糖尿病管理のための有毒手術の概要

減量手術、正式に代謝と腹部手術を命じ、ニッチ介入から2型糖尿病患者のための主流治療オプションに進化しました。最も一般的な手順 - ルークエン-Y胃のバイパス、スリーブの胃摘み、および調整可能な胃の包帯 - 各々は異なるメカニズムを減量しますが、すべての有利な代謝の変化は、体重減少の影響だけを上回る。最近の数十年では、大体研究は、最も有効な糖尿病の投与のリスクを低減し、最も有効な糖尿病患者の予防措置を予防します。

糖尿病の人口の手術を使用しての合理的は、肥満とインシュリン抵抗の強いリンクから茎を伴います。 過剰な無水質 - 特に粘膜脂肪 - 肝臓と膵臓の慢性炎症と脂肪の沈着を駆動し、血糖値の低下を防ぎます。 胃の能力を減らし、腸のホルモンの分泌を変化させることにより、胃の手順は、しばしば重要な体重減少が起こる前に、血糖の迅速で持続的な改善を生じます。 この長期的摂取量は、そのような疾患の減少や、そのような疾患の減少に及ぼす影響を及ぼす。

短期的なグライスミック改善:減量を超えたメカニズム

腹部研究で最も印象的な発見の1つは、タイプ2糖尿病患者の血糖値のほぼ即時正規化です。 ルークセン-エン-Y胃のバイパスの日以内に、患者が実質的な体重を減らす前に、グルコースとインシュリンレベルが大幅に低下します。 この現象は、腸ホルモンの分泌の程度の変化に起因する - 特にグルカゴンのようなペプチド-1(GLP-1)とペプチドY - を増加させるが、これは、調整可能な筋肉の低下や皮膚の減少に、ビタミンの減少します。

ビル酸シグナル伝達] も役割を担います。 胃のバイパスの後、胆汁酸は、胎児に変形し、TGR5受容体および刺激GLP-1の放出を活性化します。 機械的制限、ホルモンの変化、および変化する胆汁酸の流れの組み合わせは、糖尿病の寛容が数週間以内に始まる理由を説明します。 :糖尿病] 患者は、HACの応答を1回だけ受け止めたが、妊娠検査結果が6.5%未満に渡る)

長期糖尿病の寛解:証拠ショー

糖尿病の寛解の耐久性を理解することは長期のコホート研究を調べる必要があります。スウェーデン肥満の主題(SOS)の研究、フォローアップの見込み客非ランダム化試験20年以上、腹部手術は従来の治療よりもかなり高い糖尿病の寛容率を生成したことが報告されました。2年で、手術の72%は寛解をもたらしました。10年、再寛容率は手術グループで36%に低下し、手術群は13%に低下しました。15年までに、手術は30%を低下させました。ほとんどの患者は、ほぼすべての患者は、ほぼすべての患者が、ほぼすべての患者が、再寛解率が4年後に維持されました。

最近のデータ STAMPEDE 試験から - ランダム化された制御試験比較医療療法対胃バイパスまたはスリーブ胃網 - 同様のパターンを示しました。 5 年、HbA1c の第一次エンドポイント 6.0% または薬物なしでは、バイパスグループ、23% で達成され、医療従事者の5% しか 。これらの結果は、手術中に代謝改善の強力な窓を提供し、排卵は、そのような患者の減少に有意な変化をもたらすために、重症の減少に関与する傾向ではありません。

耐久性のある寛解の予測者はよく文書化されています。 若い年齢、低ベースライン体質量指数、高Cペプチドレベル(保存されたベータ細胞機能)、手術前のインスリン使用の欠如は、より良い長期的結果と相関します。 種類2糖尿病の個人は、8〜10年以上持続し、インスリンに既に存在する人は、持続的な摂取を達成するためにはるかに少ない、彼らは、十分に改善された危険性を低下させ、この決定を欠損する。

糖尿病再発の課題

初期の成功にもかかわらず、寛解を達成する患者のかなりの数が最終的に再燃します。 いくつかの大きなレジストリからの研究は、5年後に示す、40〜50%の初期リミッターは、薬物を必要とする高血糖へのリターンを経験します。 体重再発は、最も強い予測者です。 失われた体重の15〜20%以上を回復する患者は、最大のリスクです。 しかし、再燃は、特に糖尿病が手術の前に長期的に耐えられた場合、安定した体重を持つ患者で発生することもできます。

[β-セル排気[]は、貢献因子であるかもしれません。 腹部手術は、β-セルが機能を復元することを可能にする、短期的にインスリンの需要を大幅に削減します。 時間が経つにつれて、タイプ2糖尿病を駆動する下限のAutoimmuneと代謝プロセスは、特に遺伝子の素因を持つ患者で再結合することができます。 さらに、胃のバイパス - もともとは、放射線吸収監視が正常化されるのではなく、この消化管支障を抑制することが重要です。

