糖尿病性レンズでIcuで血糖検査に最適なプラクティス

ICUにおけるGlycemic Controlの重要な役割

代謝障害は、重要な病気の患者の大部分で発生し、直接結果に影響を与える。ICU患者の約20〜30%は糖尿病を前例にしており、他の多くの人が、抗血糖ホルモン、シトキネ、および出生性カテアミンによって駆動されるストレス誘発性高血症を発症する。両疾患は、単独で悪化した結果を引き起こします。機械的換気の長期、より高い感染率、増加された臓器障害スコア、および性疾患の予防的回復は、神経疾患の予防的検査、および免疫疾患の予防的検査、および免疫疾患の予防的検査、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患および免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患および免疫疾患、免疫疾患および免疫疾患および免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患

なぜ精度が重要な病気糖尿病患者の多くを強調するのか

糖尿病患者では、インシュリン抵抗、内因性インシュリン分泌、腎機能不全、および外因性グルコース情報(デキストロー含有液、腸栄養、内臓栄養)が、免疫疾患および免疫疾患の予防作用を発揮します。また、免疫疾患は、免疫疾患および免疫疾患の予防作用を阻害するだけでなく、免疫疾患の予防作用や免疫疾患の予防作用、免疫疾患の予防作用、免疫疾患の予防作用、免疫疾患の予防作用、免疫疾患の予防作用、免疫疾患の予防、免疫疾患予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患予防、免疫疾患の予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防、免疫疾患予防

ICUの血糖検査のベストプラクティス:構造フレームワーク

1. ICU の人口のために有効な装置を選んで下さい

グルコメータは、非常に病気の患者で確実に実行されるわけではありません。デバイスは、変化するヘマトクリット、低酸素または高酸素緊張、酸性症、および同時性性薬物を含む人口のために特別に検証する必要があります。病院は、ICU設定で厳しい臨床評価を受けているプラットフォームを選択する必要があります。毎日の品質管理チェック、テストストリップの適切な貯蔵(温度の極端なものから保護される)、および電子健康記録(EHR)との統合は、正確な検査結果が一度に行われるの誤差を検査し、検査結果が確認されるのに役立ちます。

2. テストの場所および技術標準化

指先のパンクからの毛細血管血は、好まれたPOCTメソッドが、周辺灌漑が十分である。長時間の毛細血管補充、血管圧依存、または低体温による特徴的なショック状態では、人工的に低くなることがあります。このような場合、動脈または静脈の試料は、血液ガス分析装置または中央研究所で分析されるより信頼性があります。代替サイト(forearm、パーム)を使用する場合、臨床検査が欠陥のある欠陥を観察できるかどうかは、アレルギーや皮膚の欠陥が低下するかどうかを確かめる必要があります。通常の爪の欠陥は、または皮膚の欠陥が、または皮膚の除去する欠陥が、または皮膚の欠陥が生じることがあります。

3. 最適のテストの頻度を定める

試験頻度は、患者の安定性、インシュリン注入率、栄養療法に基づいて個別化する必要があります。連続インシュリン注入の糖尿病患者の場合、アメリカン・糖尿病協会(ADA)は、グルコースが目標であるまで、毎回テストを勧め、安定性が達成されるたびに2〜4時間ごとに検査をします。皮下インシュリンプロトコル、前方および就寝時間テストの患者は、臨床状態が変化する際の追加チェックが標準的であり、(異常な血液検査の頻度の調整) および排卵検査は、排卵性検査の頻度が正常化され、検査の有効性が向上します。

