慢性疾患の二重負担

嚢胞性線維症は、米国単独で条件と生活している約30,000〜40,000人の個人で、局所システムに影響を与える最も一般的な寿命短縮遺伝的障害の1つです。この疾患は、CFトランスメンブレーションの変異から生じるが、これは、糖尿病および消化管支障の患者に対する治療を阻害する、Fincyは、糖尿病および消化管支障の増殖に影響を及ぼすと、糖尿病および消化管疾患の予防接種が最も有利な要因であると考えられます。

CFRDの病理学を理解する

CFRDは、タイプ1とタイプ2の糖尿病からそれを区別する明確な臨床空間を占めています。タイプ1糖尿病は、膵ベータ細胞の自己破壊およびタイプ2の糖尿病から結果が異なり、インシュリンの不足と相まって、CFRDは主に膵臓の障害物に進行性線維症の損傷によって運転されます。嚢胞性線維症の特徴は、炎症の進行性を阻害する疾患および炎症の炎症の症状を阻害する、特定の疾患を予防する、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、および免疫疾患の予防、免疫疾患の予防、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫、免疫、免疫疾患、免疫疾患、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫、免疫

疫学と臨床的意義

CFRDの蔓延は、年齢とともに着実に増加します。 CF、CFRDの子供の中には、10歳未満の人の10%未満に影響を与える比較的まれです。 しかし、年齢20歳までに、前回帰増加は約20%、年齢40歳までに、それは50%に近づいています。 経口グルコース耐性検査による年間スクリーニングは、10歳から始めて早期検出を容易にすることをお勧めします。 CFRDの臨床的意義は、過剰に上昇することができません。 CFRDの患者は、より悪い栄養能力を低下させ、肺機能の低下や肺機能が低下し、肺機能の低下が低下するなどの結果が増加しています。

CFと糖尿病の断面でユニークな栄養チャレンジ

CFRDの栄養管理は、他の病気の状態で一緒に遭遇するまれに遭遇する一連の課題をナビゲートする必要があります。 コアテンションは、多発性性増殖症の高カロリー要件と片手に増加した代謝の需要が課される間にあり、他の疾患に対するpostprandial高血糖を制御する必要があります。 嚢胞性線維症の患者は、通常、同じ年齢、性、および活動の健康な個人が120%から150%を摂取し、疾患の増大症に影響する要因が増加します。 消化不良や消化管疾患の減少症は、多発症の要因が増加します。

マラブレーションと微量栄養素の欠乏

パンクレアチン酵素補充療法(PERT)は、CF栄養管理の角質であるが、最適な投与であっても、脂肪のマラバリウムはまれに完全に補正されます。これは、脂肪溶性ビタミンA、D、E、Kの欠乏症、ならびに必須脂肪酸の誘導体につながる。糖尿病の設定では、これらの欠乏症は、追加の意義に取ります。例えば、ビタミンDの不全は、腸の抵抗の増加と、ビタミンDの不足や炎症の診断が、特に欠乏症の予防に関与する可能性があります。

変化するエネルギーニーズと食欲

CFRDを管理するの最も困難な側面の1つは、カロリーの要件の予測不可能な性質です。臨床安定性の期間では、エネルギーは比較的一貫していますが、肺の悪化、感染症、および入院は代謝の要求を劇的に増加させます。同時に、病気はしばしば食欲を抑制し、患者が十分なカロリーを消費することが困難です。逆に、全身コルチコステロイドによる治療、CFの排卵に頻繁に使用される、消化管および消化管支障の予防措置は、消化管および消化管支障の予防接種が増加する可能性がある。

リーンボディの固まりおよび筋肉機能を維持して下さい

重量維持だけでCFRDの栄養目標として不十分です; 無駄のない体質量の保存は、同様にキロです。 筋肉の無駄は、高度なCFの透かしであり、糖尿病関連の異化によって悪化しています。 インスリンは強力なアナボリックホルモンであり、CFRDの相対的なインシュリン欠乏は、タンパク質の故障や脂肪分解に作用し、筋肉の損失や筋肉の増大につながります。 筋肉の増量を減少させるには、タンパク質の減少とタンパク質の減少が、タンパク質の持続的な運動能力が低下し、タンパク質の減少し、タンパク質の減少が増加するかどうかを最小限にする必要があります。

