糖尿病患者におけるCeliac病態に対する定期的なスクリーニングの重要性

型1糖尿病とセリアック病の関係は、医学における最も臨床的に重要な自己免疫過剰な重症の1つです。 型1糖尿病患者は、セリアック病を発症する危険性が著しく増加し、前発推定値が3%から16%の範囲で、一般的な人口の約1%の割合と比較して、約1%の低下を予後すると、この強力な関連付けは、特にヒトの白血球抗原(HLA)の転移性疾患を低下させ、この症状が悪質性を低下させ、この症状が低下し、この症状が低下するの症状が著しくなり、この症状が低下します。

この記事では、セリアック病の定期的なスクリーニングが糖尿病管理の標準的な成分であるべき理由の包括的な概要を提供します。 これは、基礎となる病理学、現在のスクリーニング方法論、臨床ガイドライン、および両方の条件を同時に管理する微小な課題を探求しています。 定期的なケアにセリアックスクリーニングを統合するヘルスケアプロバイダは、診断されていない病気の負担を大幅に軽減し、患者の寿命の質を高めることができます。

摂食病と糖尿病の理解

摂食病とは?

摂食病は、小麦、小麦、およびライ麦で見つかったグルテンタンパク質に曝すことによって誘発される慢性、免疫媒介性腸内疾患です。 遺伝的に前置された個人では、グルテンの摂取は、生内および適応免疫反応の両方を活性化し、炎症と小腸のウイルス性萎縮を引き起こします。 この損傷は、マクロ栄養剤、ビタミン、ミネラルの吸収を阻害し、胃腸および消化管疾患の症状の症状が多様で、または消化管支炎および消化管症状が多様である、および皮膚疾患の症状が多様である。

タイプ1糖尿病:Autoimmuneの内分泌の分解

タイプ1糖尿病(T1D)は、膵小板のβ細胞を産生させるインシュリン生成のベータ細胞の自己免疫破壊から得ます。このプロセスは、遺伝的リスク要因(HLAアレル、INS、PTPN22、CTLA-4を含む)と環境トリガーの組み合わせによって駆動されます。 その結果、インシュリン欠乏症は、生涯にわたるインシュリン療法および消化管モニタリングを必要とします。 T1Dは、小児期または長期的疾患(神経疾患)に存在するが、あらゆる疾患および神経疾患を発症する可能性があります。

共有遺伝的および免疫学的景観

T1Dおよびセリアック病の頻繁な共発性は偶然ではありません。 どちらの条件もHLAクラスIIのハプロムタイプDQ2およびDQ8と強く関連しています。 セリアック病の人々約90%はDQ2を運び、残りの部分はDQ8を大まかに運ぶ。 同様に、T1Dを持つ個人の90%以上はDQ2、DQ8、または両方を持っています。 この共有遺伝的感受性はCTLA1の疾患が他の1V症例よりも多く、CTLA1Dは免疫疾患が1DQ2、または免疫疾患の免疫疾患が増加する理由で、他の1Velielieは、CT1の一般的な疾患は、CT1DQ2は、他の一般的な疾患が、CTL-HVelietraetrae-Ha-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-

2つの条件間の一時的な関係も注目すべきです。 隔離症は、同時進行、または1型糖尿病の発症後、何年も前から発症することができます。 T1Dと診断された小児では、診断時にスクリーニングすることは、しばしばすでに確立されたセリアック病を明らかにし、早期発見の必要性を強調します。

定期的なスクリーニングの重要性

糖尿病患者における未診断セリアック病の結果として

認識されていないセリアック病は、糖尿病患者のユニークなリスクを占めています。 持続的な腸内炎症は、鉄、カルシウム、ビタミンD、葉酸塩、およびビタミンB12を含む健康のために重要な栄養素の増殖につながります。 糖尿病患者では、これは貧血を悪化させ、骨の健康を悪化させ、糖尿病自体に誤認される可能性のある神経病症状に寄与することができます。 マラブ吸収はまた、特定の抗炎症薬の吸収に影響を与え、潜在的に制御不能に有意する可能性がある薬を含む。

