糖尿病の緊急事態を管理するLyumjevの役割

この設定でLyumjevの1つの実用的な利点は、連続した静脈アクセスのための減少の必要性です。 悪い静脈アクセスを持つ患者では、または静脈内線配置が困難である、皮下リンパ腫はすぐに管理することができ、治療は遅滞なく始めることができます。 この柔軟性は、特に有利なDKAで、静脈内アクセスが困難であり、急激な治療が脳浮腫を防ぐことが不可欠である場合である。

Hyperosmolar Hyperglycemic状態のLyumjev(HHS)

ハイパースモーラー高血糖状態(HHS)は、極端な高血糖(多くの場合600mg / DLを超える)、高濃度症(血漿のosmolality >320mOsm / kg)、および大腸ケトーシスまたは酸性症なしでの過度の脱水によって特徴付けられます。 それは主に2型糖尿病患者で発生し、感染、脳卒中、心不全、または非薬物による予害によって期待されることが多い。 HHSは、死亡率が20%以上、死亡率が著しい患者に影響を受ける。

HHS-Specific Challenges のインスリン療法の調整

HHSの治療は、血糖値よりも血糖値がより緩やかな減少を必要とします, 典型的に 50 宛先 70 mg/dL 毎時, 急激な骨粗鬆症のシフトを回避するために、脳浮腫を予感することができます. 低用量で通常の静脈内インスリン (0.05 宛先 0.1 1 時間あたりのキログラムあたり単位) 血清ナトリウムと虚血症の頻繁な監視と標準であります. リンパジムジェフの超高速プロファイルは、低用量で制御することができます, むしろ、低用量で減少します, むしろ、.

HHSのLyumjevの薬効成分は、プロンプトが短い寿命のグルコース低下効果をもたらす能力にあります。 1キログラムあたり0.05〜0.1単位の用量は、1〜2時間ごとにサブカットされたサブカットを投与することができ、効果は1時間ピークにピーク、4時間で増量する可能性があります。 この動的プロファイルは、グルコース傾向に基づいてリアルタイムの線量調整を可能にし、ターゲットの過剰摂取のリスクを軽減する危険性を低下させる可能性があります。 危険性のあるインフルエンザや低刺激性が長期にわたる影響が、または長期的に増加する可能性があります。

[]糖尿病科学と技術[のジャーナルでは、Lyumjevのような超急性インシュリンが病院の滞在を短縮し、HHSの血糖ターゲットに時間を調整することによって、医療費を削減することができることを強調した。しかし、著者は、正式なプロトコルの推奨事項が形成される前に大規模なランダム化試験が必要であることを注意した。臨床医は、Lyjev[FLT]の患者様のためのガイドラインを次の手順で確立する必要があります。 [FLT] [FLT] [FLT] [American] [Dia] を考慮する] [[:]

重度の低血糖:超高速インシュリンを使用する際の予防と管理

基本的に、高血糖の緊急時にLyumjev有利なものを作る非常に速度は、投与が慎重に校正されていない場合、低血糖症の可能性も増加します。 緊急設定では、患者は精神状態を変え、症状を報告できない、または同時治療を受けることができない場合があります(コルチコステロイドやバソプレッサーなど) グルコース代謝に影響を及ぼします。 臨床医は、予期し、低血糖値のリスクを緩和し、異常を遅らせる必要があります。

血糖リスクによる攻撃的是正のバランス

緊急時のLyumjevの安全な使用への鍵は頻繁にグルコースの監視および線量の個人化です。血ブドウ糖はDKAまたはHHSの処置の急な段階の間に少なくとも30から60分、患者が不安定である場合より頻繁に点検されなければなりません。訂正の要因は患者の重量、程度のインシュリンの抵抗(それは頻繁に圧力ホルモンおよび線量の損失によるDKAおよびHHSで高められる)、腎機能、concurrent状態および不変性のある代理店の増加が、不変性のある代理店を増加する危険性を増加します。

