糖尿病の定期的なスクリーニングとフォローアップの重要性

重要な健康状態としての糖尿病を理解する

糖尿病は、血液のブドウ糖レベルが正常上回っているが、タイプ2糖尿病の診断閾値の下にある代謝状態です。病気のコントロールと予防のためのセンターによると、アメリカ人の成人が3人以上が糖尿病を患っている、そしてそれらの大部分は彼らの状態の不用です。この意識のギャップは、予防医学の最も重要な見逃された機会の1つです。介入なしで、予防接種は、通常、脳疾患を5年にわたって形成するにつれて、神経疾患の症状が変化する可能性があります。人は、それは単に病気の症状を予防するだけでなく、病気の症状を予防する可能性があります。

糖尿病の定期的なスクリーニングは、このウィンドウの個人を識別するための主要なツールです。アメリカン糖尿病協会は、成人が35歳以上の年齢に達し、リスク要因に関係なく2糖尿病のスクリーニングを受けることを勧めています。体重が高すぎるか、高血圧、糖尿病の家族歴、妊娠糖尿病の歴、妊娠糖尿病の歴など追加のリスク因子を持っている若い成人のために、より頻繁にスクリーニングが保証されます。これらのガイドラインにもかかわらず、スクリーニング率は低ままであり、多くの患者は、糖尿病の進行状況が確認され、糖尿病の進行状況が確認され、糖尿病の進行状況が確認されるまで十分に確認されています。

血糖の上昇を危うくする無声危険

プレディアベレスは、顕著な症状を生み出さないため、無声状態として評価を得ています。痛み、熱、または可視機能による存在感をアナウンスする急性疾患とは異なり、プレディアベスは表面の下に作動し、徐々にインシュリン感度とベータ細胞機能の異常を阻害する。患者は、100〜125 mg/dlまたはHbA1cの間でそれらの高速なグルコースホバーが異常な症状を生じる間、または多くの症状が不在症を引き起こす可能性がある。この症状が、この症状が、症状が異常な症状が生じることがあります。

しかし、高架のブドウ糖レベルに関連付けられている生理学的損傷は、正式な糖尿病の診断を待つことはありません。研究では、前糖尿病の個人はすでに初期の微生物の傷害の兆候を展示していることが示されています。網膜症のリスクは、前糖尿病状態の間に上昇しています。この現実は、定期的なスクリーニングがオプションの健康検査として扱われることができない理由を示しています。行動するとき、患者が治療し、最善の機会を蓄積する機会を与えます。

スクリーニング方法とそれらが明らかにするもの

HbA1cテスト

HbA1cテストは、血中の血糖ヘモグロビンの割合を評価することによって、前2〜3ヶ月にわたって平均血糖値を測定します。 5.7〜6.4パーセントの間のHbA1c値は、前糖尿病を示します。このテストは、高速化を必要としず、オフィスの定期的な訪問中にいつでも実行することができるので便利です。 HbA1cテストは、初期スクリーニングに広く使用され、アメリカ糖尿病と世界保健機関の両方によって最初のオンライン評価として推奨されます。

速い血しょうブドウ糖テスト

血漿グルコースの高速化は、血液が描画される前に8時間の高速を必要とします。 100と125 mg / DL信号の間の高速化グルコースレベルは、糖尿病の形態である、障害のある高速化グルコースです。このテストは信頼性が高く安価ですが、それは一度にグルコース規制をキャプチャし、ポストミールの消化を見逃すことができます。

口腔のブドウ糖の許容テスト

経口グルコース耐性試験は、標準化されたグルコース溶液を消費した後、前後2時間と血糖値を測定することを含みます。 140〜199mg / DLの2時間のグルコースレベルは、不浸透性グルコース耐性を示します。このテストは、高速グルコーステストよりも敏感であり、特に食事後にグルコース規制が特定の個人を識別するための特有価値があります。 OGTTは一般的に、糖尿病の摂取をスクリーニングするために妊娠中に使用されますが、一般的には、一般的には、その摂取が不十分な期間および不便性が認められているかどうかをスクリーニングするかどうかを観察するために使用されます。

