隠されたリンク: 甲状腺機能症が糖尿病の足の健康をいかに複雑にするか

甲状腺機能亢進症、過剰な甲状腺ホルモンの生産によって特徴付けられる条件は、世界的な人口の約1.2%に影響を及ぼし、前駆性は、前例の成人と前例の代謝障害を持つ人々の間で著しく上昇しました。糖尿病に住んでいる百万人にとって、甲状腺機能亢進症の存在は、足の健康上のリスクに危険な乗合理効果をもたらします。甲状腺ホルモンがチェックされていない場合、それらはグルコース代謝を阻害し、免疫防御を弱め、そして筋肉の低下を直接低下させるか、足の障害を直接的かどうかを判断するかどうかを予測します。

糖尿病性足潰瘍(DFU)は、すでに壊滅的な合併症であり、15%に影響を与えています。 25% 彼らの生涯の間に糖尿病を持つ人々。 絵に甲状腺機能亢進を追加することは、実質的に停滞を上げます。 甲状腺ホルモンは、代謝促進剤として作用し、酸素消費量の増加、熱生産、タンパク質の転換を促進します。 創傷治癒メカニズムがすでに妥協されている糖尿病患者では、この高芽状態の行動は、組織の予防と治療能力を阻害する可能性があります。 この組織は、これらの患者は、これらの予防策を検査することができます。

二重診断を理解する:甲状腺機能亢進症と糖尿病

メタボリック・タングル

甲状腺機能亢進は、体がグルコースをどのように処理するかを根本的に変更します。甲状腺ホルモンは、特に骨格筋および脂肪組織におけるインスリン作用を直接拮抗します。これは、インスリンが正常レベルで存在している場合でも、細胞は血流からグルコースを吸収する信号に抵抗することを意味します。糖尿病患者はインスリン抵抗にすでに苦しんでいるため、これは別の難層を追加します。

ジャーナルで公開された研究 Thyroid[]は、同時甲状腺機能亢進症と2型糖尿病患者が、糖尿病単独でそれらと比較して、著しく高速なグルコースレベルとHbA1c値が高まっていたことを実証しました。 さらに、平均して、30〜50パーセントのインスリンまたは経口甲状腺機能が異常になった後に、グリセミックターゲットを達成しました。

肝臓はまた機能不全のポイントになります。甲状腺ホルモンは、グルコネジェネシスとグリコジェノシスによる肝ブドウ糖産生を刺激し、追加の砂糖を循環に注ぐ。同時に、彼らは血流からインスリンのクリアランスを加速します。純効果は、血糖値が自然に変動する場所、そして、組織は、足の合併症のための段階をセットする損傷を患っています。

免疫システムDeraliment

Hyperthyroidismは免疫機能に驚くべき効果を発揮します。 過度の甲状腺ホルモンのmilieuは、膀胱炎とマクロファージ活性を同時に損なう一方で、プロ炎症状態に向かってシフトするシトキインプロファイルを変更します。 腫瘍の神経症因子アルファ(TNF-α)とインターロイキン-6(IL-6)の慢性上昇は、甲状腺機能亢進症患者で一般的であり、これらの炎症性媒介者は直接治癒を妨げる。

糖尿病性足のために、これは、マイナーカットやまめが適切な治癒反応をマウントできない可能性があることを意味します。炎症、組織形成、改造の通常のシーケンスが破壊される。代わりに、慢性炎症フェーズの創傷のリンガー、高床のプロテオリスティック活性が再構築できるよりも速く細胞マトリックスを劣化させる。甲状腺機能亢進症の存在下では、糖尿病のすでに腐敗した創傷治癒環境を考慮する。

循環器および循環の緊張

心血管系は、甲状腺機能亢進に重負荷を伴います。心臓率の増加、心臓出力の上昇、および下された全身血管抵抗は、高流量、低圧力状態になり、副鼻組織の過溶性を損なう。患者は、しばしば、血管拡張による温かみのある、洗い流された皮膚を提示するが、この暖かさは摂食することができます。足のマイクロ循環機能と、しばしば酸素の除去、および消化器の栄養を低下させるため。

この循環型不一致は、特に周辺動脈疾患(PAD)に苦しんでいる糖尿病患者にとって危険です。PAD、甲状腺機能亢進性誘発性マイクロ血管機能の併用、自律神経症は、フット組織が同時に甲状腺ホルモンによって高分子状態に押し込まれている間、資源を飢餓させる「完璧な嵐」を作り出します。

病理学: 甲状腺機能亢進症が直接足の組織の整合性を損なう方法

皮膚とコネクティブティッシュ変更

甲状腺ホルモンは皮膚および表皮に直接効果をもたらします。甲状腺機能亢進症では、皮膚は薄くなり、壊れやすく、より弾力性が低下します。線維芽細胞の活動は変更され、コラーゲンの統合を減らし、結合組織の構造的完全性を損なう。足の皮膚 - 歩行および靴の圧力から機械的ストレスに脆弱 - 故障に敏感になる。