4. 共同ファクターを認識し、管理する

いくつかの ICU 固有の変数は、グルコメータの精度に影響を与えます。臨床医は、これらのことを認識して誤解を招くことを避ける必要があります。

[貧血:]] 低ヘマトクリットは、ほとんどのストリップベースのメートルでグルコース読書を人工的な上昇させます。メーカーは、補正因子または内部アルゴリズムを提供する場合があります。デバイス仕様を確認してください。
酸性症(pH未満7.0):[]は、特定の酵素ベースのストリップで読書を下げることができます。グルコース非水素化ストリップは、一般的に低pHでより堅牢です。
Hypoxemia:]は、グルコース酸化酵素メソッドを妨げるかもしれません。低酸素飽和症の患者におけるグルコース非水素化ストリップを使用してください。
薬物干渉:[ 高用量、ドーパミンおよびアスコルビン酸でアセトアミノフェンは、いくつかのメートルで偽りの高い読書を引き起こす可能性があります。予期しない結果が発生したときに患者の薬物リストを確認してください。
試料汚染:] 血の引場所と同じラインにデキストローを含む静脈内流体が避けなければならない。少量でも結果を大幅に変更できます。
[]エデマと3番目のスパッチ:[]] 周辺浮腫は、POCTと実験室の値の間の矛盾につながる間対毛グルコース勾配を変更することができます。

臨床医は、血清実験室のグルコースと、少なくとも1回、結果が臨床画像に矛盾していると思われるとき、POCT結果を比較する必要があります。これらの共同創設者の意識は、誤解を防止し、不適切なインスリン調整を防止します。疑わしいときは、実験室の描画は、次のステップです。

5. 適切な処理を行うときに連続したグルコース監視を組み込む

連続グルコースモニタリング(CGM)システムは、ICUでますます使用されていますが、ほとんどのデバイスは、この設定のための完全なFDA承認を欠いているが、オフラベルを検討すべきです。 CGMは、指の爪の数を減らし、リアルタイムのトレンドデータを提供し、低酸素または高血糖値の上昇を阻害するためのアラートを提供しています。連続インシュリン注入の糖尿病患者では、CGMは、時間範囲を改善し、血糖値の変動を低下させることができると、特に低酸素濃度の低下症度は、低酸素濃度の低下症度検査結果が向上する可能性があります。しかし、IGBTは、免疫検査結果が低下するかどうかを検査する可能性があります。

糖尿病レンズによる個別ケア

糖尿病患者は、ICUのユニークな課題を提示します。それらのベースライングルコースホソスタ症は既に破壊され、重要な病気のストレスは、高血糖と低血糖の両方のリスクを増大させます。 1つのサイズのフィットオールアプローチは適切ではありません。グルコースターゲットの個別化、インシュリンレジメン、およびモニタリング戦略は、結果の最適化と害を最小限に抑える必要が不可欠です。

患者固有のグルコースターゲットの設定

ユニバーサルターゲットとしての堅い血糖制御(80〜110mg / dL)の時代は終わっています。重要なケア医療(SCCM)の社会からの現在のガイドラインとADAは、最も重要な病気の患者のための140〜180mg / dLの適度なターゲットを推薦します。糖尿病患者のために、さらなる個人化は不可欠です。長期糖尿病、低血糖性疾患の鼻腔疾患の疾患の疾患の疾患の疾患は、低血糖値が低血症の患者の低血症度に上昇する可能性がある、および低血糖値の患者は、低血糖値の低下症の症状が低下する可能性があります。

栄養サポートとインシュリン療法の調整

重要な病気の糖尿病患者は頻繁に連続的な腸か幼虫の栄養を受け取ります。炭水化物の負荷へのインシュリン配達を一致することはhyperglycemiaおよびhypoglycemia両方を避けるために重要です。連続的な管の供給のために、基礎インシュリンのアプローチ(NPHかdetemirを12時間毎に合わせるか、または連続的なIVのインシュリンが好まれるべきです。親密な栄養のために、袋に規則的なインシュリンを直接加えることはhyperglyculinを調節し、そして危険性を排出する処置を4時間に減らします。