緊急部は、Lyumjevを使用するときにすぐに利用できるグルコゴンキットと静脈内デキストロースを持っている必要があります。 食べられる患者のために、経口炭水化物は、それが安全であると同時にすぐに提供されるべきです。 NPOまたは精神状態を変更した患者のために、静脈内デキストロース(50%のデキストロース25グラム)は、治療中に100mg / dL未満の血糖が下落した場合、投与されるべきです。 特に、リガムおよびリガムリウマミは、症状を緩和するべきです。

安全プロファイル、禁忌、および副作用

Lyumjevは一般的に十分に許容されますが、緊急設定でのその使用は、その安全プロファイルの認識を必要とします。最も一般的な副作用は、投薬が過度である場合は、重度かつ延長することができる低血症です。他の副作用は、注射部位の反応(痛み、赤み、腫脹)、繰り返し注射部位の脂質、およびアレルギー反応(rare)を含む。 Treprostinil、血管拡張器は、局所的な製剤に関与するが、または局所的な製剤に関与する可能性があります。

Lyumjevへの絶対禁忌には、インシュリン・リプロスチン、ナトリウムクエン酸塩、または任意の賦形への既知の高感度が含まれています。それは低血糖のエピソードの間に使用すべきではありません。他のインシュリン処方へのアナフィラキラキラ反応の歴史を持つ患者では、Lyumjevは注意を投与されなければならない、および緊急のresuscitation機器は利用可能であるべきではありません。 [ALT] および[ALT] の警告: [ALT] および [ALT] 包括的なラベル [ALT] および [ALT] の認証] および [ALT] 認証] 認証] 認証: [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALT] [ALF] [ALT] [ALT

緊急の使用に関連する薬物相互作用には、インシュリン感受性を増加または減少する可能性がある薬が含まれます。 コルチコステロイド、チアジド利尿薬、および共感薬(心臓の逮捕またはアナフィラシ)で使用されているエピネフリンなどは、血糖を上昇させ、より高いインシュリン用量を必要とする可能性があります。 逆に、アルコール、唾液、およびモノアミン酸化酵素阻害剤は、肝疾患の低下に応じて、グリゲーミング剤を増大させることができるし、リスクを増加させるべきである。

緊急時の設定における実践的な管理

ライムジェフの適切な処理と管理は、特に緊急部または予備病院の設定の高速な環境で、そのフル有効性を保証するために不可欠です。 以下の実用的なガイダンスは、メーカーの推奨事項と臨床的ベストプラクティスに基づいています。

危機条件下での保管と取り扱い

未開封のLyumjevカートリッジ、ペン、およびガラスびんは36°Fから46°F (2°Cへの8°C)の冷却装置で貯えられるべきです。開いたら、それらは室温(86°F/30°Cまで)で28日間保たれることができます。Lyumjevを凍らせたり、熱か日光に指示するためにそれを露出しないで下さい。緊急時、Lyumjevが熱風に凍らせていたり、または熱風に残っている場合(無色または無水)、または汚染を点検して下さい。それは、またはそれによって使用されるか、またはそれを示すべきです。

注射部位の選択とテクニック

Lyumjevは、腹部、太もも、または上腕に皮下で投与されます。 緊急設定では、腹部は最も一貫した迅速な吸収性、特に過度の灌流(脱水や衝撃による)減少患者に提供するので、好まれたサイトです。 注射部位の回転は、リンの吸収を時間をかけて変更することができるlipodystrophyを防ぐのに不可欠です。 新しい針は、各注射器が汚染や汚れを防止するために、各注射に使用する必要があります。

注射後、吸収力が変化する可能性があるため、サイトをマッサージしないでください。重度の脱水または浮腫の患者では、皮下吸収は予測不可能であり、静脈内インシュリンは、ボリューム状態が回復されるまで、プライマリルートとして考慮すべきです。 複数の皮下注射を短期間に受け取る患者の場合(例、DKAで時給投与)、プロバイダーは異なる腹部検疫検疫剤の間でサイトを最小限に回転させる必要があります。

