糖尿病患者の予防をストロークするために文化的障壁に対処する方法

隠された障壁: 文化は糖尿病の打撃の防止を形づける方法

ストロークは、世界中で死亡する2番目の主要な原因であり、糖尿病はリスクをほぼ倍増します。しかし、そのリスクを下げる介入は、血圧制御、脂質管理、抗トロンボティック療法、およびライフスタイルの変化を低下させるという介入は、患者の能力とそれらを採用する意欲としてのみ有効です。何百万人もの糖尿病患者にとって、文化的信念、言語障壁、歴史的不信、および禁忌避妊医療慣行は、証拠ベースの予防脳と実際の障壁が、これらの障壁を守っているわけではありません。これらの問題は、これらの問題が解決するものではありません。

課題は密接です。 ]によると、病気のコントロールと予防のためのセンター]は、37万人を超えるアメリカ人が糖尿病と、および腹部および少数民族の人口を持っています。ブラック、ヒスパニック、アジア、ネイティブアメリカンコミュニティを含む - 糖尿病と脳卒中の不当な負担に耐える。これらの同じグループは、予防ケアに最も深い文化的および系統的な障害に直面しています。プロバイダーが、科学的な予防措置を阻害しないと、さまざまなガイドラインが、さまざまな決定的な決定要因になります。

なぜ、脳卒中予防のための文化的障壁のマット

文化は、人が健康についてあらゆる決定を形作ります: 彼らが何を食べるか、彼らがどのようにして、彼らは気をつけるとき、そして彼らが医者の命令に従うかどうか、そして、彼らはどのように症状を解釈するか。糖尿病患者のために、これらの決定は直接打撃の危険に影響を与えます。管理されていない糖尿病は高血圧、消化不良、および内視機能障害につながります。文化的障壁がグルコース制御または薬物付着を妨げる場合、イベントの危険性は上昇します。

一般的な文化的障壁は、以下に限定されません。

[]言語と健康のリテラシーギャップ:[[)指示を完全に理解できない患者は、重要な投与スケジュールや警告標識を見逃すかもしれません。
[ 生物医学と対立する健康の信念:[]] いくつかの文化は、精神的な不均衡として糖尿病を閲覧したり、処方薬と相互作用する伝統的なハーブを使用する。
[医療システムのMistrust: 歴史的虐待(Tuskegee syphilis studyなど)は、一部のコミュニティ、特にブラックアメリカンで深い懐疑主義を残しています。
虚構の態度:[] 脳卒中や糖尿病が避けられないという信念は、予防のためのモチベーションを減らすことができます。
[]家族中心の意思決定:[ 多くの文化では、高齢者や配偶者は健康上の決定をコントロールします。患者は、医療アドバイスに対抗してもそれらに従事する可能性があります。
[]食物およびライフスタイル規範:[ナトリウム、砂糖、または不健康な脂肪の高伝統的な食品は、アイデンティティと変更が困難に集中することができます。
[]社会経済的制約:[貧困、輸送の欠如、および仕事の柔軟性は、文化的に敏感な計画を不可能なものに変えることができます。

これらの障壁は分離で動作しません。彼らは互いに上に層を置き、一種のすべてのストローク防止アプローチのためにほぼ不可能にします。システムを信頼し、健康な食物を手に入れることができない患者を考える - 文化的信頼と経済アクセスの両方が対処されていない限り、単一の介入が成功しません。

無視文化の現実世界的影響

幹事を理解するためには、中年型のヒスパニック系男性と2型糖尿病を考えて、クリニックに血圧計を上した結果、よく受け継がれている。医師はACE阻害剤、スタチン、低用量のアスピリンを処方します。しかし、患者は「化学的」薬を不信に提起されています。彼の友人や家族は彼にハーブティーが安全であることを伝えます。彼は1週間後に薬を止め、彼の血圧が上昇し、最終的には彼の薬を危険にさらしたと治療薬を摂取しました。彼は、彼は正しい方法で治療薬を摂取しました。

このシナリオは、毎日全国のクリニックで繰り返されます。健康国立研究所 ] レポート]] 黒い成人は、白の成人としてストロークの危険性がほぼ2倍に及ぶ、社会的および文化的要因に根ざした心臓血管の分裂の大きなパターンの一部である。同じ分裂は糖尿病制御に現れます:ヒスパニックと黒の患者は、ターゲットHbA1c、血圧、およびコレステロール値を白の対比よりも達成する可能性が低いです。