さらに、両方の条件は、甲状腺疾患、副腎不全、および他の自己免疫疾患のリスクを独立増加させます。 治療されていないセリアック病と糖尿病の組み合わせは、糖尿病の長期合併症の発症を加速する可能性があります。 糖尿病性網膜症、腎症、心血管疾患。 研究では、T1Dとセリアック病の患者が、T1Dと小児疾患の両方の患者は、レティーノ症と腎症の上昇率が増加していることが示されている。 これらは、T1Dと小児疾患の両疾患は、炎症性疾患と単独で、T1Dの炎症性疾患と比較して、または腎症の増大症の上昇率が増加する可能性があります。

証拠支持のルーチンのスクリーニング

複数の臨床ガイドラインは、タイプ1糖尿病患者におけるセリアック病の定期的なスクリーニングを勧めています。 アメリカン糖尿病協会(ADA)は、T1D診断の時点でのセリアック病のスクリーニングと、症状が発症するか、またはセリアック病の家族歴がある場合に定期的にそれ以降定期的に助言します。 小児消化器学、肝疾患および栄養(ESPGHAN)のヨーロッパ協会は、同様に、診断でスクリーニングを勧め、少なくとも5年間の症状が少なくともXNUMX年間、その後に再確認された場合、症状が再検討されます。

これらの推奨事項のための重要な正当化は、T1D人口における非症性または副臨床性セリアック病の高前因です。 生検症と同等性セリアック病の患者の70%までは、古典的な症状がない可能性があります。 スクリーニングなしで、これらの症例は診断されず、継続的な腸内損傷および全身炎症がその料金を取ることを可能にします。 グルテンフリーの食事の早期発見と開始は、逆にウイルス性食道、栄養状態を改善し、関連するリスクを低減することができます。

インターバルと長期フォローアップをスクリーニング

初期にセリアック病態のためにマイナスをテストするT1D患者のために、定期的な再スクリーニングは、任意の年齢で開発することができますように、プルーデントです。 合理的なアプローチは、糖尿病の診断後の最初の2〜5年の間、毎年スクリーニングすることです。 その後、その後、その後、すべての2〜3年。 再スクリーニングは、新しい症状が現れた場合、そのような不明確に低血糖、食症の血糖値の読書、消化管消化管が不規則に、または無病のスクリーニングが、より頻繁に行われることがあります。 不規則な病気は、または、または、より頻繁にスクリーニングされる可能性がある。

スクリーニング方法

サーモロジーテスト

セリアック病の初期検査は、組織のトランスグルタミンゼ(tTG-IgA)に対する血清IgA抗体の測定です。 この検査は、グルテン含有食を摂取する患者で行われる優れた感度と特異性(第 >95%)を有する。 IgA欠乏症は、一般的な人口よりも自己免疫疾患(T1Dを含む)を持つ個人でより一般的であるため、総IgAレベルは、代替として測定されるべきである。 IgAは、IgAを代替として使用した場合には、IgAを低GagAを添加する。

他の病態マーカーには、高特異性を有する抗エンドマイムジアル抗体(EMA)が含まれていますが、間接免疫蛍光のための費用と要件のために、主画面としてあまり一般的に使用されるわけではありません。 特にIgGフォームでは、特に、免疫疾患の炎症性疾患(DGP)抗体は、IgA欠乏症患者に有用です。 偽陽性tTG-IgA結果は、自己免疫疾患の肝炎(DGP)の疾患、通常は、通常は1回、消化不良および消化不良性疾患(Q&A)に発生します。

エンドオスコープバイオサイ

診断のための金規格は、二極性の内視鏡検査を残します, 電球と出血性二極から取られた複数のサンプルと. 湿潤分類を使用してヒストパソリ評価は、内視鏡性リンパ症の程度を特徴と, 多重症を暗号化, そして、粘性萎縮. 湿期 3 病変 (部分的に全ウイルス性萎縮) は、病変性が陽性であるとき、セリアック病の病気の診断です. 小児高血圧症と小児がんの子供は、生態を許さないと, 生態学的症状を認める.

