糖尿病感染および創傷は、糖尿病と暮らす個人にとって最も深刻な合併症の中でランク付けされます。血糖が適切に管理されると、マイナーカット、まめ、またはスクラップでさえ慢性、感染し、最悪の場合、感染する傷を治癒しない慢性にエスカレートすることができます。幸いにも、懲戒予防、警戒監視、および証拠ベースの創傷ケアの組み合わせは、これらのリスクを劇的に軽減することができます。このガイドは、その行動を予防し、健康状態を維持し、患者の予防と健康状態を維持します。

糖尿病が感染や傷のリスクを増加させる理由

糖尿病の創傷を効果的に防止し、管理するために、それは根本的な生物学的脆弱性を理解するのに役立ちます。 高血糖値が免疫系が細菌と戦う能力を損なう。 白い血液細胞機能が妥協されるので、感染はより簡単に保持し、より速く進行します。 同時に、慢性の高血糖は神経(周囲の神経症)を、特に足や手で損なう。 この感覚の喪失は、患者が熱い気づいたり、それがより深いことを許さないかもしれないことを意味します。

貧しい循環はまた役割を担います。糖尿病は、運動能力に血の流れを減らす、アテローム性動脈硬化を加速します。十分な酸素と栄養素がなければ、傷はゆっくりと癒され、体の自然な防衛が弱くなります。神経症、悪い灌漑、免疫機能の併用は、糖尿病性の足潰瘍と軟膿疱の感染症に最適な嵐を作成します。これらのメカニズムを認識することは、効果的な予防措置に向けた最初のステップです。

包括的な予防戦略

予防は、確立された創傷を治療するよりもはるかに効果的であり、コストがかかりにくいです。次の対策は、糖尿病感染や潰瘍を避けるための積極的なアプローチの基礎を形成します。

1. 堅い血糖制御を維持して下さい

ヘルスケアプロバイダーが推奨するターゲット範囲内の血糖値を維持することは、最も重要な予防戦略です。 一貫して高いHbA1c - 7%を超える - 感染リスクの増加と傷治癒の低下に直接リンクされています。 糖尿病ケアチームと協力して、微調整薬、ダイエット、および活動レベルを発揮します。 有効なセルフモニタリング、および連続したグルコースモニター(CGM)が利用可能な場合、高血糖値モニター(CGM)のフィードバックを提供し、高血糖値低下薬の予防に役立ちます。 [Faltgbetgbet] は、より詳細な管理を予防します。 [F]

2. 毎日のフィートの点検および心配

糖尿病性神経症は足の中で最もよくあるため、厳しい足のケアは非交渉可能です。毎日、足と足の間にも検査します。曲げが難しい場合は鏡を使っています。探してください:

  • 皮の切れ、屑、まめ、かひび
  • 発赤、腫れ、または炎症を示す可能性がある暖かさの領域
  • 圧潰瘍につながる可能性がある成長した足の爪やカルス
  • 皮膚の色や温度の変化

ぬるま湯と穏やかな石鹸で毎日足を洗ってください。特に足の間に十分に乾燥します。 香りのない保湿剤を塗布して、肌のしなやかさを保つようにしますが、余分な水分が真菌成長を促進する可能性があるため、足の間にローションを入れることを避けてください。 トリムの足指はまっすぐに見え、鋭いエッジをファイルします。 決して「掘り出」のコールユースやトウモロコシ; 代わりに、プロのケアのためのpodiatristを参照してください。

保護靴は、同様に不可欠です。 十分にフィット、広い足の箱が付いているクッションの靴を選択してください。 歩行の裸足、屋内でさえ、気づいた怪我を引き起こす可能性がある小さなオブジェクトのステップを防止するために避けてください。 既存の変形や潰瘍の歴史を持つ患者にとって、カスタム治療靴が推奨されることがあります。