建築橋:文化的障壁を克服するための戦略

文化的障壁に対処するには、系統的、多岐にわたる努力が必要です。以下は、ヘルスケアプロバイダー、システム、コミュニティパートナーが実施できるエビデンスベースの戦略です。

文化的競争的コミュニケーション

コミュニケーションは障害の最初のポイントです。家族のメンバーを通訳者として使用して、ハリのあるクリニックで共通する - エラー、省略、および機密侵害を引き起こします。プロの医療通訳者は標準でなければなりません。一般的に言語が少ない場合は、電話またはビデオベースの通訳サービスが有効です。印刷された資料は適切な文式レベルで翻訳され、ターゲットオーディエンスでテストする必要があります。ビジュアル・エイド(写真、ビデオ、インフォグラフィック)は、言語を完全に障壁にすることができます。

しかし、コンピテンスは、翻訳を超えて行きます. プロバイダは、糖尿病と脳卒中の患者の理解に関するオープンエンドの質問を尋ねるべきです: 「あなたの糖尿病を引き起こしたと思いますか? どのような治療を試してみました? あなたの薬があなたに心配しているものはありますか? これは、患者の計画的なモデルにウィンドウを開きます。変化に関する周囲を探索する動機付けインタビュー技術は、ブロックの遵守を隠す特定の文化的予約を明らかにすることができます。

例えば、中国系アメリカ人の患者は、スタチンが伝統的な医学の概念に基づいて肝臓に害を及ぼすのを恐れるかもしれません。むしろ、その恐怖を却下するよりも、文化的に有能なプロバイダーはそれを認め、単純に用語で肝臓毒性のリスクを低く説明し、おそらく定期的な肝機能が自信を築くためにテストを示唆しています。この小さな宿泊施設は、大幅に遵守を改善することができます。

信頼されるコミュニティリーダーの育成

多くの患者は、白衣で医師を信頼するよりも、クレギー、エルダー、または伝統的なヒーラーを信頼しています。これらのリーダーと提携することで、健康のメッセージングを変革することができます。例えば、健康に関する説教、変更された伝統的な食品の調理実証、および看護師の開業医が主導する血圧スクリーニングを含む教会ベースの糖尿病プログラムが、クリニックに入ることがない患者に到達することができます。 American Heart Associationは、宗教的な予防措置を含むことができるリソースを持っています。

患者集団の文化的背景を共有するコミュニティヘルスワーカー(CHW)は、強力なエージェントであることもできます。彼らは、家庭訪問を提供し、患者に任命を伴って、コンテキスト的に適切な方法で予防メッセージを強化します。研究では、CHWの介入が、少数民族における血圧制御と薬物付着力を改善することを示しています。プログラムの資金調達モデルは、メディカイド管理されたケアプランと状態の慢性疾患助成金を通して存在します。実践は、これらのリソースを脳の予防ワークフローに組み込む必要があります。

伝統慣行を尊重し、組み込む

従来の薬を却下するよりもむしろ、プロバイダーは、患者がどのような使用を探求し、安全性と潜在的な相互作用のためにそれを評価する必要があります。いくつかのハーブ療法は中立的または有益な場合があります。他の人は、抗凝固剤または抗抗抗高血圧症を妨げる可能性があります。敬意のある会話 - 「私はこのお茶があなたの家族にとって重要であることを知っています。どのように感じますか? それがあなたの薬と相互作用しないかどうかを確認できるならば、あなたは両方の服用を喜んでいるでしょう」。患者のフレームワークを信頼し、それを遵守することはできないか?

事例:ネゴティエートダイエット

米がすべての食事の中心的である文化から糖尿病患者のために、米を食べることを止めるためにそれらに言うことはドームをつけられます。代わりに、プロバイダーは、より小さな部分を提案することができます、野菜と半分の米を置換するか、玄米やキノアに切り替える。同様に、ダイエットが高ナトリウムソースを含む人のために、彼らは打撃リスクを軽減しながら、塩を削減しながら、同じソースを作るためにそれらを教えます。このアプローチは、心の健康にシフトしながら、アイデンティティを表彰する。