患者は、病理検査と内視鏡検査の両方に1日あたりの少なくとも1回のパンの少なくとも1枚のスライス)、グルテンフリーの食事療法にとどまることが重要である。診断確認の前にグルテンフリーの食事を開始すると、偽陰性の結果につながる可能性があります。

遺伝子検査

DQ2およびDQ8アレル用のHLA遺伝子型は、セアック検査として使用されていませんが、負の予測値が100%近くであるため、セリアック病を治すのに非常に便利です。 DQ2とDQ8の両方を欠く患者は、これまでセリアック病を発症する可能性は非常に高いです。 遺伝検査は、視力のある症例を明らかにし、スクリーニングの応急性親戚を支援し、より密に監視されるべき患者を特定するのに役立ちます。 しかし、DQ8は、遺伝子検査だけでは、遺伝子検査が約30%以上であるだけでなく、遺伝子検査は、遺伝子検査のみである。

誰がスクリーニングされるべきか?

1型糖尿病の新しい診断を受けた患者のすべてに加えて、スクリーニングは以下について検討すべきである。

  • 消化管症状を持つT1Dの患者(下痢、便秘、膨満感、腹痛、吐き気、嘔吐)
  • 不透明鉄欠乏性貧血が十分な血糖制御にもかかわらず
  • 未説明の体重減少、小児における成長障害、または思春期を遅らせる
  • 骨の低いミネラル密度または再発のひびのパティエン
  • 皮膚炎ヘルペティフォシスの患者(Celiac病の激しい急性発疹特性)
  • 摂氏病と一学位の親戚を持つ患者
  • 他の自己免疫条件、特に自己免疫甲状腺炎または中毒の病気

ヘルスケアプロバイダーのガイドライン

ルーチン糖尿病ケアにスクリーニングを統合

ヘルスケアプロバイダーは、初期糖尿病教育とフォローアップ訪問の標準的な部分として、セリアックスクリーニングを治療する必要があります。診断では、TTG-IgAを合計IgAで注文します。初期の病理がマイナスの場合、患者の記録にこれを文書化し、再スクリーニングのスケジュールを設定してください。セリアック病の徴候や症状に関する患者を調査して、それらを速やかに報告することができます。書面による資料を提供し、評判の良いオンラインリソースを参照してください。

[American Diabetes Association(ADA)と[]Celiac病財団[は、ガイドラインと患者教育資料を提供します。 []]]]糖尿病および消化器疾患の国立研究所)は、両方のプロバイダと患者のための包括的な情報も提供します。

チームベースのアプローチ

同時性T1Dおよびセリアック病を管理するには、多角的チームが必要です。患者の内分泌学者または糖尿病学者、消化器科医、および糖尿病およびグルテンフリーの栄養管理の両方で経験された登録された栄養士(RDN)はコラボレーションする必要があります。患者が成人であるならば、消化器科医は内視鏡検査を正当に調整する必要があります。小児の場合、小児消化器官は必須です。

精神的健康サポートも必要であるかもしれません。厳格な栄養補助を必要とする第二の慢性状態の診断は、特に子供や青年のために圧倒することができます。うつ病、不安、および無秩序食は、複数の自己免疫疾患を持つ人々でより一般的であるので、これらの禁忌のためのスクリーニングは重要です。

糖尿病患者におけるCeliac病態の管理

グルテンフリーの食事:課題と調整

セリアック病のための唯一の効果的な治療法は、厳格で生涯グルテンフリーの食事です。 これは、すでに炭水化物カウントとインスリン投与を管理する必要があります、タイプ1糖尿病の個人のための特定の課題を提示します。 多くのグルテンフリー製品は、炭水化物、脂肪、およびそれらのグルテンフリーのカウンターパートよりもカロリーが高い、それは腹筋制御と体重管理を複雑にすることができます。 患者は、部分のサイズと量を節約するために、インスリンに調整する必要があります。