3. 皮および釘の衛生学

高血糖は、細菌の経路を開くために皮膚を乾燥させ、クラックに傾向があることができます。 皮膚を清潔に保つと保湿されたこのリスクを減らす。 穏やかで、pHバランスの取れたクレンジング剤とパットをこすのではなく、乾燥します。 衣類や靴にこす領域に特に注意してください。 抗真菌パウダーは、鼠状または肥大の下の領域のように、暖かい、湿潤剤領域で役立ちます。

指だけでなく、つま先のための爪のケアの問題。カチクラを切断し、清潔で滅菌されたクリッパーを使用してください。爪のベッドの周りの皮膚の任意の休憩はすぐに清掃され、滅菌包帯で覆われるべきです。

4. 禁止条件の管理

多血圧、高コレステロール、および肥満 すべての化合物は、糖尿病によって引き起こされる血管損傷を合成します。 100 mg/dL (または個々のリスクに応じて、さらに低い)未満の血圧を保ち、排泄物に対する循環を改善し、免疫機能をサポートしています。定期的な運動 - 週あたりの適度な活性の少なくとも150分 - したがって、血流と血糖制御を強化します。さらに5〜10%の体重減少は、炎症システム低下によるリスクを大幅に低減することができます。

5. 定期的な医療と小児検査

神経症を検知する単繊維のテストを含む年間包括的な足試験 - すべての糖尿病患者の標準である必要があります。潰瘍、神経症、または血管疾患の歴史を持つ人は、3〜6ヶ月ごとに試験を必要とするかもしれません。 ルーチン眼科検査(糖尿病性網膜症の検出)および歯科検査は、眼や口の感染症が広がり、または全身炎症を悪化させる可能性があるためも重要です。

早期発見と毎日の監視

糖尿病の創傷は急速に進んでいる可能性があるため、早期の検出は重要です。 患者および介護者は、創傷が発達しているか、感染が保持されるかを微妙な警告兆候を認識するために訓練されるべきです。

  • ]皮膚のスポットを囲む赤みや暖かさ
  • []]膨張または浮腫[)は、上昇して下がらない
  • ] 排水または膿] 、たとえ小さであっても
  • ] 傷や足からファル臭
  • ファーバーまたはチルド] (システム感染を示す)
  • [] 以前に感覚を持っていなかった領域の痛みや痛み[ (神経障害は、警告信号として痛みや燃えを引き起こす可能性があります)

毎日の監視を支援するには、単純な創傷日記を保管してください。日付、場所、サイズ、色、排水の存在、および周囲の症状に注意してください。スケールの規則的な傷を撮影して、変化を視覚的に追跡することができます。感染症の徴候が特に知られている神経症患者で現れた場合 - すぐに医師の医療の注意。警告標識を認識するの詳細については、「]]CDCの足の健康キャンペーン[FLT][FLT]を提供します。[FLT:] - 患者に優れた材料を提供する] - 患者に注意してください。

適切な傷の心配の議定書

細心の予防にも関わらず、創傷は起こりうる。その時、正しい創傷のケアは、感染症の予防とタイムリーな治癒の促進の鍵です。次のステップは、マイナーカット、まめ、擦り傷に当てはまります。48時間以内に改善を示すことができないより深い潰瘍や傷のために、プロの医療は必須です。

クリーニングとドレッシング

  1. 傷を触る前に石けんと水で徹底的にを洗い流します。
  2. 滅菌塩素またはきれいなランニング水で、創傷をゆるぎつける。 水素過酸化物やアルコールを擦り傷めるような、新しい組織を損傷する可能性があるため、過酷な防腐剤を避けてください。
  3. ] 乾燥を、滅菌ガウゼパッドで乾かします。 こすしないでください。
  4. [ 抗生物質軟膏の薄い層を適用します。 (例えば、バシクラシンまたはマピロシン)あなたの医者によって処方または推奨される場合。 感染していない傷のために、多くの臨床医は抗生物質耐性を促進することなく傷のベッドモイストを維持するために、今、明白な石油ゼリーを好む。
  5. シリコン系発泡やハイドロコロイドなどの滅菌、非付着ドレッシングと混同。 ドレッシングは、濡れたり、汚れたりすると、毎日変更する必要があります。
  6. ]足元にある場合、創傷から圧力をオフロードします。例えば、潰瘍領域を離れて重量を止めるために特別なブーツ、パンク、または車椅子を使用します。オフロードなし、最高のドレッシングは治癒を許可しません。

