糖尿病と心の健康について知っておくべきこと

なぜ糖尿病と心の健康が間違いなくリンクされているのか

糖尿病に住んでいることは、血糖よりもはるかに多く管理を意味します。状態は、ほぼすべての臓器系に大きな影響を与え、心血管系は最も脆弱な1つです。糖尿病の成人は、糖尿病なしで心臓病から死ぬ可能性が高い2〜4倍の成人で、American Heart Association]によると。これは、血糖値が合理的に制御されると、多角的なアプローチに必要な多角的なアプローチである場合にさえリスクを上昇させる。

糖尿病を心臓血管疾患に接続する生物学的メカニズムを理解することは、効果的な予防に向けた最初のステップです。慢性性高血症は血管損傷のカスケードをトリガーします。それは酸化ストレス、燃料の全身炎症を促進し、血管を並べる内皮細胞の機能を妨げる。時間が経つにつれて、これらのプロセスは動脈壁を弱め、アテローム性動脈硬化症の発生を加速し、脂肪質白癬の蓄積が狭くなり、動脈硬化症を促進します。

さらに、糖尿病は他の代謝異常と共存しています。インシュリン抵抗、中央肥満、高血圧、および消化不良性疾患は、代謝症候群として知られているものと一緒にクラスターがよくあります。これらの成分のそれぞれは、心臓病リスクに独立して貢献し、糖尿病患者の結合された存在は、特に高リスクプロファイルを作成します。

糖尿病と心臓病の関係が双方向であることを認識することも重要です。糖尿病は心臓病を発症する可能性を高めますが、心血管疾患の存在は糖尿病管理を複雑にすることができます。減少した心臓発作は、膵臓および周辺組織に血流を損なうことができ、グルコース規制がより困難になります。このインタープレイは、臨床医が単一のラボ値に焦点を当てるのではなく、患者全体を治療しなければならないことを意味します。

心臓血管系を損傷させる高血糖

血糖の持続標高は、高度なグリセレーションエンド製品、またはAGEsの形成につながります。これらの化合物は、血管の壁に蓄積し、構造タンパク質コラーゲンとエラスチンを劣化させる炎症反応をトリガーします。その結果、動脈はそれらの柔軟性を失い、怪我により多くの傾向になります。 AGEsは、硝酸窒素の生産、血管が希釈し、健康な血圧を維持するのに役立ちます分子も干渉します。

AGEsを超えて、高グルコースレベルは、内皮細胞内の反応酸素種の過剰産生を促進します。この酸化ストレスは、ミトコンドリアDNAを損傷し、セル’を損ないます。それ自体を修復する能力。長年にわたる暴露、内皮は機能不全になり、脂質と免疫細胞が動脈壁を膨脹させることを可能にします—アテローロ硬化性プラーク形成の初期段階。

さらに、糖尿病は血栓症を好む方法に凝固カスケードを変えます。糖尿病の人々からの血小板は高反応性です。それらはより容易に集約し、高レベルの予防因子を産生します。この血栓傾向は、プラークが破裂をするとき、その結果の血栓がしばしばより大きく、血管を完全に閉塞し、心臓発作または脳卒中を引き起こす可能性が高いことを意味します。

糖尿病患者における心臓病の主なリスク因子

糖尿病自体は心血管疾患の強力な独立したリスク要因ですが、その影響は他の修飾可能でない要因の存在によって拡大されます。これらのリスクを識別し、対処することは糖尿病ケアのコアコンポーネントです。 []] - 疾病管理と予防のためのセンターは、糖尿病の管理が心臓血管リスク因子を同時に管理することを強調しています。

強迫と糖尿病:危険なペア

高血圧は糖尿病で3人の成人のうち約2に影響を与えます。この禁忌は特に危険です。高血圧は高血症によって開始される血管損傷を加速するからです。上昇した圧力は、心臓が強化された動脈に対して血液をポンプにし、左の換気性肥大症につながります。心臓の筋肉の増量は、そのポンプ効率を低下させ、心臓の故障の危険性を増加させます。

糖尿病を持つ人々のための血圧のターゲットは、一般的に一般の人口よりも低いです。ほとんどのガイドラインは、130 / 80 mm Hg未満の血圧を維持することを推奨しています。この目標を達成するには、しばしばライフスタイルの変化と抗高血圧薬の組み合わせが必要です。Angiotensin-converting酵素阻害剤とアニオテンシンII受容体遮断薬は、腎臓に対する保護効果を提供し、糖尿病合併症の別の一般的なターゲットである。

ジズリピディミア:糖尿病のリピッドプロファイル

糖尿病は脂質異常の特徴的なパターンに関連付けられています: トリグリセリドを上昇させる, 高密度リポタンパク質コレステロールの低レベル, 特にアテナリポタンパク質粒子が小さくて高密度のプレポタンパク質の発症. このトリアドは、時には糖尿病性ジシド血症と呼ばれます.