キノア、玄米、オート麦(認定グルテンフリー)、そば粉は、処理されたグルテンフリー小麦粉やスナックよりも優れた選択肢です。 食道師は、グルテンフリーのステープルの炭水化物含有量を識別し、安定した血糖を促進するために繊維が豊富なオプションを組み込むのを助けることができます。

栄養状態の監視

なぜなら、セリアック病は、グルテンフリーの食事(特に最初の年)を始めても、吸収を引き起こす可能性があるため、重要な栄養素のベースラインと定期的な測定が推奨されます。鉄の研究、ビタミンB12、葉酸、ビタミンD、カルシウム、および亜鉛。多くの糖尿病患者はすでに定期的なラボを持っていますが、これらのマーカーの追加は早期に不足を検出するのに役立ちます。腸の治癒が完了するまでの補充が必要であるかもしれません。

糖質変化とインシュリン調節

治療されていないセリアック病患者は、しばしば栄養素のerratic吸収と遅延胃の空に及ぼす原因予測不可能な血糖値を経験します。 炭水化物の増殖がpostprandialグルコースの排泄物を減らすため、不明確な性血糖値を持つ人もいます。 グルテンフリーの食事とその後の改善の不規則な吸収の施設では、患者は、自己の摂取量が正常摂取量または排糖値を観察する際の調整を上回る必要があるかもしれません(Frequose)。

監視と長期的外傷を克服

グルテンフリーの食事療法の診断と開始後, 患者は、フォローアップの病態学を持っている必要があります (tTG-IgA) レベルが正常化するまで6-12ヶ月, 多くの場合、良好な食事療法の遵守を示す. 持続的な症状や正の病態を持つ患者のために, 食餌療法士による評価と繰り返された生検の検討は、粘膜治癒を評価するために必要であるかもしれません. 骨粗鬆症にもかかわらず、腸の損傷を継続する人, 食用成分の摂取量を隠蔽, そのような薬の摂取量を調査する, そのような物は、このような汚染を調査します, そのような.

グルテンフリーの食事療法に付着するT1Dおよびセリアック病の個人のための長期予後は好ましいです。小さい腸のHealingは栄養状態を改善し、全身の炎症を減らし、糖尿病の合併症の危険性を下げるかもしれません。しかし、両方の条件が寿命であると同時に、病気の管理の十年後にも警戒を維持することは重要です。

コンテンツ

型1糖尿病患者におけるセリアック病の定期的なスクリーニングは、単にオプションの余分ではありません。それは包括的なケアの重要な成分です。この集団におけるセリアック病の高前因性、頻繁な喘息的提示、および治療されていない疾患の重大な結果はすべて、系統的スクリーニングプロトコルを正当化します。 tTG-IgAおよび総IgAによるセロロジー検査は、単純で費用効率が高く、グルテンフリーの食事療法に行われたとき、非常に正確です。 栄養補助食品の受診結果は、および診断結果に関する決定的結果について説明するべきです。

ヘルスケアプロバイダーは、影響を受けた個人を特定し、専門分野を横断してケアを調整し、患者が両方の条件を効果的に管理できるようにする集中的な役割を果たしています。糖尿病の診断時にスクリーニングを統合し、その後の定期的な間隔で定期的に行うことにより、診断されていないセリアック病の負担を軽減し、生活の質を向上させ、長期的糖尿病合併症を予防することができます。患者、教育、および強力なサポートネットワークは、糖尿病および管理の二重的要求を正常にナビゲートする鍵です。

更に読むには、【】Celiac 病財団]、 ]American Diabetes Association、または [Mayo Clinic[[[]]を参照してください。 これらのリソースは、スクリーニング、診断、および毎日の管理に関する臨床医と患者の両方について詳細なガイダンスを提供します。