ヒーリングプロセスのモニタリング

ケアを開始した後、すべてのドレッシングの変化で傷を確認します。 治癒傷は徐々に小さくなり、赤くなり、花粉組織のピンクベッドを開発する可能性があります。 2〜3日後に、傷はこれらの兆候のいずれかを示し、直ちに医療提供者に電話します。

  • 発赤・熱・膨張の促進
  • 緑、黄色、または厚い白排水
  • 痛みを和らげる(感覚が存在する場合)
  • 創傷の拡大
  • ファール臭

決して自宅で「ポップ」のまめや排水の膿を試みません。これはより深い感染をもたらすことができます。代わりに、無傷のままだけをまき、ドーナツ型のパディングでそれらを保護します。まめが自然に開くと、開いた創傷のようにそれを扱います。

医療の介入と高度な治療

適切な家庭のケアの2週間以内に治癒しない傷、またはフルな病気潰瘍(皮膚をより深い組織に通すこと)のために - 専門医管理が必要です。 気管支または創傷ケアスペシャリストは、創傷グレードを評価し、根本性骨粗鬆症(骨感染症)を除外し、逸脱の必要性を決定します。

デリバリー

逸脱 - 死体、感染、または壊死組織の除去 - は、高度な創傷ケアの最初のステップです。 これは、スカルペル、酵素(化学的逸脱)、または滅菌マグゴット(生物学的逸脱)で外科的に行うことができます。 創傷基盤を清掃することにより、逸脱は新鮮な造粒組織を刺激し、バイオフィルムを除去し、抗生物質をレジストする細菌の細分層を除去します。

高度なドレッシングとトップセラピー

基本的なガーゼを超えて、特殊なドレッシングは治癒を加速することができます:

  • ヒドロゲル]]は、乾燥傷に湿気を与えます。
  • Foamドレッシング]は、湿った環境を維持しながら、過度に吸収します。
  • ドレッシングをアルギント(シーイード製)は、重く傷を排出するための非常に吸収性です。
  • シルバー浸透ドレッシング[または局所抗菌作用感染症に対抗する。

場合によっては、血小板由来の成長因子(becaplermin)などの局所成長因子が細胞増殖を刺激するために適用することができます。 最近では、非治癒性膜移植および胎盤由来製品が慢性、非治癒傷の約束を示している。

負圧傷療法(NPWT)

NPWTは、一般的に「傷の真空」と呼ばれ、真空ポンプに接続された密閉ドレッシングを使用して、負の圧力を適用します。 これは、流体を引き出し、浮腫を減らし、局所の血流を増加させ、創傷のエッジを一緒に引きます。 NPWTは、糖尿病性の足の潰瘍のためのポスト開発を使用しており、治療時間を著しく減らすことができます。 患者は、看護サポートで家庭でポータブルユニットを使用することができます。

重力酸素療法(HBOT)

HBOTは、加圧チャンバーに100%の酸素を呼吸し、血液および組織の酸素濃度を増加させます。 これは、悪い血液供給で傷のために特に役立ちます。 余分な酸素は、血管増殖(新しい血管増殖)を促進し、特定の嫌気性細菌を殺し、白血球活動を強化します。 HBOTは、通常、重度の肢を脅かす潰瘍のために予約され、専門にされた創傷センターへの紹介が必要です。

感染管理

傷が感染すると、全身または局所抗菌療法が不可欠です。糖尿病患者は、しばしば周辺血管疾患を持っているため、経口抗生物質は適切な濃度で傷部位に到達しないかもしれません。その結果、静脈内抗生物質または組み合わせ療法が必要である可能性があります。