再燃を管理することは、頻繁に、メタン、GLP-1受容体アゴニスト、またはインスリンを含む糖尿病薬の再起動または増大を伴う。一部の患者は、追加の外科的介入を必要とする(例えば、袖からバイパスへの変換)が、これはより高いリスクを伴います。行動介入は、ダイエット、身体活動、心理的サポートを標的とする重要なコンポーネントです。多くのバリアクセンターは、現在、構造化されたLT-LT-LT-LT-LT-ポスト-F]を提示し、早期にg------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

心血管およびマイクロ血管外来

血糖値制御を超えて、糖尿病患者における腹部手術の第一次目標は長期合併症を減少しています。 SOS研究では、手術グループにおける腹腔外科手術における心血管疾患(心血管梗塞、脳卒中)の42%減少が報告され、ベースラインタイプ2糖尿病患者のさらなる利点が増加しています。 心臓血管死の危険性は手術のコホートにハロゲン化されました。 これらの利点は、血漿および血漿液の低下だけでなく、血漿液の低下や血漿液の減少にのみ作用するだけでなく、血液の低下や消化管などの症状が増加する可能性があります。

マイクロ血管内帰因も有利です。 観察研究の系統的検討は、腹部手術が の発生と進行を減少させることが判明した (アルブリン尿症による測定と推定性濾過率低下) による 30-60% 医学療法と比較して。 網膜症の場合、証拠はより微分に: いくつかの研究ショーの安定化または回帰、他の重症は、神経疾患に関連した疾患は、単に減少する可能性があると述べた。 糖尿病は、神経疾患の減少が、他の疾患の症状が、他の症状が悪化する可能性がある。

長期死亡率データは特に説得力があります。 国立外科的品質管理プログラムデータベースの2021分析では、腹部手術を受けている糖尿病患者が、約40%の低用量性を有し、10年以上経過した粘度比類の非外科的制御と比較して、その治療効果は、重度の肥満(BMI≥35)および確立された心臓疾患を有する患者で最も強く認められました。 この生存効果は、多因子性疾患、増殖性疾患、および癌性疾患(特に免疫疾患)に関連した患者で、特に減少する可能性があります。

栄養と外科的合併症

胃の外科は危険なしでではないです、糖尿病患者は明確な挑戦に直面します。最も一般的な長期合併症は栄養不足です、それはサプリメントの手順と遵守に応じて最大50%の患者で起こることができます。 ビタミンB12欠乏は、特に消化不良因子および胃酸の生産を削減する原因で胃の迂回後に起こります。それは神経症状を引き起こし、そして副産生物質の欠乏症がビタミン欠乏症を伴う場合も、ビタミン欠乏症が欠乏症およびビタミン欠乏症が必須である場合、また、ビタミン欠乏症の欠乏症が欠乏症が欠乏症の欠乏症が必須である。

消化管合併症には、ドミン症候群(胃バイパス後)、慢性吐き気、嘔吐および便秘が含まれます。 胆石病は、急速な体重減少によって加速され、患者の15〜25%が2年以内に胆嚢摘出を必要とする。 バイパス後の消化管支管支管腫症のマルジナル潰瘍は痛みや出血を引き起こす可能性があります。 以前に指摘したように、体重は長期問題です。 体重が15〜20%以上で、体重が15〜10〜10〜10〜10〜10〜10〜10〜10〜XNUMX人を超える。 体重減少は、体重減少が減少する。

糖尿病患者のために、追加の考慮事項があります。糖尿病の薬は、手術前および手術後に慎重に調整されなければならない。インスリンまたは硫酸に患者は、投与を直ちに術後減少する必要があります。 のリスク]の過度の糖鎖症状は、低血糖症に誤ってもよい。血糖値の生涯監視、微量栄養素、消化管、および消化管支障の症状が重要であるかどうかは、これらの免疫疾患および免疫疾患の予防薬は、免疫疾患の予防薬および免疫疾患の予防薬の予防薬を促進します。

ライフスタイルと多分野におけるケアの役割

腹部手術後の長期の成功は、ライフスタイルの変化と一貫した医療フォローアップに大きく依存します。患者は、高タンパク質、低炭水化物の食事を採用し、より小さな頻繁な食事を食べ、濃縮された甘いを避け、ビタミンサプリメントを毎日摂取しなければなりません。 1週あたりの少なくとも150分の物理的な活動は、より良い体重維持と血糖制御に関連しています。認知行動療法を含む心理的サポートは、多くの患者が直面する感情的な摂食と体画像の問題に対処することができます。