CFRD管理のための包括的な栄養戦略

CFRDの効果的な栄養管理は、パーソナライズされたチームベースのアプローチを必要とし、栄養カウンセリング、インシュリン療法、定期的なモニタリングを統合します。 目標は3倍です。 十分なリーン質量で健康な体重を達成し維持し、十分なリーン量で血糖制御を最適化し、過度にカロリーを制限し、マイクロ栄養不足の欠乏を防ぎまたは正しい予防します。 次の戦略は、CFRD栄養への現代のアプローチの基礎を形成します。

個別化食計画と炭水化物分布

CFRDのための1サイズのフィットオールダイエットはありません。 食事計画は、各患者のエネルギーニーズ、食品の好み、ライフスタイル、および異なる食品に対する血糖応答に合わせて調整する必要があります。 しかし、特定の原則は広く適用されます。 炭水化物は、通常、XNUMX〜3つのスナックに3回にわたって、大ポストプルマンドの過剰摂取を最小限に抑えるために、一日を通して均等に分配されるべきです。 患者は、炭水化物や炭水化物の摂取量を制限するのではなく、炭水化物や炭水化物の摂取量を制限するのではなく、炭水化物を制限する脂肪や炭水化物を制限するなどの脂肪を制限するべきです。

健康な脂肪と油を組み込む

脂肪は、CFRDのエネルギーの貴重な源であり、炭水化物やタンパク質からグラムあたり4カロリーと比較してグラムあたり9カロリーを提供します。 さらに、食餌療法脂肪は直接血液ブドウ糖レベルを上昇させません。それは、血糖値の制御を悪化させることなく、高カロリーのニーズを満たすための魅力的なツールです。 患者は、脂肪酸、ナッツ、種子、オリーブオイル、および脂肪酸を含む十分な脂肪の摂取量を摂取することを奨励すべきです。 これらは、脂肪や栄養素の摂取量を摂取する脂肪の摂取量や栄養素を摂取する脂肪の摂取量を減少させる可能性がある。

筋肉保存のためのタンパク質リッチ食品

上記のように、CFRDのタンパク質の要件が高まっています。 リーンミート、家禽、魚、卵、乳製品、豆、大豆食品は、高品質のタンパク質の優れた供給源です。 唯一のタンパク質のニーズを満たすのに苦労している患者のために、ホエイやカゼインパウダーなどのタンパク質サプリメントは有用である可能性があります。 特に、筋肉タンパク質合成を刺激し、植物の植物の活性化や植物の栄養素の摂取量が、植物の栄養素や栄養素の摂取量が不足しているタンパク質の摂取量を増加させる可能性がある。 植物の摂取量や栄養素の摂取量が、タンパク質の摂取量が、植物の摂取量が減少する可能性がある。

補完と微量栄養素のサポート

CFRDのすべての患者は、通常、標準的な準備よりも脂肪溶性ビタミンの高い用量を含む嚢胞線維症のために特に処方されるマルチビタミンを摂取する必要があります。ビタミンD(少なくとも800-2000 IU毎日、血清レベルを監視して)、ビタミンE、ビタミンKの追加の補充は、しばしば必要です。推奨用量での亜鉛補充は、免疫機能とグルコース代謝をサポートしています。すべての患者のために定期的に推奨されていないが、ビタミンCは、高濃度症の低下やビタミンKが頻繁に増加するかどうかを考慮される可能性があります。

栄養のコンテキストにおけるインシュリン療法と血糖モニタリング

食事療法の戦略は不可欠であるが、インシュリン療法はCFRDのための薬学管理の礎石を残します。タイプ2の糖尿病とは異なり、経口低糖質薬はCFRDの限られた効力を持っています。主な欠陥はインシュリン抵抗ではなく、インシュリン欠乏症であるためです。メトホルムイン、スルフォニーレアス、およびその他の経口剤は一般的に推奨されませんが、軽度CFRDを持つ一部の患者は、通常、投与後の治療の指示に従って短期使用から利益を得ることができます。