細菌感染症

糖尿病性足の感染症の一般的な病原体には、 ] スタフィロッカカスア尿] 、 ] ステプトッカカス 種、およびグラム陰性棒。 軽度の感染症の場合、クリンダムシン、セファレンス、またはアモキシシリン - クララロンなどの経口抗生物質は、しばしば処方される。 重度の炎症薬や抗生物質的治療薬が、または抗生物質的抗生物質的抗炎症薬を要求する。

菌類感染症

菌類の増殖は、特に爪の下の、または皮膚の折れの中間のような糖尿病患者で一般的です。 経口テラビナフィンまたはイトラコナゾール、局所的なクロトリマゾールまたはミコナゾールと共に、チナ感染症を治療することができます。 エリアを乾燥して清潔に保ち、予防措置として抗真菌粉末を検討してください。

重要: 自己治療をしない

患者は、残留抗生物質または店頭クリームで疑わしい感染症を治療しようとしないでください。一部の傷は、深い文化、イメージング(X線またはMRIを骨の感染症を除外する)、およびおそらく外科的排水を必要とする。適切な治療を遅らせることは、敗血症、暴力および不当につながる可能性があります。包括的なガイドラインについては、 糖尿病フット(IWGDF)ガイドラインの国際ワーキンググループを参照してください。

長期経営・合併防止

創傷治癒後、再発のリスクは高まっています。長期管理には、持続的な予防努力と、根本的な原因に対処するライフスタイルの修正が含まれます。

オンゴイドのフィートの保護

前の足潰瘍を持っていた患者は、カスタムメイドの整形外科靴と整形外科のインサートが脆弱な領域から圧力を回復させるように取り付けるべきである。 気孔支は、足の機械式を再評価し、適切なオフロード装置を推薦すべきである。 毎日の足のチェックは、歯を磨くという生涯習慣としてルーチンになるべきである。

喫煙 ストレス

喫煙は、周辺血管疾患を劇的に悪化させ、創傷回復と出産のリスクを増加させます。喫煙の必要プログラム、ニコチン補充療法、または処方補助(varenicline、bupropion)は、循環および創傷治癒を大幅に改善することができます。

栄養サポート

傷治癒は、適切なタンパク質、ビタミン(特にA、C、およびD)、およびミネラル(亜鉛、鉄)を必要とします。 多くの糖尿病患者は、制限的な食事や食欲の悪いため栄養補助食品です。 登録された栄養士のコンサルティングは、組織の修復をサポートしている間、血糖目標を満たす食事計画を設計するのに役立ちます。 慢性傷を持つ人にとって、経口栄養補助食品はアルギニン、グルタミン、ベータβ-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β-β

定期的Podiatryフォローアップ

傷が閉まった後でも、予防爪ケア、カルスの除去、リスクアセスメントのために3〜6ヶ月ごとに患者が気道リストを見るべきです。ルーチン血管研究(例えば、足首支点)は、新しい創傷が発症する前に、早期に血流を低下させるのを検出するのに役立ちます。

緊急時のケア

特定の状況では、緊急部の緊急性評価が必要です。

  • 骨、腱、または関節を露出する深い傷
  • 急速に赤みや黒/ダークパープルティッシュを広める(ギャングレンを混雑させる)
  • 高熱、冷やかさ、または混乱
  • 足/足を移動させる感覚または不能の突然の損失
  • 全身症状によるFoul-smelling放電

これらのシナリオでは、時間が組織です。遅延のたびに、肢の損失のリスクが増加します。

コンテンツ

糖尿病感染や創傷を予防し、管理することは、勤勉、教育、および多分野にわたるアプローチを要求する継続的なプロセスです。 堅い血糖制御、毎日の足の検査、適切な創傷ケア技術、および感染の徴候に対する迅速な医療の注意は、効果的な管理の背骨を形成します。 研究の進行として、負の圧力療法、高血圧酸素、および生態学的ドレッシングなどの高度な治療は、最も頑固な傷でさえ治癒するための新しい希望を提供します。 しかし、単一の創傷は、患者の予防策を十分に軽減することができます。 [Fabrt] 患者の予防と患者の予防方法: [Fabrt]