比較効果: リンパ節Versus 急性ケアの他の急速なインシュリン

緊急時の設定の他の急速な作用のインシュリンにLyumjevの頭対頭の試験は限られますが、選択的な設定からのpharmacokineticそして臨床データは強い間接証拠を提供します。2021はで出版された無作為な交差調査をと比較しましたりタイプ1の糖尿病のインシュリン lisproとLyumjevを比較しましたり、Lyumjevは1のmgsを増加させないでglcaldを増加させました(HLPG)。

臨床ワークフローの観点から、Lyumjevのより速い発症は、臨床医が15〜20分以内の線量への応答を評価することができることを意味します。従来の急速な作用のインシュリンで30〜45分待つのではなく、。これにより、より敏捷な線量の適度性を高め、ターゲットのグルコースレベルを達成するために必要な時間を減らすことができます。 行動の短い期間は、患者が安定していると、用量の複雑化が少ないときに皮下血管のレジメンへの移行を容易にします。

コストは考慮されます:Lyumjevは、一般的に一般的なインシュリン・リプロよりも高価です。しかし、速度がパラマウントされる緊急設定では、増加した費用は、集中的なケアユニットの長期滞在、看護作業負荷、およびリソース利用の減少によってオフセットされることがあります。病院や緊急部は、選択した臨床シナリオの処方においてLyumjevを含め、特に困難なイントラベニアアクセスや、連続したカードなしでステップダウン単位で管理されている患者のために検討する必要があります。

経済・システムレベルの検討

緊急プロトコルにおけるLyumjevの採用は、個々の患者の成果よりも影響力があります。 ヘルスケアの質の維持中にコストを削減する健康システムが圧力を増加させます。 過熱性クレースの期間を短縮する超高速インスリンは、滞在の病院長を減らし、集中ケアユニットの入学を削減し、感染、血栓塞栓症、および電解物侵入などの合併症のリスクを低減することができます。 超音波検査は、主に超音波検査装置を[FLT]に発行しました。 [FLTF] - 測定器は、超音波検査装置を1回し、超音波検査装置を削減します。 [F]

しかし、これらの利点は、適切な患者選択とプロトコル遵守に依存します。 リンパ節は、すべてのDKAまたはHHS症例における静脈内インシュリンの普遍的な交換として使用すべきではありません。 重度の酸症(pH< 7.0)、変性性不安定性、または変化する精神状態の不動態ケア設定の不変性インスリンで最善を尽くします。 軽度に変性のあるDKAまたは非破壊的資源を持つ患者のために、または非効率性を提供することができる、または非効率性的かつ効果的なHHSを提供することができます。

今後の方向: プレホスピタル使用, テレメディシン, クローズドループシステム

リンパジフの潜在的なアプリケーションは、病院の壁を超えて拡張します。 テレメディシンとプレホスピタルの緊急ケアが進化し続けるにつれて、超高速インシュリンは、拡張の役割を果たすことができます。 遠隔医師が遠隔医療を経由してガイドされたパラメディクスは、Lyumjevを投与して、既知のDKA患者のために潜水的に投与することができ、入院前の治療を開始。 このアプローチは、30〜60分までにインシュリン投与までの時間を短縮することができ、潜在的な結果を改善し、酸性症の過剰症度を低減することができます。

閉鎖ループインシュリンのデリバリー システム, 人工膵システムとして知られている, 別のフロンティアを表します. これらのシステムは、連続グルコースのモニタリングとインシュリンポンプアルゴリズムを使用して、インシュリンのデリバリーを自動的に調整します. リンパ注射インシュリンの急速なオンセットと短時間で、それは、間電流疾患やストレスの間にクローズドループシステムで使用するための理想的な候補になります, グルコースレベルが急速に変動する可能性があります. 早期のの実現性の研究は、超音波インシュリンのインシュリンの投与が低刺激性を低下させると、低刺激性を低下させるためのパフォーマンスを向上させることができます.