誰がスクリーニングすべきか

現在のガイドラインは、体重に関係なく、35歳以上のすべての成人で糖尿病のスクリーニングをお勧めします。スクリーニングは、太りすぎまたは肥満の人のために開始し、または1つ以上の追加のリスク要因を持つ人のために開始する必要があります。これらのリスク要因には、糖尿病、心血管疾患の履歴、高血圧、低HDLコレステロールまたは高トリグリセリド、多嚢胞性卵巣症候群、または下痢のライフスタイルを含む。これらのリスク要因には、特定の年齢層に所属するビタミン、またはアフリカの年齢層、またはアフリカの年齢層、またはアフリカの年齢層、アフリカの年齢、またはアフリカの年齢層、アフリカの年齢、またはアフリカの年齢層、またはアフリカの年齢、アフリカの年齢、アフリカの年齢、またはアフリカの年齢、アフリカの年齢、アフリカの年齢、またはアフリカの年齢、アフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、またはアフリカの年齢、

早期発見の重要な重要性

糖尿病が早期に検出されると、介入のウィンドウが広く開いています。糖尿病予防プログラムでは、国立衛生研究所が主催するランドマーク臨床試験が実施され、ライフスタイルの介入が糖尿病患者の58パーセントまでに2糖尿病をタイプする進行のリスクを減少させることが実証されています。参加者の中には60歳以上の参加者の間で、リスク低減がさらに大きくなって、71パーセントに達しました。これらの利点は、控えめな体重減少によって達成された、約5〜7パーセントの体重減少、および1週間当たりの糖尿病の摂取量が減少し、糖尿病の働きが150を超える結果が減少することができました。

早期発見はまた、糖尿病予防を超えて拡張する臨床的および経済的利点を提供します。識別糖尿病は、他の心力低下リスク因子を同時に対処する機会を提供しています。小児糖尿病と診断された患者は、食事療法、運動、体重管理に関するカウンセリングを受ける可能性が高く、それらは彼らの血圧とコレステロールを監視し、管理する可能性が高いです。その結果、アトリビュートダウンストリームの費用は相当です。米国の糖尿病協会は、米国で診断された糖尿病の年間費用が、薬量が400億ドルを超えることを推定し、薬を摂取する。

長期成功のための財団としてフォローアップケア

糖尿病を検知するのは最初のステップです。構造化されたフォローアップなしで、多くの患者は、条件を逆転するために必要なライフスタイルの変化を維持しません。フォローアップケアは、経理性、強化、および臨床モニタリングを提供し、個人は数か月と数年にわたって進行状況を維持する必要があります。定期的なフォローアップの予定では、ヘルスケアプロバイダは、必要に応じて、薬を調節し、患者が日常生活で遭遇する障壁に対処することができます。

フォローアップの最も重要な機能の1つは、シリアルテストのための機会です。 1つのプレ糖尿病診断は、完全な物語を伝えません。一部の患者は、診断閾値の上下に変動する境界値を持つかもしれません。 HbA1cのシリアル測定またはファスティンググルコースは、患者のグルコース制御が改善、安定化、または悪化しているかどうかを明らかにします。この情報は、治療計画への適時調整を行い、そのような治療が適切かどうかを決定するために不可欠です。

メトホルムインは、現在、米国糖尿病協会が処方予防に推奨する唯一の薬であり、特に高いリスクを持つ患者のために通常予約されています。 35歳以上のBMIを持つ人、60歳未満の人、または妊娠糖尿病の歴を持つ女性など。フォローアップケアは、処方されている患者が許容と遵守のために監視されていることを保証しています。また、薬を必要としない患者は、フォローアップおよびプロのサポートなしで、規制を管理するために失われていないことを保証します。

フォローアップにおける栄養と身体活動の役割

臨床ガイドラインは、栄養と身体活動のカウンセリングが、糖尿病患者のあらゆるフォローアップ訪問に統合されるべきであることを強調しています。これは単に患者により良い食事を食べ、より運動するというわけではありません。効果的なカウンセリングは、特定の、測定可能な目標を設定し、食品ログや活動記録を見直し、健康食品へのアクセス制限、時間制限、または物理的な制限などの障害に関する問題解決を含みます。多くの患者は、紹介から登録された栄養士、糖尿病予防プログラムへの恩恵を受け、CDCプログラムまたは一般的な治療療法を一貫した結果に保つこと、およびこれらの治療を含みます。

自宅での血糖モニタリング

糖尿病患者の中には、血液グルコースの自己モニタリングは、フォローアップ中に有用なツールになることができます。ルーチンホームグルコースのモニタリングは、一般的に、糖尿病のために推奨されていませんが、個人は特定の食品、食事、および活動が彼らのグルコースレベルにどのように影響するかを理解するのを助けることができます。この即時のフィードバックは、しばしば、持続的な行動が抽象的なガイダンスよりもより効果的に変化する動機を起こします。糖尿病管理のために予約された連続グルコースモニターは、糖尿病の傾向をより効果的に使用し、肥満の傾向を効果的に摂取し、免疫疾患を促進し、免疫疾患を促進し、免疫疾患の摂取する傾向を促進します。