食事とインシュリン配達をタイミング

食事に対するインシュリン管理のタイミングは、CFRDでは重要です。患者は、食事の炭水化物含有量と個々のインシュリンから炭水化物比を抑える前に、約15〜30分前に食の迅速な作用を投与するように教えられます。このアプローチは、インシュリンがポストプルマンダリン吸収と相乗効果を伴って、過糖性糖糖を最小限に抑え、過度の低血症を引き起こしずに、適切な摂取量を抑えることを可能にします。 これにより、GFrandysulinは、排ガスおよび排ガス処理を予防する患者がより効果的に低下させることができるようになり、より適切な摂取量が増加します。

血糖リスク管理

血糖血漿は、特に高度肝疾患または肺移植を受けた患者のCFDの重要な関心事です。 リスクは、栄養素の炎症吸収、可変インシュリン感受性、およびベータブロッカーまたはビタミンButumto血漿の摂取によって配合されています。 患者は、低血糖値の症状を認識し、炭水化物の摂取量を摂取するかどうかを事前に確認する必要があります。 これらは、炭水化物の摂取量が制限される前に、炭水化物の摂取量を摂取するかどうかを調節する必要があります。 これらは、炭水化物の摂取量が、炭水化物の摂取量が制限される前に、炭水化物の摂取量を摂取するかどうかを調節するかどうかを調節します。

特別人口と臨床シナリオ

CFRDの栄養管理は、妊娠、肺移植、および高度な肺疾患を含む特定の臨床的コンテキストに適応しなければなりません。これらの各シナリオは、調整された多角的なケアを必要とするユニークな課題を提示します。

妊娠のCFRD

妊娠したCFを持つ女性は、集中栄養と血糖管理を要求する高リスクの状況に直面します。妊娠は、特に2番目のおよび3分の1の妊娠者でインシュリン抵抗を増加させ、妊娠のさらなるカロリー要件は、CFRDの設定で満たすのは困難である可能性があります。体重増加のクローズモニタリング、血糖値レベル、および胎児成長は不可欠です。インシュリンの要件は通常、妊娠中に増加し、栄養カウンセリングは、適切な摂取量とカルシウムの摂取量を摂取し、摂取量を摂取するべきである。

肺移植前後の栄養的考慮事項

肺移植は、エンドステージCF患者のための生涯延長療法ですが、それは新しい栄養課題を紹介します。 事前移植期間中、目標は、重度の栄養学的結果がより貧しいポスト移植結果に関連しているので、適切な体重を達成し維持することです。 移植後、タクロリムおよびコルチコステロイドなどの免疫抑制薬は、高血症を悪化させ、多くの患者は、新しい糖尿病およびタンパク質の予防措置が増加する必要があり、この予防措置は、免疫および免疫疾患の予防に必要です。

高度肺疾患および緩和ケア

高度なCFと限られた寿命を持つ患者では、栄養ケアの目標は、快適さ、生活の質、症状管理に焦点を当てるためにシフトすることがあります。 積極的なカロリーカウントとタイトな血糖制御は、食品の楽しさを維持し、吐き気、膨満感、または下痢などの症状を悪化させるよりも、より重要になるかもしれません。 CFRDの栄養への緩和的なアプローチは、患者と家族と協力して、食欲を限定し、栄養や栄養を制限するかどうかを目的とするかどうかを識別する必要があり、その目的としているかどうかを制限します。

多分野にわたるケアチーム

CFRDの最適管理は、肺組織、内分泌専門医、登録栄養士、糖尿病教育者、看護師コーディネーター、社会人労働者または心理学者を含む多分科チームの調整された努力を必要とします。ダイエット士は栄養評価を実行し、個人化された食事計画を開発し、炭水化物カウントとインスリン調整の患者を教育し、結果を監視する集中的な役割を果たしています。定期的にコミュニケーションは、栄養補助食品および摂取量を予防する危険性を予防する危険性を予防します。

