)、頻繁な感染症、または漏れ(無意味)。
  • ]:]] - 夜または摂食中に過度の発汗、または下体で汗の不足を完全にし、乾燥、感染に陥る皮膚をひび割れました。
  • 性:]男性の勃起不全;腟の潤滑、欲求の損失、および女性におけるオルガスムの達成の難しさを削減。

これらの症状は他の条件を模倣しているため、しばしば診断されます。糖尿病やこれらの問題のいずれかを経験した場合、あなたのヘルスケアプロバイダーとそれらを議論してください。簡単なスクリーニングアンケートは、早期に自律神経症を識別するのに役立ちます。

医師の診察

フィートの軽度のしびやかで時折なつまみでさえ、プロの評価を保証します。 治療を遅らせると、神経損傷が不可逆になる可能性があります。 糖尿病を持つ人々は、症状が現れた場合、少なくとも1年に1回、より頻繁に包括的な足試験を持っている必要があります。 怪我、まめ、足に痛みのないもの - すぐに医療の注意が必要です。 薄いナイロンフィラメントを使用して、保護の損失を検出する単繊維のテストは、毎年恒例の感覚の一部でなければなりません。

主なリスク要因

糖尿病患者は神経症を発症する可能性がある一方で、特定の要因は、可能性と重症度を大幅に増加させます。これらのリスク要因を理解することで、患者や臨床医が予防を優先的に高めるようになります。

血糖制御

持続的に高血糖は、単一の最大のリスク要因です。糖尿病制御と合併症試験(DCCT)は、厳格な血糖制御が1型糖尿病の6割以上の神経症のリスクを減少させることを示しています。タイプ2糖尿病の場合、ACCORD試験は、集中的なグルコース制御が神経障害率を低下させることが確認されました。しかし、その利点は1型よりも顕著に顕著であるが、その原則を毎日の管理に拡張する - HbA17%を目標とする危険性が、個別に増加するリスクは7.5%増加します。

その他の医療条件

  • 高血圧:]]] 血管壁を損傷し、糖尿病によって引き起こされるマイクロ血管損傷を合成する。 神経損傷を加速するために、予防接種(頸部120〜139 mmHg)が現れます。
  • 高コレステロール:]]] 上昇したLDLコレステロールは、神経および悪化への血流を減らす、アテローム性動脈硬化を加速する。
  • 腎臓病:]糖尿病性腎症は、毒素が血流で蓄積できるようにすることで神経損傷を悪化させる可能性があります。 肝症の存在は、神経症のための独立したリスク因子です。
  • ]肥満:]過剰な体重増加全身の炎症とインスリン抵抗、神経症にリンクされている。 特に、粘膜脂肪、特に、神経組織を損傷する炎症性シトキネ。

ライフスタイルファクター

  • 喫煙:]]タバコは血管を狭くし、周辺神経への循環を厳しく制限します。糖尿病の喫煙者は、非喫煙者よりも3回まで神経障害を発症します。 引用は部分的に微小血管の損傷を逆転させることができます。
  • [アルコールは神経に直接毒性があり、また、栄養不足(特にビタミンB)が悪化する症状を引き起こす可能性があります。 適度な飲酒でさえ、感受性のある個人で進行を加速することができます。
  • ] 食生活:] 身体活動の欠如は、血糖制御を悪化させ、運動能力への循環を低下させます。 座りや立たれも神経血流を減少させます。

年齢も役割を果たします。神経症は、特に40歳後に糖尿病と長く生きるにつれてより一般的になります。 高血糖の累積期間は、年齢自体よりも重要であり、それは若年型2糖尿病が特に高ニューロパシーリスクを運ぶ理由です。

糖尿病性神経症の診断

医者は神経損傷を診断するために複数の方法を使用します。, しばしば量的検査と臨床検査を組み合わせます. 早期診断は、不可逆神経の損失が発生する前に治療を開始することができます.

  • ] 物理的試験:[]]] 皮膚温度、筋肉強度、反射(特に足首の腕)の変化をチェックし、振動に対する感度(128 Hzの調整フォークを使用して)またはピリック。 簡単なテスト:患者は、足のプランター面に10 gモノフィラメントを感じることができますか?
  • モノフィラメントテスト:]] 患者が感じることができるかどうかを確認するために、足に対して柔軟なナイロンフィラメントが押し出されます。 1つ以上のサイトでの感覚の喪失は、周辺神経症と潰瘍のリスクが高いことを示しています。
  • []神経伝導試験(NCS):[])電極は、皮膚に置かれ、神経を通過する高速電気信号の移動を測定します。 減速速度は、脱熱または軸損失を示唆しています。 NCSは、カルパルトンネル症候群のような他の原因から糖尿病性神経症を区別することができます。
  • 電界構造(EMG):[] 薄針電極は、休息と収縮中に筋肉内の電気活性を評価します。 EMGは神経系筋肉の損傷を確認することができます。
  • Autonomic Testing:]]] 特化テストは、心拍数の変動性(呼吸、Valsalva操縦)、発汗能力(定量的なsudomotor軸線反射テスト)、およびガストリの空に(胃の空隙)を評価する。
  • [定量感覚試験(QST):[]]は、人が温度、振動、痛みのしきい値をどのように認識するかを測定します。 QSTは、NCSよりも前に小繊維性神経症を検出することができます。
  • ]皮膚生検:]]皮膚の小さなパンチ生検は、小繊維ニューロパシーを診断するための金標準、不規則な神経繊維密度を定量化することができます。 このテストはます利用可能であり、臨床徴候が現れる前に神経損傷を検出することができます。