小さく、密な LDL 粒子は簡単に内膜バリアを貫通し、酸化し、泡細胞形成およびプラーク開発をトリガーします。一方、低 HDL コレステロールは体を損なう’ 逆のコレステロール輸送を介して動脈壁から余分なコレステロールを除去する能力。スタテンセラピーは、ベースライン LDL レベルに関係なく、糖尿病における心血管リスク低減の角石です。なぜなら、スタチンは LDL を下げ、既存の血漿液を安定させる抗炎症作用を発揮する。

肥満およびインシュリンの抵抗

過剰な脂肪組織、特に腹部組織の周りに保存された内臓脂肪は、プロ炎症性シトキネや脂肪分泌する代謝活性組織です。これらの物質は、インスリン抵抗と全身炎症に貢献し、血糖制御と心血管リスクを悪化させる自己補強サイクルを作成します。体重のわずか5〜10パーセントの体重減少は、インスリン抵抗と全身炎症を著しく改善し、血漿液の低下、および膿疱症の低下を改善することができます。

体質量指数は有用なスクリーニングツールですが、ウエストの周囲は糖尿病患者の心血管リスクのより良い予測者であるかもしれません。女性のための40インチを超える腰の周囲は、肥満の範囲ではなく、BMIが太りすぎに落ちても、高リスクを示す。

身体活動と座り行動

定期的な身体活動の欠如は、体重増加、インシュリン抵抗、高血圧、および脂質プロファイルの悪いに貢献します。逆に、定期的な運動は、骨格筋のグルコースの摂取量を増やすことによって、血圧を低下させ、血管のコンプライアンスを強化し、HDLコレステロールを上昇させることによって、血圧を低下させます。アメリカン糖尿病協会は、週に適度な毒性活性の150分以上を推薦し、少なくとも3日間に広がる、少なくとも2日間連続して運動しません。

抵抗の訓練はまた利点を提供します。細い筋肉固まりを造ることは代謝率を休む増加し、ブドウ糖の処分を改善します。よく円形の練習プログラムは最適の心血管の保護のための有酸素および抵抗の部品を両方含まなければなりません。

糖尿病の心臓病症状を認識

糖尿病における心血管ケアの最も困難な側面の1つは、サイレントまたは非典型的な症状の高い優先順位です。慢性性血漿症による神経障害は、心臓から脳に痛み信号を送信する自律神経を損傷させる可能性があります。その結果、心臓発作を経験している糖尿病の人は、ほとんどの人が緊急治療を求めるように促す古典的な破砕胸の痛みを感じることができません。代わりに、彼らは、呼吸の疲労、不足、消化不良、または不快感を経験しているかもしれません。

症状が微妙または膿疱である可能性があるため、糖尿病の人々は急性冠動脈イベントの診断と治療を遅らせる可能性が高い。遅延された治療は、より大きな影響力と悪化した結果をもたらします。この現実は、定期的な心血管スクリーニングの重要性と、新しいまたは異常な症状を報告する糖尿病患者における診断検査の低さを強調しています。

共通および典型的なサインはのための見るために

古典的な症状は起こり、起こりうるが、患者と介護者は、以下の明らかなプレゼンテーションを意識すべきである。

不明確に疲労[]]] は、十分な休息にもかかわらず、活動レベルと持続性に不通しています
] 排泄[ または、休息時に心不全または心臓発作を減少させる可能性がある
[]吐き気、消化不良、腹痛は、食事や定期的な再発に関連しない
肩、腕、首、顎、胸の痛みのない上面の痛みや不快
虚弱または軽度[ が不整脈または低張力を提案する
]下部の領域に密着]は、心臓の故障による流体保持を示す
気密] または、スキップされたまたはレースのハートビートの感覚

これらの症状のどれも、未成年者や来訪者、出入国者であっても、医療従事者による迅速な評価を保証します。心電図、エコーカード、バイオマーカー検査は、心臓が侵害されているかどうかを判断するのに役立ちます。

糖尿病による心臓の健康を保護するための証拠に基づく戦略

糖尿病における心血管疾患の予防と管理には、複数の懲戒間で調整が必要です。ライフスタイル医学、薬理療法、および定期的な監視はすべて重要な役割を果たしています。アプローチは、個々の’s 年齢、糖尿病の持続期間、既存の合併症、および個人的な好みに合わせて調整する必要があります。