過剰な発汗、または過敏症は、増加した代謝熱生産と自律神経系活性化によって駆動される甲状腺機能亢進の幻覚症状です。 それは良性に見えるかもしれませんが、慢性的に皮膚は、皮膚の皮膚を悪用し、それをより強固にし、真菌感染症に傾向があります。 糖尿病患者のために、より低い保護感覚、湿った、皮膚の足は細菌の細菌および皮膚疾患の感染に理想的な繁殖の接地を提供します。 [Fabetic]

神経学的劣化

周辺神経症は、糖尿病と足潰瘍への主要な貢献の最も一般的な合併症です。 甲状腺機能亢進症は、複数のメカニズムを通してこれを悪化させることができます。 まず、高甲状腺機能症で見られる加速された代謝と酸化ストレスは、周辺神経を損傷する反応酸素種の産生を増加させます。 第二に、甲状腺ホルモンは神経伝導速度と腋窩輸送に影響を及ぼします。 どちらの疾患の患者は、しばしば神経症の症状を悪化させる報告 - それらの糖尿病を、単に比較する。

発汗および管の調子を制御するAutonomic神経症はまた、統合されます。甲状腺機能亢進症の患者では、自律神経調節は、血管収縮と過剰な血管拡張の期間と足に鼻血の流れをもたらす。この変動は、重要な瞬間に組織を主演し、血流が戻ったときにそれらを再灌漑する。感覚と自律神経障害の組み合わせは、足の状況を調節することはできません。

筋肉の弱みと生体力変化

甲状腺機能亢進症は筋肉の無駄になり、弱みを引き起こします, 特に有酸素筋肉群で, だけでなく、足の筋肉に影響を与えます. 足のアライメントとアーチのサポートを制御する小さな筋肉は弱くなり、または萎縮します. これは、爪のつま先変形などの生体的異常につながる, メタタルヘッドの有意, そして、高プランター圧力 - DFU形成のためのすべてのよく知られているリスク要因.

さらに、甲状腺機能亢進症は、まれな症例で甲状腺毒性の定期的な麻痺を引き起こしたり悪化したりするかもしれませんが、より一般的には、一般的な脂肪化と活動レベルを低下させる可能性があります。 より少ないモバイル患者は、より多くの時間を座席またはスーパを費やし、圧力傷害の危険性を高め、依存する運動能力を循環を減らす。

甲状腺患者における糖尿病性足潰瘍のリスクを緩和

上記のコンバージのメカニズムが説明したとき、糖尿病性の足潰瘍の危険性プロファイルは劇的にエスカレートします。 特に二重診断を調べる疫学的データは、利用可能な証拠は明確な傾向にポイントします。 甲状腺機能障害のある糖尿病患者のレトロスペクティブ分析は、ユーシーロイド糖尿病を制御すると比較して、足潰瘍の40パーセントの割合が高い発生率が40パーセント増加しました。 次の要因は、このリスクを上昇させます:

  • 傷治癒を修復しました:[ 前に説明した変化した免疫機能と慢性炎症は、皮膚のどの休憩が長く近づいてくることを意味します。 甲状腺糖尿病患者は、創傷感染症と低粒状組織形成のより高い率を持っています。
  • 皮膚の水分と刺激を増加させる:[]] Hyperhidrosisは、細菌の増殖と増殖を促進し、皮膚の障壁を弱める、持続的に湿った環境を作成します。
  • 代謝不均衡による誘発感覚または神経障害:]糖尿病性神経症と甲状腺誘発神経ストレスの組み合わせは、保護感覚の損失を加速します。つまり、患者はホットスポットや水疱を開発することができません。
  • 貧しい足の検査とケアにつながるモビリティの問題:[] 筋肉の弱さ、関節の剛さ、および一般的な疲労は、自分の足を調べる患者の能力を減らし、保湿剤を塗布するか、爪を適切にトリミングします。
  • []皮膚の完全性を向上し、組織の許容を削減:[]薄く、高甲状腺症の皮膚は、糖尿病のコラーゲン異常と組み合わせることで、損傷なしでも正常な歩行圧力を許容できない足を生成します。

これらの要因の累積的効果は、潰瘍の再発のリスクを上昇させるだけでなく、. 癒された1 DFUを持つ患者は、新潰瘍を開発する悪意があり, 制御されていない甲状腺機能症の存在は、大幅に再発間隔を短縮します.