患者と介護者の教育とエンパワーメント

自己管理は、成功したCFRDケアの基礎です。患者と介護者は、毎日食品、インスリン、および活動に関する情報に基づいた決定を行うために知識とスキルを積極しなければなりません。教育は、炭水化物カウント、インスリン線量調整、低血糖症および高血糖症、病気のピアデー管理、および病気の栄養を維持するための戦略を指導する必要があります。著書資料、モバイルアプリケーション、オンラインリソースは、個人教育を強化し、RDFプログラムを継続して、貴重な家族を支援することができます。また、家族や家族のための教育を促進し、家族を支援するために、認定および教育を促進することができます。

セラピスと未来の方向性を融合

嚢胞線維症のケアの風景は、 CFTR変調器療法の出現と急速に変化しています。 そのような ivacaftor、lumacaftor、tezacaftor、およびelexacaftor。 これらのエージェントは、欠陥のあるCFTRタンパク質の部分的な機能を復元すると、潜在的な治療の有効性、および栄養状態の肺機能、および栄養状態の潜在的な患者の劇的な改善を生成しました。 証拠を抽出すると、CFTR変調剤がさらに、免疫学的効果を低下させる可能性があることを示唆しています。

栄養科学の進歩

CFRDの栄養サポートへの新しいアプローチも探求されています。 容易に吸収された脂肪源として媒体鎖のtriglycerides (MCTs)の使用は、体重増加およびグルコース制御のための利点を示唆するいくつかの証拠と研究されています。 プレバイオティクスおよびプロバイオティクスは、腸の微生物を調節し、CFRDの堅牢な臨床試験が欠けているが、代謝の健康を改善する役割を持っているかもしれません。 遺伝的、免疫および予防接種に基づく個人化された栄養は、非推奨される。

患者や臨床医のための実用的なヒント

CFRD で暮らす患者様にとって、次の実用的な戦略は、日々の経営と長期的成果を向上させることができます。

  • 血糖値制御をサポートしながら、カロリーニーズを満たすパーソナライズされた食事計画を開発するために、嚢胞線維症を専門とする登録食道者と協力して作業してください。
  • 炭水化物カウントを使用して、インシュリン用量を食事に合わせ、CGMを使用してさまざまな食品に対するグルコース応答のパターンを特定します。
  • 筋肉量を維持するために、すべての食事とスナックでタンパク質の摂取を優先します。 食事あたりのタンパク質の20〜30グラムの目標、卵、乳製品、豆の肉、またはタンパク質のサプリメントなどの高品質のソースが含まれています。
  • 血糖値を上げずにカロリー摂取量を増加させるために、健康な脂肪を脂肪を脂肪質に組み込む。アボカド、ナッツバター、オリーブオイル、脂肪の魚は優れた選択肢です。
  • 脂肪を含むすべての食事とスナックでパンクレアティック酵素を取り、食事組成に基づいて投薬を最適化するためにあなたのチームと作業.
  • 病気の日には、インシュリン調整、モニタリングの増加、および食欲が悪いときに水分補給とカロリー摂取量を維持する戦略の明確なガイドラインを含む計画があります。
  • 血糖値低下症を治療するために、常に高速作用するグルコースのソースを運ぶと、家族や同僚が緊急に助ける方法を知っていることを確認してください。
  • 多分野にわたるチームとすべての予定された予定された任命に出席し、各訪問に血糖読書、食品摂取量、インシュリン用量のログを持参してください。

臨床医にとって、主要なテイクアウトは、CFRDの早期スクリーニングの重要性、個別化インシュリンおよび食餌療法療法療法士の必要性、および疾患の医療、栄養、および心理社会的寸法を取り組むチームベースのアプローチの価値が含まれます。 患者および介護者に対する教育と支援を行なうことは、関与を維持し、最適な結果を達成するための不可欠です。

コンテンツ

糖尿病患者の嚢胞性線維症患者における栄養の管理は、臨床医学における最も複雑でやりがいのある課題の1つです。 進行中のインシュリン欠乏症の設定で高血糖を制御する一方で、哺乳類および肺機能に対する十分なエネルギー摂取量をサポートするツイン要求は、高度で個別化され、チームベースのアプローチが必要です。 CFRD栄養の証拠は、CFTR変調器、連続グルコース状態、栄養成分の維持、および免疫学的改善の促進、および免疫学的改善の促進、および免疫学的改善の促進に役立ちます。