アメリカン糖尿病協会は、タイプ2糖尿病の誰もが診断で神経症のスクリーニングを受けていることを推奨しており、毎年5年後に発症した糖尿病の1型糖尿病のスクリーニングを推奨しています。 糖尿病の人にとって、症状やリスク要因が提示されている場合、毎年恒例のスクリーニングが保証されることがあります。

アウトカムを改善する戦略

神経損傷は完全に逆にすることはできませんが、積極的な管理は進行を停止し、症状を緩和し、足潰瘍や出産などの合併症を予防することができます。 内分泌学者、神経科医、気管支器科医、および物理的セラピストを含む多岐にわたるアプローチは、最高の結果をもたらします。

血糖管理

集中的な血糖制御は基礎を残します。 7% (または個別にターゲットを絞ったレベル) 下の HbA1c を保ち、神経障害の進行を著しく低下させます。 これは、定期的な血糖モニタリング、薬やインスリンへの付着、および全粒穀物、細い蛋白質、健康な脂肪、および非starchy野菜の多くを強調する糖尿病に優しい食事を必要とします。 連続したグルコースモニター(CGM)は、危険なスパイクを識別し、神経疾患の低下を予防するの予防策を予防します。

神経痛薬

いくつかの薬物クラスは、糖尿病性神経症のしばしば衰弱する痛みを緩和することができます。 目標は、睡眠、気分、毎日の機能を向上させるために十分な痛みを減らすことです。 治療は、個々の応答と副作用プロファイルに合わせて調整されます。

  • [抗凝集剤:ガバペンチンとプレガバリンは、最初の - ライン治療です。 彼らはカルシウムチャネルに結合することによって、排卵神経信号を落ち着かします。 プレガバリンは、糖尿病性神経症のためにFDA承認されています。 ガバペンチンはオフラベルが使用されるが、広く処方されています。
  • 抗うつ薬:]トリクシカル抗うつ薬(例えば、amitriptyline、Notriptyline)およびSNRI(例えば、duloxetine)は脳内の痛みの認識を変更します。 Duloxetineは糖尿病性神経病理的痛みのためにFDA承認されます。 Nortriptylineは、抗コリン作用よりも少ない抗コリン性副作用を有するかもしれません。
  • トピックエージェント:] カプサイシンクリーム(0.025%〜0.075%)は、神経終端の物質Pを枯渇; lidocaineパッチ(5%)は局所麻酔を提供します。 配合されたケタミンゲルは、耐火性疼痛に使用することができます。
  • []Opioids:] は、依存症リスクとモデストの利益のために使用されていません。 トラマドルは、他のオプションが失敗したときにのみ考慮されるかもしれません、そして慎重なリスクアセスメントの後にのみ。

医者は頻繁に低用量で1つの薬から始まり、次第に増加します。 ガバペンチンとデュロキセチンなどの異なるクラスから薬を結合し、より少数の副作用で痛みのコントロールを改善することがあります。 トランスカット神経刺激(TENS)、鍼、認知行動療法(CBT)などの非薬理学的オプションは、貴重なアドジャンクです。

ライフスタイルとセルフケア

薬を超えて、ライフスタイルは結果に大きく影響します。

  • 定期的に運動:] 適度な有酸素活性(歩行、サイクリング、水泳)は循環を改善し、血糖を下げ、神経病理の痛みを減少させます。 筋力トレーニングは、萎縮に失われた筋肉を再構築します。 適度な強度活性の週に少なくとも150分を目指して。 バランスの練習(タイ、ヨガ)は、秋のリスクを減少させます。
  • [神経症に優しい食事療法を食べる:[ B-vitamin-rich食品(葉緑、卵、豆肉)、マグネシウム(ナッツ、種子)、オメガ3脂肪酸(魚、亜麻仁)を強調する。 トランス脂肪や過剰な砂糖を避けてください。 一部の証拠は、神経症の症状を減らすための地中海の食事をサポートしています。
  • ]ストップ喫煙:]]の終了は、すぐに血流を改善します。ニコチンの交換、カウンセリング、または薬は助けることができます。 1年以内に、神経症のリスクは大幅に減少します。
  • [ アルコールを制限:]] 男性は、1日2杯の標準的な飲み物を飲むべきではありません。 症状が悪化したり、アルコール性神経症の証拠がある場合、完全な膿疱は最善です。

フットケアと潰瘍の予防

フットコンプリケーションは、周辺神経症の最も深刻な結果です。 患者は、保護感覚を失いますので、マイナーカットやビスターは感染した潰瘍になり、ガンゲレンやアンプテーションにつながります。 糖尿病関連のアプテーションの80%以上は、足潰瘍によって処方されます。