早期警告サインの特定

臨床医や患者は、潰瘍が発達する前に甲状腺機能亢進症が足の健康を弱まっている早期指標のために警戒しなければなりません。 これらの兆候は次のとおりです。

  • フットスウェットや肌の質感の変化(薄く、紙のように)
  • 神経痛、特に燃える、または電気ショックの感覚を悪化させるニューまたは悪化させる
  • 足の形の変化、足の急激な治癒やアーチのフラットテンディングなど
  • マイナーカットやスクレーパーを2〜3日以上運ぶ
  • 爪やWebスペースの定期的な真菌感染症
  • 賢い筋肉は子牛や足で浪費

これらの兆候が知られている甲状腺機能亢進症と糖尿病患者に現れた場合、すぐに気道標識が保証されます。 介入前に開発するオープン潰瘍を待ってから、成功した外来管理のチャンスを大幅に削減します。

二重診断患者に対する予防措置およびフットケア戦略

財団としての医療最適化

局所フットケアの量は、ほとんど制御された甲状腺機能低下症や糖尿病のために補償することができます。 第一および最も重大な予防措置は、適切な医療管理を通じて甲状腺状態を達成する。 これは、通常、メチマゾール、放射性ヨウ素アビレーション、または甲状腺機能低下症などの抗甲状腺薬を含みます。 甲状腺機能が正常化したら、グルコース代謝および創傷に対する下流効果の多くが改善されます。

同時に、積極的な血糖制御は不可欠です。 7パーセント未満のHbA1cターゲットは一般的に推奨されますが、個人化は年齢や禁忌に基づいて必要です。 内分泌学者とプライマリケアプロバイダ間の緊密なコラボレーションにより、甲状腺およびグルコース管理が調整され、シロエードされていないことを確認します。 患者は甲状腺機能を制御することはしばしば、糖尿病薬の調整を必要とする教育を受けなければならない。 甲状腺機能低下または甲状腺機能低下後には、甲状腺機能低下または甲状腺機能低下後には、糖尿病薬の投与を低下させるかどうかを保証します。

毎日のフィートの点検議定書

両条件を持つ患者にとって、毎日の足の検査は、非交渉可能な健康行動になります。これは、毎晩、よく点灯した領域を使用して、視力や運動が制限されている場合、鏡または家族のメンバーの助けを借りて、同時に実行する必要があります。検査は、系統的なプロセスに従うべきです。

  1. [ 仮想検査:[]] それぞれの足のすべての表面を調べます。上、下、側面、およびつま先の間で。赤み、まめ、切り、膨張、または変色を探します。 メタタルヘッド、かかかかかかかと、靴の圧力が最も高い5番目のつ目の足の側面の領域に特定の注意を払ってください。
  2. 発火:] フィート間の温度差や同じ足の異なる部分間の異なる部分の差感触。 局所化されたホットスポットは、炎症や内訳を示すことが多い。 循環が存在することを確認するために、毎週ペダルパルス(dorsalis pedisとpostior tibial)をチェックしてください。
  3. コールス評価:])カルスは、厚手の皮膚の下にある潰瘍の発生を危険にさらしている高圧の領域を示しています。入浴後のポンスストーンで溶かして、カルス蓄積を抑えることができますが、積極的な切断やスクレーピングは避けるべきです。
  4. ]ネイル検査:]]]は、成長中の爪、増粘、変色、または真菌感染症の兆候を探します。 爪はまっすぐにトリミングされ、隣接するつま先をカットできる鋭いエッジを防ぐために滑らかに提出する必要があります。

異常が検出された場合、未成年者に関係なく、24時間以内にその気筒に連絡する必要があります。小さな気筒が痛みを和らげる感染になる可能性があるときに「残念よりも安全に」の広告は、リットル単位で行われます。

適切なフィートの衛生学およびスキン ケア

過汗症から水分を増加させると、足の衛生は慎重にバランスをとる必要があります。患者は、穏やかな石鹸を使用して、常に足を洗う必要があります(熱くない、神経障害は正確な温度のセンシングを防ぐ可能性があるため)。徹底した乾燥は不可欠であり、間接空間に特定の注意を払っています。柔らかいタオルは、擦り傷なし - 虫歯が擦り傷を防ぎます。

保湿は、甲状腺機能亢進症の患者の課題を提示します。皮膚はしばしば薄くて発汗する傾向がありますが、乾燥、ひび割れた領域を、特にかかかかかかかかかかで開発できます。脂っこりがなく、尿素系またはグリセリン系またはグリセリン系保湿剤は、ドーサおよびプランター表面に適用される - トートWebsを無効にすると、皮膚バリア機能が過剰な痛みを生じることなく維持します。汗をかく患者のために、またはトウモロコシをかき混ぜるのを防ぐことができます。

フットウェアの選定と修正

靴の選択は重要な介入ポイントになります。 同時甲状腺機能亢進症と糖尿病患者は、生体力学的変化(爪のつま先、高圧点)と水分の問題の両方に対応する靴を必要とします。 推奨事項は次のとおりです。