事例:伝統医学の相互作用

アフリカ系アメリカ人の患者は、シナモン、苦いメロン、または「血糖管理」のためのミルクのコザミのようなサプリメントを使用することがあります。むしろ、毛布禁止を発行するよりも、プロバイダは、特定の製品や投与量を尋ね、相互作用をチェックする必要があります(例えば、苦いメロンは硫酸を増強し、低血症を引き起こす可能性があります)、そしてその後、安全なスケジュールでコラボレーションします。患者は、聞いた感じ、薬を付着するために処方される可能性が高いです。

「右と運動」を超えて行く特急教育

一般的なパンフレットは説得しません。教育は文化的に調整する必要があります:言語適切、識字レベルの適切な、および文脈的に関連性。例えば、ベトナムのコミュニティのためのストローク防止の手渡は、健康な修正と一般的なベトナム食品の画像を含むかもしれない、物語のフォーマットを使用する(ストーリーテリングは口頭文化で強力です)、家族の利点を強調(あなたの孫のために強い)。

インタラクティブな方法は、パッシブ読書よりも優れています: 料理のデモ、グループディスカッション、ロールプレイング薬の服用、およびコミュニティ固有のコンテンツを持つ電話アプリ。メッセージングは、恐怖を避け、代わりに、力を強化することに重点を置くべきです。「あなたは、あなたの薬を服用し、小さな変化をすることによってストロークのあなたのチャンスを減らす力を持っています。」成功した変更をした尊敬されたコミュニティメンバーからの声を組み込むことは、行動を正常化し、抵抗を減らすことができます。

デジタルツールは、新しい可能性を提供します。患者の言語のテキストメッセージプログラムでは、薬のリマインダーと健康なヒントを提供できます。画像とオーディオを備えたタブレットベースの教育モジュールは、待合室で使用できます。キーは、これらの材料をターゲットコミュニティの代表者と共同設計し、彼らは共鳴、外国人ではないことを確実にすることです。

文化的感性的介入の実践

戦略から実装までの移動には、強力なリーダーシップ、スタッフのトレーニング、システム全体のサポートが必要です。クリニック、病院、公衆衛生プログラムの実用的なロードマップは次のとおりです。

文化的競争のスタッフ全員を訓練する

文化的能力は、医師にとっては単なるものではありません。フロントデスクスタッフ、看護師、薬剤師、介護コーディネーターにとっては重要です。あらゆる相互作用は、患者の安全と尊敬の認識を形作ります。トレーニングはカバーする必要があります。

自己認識: 自分の文化的なバイアスを理解します。
知識: 地域の人口における一般的な健康の信念と実践について学ぶ.
スキル:モチベーションインタビュー、通訳者とのやり取り、補完的な医療を判断せずに探す。

トレーニングを経ることは、単一のワークショップではなく、不可欠です。糖尿病と脳卒中の予防に特有のロールプレイのシナリオは、トレーニングコンクリートを作ることができます。例えば、看護師が高ナトリウムの伝統的な食品を食べることを主張する患者に遭遇するロールプレイは、シェーミングなしで交渉スキルを教えることができます。トレーニングは、患者の遵守や知性について無意識な仮定として、インペリシットバイアスをカバーする必要があります。

多言語および多角的な資源を提供して下さい

ペーパーハンドアウトは十分ではありません。ローカル言語、テキストメッセージリマインダー(オプトイン同意付き)での録音、および低リテラシーユーザーがキーメッセージを補強できるアプリ。ケアの時点で、アイコンと簡単な言語を使用する決定補助は、脳卒中予防療法のトレードオフを理解しています(例えば、アスピリンと出血のリスク)。 [CDCの患者ストローク材料:LT:1]は、彼らが文化的なイメージを適応させる必要があるが、それらが、それらが一般的な画像や画像の要素を適応させる必要があると、それらが、それらが、それらが、それらが、それらが、それらが、それらが、テキストを識別するような、それらが、テキストを、またはテキストを、またはテキストを、他のテキストを、テキストを、テキストを、テキストを、またはテキストを、またはテキストを、テキストを、またはテキストを、テキストを、テキストを、またはテキストを、テキストを、またはテキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを、テキストを

低リテラシー患者様にとって、患者様が自分の言葉で指示を繰り返している音声録音や教科書の手法を検討してください。教科書の裏方法は、「自宅でこの薬を服用する方法を教えて」とすることで、言語や文化的な概念に根ざした誤解を招くことができます。