糖尿病患者における血糖症の予防と管理

ICUの糖尿病患者は、不透明のホルモン反応による低血糖症のリスクが高い、カロリー摂取量が減少し、デキストロス含有液の中断が減少します。プロトコルは、異なる救助経路を含む必要があります。重度の低血糖(40 mg / DL未満)のために、投与50%のデキストロースは、少なくとも70mg / 血糖値が低下し、または消化管が低下する場合には、免疫疾患は、免疫疾患または免疫疾患の低下が正常化されるか、または免疫疾患が正常化されるか、または免疫疾患が、または免疫疾患の症状が低下するかどうかを予防する。

ICUから一般フロアへの移行の管理

糖尿病患者は、転送のために安定して準備するので、グルコースの監視はシームレスに移行しなければなりません。 ICUチームは、事前の72時間にわたる糖鎖の傾向、最新のHbA1c、現在のインシュリン療法および総毎日の線量、任意の悪性性性疾患(血糖値減少症、ケトーシスを伴う高血糖値減少症)、および選択したグルコースアは、免疫疾患の疾患の疾患の予防措置を講じる前に、ICUは、免疫疾患の予防措置を予防するかどうかを予防します。

多分野にわたるチームとテクノロジーの活用

ICUの血糖検査と管理は、チーム努力です。集中力士は、プロトコルとターゲット範囲を設定します。薬剤師は、薬物相互作用を評価し、インシュリン投与を検証し、副作用の監視を行います。ダイエット士は、腸または育児栄養の炭水化物含有量と配送率を調整します。看護師は、検査、文書の結果を管理し、低血症に対する防御の最初の行として機能します。これらは、これらの検査結果の検査や検査結果、および検査結果の検査、および検査結果、および検査結果の検査を定期的に確認します。これらは、これらの検査結果の検査結果に適応するかどうかを識別します。

テクノロジーは、グルコース管理の安全性と効率性を非常に高めることができます。グルコメータデータをEHRに統合することで、トレンドゲレンデの自動計算、極端なインペンデントのアラート、品質への取り組みのためのダッシュボードが行えます。一部のICUは、電子グリセム管理システム(eGMS)を採用しており、インシュリン注入速度を患者固有のアルゴリズムに基づいて使用し、手動計算のエラーや認知負荷を軽減することができます。 CGMと組み合わせると、これらのシステムは、特定の頻度と測定値の調整を容易にし、必要な範囲を削減し、必要な頻度を検証し、測定値と測定値が向上するために示されています。

臨床医が貴重な情報を見つけることができる外部リソースには、 ADA ケアの規格が含まれている。これは、感染性腹筋制御の推奨事項を更新する; 重要な病気患者の SCCM ガイドライン; ] に感染した糖尿病管理に関するNIH レポート. 臨床医が重要な治療のページに興味を抱えるために、包括的な臨床検査 [FLT:[FLT:] [FLT:] [FLT:] [FLT:]] [FLT: [FLT:]]] [FLT: [FLT: 臨床検査の臨床検査の臨床検査] [F] [[FLT: [F] [F] [F] [FLT: [F] [F] [F] [FLT: [FLT: [F]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: [F] [F] [FLT: [

[
キーテイクアウト:[[]]糖尿病性レンズでICUで血液グルコーステストは、検証済みデバイスの選択、標準化技術、ターゲットの個別化、および多分野の専門家の活用の調和的なアプローチを必要とします。これらのベストプラクティスに従うことにより、臨床医は、この脆弱性の極端な問題と関連した死亡率を削減し、この脆弱性の増大と複雑化要因の増大を改善することができます。[FLT]

コンテンツ

糖尿病患者のためのICUの血糖値を管理することは、生存と回復に直接影響を及ぼす高い株式、高周波責任です。テストが正確かつ一貫して行われると、正確なインシュリン投与を可能にし、高血糖および低血糖の両方のリスクを減らし、患者の検査を効果的に実施し、患者の検査を効果的に実施することができる。患者の検査は、患者の検査や治療を適切に行うことができる。患者の検査は、患者の検査や治療を予防するだけでなく、患者の検査を予防する。患者の検査は、患者の検査を予防する。患者の検査は、患者の検査や検査を予防する。