  • []通気性の上部材料:[[]革か網の上部は湿気を蒸発させ、伝染を促す湿気がある環境を減らします。 合成物、非孔質材料は避けるべきです。
  • 縦横奥と広いトートボックス: 靴は、ダース面を圧迫することなく、足の変形を収容しなければなりません。 トーンが少し広がりやすくなるほど、少なくとも1インチの奥行きと広い足の箱は理想的です。
  • :]]カスタムオルトティクスまたは付属のインソールは、高リスク領域から圧力を再分配することができます。 シリコーンまたは粘弾性材料は、衝撃吸収と摩擦低減を提供します。
  • 湿気を皮から引き出す合成ブレンドで作られた湿気を抜くための湿気を抑えるモイストウィックソックス:[[ シームレスな靴下は、皮膚から逃げるマケレーションリスクを削減します。 汗が重い場合は、患者は余分な靴下を運び、日中それらを変更する必要があります。
  • ロッカーと硬いソール:[]限られた足首の可動性や足の弱みのある患者のために、ロッカー底の靴は歩行中に足の草原の圧力を削減します。

患者は、毎日1〜2時間から2時間、各摩耗後の圧力ポイントの足をチェックし、徐々に新しい靴に分割するように指示する必要があります。 靴の修正専門家やペディストは、最適なフィットを達成するのに有利です。

定期的なプロフェッショナルケア

自己ケアは必要が、不十分です。 デュアル診断患者は、リスクの stratification によって決定される間隔でプロの足の評価を必要とします。 潰瘍、重要な神経障害、または足の変形の歴史を持つ人は、podiatrist によって 8 から 12 週間ごとに見られるべきです。 これらの訪問は次のとおりです。

  • 患者が安全に管理できない、コールユースや厚手の爪の逸脱
  • モノフィラメント試験とドップラー研究による血管状態の評価
  • 履物・歩行の評価
  • 患者教育強化

すでに潰瘍を経験した患者のために、多角形創傷ケアセンターへの紹介は、最良の結果をもたらします。 気管、内分泌学、血管外科、感染症管理を組み合わせたセンターは、フラグメンテーションケアモデルよりも大幅に低収率を達成します。

ライフスタイルと栄養サポート

栄養は支持力が重要である。 十分なタンパク質摂取量は、創傷治癒と筋肉の維持をサポートしています。それは、異化症の甲状腺機能亢進症患者にとって重要なものです。ビタミンD、亜鉛、ビタミンCレベルは低ければ評価され、補うべきです。これらの微量栄養素は、コラーゲン合成および免疫機能にとって不可欠であるからです。喫煙の摂食カウンセリングは、タバコ使用成分が議論されるすべてのリスク要因として、積極的に提供されるべきです。

運動修正は慎重に考えます。歩行のような体重管理活動は、脆弱な足にストレスをかけるような、しかし、彼らはまた心血管のフィットネスと血糖制御を改善します。患者は、短い散歩のために適切な保護靴を着用し、運動直後に足を検査することをお勧めします。足のストレスを最小限に抑えながら、水泳や静止循環などの非体重管理の代替品は、足のストレスを最小限に抑えながらフィットネスを維持します。

コンテンツ

甲状腺機能亢進症と糖尿病は、足潰瘍と肢の収縮合併症に対する進行を加速する危険なパートナーシップを形成します。 過剰甲状腺ホルモンによって駆動される高分子状態は、グルコース制御を損なう、免疫防御を弱める、皮膚の完全性を低下させ、神経症を悪化させる - 糖尿病の症状から脆弱であるすべての足で。 しかし、この病変は、予防策ではありません。 通常の足の正常性を予防する、および適切な治療は、足の適切な治療を予防します。

重要なシフトは、デュアル診断が単独で条件よりも高いレベルの警戒を必要とすることを認識しています。 臨床医は、同じターゲット臓器に影響を与える力を妨げるだけでなく、別の問題として甲状腺機能亢進症や糖尿病を治療してはならない。 内分泌学者、糖尿病の教育者、およびプライマリケアプロバイダの間の調整は、緊急事態になる前に合併症をキャッチする安全網を作成しなければなりません。 患者にとって、メッセージは明確です:あなたの行動は、毎日の行動を保証し、行動を直ちに保護するかどうかを通知します。

甲状腺機能障害における糖尿病の管理に関するさらなる読書については、 []]American Thyroid Association]とAmerican Diabetes Associationを参照してください。 証拠ベースのフットケアプロトコルは、]]American Podiatric Medical Associationを通じて利用できます。 さらに、 [FLT:]: [FLT:[FLT:]:[FLT:]]:[FLT:]]: [FLT:[FLT:]]:[FLT:[FLT:]]]]:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:]]]]:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:]]]]:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[F]]]]]]:[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[F]]]]]]]]