多分野にわたるケアチーム(バリアクトリー外科医、内分泌学者、登録栄養士、心理学者を含む)は、金基準です。 肥満の手術のためのASMBSと国際連合は、生涯にわたる年次フォローアップを勧めます。 調査は、定期的なフォローアップ訪問に参加している患者が、体重減少の成果、合併症率の低下、および糖尿病の排出の高まりを改善することを一貫して示しています。 遠隔診療は、栄養管理分野に取り組むためのツールとして出てきました。

また、高血圧、消化不良、睡眠時無呼吸症候群、および多嚢胞卵巣症候群などの、タイプ2糖尿病との共存が頻繁に行われる「」をスクリーニングし、管理することが不可欠です。これらの条件を治療することは、全体的な健康を向上するだけでなく、糖尿病制御だけで達成するのかを超えて心臓血管リスクを低減します。脳外科は、スタンドアロンの包括的なライフスタイルとして観察されるべきです。

患者の選定と共同意思決定

現在のガイドラインは、タイプ2糖尿病とBMI ≥35 kg / m2の患者のための有毒手術を勧め、それらが最適な医療療法にもかかわらず、不十分な制御糖尿病を持っている場合、BMI≥30で。 最近の証拠は、糖尿病が制御することが困難であるときに、下限BMIのしきい値(30〜34.9)で手術を検討することをサポートする。 代謝はしばしば外科的リスクを上回るので、。 しかし、患者の選択は個別化する必要があります。 年齢、合併症、心理的影響、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴代、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病歴、病

[]共有意思決定は不可欠です。患者は、手術が糖尿病の治療の保証ではなく、ツールであることを理解する必要があります。彼らは生涯にわたる食事療法の変化、補充、および医療監視にコミットしなければなりません。決定は、利用可能な手順(バイパス対スリーブ対バンディング)の議論、さまざまなリスクに富んだプロファイルを持つそれぞれを関与する必要があります。スリーブガストレクショマイは、低合併症率のために、現在、最も実行されている手順であり、長期的には、高用量の減少および長期にわたるガス欠損の損失および長期にわたる要因が増加します。

臨床医は、これらが相対禁忌であるように、喫煙、物質乱用、および摂食障害の患者の履歴を評価する必要があります。内分泌学、栄養、心理学を含む多分野的評価は、手術の前に標準的慣行である。米国糖尿病協会やASMBSなどの全国組織は、患者の選定を導くための詳細なアルゴリズムを提供します。

今後の方向性: 新規プロシージャとファーマコセラピーの統合

代謝外科の分野は急速に進化しています。 内視鏡の腹部の療法は、胃内風船、内視鏡の袖の気体形成、およびduodenalの粘膜再サーフェーシングのような、より低いBMIまたは治療をブリッジする患者のためのより少ない侵襲的な選択をoffer減らします。 早期研究は控えめな減量および腹部の改善を示しますが、長期耐久性は不明です。 これらの手順は、従来の治療が望ましいかどうかを望む人のための糖尿病患者のために適切ではないかもしれません。

別のフロンティアは、新しい薬理学療法と手術を組み合わせています。 GLP-1受容体アゴニスト(例えば、血漿液化物、tirzepatide)は、すでに実質的な体重減少と血糖制御を生成し、しばしば外科的リスクを低減し、体重の回復を防ぐための術後的または糖尿病の再燃を治療するために術後使用しました。 GLP-1アゴニストと代謝手術の間の長期相乗は、研究の積極的な領域です。 一部のエンヴィング療法は、患者と併用療法の長期間の長期間の相乗効果が低下する可能性があります。

将来の研究は、糖尿病疾患の継続における手術の最適なタイミング、正常な体重の肥満患者における手術の役割、およびライフスタイルの変化に対する長期遵守を改善する方法に焦点を当てるべきである。 大規模なランダム化試験は、新しい薬理学(デュアルアゴニストなど)に腹部手術を比較し、相対的な有効性と費用効果の高いものを明確にする必要があります。 肥満とタイプ2糖尿病は、世界的に上昇し続けているように、代謝手術は、治療の隅々まで残りますが、患者の治療の蓄積は改善されなければならない。

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減量手術は、タイプ2糖尿病の肥満患者のための強力な介入を提供し、多くの症例で急速な血糖改善と持続的な寛解を作り出します。 長期証拠のコホート研究と試験から、心臓血管イベント、マイクロ血管合併症、およびすべての原因死亡率の重要な削減が確認され、生命の節約の治療としての役割を支持します。 しかし、糖尿病の再燃、栄養不足、体重減少は、ほとんどの患者が、長期的健康状態を維持するために必要な課題を把握し、長期的かつ適切な結果を得るために、適切な長期的治療を適切に維持することが必要です。