グリセミックコントロールと限界

集中的なグルコース制御は、レチノパシーや腎症などのマイクロ血管合併症のリスクを減少させますが、心臓発作や脳卒中などのマクロ血管的結果への影響は、より控えめで、現れに時間がかかることがあります。 ACCORDやADVANCEなどのランドマーク試験では、HbA1cをほぼ正常なレベルに下げることで、長期にわたって心血管イベントを減らすことができますが、積極的なグルコースは、高齢化症のリスクや低症の長期増加に増加する可能性があります。

現在のガイドラインは、糖尿病のほとんどの非妊娠成人に対して、<7.0パーセントのHbA1cターゲットを推薦し、限られた寿命の期待や重度の低血糖の履歴を持つ人には、厳しいターゲットを絞らない。重要なのは、危険な低糖を避けながら、グルコースの変動を最小限に抑えるバランスを見つけることです。

心の健康と糖尿病の健康のための栄養

糖尿病のための心の健康ダイエットは、全体、最小限の加工食品を強調しています。地中海の栄養パターンは、血糖制御と心血管リスクの減少の両方のための最強の証拠ベースを持っています。それは野菜、果物、豆、全粒、ナッツ、種子、およびオリーブオイルを優先順位付けし、魚や鶏肉と限られた赤肉と甘いの適度な摂取量で。

ナトリウム制限は血圧管理のために重要です。アメリカ心臓協会は、ナトリウムを1日当たり2300mgに制限することを推奨しています。ほとんどの成人のための<1500mg、特に高血圧症の人々。葉の緑、アボカド、バナナなどのカリウムが、相殺ナトリウム’を助けることができます。高血圧効果が、慢性腎臓病を持つ人々は、カリウム摂取量を増やす前に医師に相談する必要があります。

炭水化物カウントまたは炭水化物の一貫性は、血糖値の安定化を助けることができます。低糖値のインデックスで複雑な炭水化物を選ぶ—鋼カットオート麦、キノア、および月経—洗練された炭水化物は、より良いpostprandialグルコース制御と低トリグリセリドレベルに関連付けられています。

身体活動の処方

エクササイズは、任意の薬として具体的に処方されるべきです。処方には、タイプ、周波数、強度、期間、予防接種が含まれるべきです。糖尿病のほとんどの成人にとって、30〜60分の適度な有酸素活性の組合せは、週のほとんどの日と週の3つの抵抗訓練セッションが理想的です。

適度な活動は、心拍数を上げ、会話を運ぶことができる間汗をかくのに十分な努力を意味します。例には、ブリスクウォーキング、フラットテライン、水泳、またはダンスのサイクリングが含まれます。新しい運動プログラムを始める前に、糖尿病を持つ個人は、既存の心血管疾患または複数のリスク要因を持っている場合は特に、医学的評価を受けるべきです。

喫煙ストレスとアルコールのモデレーション

タバコの喫煙は心血管疾患の最も強力なリスク要因の一つであり、その効果は糖尿病と相乗的です。喫煙は、インスリン抵抗を増加させ、炎症マーカーを上げ、そして内臓を損傷します。喫煙をやめると、一年以内に50パーセントの心血管リスクを低下させ、その人が喫煙したどのくらいの期間またはどのくらいの量にかかわらず。ニコチン補充療法、行動カウンセリング、およびvareniclineなどの薬は、すべての成功のよう増加することができます。

軟体アルコール摂取量は、男性のための1日当たりの1日当たり最大1杯の飲み物として定義されています—男性は、いくつかの人口の心血管疾患のリスクが低下するに関連しています。しかし、アルコールは、インスリンやスルフォニールーレアを服用している人々に低血糖を引き起こす可能性があり、重度の飲酒は高血圧とトリグリセリドレベルを悪化させます。医療提供者との不当な議論は、任意のアルコールが特定の個人のために安全であるかどうかを判断することができます。

ストレス管理と睡眠衛生

慢性心理的ストレスは、共感神経系と低刺激性下垂体軸を活性化し、血圧を増加させ、インスリン抵抗を促進し、粘液脂肪蓄積に貢献します。マインドフルネスベースのストレス軽減、認知行動療法、および進行筋肉の緩和やディープ呼吸などの緩和技術は、すべての血糖制御を改善し、心臓血管リスクマーカーを減らすために示されている。

睡眠は等しく重要です。閉塞性睡眠時無呼吸は、タイプ2糖尿病の人々で非常に人気があり、高血圧、無水症、および悪いグルコース制御に関連付けられています。睡眠時無呼吸のためにスクリーニングし、有効なアンケートで睡眠時無呼吸をスクリーニングし、連続的な肯定的な気道圧力療法でそれを扱うことは、血圧とHbA1cの両方を向上させることができます。睡眠前睡眠前に画面を回避するような、良好な睡眠衛生慣行は、健康をサポートした後、全体的なサポートを制限しません。