ウェルカム環境を作る

クリニック自体は、包含のメッセージを送ることができます。複数の言語で表記、コミュニティを反映したアートワーク、および伝統的な癒しの要素(許可を得て)の包含は、不安を減らすことができます。訪問のための十分な時間をスケジュールする - 多くの場合、高音量の実践では困難です。患者が急いでいると、彼らは本当の信念や懸念を開示する可能性が低い。特に新しい糖尿病患者や制御されていない血圧を持つもののために、長期的かつ文化的に包括的な訪問のための特定の予約スロットを設計することを検討してください。

少数のフレーズ、ビルドのラップポートさえも、好まれる言語の患者を挨拶してください。スタッフは、眼の接触、個人的なスペース、および家族の存在の違いを尊重しるために訓練されるべきです。例えば、多くの中東文化では、女性患者は女性プロバイダを好むかもしれません、そして一部のアジアの文化では、当局の図との直接的な眼の接触は不審であると見なされます。簡単な調整は患者を容易にし、情報交換を改善することができます。

忍耐強い操縦者およびPromotorsを使用して下さい

患者のナビゲーターは、コミュニティから理想的に、患者がロジスティック障壁(輸送、保険、予約スケジュール)と文化的なもの(医師の診察、提供者との患者のために提唱する)を克服するのに役立ちます。 Promotores de salud(ラテンアメリカのコミュニティで共通するコミュニティヘルスワーカー)は、慢性疾患の成果を改善するトラックレコードを持っています。彼らのスコープのストローク防止を含める - 血圧をチェックし、薬物について患者を思い出させ、そして警告を出す - LLTA 衛生プログラム[F] - および [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [

ナビゲーターは、行動の変化の「5 A」を支援することができます: 尋ねる, アドバイス, 評価, アシスト, アレンジ. 彼らは文化的な準備を評価することができます, 食事に合った料理の修正のような問題解決の障壁を支援, コミュニティイベントや宗教的な祝日を尊重し、フォローアップを手配.

システムレベルとポリシーの変更

個々のプロバイダーの努力は、システムが文化的に敏感なケアをサポートしていない場合にのみ、これまでのところ行くでしょう。政策立案者と健康システムリーダーは、次のことが必要です。

[]すべての連邦政府が健康プログラムに資金を積んだり、十分に再燃したりする、最新の通訳サービス[]を。 ]]]]は、手頃な価格のケア法の1557節は、言語アクセスを必要としますが、執行と払い戻しは矛盾しています。
コミュニティヘルスワーカープログラムは、メディケアとメディカイドを通じて持続可能な決済モデルを含む、糖尿病および脳卒中予防のコアコンポーネントとして。
医学学校カリキュラムに文化的能力を組み入れ、すべての医療従事者のための教育の要件を継続します。
[ 患者の民族性、言語、その他の文化的データ[の収集を要求する(プライバシー保護付き)、異種やターゲットの介入を特定する。
[] 文化的に適応された介入に関するサポート研究[] 過小数のストローク防止のための(例えば、太平洋の島民、先住民のグループ、避難者)。あまりにも多くの研究は、文化的中性を仮定します。
文化的なものを増幅する経済障壁を削減:予防薬、補助食品、および輸送援助のための共済ワイバー。文化と貧困は深く絡み合っています。

[]世界保健機関の保健機関の社会的な決定者は、文化を決定者として明示的に認識します。人々が生きて決定を下すコンテキストを無視すると、ストローク防止は効果的ではありません。文化的に有能なケアを測定し、報いるシステムは、より良い結果とコストが下がるでしょう。

結論:財団としての信頼

あらゆる戦略は、翻訳、コミュニティエンゲージメント、伝統的な医学交渉、調整された教育、システム変更、信頼関係の1つの点でまとめたヒンジを議論しました。患者がそのプロバイダーがそれらを尊重し、その提供者を尊重し、それらに耳を傾け、文化的アイデンティティを評価するとき、彼らは本当の懸念を共有し、治療計画に従う可能性が高く、フォローアップのために戻ってきます。信頼は、その予防ウォーク上の橋です。

文化的障壁に対処するための作業は、要求されます。それは時間、謙虚さ、そして不快な意思を必要とします。しかし、ペイオフは、最も苦しむ非常に人口の中でストローク関連の罹患率と死亡率の劇的な減少です。それ以外の場合は、ダイアビューティック患者のためのストローク防止のあらゆるステップに文化的感度を統合することにより、フォローアップコールへの最初の挨拶から、ヘルスケアは、エクイティに近い動きます。そうしないと、患者が命を救うために、すべてのステップを失います。