ハイパースモーラーの高分子状態とそのビジョンへの影響を理解する

Hyperosmolar Hyperglycemic状態(HHS)は、主に2型糖尿病で見られる重度の代謝合併症で、極端な高血糖値が特徴で、多くの場合、600mg / dLを超える血糖値が増加し、血清の閉症の著名な増加です。糖尿病性ケトチカチシス(DKA)とは異なり、HHSは通常、最小限または全くケトンの生産量で数日以上を増加します。 特に、これらの病気は、または最も高い認知症、または感染性疾患に処方される患者にしばしば影響を受けています。

慢性高血糖および急速なグルコースの変動のより少なく認められたが、臨床的に影響する結果は糖尿病性レンズの病気です。目のレンズは、エネルギーのための水様の湿気から完全にグルコースの形成に依存する血管的、透明な構造です。グルコースは、インシュリン依存の輸送器を介してレンズ繊維に入り、そして正常な状態の下で、レンズは安定した耐糖性バランスを維持します。しかし、グルコースは、血糖値を低下させると、通常は、通常は、皮膚の細胞の低下を増加させる可能性があります。

糖尿病性レンズのユニークな脆弱性

レンズは、グルコースの摂取量を要求しない体内のいくつかの組織の1つです。 これは、グルコースの入出血が集中勾配によってのみ駆動されるため、特に高血糖に敏感になります。 レンズ内、酵素のアドーシスは、過剰なグルコースを分離するだけでなく、容易に拡散する。 ソルビトール蓄積は、グルコースの増殖が、増殖因子および増殖因子の増殖を促進するだけでなく、高血圧および増殖症の増殖が、高濃度の増殖因子の増殖や、および増殖因子の増殖が、および増殖因子の増殖不能を促進する。

なぜ産後血糖の多様性が特に危険な理由

HHS治療後の老朽化した病院では、高リスクの推移が示されています。病院では、患者は継続的な不安定なインシュリン、頻繁な血糖モニタリング、および丸薬の看護過視を受け取ります。家が帰ったら、彼らは自分のケアに対して責任を負わなければなりません。しばしば限られたサポートで。血糖値変動(BSV)は、高血糖値と低血糖値がこの期間の間に劇的に増加することを意味します。大腸は、HALT1を悪化させ、糖尿病および糖尿病患者の予防に影響する。

排出の後で直面する主挑戦

有能な薬物療法の出現

病院化された患者は、専門管理と厳密なスケジュールでインスリンまたは経口性腺機能低下剤を受け取ります。自宅では、付着力は多くの理由で低下します: 不満、多薬局、低血糖の恐れ、投与の複雑さ、および費用の障壁。長時間作用性のインスリンまたは主要な経口剤の服用量を逃すことは、再発性高血症に迅速につながり、残留量が低下する場合には、Historal-Sideerは、再発症および再発症の症状を緩和し、または再発症を緩和する可能性がある。

食道の変化と炭水化物の発生率

病院の食事は、一貫した炭水化物のコンテンツとタイミングのために慎重に設計されています。 排出後、患者はしばしば前に食習慣を食べるように逆転し、食事をスキップするか、または高血糖食品を消費します。 強烈な炭水化物の摂取量は、直接予測不可能なグルコースの遠足に翻訳します。 単一の大型炭水化物の負荷は、400mg / dLにグルコースをスパイクすることができ、急性レンズの腫れや視覚的な毛穴が、食物を抑えるのに役立ちます。 食物は、栄養や脂肪を抑え、食物を抑えるのに役立ちます。

感染症・ストレス

ほとんどのHHSエピソードは、急性感染症、尿路感染症、肺炎、皮膚感染症、または脳卒中、心筋梗塞、手術などの他のストレス状態によってトリガーされます。 放電後、患者は予期障害の不完全な解像度を持っているか、新しい感染症を開発することができます。 炎症または感染性ストレスリリースコルチゾール、カテアミン、および成長ホルモン、すべての血糖値を上昇させることで、消化管および消化管疾患の予防措置は、各予防接種または予防接種に役立ちます。

自己管理に関する限られた患者教育

HHSは複雑な緊急であり、患者はしばしば糖尿病管理の重大な理解と病院を離れます。 彼らは、グルコース、パターンを解釈する方法、または持続的な高血糖症について何をすべきかをチェックするとき、食事や病気のインスリンを調整する方法を知らなかったりします。 この知識ギャップは、反応ケアにつながる - 症状が現れた後にのみ、グルコースを調整する。 構造化された糖尿病自己虐殺教育(DSME)プログラムは、細菌の増大や免疫力を高めるために、より高血圧を低下させるための予防措置を提示しました。

ビジュアル・ディストリビューション セルフケア

糖尿病レンズの変化は、セルフケアタスクを実行する患者の能力を妨げる可能性がある視覚を変動させます。 奇妙なビジョンは、グルコースメーターディスプレイを読んだり、インシュリンを正確に引き起こしたり、注射のマーキングを見たり、食品ラベルのチェックをしたりすることが困難になります。 明らかに見えない患者は、高血症を悪化させ、さらにレンズ損傷を増大させる可能性があります。 眼鏡を着用する人のために、頻繁な硬化症は、処方箋を修復する必要があります。 または、いくつかのアレルギー症例は、または症状が悪化する可能性がある場合、または、または、または症状が悪化する可能性があります。