必須のフットケアの実践には、以下が含まれます。

  • カット、ブリスター、赤み、腫れ、爪の問題のために毎日足を点検します。必要に応じて鏡を使用して、または家族に助けを求める。
  • 暖かい水と穏やかな石鹸で毎日足を洗ってください。特に足の間に慎重に乾かしてください。足を浸すことを避けてください。
  • 亀裂やカミを防ぐため、化粧水(ただしつま先)で保湿します。乾燥、割れた皮膚は細菌のエントリーポイントです。
  • トリムは、直進し、ファイルエッジを足します。カットの切断やコーナーへの掘り下げを避けます。視力や運動が悪い場合は、podiatristを参照してください。
  • クッションのソールと保護トートボックスで靴をよくフィットします。 自宅でも裸足を歩くことは決してありません。 カスタムインサートで糖尿病性の足着を検討してください。
  • プロのポジドリストトリムコーンとコールユースを持って、いつでも健康な肌を燃やすことができる店頭除去剤を使用しています。
  • 医師の訪問ごとに定期的な足試験をスケジュールします。少なくとも、神経症が存在する場合、3〜6ヶ月ごとに包括的な試験。

皮膚温度を測定するサーモメトリー装置は潰瘍の形態の前に早期炎症を検出することができます。 足が2°Cの暖かさが他のものよりも、残り、温度が正常化するまで上昇している場合。

予防措置

予防は究極の目標です。年齢や家族歴などのリスク要因が固定されている間、最も修飾されています。積極的なアプローチには以下が含まれます。

  • 処方されるように食事療法、運動および薬物を使用してターゲット範囲で血糖を保ちます。 7%以下HbA1c、または個別化された目標のために似ています。
  • 血圧を130/80 mmHg以下に制御し、LDLコレステロールを管理します。ACE阻害剤またはARBは、血圧の独立性神経に追加の保護効果を有する可能性があります。
  • アルコール摂取量を完全に制限しないようにしてください。
  • バランスの取れた栄養と定期的な身体活動(週150分程度の運動)を通じて健康な体重を維持します。 5〜10%の体重減少は、糖尿病や早期糖尿病の神経症症状を大幅に軽減できます。
  • 年間包括的な足試験と神経検査をスケジュールします。 任意の新しい症状を迅速に話します。
  • 糖尿病、高血圧、および消化不良症の薬を一貫して服用してください。 スタチン療法への付着は、特に微小血管合併症を減らすために重要です。
  • 医師の指示に従ってサプリメントを検討してください。 Benfotiamine(合成B1)とアルファ - 脂質酸は、いくつかの研究で控えめな利点を示しているが、証拠は混合され、高品質の試験が欠けています。 高用量ビタミンDも保護されるかもしれませんが、サプリメントは血清レベルによって導かれるべきです。

糖尿病の人々のために、厳しいライフスタイルの介入は、しばしば神経症を含む糖尿病とその合併症への進行を防ぐことができます。糖尿病予防プログラムは、ライフスタイルの変更が58%で糖尿病を発症するリスクを減少させることを示し、神経の健康のための長期的利点を有することを示しています。

糖尿病性神経症に生きる

神経症の診断を受けることは、心に留めることができますが、多くの人が積極的に導き、徹底したセルフケアルーチンを実施することによって命を満たす。痛み管理、落下防止、感情的なサポートはすべて重要です。神経症からの慢性的な痛みは、うつ病、不安、社会的隔離に関連しています。これらの側面は、血糖を管理するときに非常に重要です。

理学療法および職業療法はバランス、強さおよび毎日の機能を維持するのに役立ちます。補助的な装置(犬、歩行者)の歩行訓練は落ちるのを防ぐことができます。職業療法士は、ドレッシング、入浴、および調理のための適応的なツールを推薦することができます。カウンセリングまたはサポートグループは心理的料金を宛先。アメリカの糖尿病協会のオンラインコミュニティと地域の章はピアサポートを提供します。

神経再生療法に研究は続いています。神経の因子(例えば、神経成長因子)、細胞ベースの療法、遺伝子治療。 何もまだ日常的な使用のために承認されていないが、臨床試験は、損傷した神経を修復する将来の介入の希望を提供します。 さらに、LDoseの減衰阻害剤やPKC阻害剤などの新しい薬ターゲットは、調査中である。

権威ある指導については、 []American Diabetes Associationの神経障害ページ、 ]Mayo Clinic概要、 []]]CDCの糖尿病合併症セクション[]。 神経病理疼痛管理に関する最新の研究については、 [神経疾患の実践ガイドのアメリカンアカデミー]]、[FLT:]]]を参照してください。 [FLTFLT:]:[FLT:]:[FLT:[FLT:]]:]:[FLT:[FLT:[FLT:]:[FLT:]:[FLT:]:]:[FLT:[FLT:]:]:[FLT:]:[FLT:]:[FLT::]:]::[FLT:]:[FLT:]:]:[FLT