患者とプロバイダーのための重要な行動

患者様のための行動

推奨通りのスケジュールスクリーニング。[ リスク因子で35以上、または若年の場合、次のルーチンで高速なグルコーステストまたはHbA1cを要求します。
[あなたの数字を知っています。]]あなたのHbA1cと高速なグルコース値が意味するものを理解します。糖尿病の診断は、評論ではありません。それは行動するプロンプトです。
[] プルスモード体重減少。[ 5〜7パーセントを失うと、プレ糖尿病を逆転させるための最も効果的な介入が1つです。 200ポンドの重量を量る人のために、10〜14ポンドです。
定期的な身体活動にコミットします。 週に最低150分の体重のウォーキングや同等性的な活動を意味します。追加の代謝効果のために、週2回抵抗訓練を含みます。
[]フォローアップの予定を全て添付します。[定期的なチェックアップは、進行状況を維持するために必要な構造と説明責任を提供します。あなたの血糖が改善したので、予約をスキップしないでください。
[]進捗状況を追跡します。[]]]は、食卓、アクティビティ、体重の簡単なログを保管します。このログをフォローアップ訪問に連れて行くと、プロバイダがプランを調整するのに役立ちます。
[サポートプログラムに関するリスク。[]] CDC主導の国立糖尿病予防プログラムは、人やオンラインでのスタイル変更クラスを提供しています。メディケアと多くの商用保険は、対象となる個人のためのこれらのプログラムをカバーしています。

ヘルスケアプロバイダーの行動

]35歳からユニバーサルにスタートする画面。[は、リスク因子単独で評価を頼らないでください。糖尿病患者の多くの個人は、最も控えめなリスクプロファイルしか持っていません。
[文書のプレ糖尿病はっきり診断します。[]]]は、その後の訪問でフォローアップが促されるように標準化されたコードと問題リストを使用します。
ライフスタイルのカウンセリングをあらゆる訪問に統合します。[ 簡単な、行動力のある、患者中心のカウンセリングを続けます。変更のための準備を探求するためにモチベーションのインタビュー技術を使用してください。
適切なタイミングでメタンを処方する。[ 非常に高いリスクを持つ患者における薬理療法のADAガイドラインに従い、生活を単独で達成しない患者のためのメタンマチンを検討する。
[ 系統的フォローアップをアレンジする。[[ 診断後1年3ヶ月間隔でスケジュールフォローアップ訪問、その後6ヶ月間隔でグルコースターゲットが安定している。
チームベースのケアを適時化します。[栄養士に栄養カウンセリングを委任し、身体的セラピストや健康コーチに相談し、看護師や立っている命令の下で働く医療補助者に監視します。

画面とフォローアップの障壁

早期発見と構造化されたフォローアップの明確な利点にもかかわらず、患者とシステムレベルの両方で重要な障壁が持続します。多くの患者は、前糖尿病が診断可能な状態であることを認識していません。彼らはわずかに老化の正常部分として血糖を上昇させるか、即時の行動を必要としない漠然とした警告として見ることがあります。プレ糖尿病と将来の病気の関係に関する限られた健康識は、低スクリーニングのアップテークと低フォローアップの遵守に貢献します。

ケアへのアクセスは、別の大きな障壁です。定期的な健康保険のない個人、農村または保護地域に住んでいる人、そして言語や文化的な障壁に直面している人はスクリーニングやフォローアップを受ける可能性が低いです。ラボテストのためのポケットのコスト、オフィス訪問のコペイ、および作業から離れて時間は、患者が推奨ケアを追求するのを悪化させる可能性があります。これらの理由から、職場プログラム、コミュニティのフォローアップ、健康センター、および必須のアプローチなどの財務および物流障壁を低下させる公衆衛生介入は、これらに限定されています。

プロバイダーレベルの障壁も役割を果たします。一部の臨床医は、症状や明示的なリスク要因で存在する場合を除き、糖尿病のスクリーニングを定期的に行いません。他の人は、プレジアベチを診断しますが、構造化された管理計画に従わない。糖尿病の確立されたプロトコルと比較して、プレジアベ症の標準化された臨床ワークフローの欠如は、この矛盾に貢献します。自動スクリーニングのリマインダー、レジストリベースの追跡、およびこれらのバリアの予防措置を実施する健康システムがこれらの障壁を克服し、これらのケアを改善することができます。