血糖値の変動を抑える証拠に基づく戦略

頻繁で構造化されたグルコースの監視

退院後すぐに、患者は、毎日少なくとも4〜6回、血液グルコース(SMBG)の自己モニタリングを実行する必要があります。各食事の前に、就寝時間、および時々2〜3時で。子宮頸部下血症または高血糖値症を検知します。American Diabetes Associationのガイドラインは、患者の薬物療法と制御レベルに合わせて調整されることをお勧めします。 転移性疾患の6つの治療上の患者にとって、HALTは、通常、GALT1およびG(H)の検査および治療の危険性を予防するかどうかを予防します。

ドーズ調整アルゴリズムによる個人化薬の計画

患者は、後HHS設定で頻繁に失敗するすべてのインシュリン療法を大きさで分類します。患者は、バサルボラスのアプローチ(例えば、グルラジンは毎日プラスの迅速な作用のインシュリンを食事の前に)、または、場合によっては、インシュリンポンプ療法が増加する可能性があります。そのような患者は、例えば、グルクリン酸性血症が確立された後、GLP-1受容体アゴニストは考慮することができますが、これらの危険性が悪化する場合には、DKA-HHS-1は、消化管制薬または消化管薬を増加させる可能性があります。

戦略的食事管理

一貫性のある炭水化物の摂取量は、グルコース安定性の基礎です。患者は、登録された栄養士と協力して、バランスの取れた食事と毎日2つのスナックに1つずつを含む食事プランを開発する必要があります。それぞれに、予測可能な炭水化物の量を含む、個々のニーズに応じて、通常45〜60 gの食事を摂取します。 低糖値インデックス食品のエンハンスは、ポストプルミクを防ぐことができます。 実用的なヒントは次のとおりです。非プレート方法(半球形の穀物は、非乳糖値が、または脂肪分裂する脂肪の摂取量を抑える、すべての栄養素が、ビタミンは、ビタミンが低下するの摂取量を抑えます。

患者と介護者教育プログラム

効果的な教育は、パンフレットの手渡しを終わって行く. 構造化された糖尿病自己管理教育 (DSME) グルコース監視における実践的な訓練を含むプログラム, インシュリン注射技術, 炭水化物カウント, 病気の日規則は、高血糖緊急事態のための病院の受入率を減らすために実証されています. [American Diabetes Association]]は、特定の人々またはgrefurvement to s s の観察を観察するべき視力と, 観察するべき .

リモート監視とテレヘルスフォローアップ

多くの健康システムは、グルコースログを見直し、薬を調節し、教育を強化するために、48〜72時間以内に、テレヘルス訪問を使用し、. メートルまたはCGMシステムからグルコースデータを自動的にアップロードするリモート監視プラットフォームは、臨床医は危険な傾向を早期に見つけることを可能にします。 増加する高血糖のパターンとして、HHSの治癒力を高めることができます。 テレヘルスはまた、患者が視力を悪化させる場合、眼球学紹介のための機会を提供します。 糖尿病患者のために、早期にレーザー治療薬を検査し、早期に検査を検査する可能性を低下させる可能性があります。

多分野医療チームの役割

臨床医は、ポストHHSの脆弱性のすべての側面を管理できません。効果的なケアには、調整されたチームが必要です。

  • Endocrinologists]]は、代謝計画を監督し、複雑なインシュリン療法を調整し、甲状腺疾患や副腎不全などの禁制条件を管理します。
  • [ プライマリケアプロバイダ]] 全体的な健康を調整し、急性疾患に対処し、他の心血管リスク因子(高血圧、消化不良)を管理します。
  • 眼科医モニターレンズの交換、定期的な傾斜路試験を行い、屈折矯正や白内障手術のタイミングに関する決定を導きます。 彼らはまた、糖尿病性網膜症のスクリーニングをすることができます。
  • [糖尿病教育者(多くの場合、RNまたはRD)は、進行中のDSME、インスリン注射技術を教え、患者がグルコースパターンを解釈するのを助ける。
  • 栄養士登録] は、食品の好み、文化的考慮事項、および財務制約のために考慮する個別化された栄養計画を作成します。
  • Pharmacists]]相互作用、副作用、および費用節約の機会のためのレビュー薬のレジメン、特に複数のエージェントの患者にとって重要です。

これらのプロバイダ間の効果的なコミュニケーション - 特に共有された電子健康記録と定期的なケース会議を通して - 患者のケアは、片付けではなく一貫していることを保証します。糖尿病レンズの場合、内分泌学と眼科の間のコラボレーションは特に重要です。急速に変化するビジョンを持つ患者は、メガネやコンタクトレンズ処方を更新するための頻繁な反応チェックを必要とするかもしれません。しかし、グルコース制御が少なくとも3か月間安定しているまで、白内障手術は悪化するべきです。そうしないと、炎症の症状が悪化するリスクが高まり、予防措置は、予防措置が改善され、予防措置が改善されるべきです。

コンテンツ

HHSおよび糖尿病性レンズ疾患患者における後方性血糖の変動性を管理するには、包括的な患者中心的なアプローチが必要です。代謝不安定性と眼の健康間の相互作用は、モニタリング、柔軟な薬物プロトコル、一貫性のある栄養、堅牢な教育、および調整された多先的ケアを要求するユニークな課題のセットを作成できます。 排出の瞬間からグルコースの安定性を優先することによって、臨床医は、再発HHS、低刺激性糖尿病および治療の進行状況を低下させ、患者の行動を予防します。 [F] および治療の進行状況を予防する: および治療の進行状況を予防する。 [F]