医療監視・薬理管理

心血管の健康の定期的な監視は、糖尿病ケアの角質です。監視の頻度と種類は、個々の’に依存します。リスクプロファイルが、特定の評価はほぼすべての患者に適用されます。

推奨スクリーンスケジュール

各ルーチン糖尿病訪問では、血圧を測定し、文書化する必要があります。脂質パネルは、異常が提示されるか、治療が調整されている場合、少なくとも1年1回以上頻繁に入手する必要があります。ベースラインの心電図は将来の比較のための参照を提供しますが、彼らは高リスクプロファイルを持っているか、またはウイルス性運動プログラムを開始するために約である場合を除き、ストレステストと冠動脈疾患の定期的なスクリーニングは、非対症の個人には推奨されません。

血清クレアチニンと尿アルビン対クレアチニン比を含む腎臓機能テストは、通常、糖尿病性腎臓病は心血管リスクに密接にリンクされているため、毎年実施されます。心臓の存在は、両方の段階腎疾患および心血管死の強い独立した予測者です。

糖尿病における心血管リスクを低減する薬

スタチンと抗ヒペテンシブ剤を超えて、グルコース低下薬のいくつかのクラスは、血糖に対する効果の独立性心血管上の利点を実証しました。ナトリウムグルコースコトランポッカ2阻害剤、エパグリフロジンやダパグリフロジンなどのナトリウムグルコースは、心臓障害に対する入院のリスクを減らし、腎臓病の進行を遅くします。グルカゴンのようなペプチド-1受容体アゴニスト、このような皮脂質および悪性疾患を含む主要なイベント、主要なカードおよび悪性疾患を含む主要な疾患の疾患を含む主要な疾患を減少させます。

これらのエージェントは、第二線治療として推奨されています, 後にmetformin, タイプの人々のために 2 心臓血管疾患を確立している糖尿病やそれに対する高いリスク. 彼らは、グルコース中心的なアプローチから臓器保護と生存を優先する1へのパラダイムシフトを表しています.

糖尿病における心血管疾患の第一次予防のためのアスピリンは議論のトピックを残します。現在のガイドラインは、低用量のアスピリンが高心血管リスク(10年リスクで10パーセント)の患者にとって有益であることを示唆しています。出血のリスクが高い。二次予防のために—すでに心臓発作または脳卒中を有する患者は—アスピリンは、正式に示されています。

ケアチームの構築と積極的な滞在

糖尿病と心臓病の交差を管理するには、調整されたケアチームが必要です。第一次ケア医師、内分泌学者、心臓専門医、登録された栄養士、認定糖尿病ケアと教育の専門家、および薬剤師は、すべての重要な役割を果たしています。電子健康記録と患者ポータルは、プロバイダー間のコミュニケーションを促進し、患者が自分のケアに従事しているのを助けることができます。

自己 Monitoring は、同様に重要です。患者は、その血圧、最新の HbA1c および脂質値、および各薬の名前と目的を知る必要があります。毎日のブドウ糖読書、血圧、体重、症状を追跡する簡単な健康ログは、彼らがエスカレートする前に、患者とケアチームの両方に新しい問題に警告することができます。

[アメリカン・糖尿病協会[]は、レシピのアイデア、エクササイズプラン、サポートグループを含む多くの忍耐強いリソースを提供しています。これらのツールに関心のある人は、長期的な心臓の健康に不可欠であるライフスタイルの変化を持続することができます。

コンテンツ

糖尿病と心臓病は、同じ人で共存する起こる条件を分離していません。彼らは生物学的に絡み合っている、それぞれは他の’を増幅する。血管、筋膜、および代謝環境に対する有害な効果。この深い接続を認識することは、効果的な予防と管理の基礎です。

糖尿病の心血管リスクを減らすことは、グルコース制御を超えて行く包括的な戦略が必要です。血圧管理、脂質補正、体重減少、定期的な運動、喫煙の停止、ストレス管理、および十分な睡眠はすべて保護に意味のある貢献を必要とします。特に、薬局、SGLT2阻害剤およびGLP-1受容体アゴニストの進歩は、心臓障害および主要な悪性心血管イベントを減らす強力な新しいツールを提供しています。

最終的には、糖尿病の心臓病に対する最強の武器は、重要な健康指標を監視し、持続可能なライフスタイルの変化をするために、多分野にわたるケアチームと密接に連携し、患者に知らせられ、強力な患者です。一貫した努力と現代の医療サポートにより、糖尿病を管理し、心臓を保護する一方で、長く、活発で、そして完全な生活を送ることができます。