スクリーニングとフォローアップの改善における技術のロール

健康情報技術の進歩は、ガイドラインと実践の間のギャップを閉鎖するための有望なツールを提供します。電子健康記録システムは、年齢、BMI、およびリスク要因に基づいてスクリーニングされる糖尿病のために患者をフラグするように構成することができます。自動化されたプロンプトは、臨床医が定期的な訪問中にHbA1cテストを注文し、異常な結果を持つ患者のためのフォローアップの任命をスケジュールするために思い出すことができます。患者ポータルは、教育資料、リマインダーを提供し、訪問の間に患者を従事させるためにメッセージングを固定することができます。

リモート監視技術は、データ共有機能と継続的なグルコースモニターを含む、前糖尿病ケアで使用するためにますます実用的になっています。これらのツールは、患者のグルコースパターンに関する目的データを提供し、非人的訪問を必要としない治療計画に適時調整を可能にする。テレヘルスフォローアップ、COVID-19の流行中に劇的に拡大し、輸送障壁やスケジュールの継続的監視に直面する患者のための実行可能な代替であることが実証されています。バーチャルな観察とモニタリングの維持は、仮想的な動作を維持するために不可欠です。

[CDCの事前糖尿病意識と予防の取り組みは、リスクテスト、ツールキット、および認識されたライフスタイルの変化プログラムへのリンクを含む患者やプロバイダーのための広範なリソースを提供します。これらのリソースをスクリーニングおよびフォローアップワークフローに組み込むヘルスケア組織は、患者のエンゲージメントと結果を改善することができます。

組織と政策レベルの介入

人口の健康優先として糖尿病を扱うヘルスケア組織は、アドホクベースでそれを対処する組織よりも、より良いスクリーニング率とフォローアップ遵守を達成します。プレ糖尿病患者のレジストリを実装することで、ケアチームは誰がスクリーニングされているかを追跡することができます。誰がカウンセリングを受けているか、フォローアップテストのために誰がいます。対象となる患者の割合は、スクリーニングされた患者の割合や、フォローアップ6ヶ月以内のフォローアップHb1ヶ月で診断された患者の割合など、事前糖尿病メトリックの定期的なパフォーマンスレビューを作成しています。

政策の介入も問題です。国立糖尿病予防プログラムでは、CDCを通じて管理され、糖尿病の発生を削減することが実証されているライフスタイルの変化の介入のためのフレームワークを提供します。メディケア、メディケイド、および商業保険会社によるこれらのプログラムの適用範囲は、アクセスを拡大していますが、入学は低ままです。参加を奨励する方針は、保険料の減少やプログラムの完了のためのコペイ免除、アップタケの増加可能性があります。健康計画を事前に報告するために、ドライブは、品質向上システムの改善措置として、改善策を検討する可能性があります。

雇用主は、再生する重要な役割を持っています。健康行動のための予防措置スクリーニング、ライフスタイルコーチング、およびインセンティブを含む労働健康促進プログラムは、従来のチャネルを通じて世話をしないかもしれない個人をキャプチャすることができます。雇用主主催の糖尿病予防プログラムは通常、高参加率を達成し、長期医療費を削減しながら、体重減少とグルコース結果を改善するために示されている。

意識から行動に移る

事前糖尿病スクリーニングガイドラインおよび予防戦略の詳細については、 []のリソースを参照してください。American Diabetes Association]と[]糖尿病と消化器疾患の国立研究所。これらの組織は、患者のためのプロバイダーと実用的なツールのための詳細な臨床ガイダンスを提供します。

糖尿病とそれについて何が知られているかの間のギャップは広く残っています。何百万人もの個人は、単純な血液検査によって容易に検出され、ライフスタイル介入に非常に反応する状態を持っていますが、それらのほとんどは診断やフォローアップケアを受けることなく、糖尿病に進行します。このギャップを閉めるには、臨床医、健康システム、給与者、雇用者、および患者自身から持続的な努力が必要です。定期的なスクリーニングと構造されたフォローアップは、予防の基礎であるすべての基礎である予防接種のためのオプションのコンポーネントではありません。

スクリーニングを要求し、結果を理解し、フォローアップケアを約束するイニシアチブを服用している患者は、長期糖尿病の結果を回避するために最善の立場で自分自身を置きます。体系的なスクリーニングとフォローアップワークフローを自分の練習に構築するプロバイダーは、患者が到達することから考えていた結果を達成するのを助けることができます。臨床的証拠、技術、および政策サポートの収斂は、糖尿病の流行に対する有能な進行が、本物的に達成可能な行動を妨げる機会に始まり、そして、単に健康診断の機会を早めに開始する機会を準備します。