診断および予後におけるAutoantibody Titerレベルの臨床的意義

Autoantibody の層レベルは、自己免疫疾患を持つと疑われる患者の評価の角質として機能します。これらの量的測定は、血流における特定のオート抗体の濃度を反映し、臨床医に疑わしい診断をサポートまたは拒否したり、治療の決定を導き、長期疾患の軌跡への洞察を提供することができる目的のデータを提供します。Autoantibodies 自体の存在は、自己免疫の観点であるが、患者の疾患の境界線を把握したり、患者の診断を把握したり、患者の診断をしたり、患者の診断を検査したりすることができます。これらの数値は、患者の副作用を観察したり、患者の症状を観察したり、患者の症状を観察したりすることができます。

オート抗体とその生産について

Autoantibodiesは、自己抗原に誤って認識し結合する適応免疫系によって生成される免疫グロブリンです。通常の条件下では、B細胞耐性メカニズムは、クローン削除、受容体編集、およびアレルギーを含むプロセスを通じて、そのような自己反応抗体の生産を防ぐことができます。しかし、自己免疫疾患状態では、これらのチェックポイントは、組織を損傷させるAutoantibodiesの持続的なリリースにつながります。一般的な標的は、転移性疾患(副葉系)やタンパク質(副葉系)などの抗原性疾患)に含まれています。

titerは、自動抗体活性がまだ検出可能な患者の血清の最も高い希釈を指します。例えば、ANAの層:1:320の1つの部分の血清希釈された319の部分の緩衝が肯定的な信号を産むことを意味します。より高精細剤は、一般的により積極的なまたは重度の病気と相関するより大きいAutoantibodyの負荷を示し、注目すべき例外があります。オート抗体のキネティックは、HLA4の炎症や免疫疾患などの特定の薬を発症するような特定の薬物や免疫疾患に影響を及ぼします。

診断におけるチッターレベルの役割

測定のautoantibodyのtitersは疑われたautoimmune条件の診断のworkupで重要なステップです。肯定的なtiterだけは診断のために十分ではないですが健康な個人は低レベルオート抗体を、非常に高められたか、病気特定のtitersは差を狭くし、臨床疑いを増強できます。例えば、高層のプラスANA (≥1:160)は全身のSLUS法(Ruas)の基準の95%以上で観察され、それらは両方ともRuas(Ruas)およびRuas)の対照的である。

病気特異的なAutoantibodyの層

  • [アンチダブルストドDNA(アンチDSDNA):[])SLEに非常に特異的。 ティアは、病気の活動に変動し、他のANA陽性条件からルーパスを区別することができる傾向があります。 ティアの4倍の上昇は、特に関与する腎活動が、フレアを回復する可能性があります。
  • [ 関節炎、RFおよび抗循環クエンリン化ペプチド(抗CCP):]で、関節炎、RFおよび抗CCPの高チッター(特に>3倍の上限の正常)は、より積極的な病気および悪化する放射線的結果に関連しています。 抗CCPはRFよりもより具体的であり、臨床症状の前に何年も現れることができます。
  • アンセントロメア抗体:通常、限られた全身性脊柱症(CREST症候群)で見られた。 高ティットは、肺高血圧やデジタル虚血などの特定の臓器の関与と相関する。
  • アンチ甲状腺のペルオキシダーゼ(TPO)とアンチチログロブリン:]] 上昇したチラーは、橋本の甲状腺炎の診断をサポートし、甲状腺機能低下症への進行の危険を予測することができます。妊娠中に高いTPOのチッターを持つ女性は、産後の甲状腺炎のリスクが増加しました。
  • [ 小児自動抗体(GAD65、IA-2):[]) これら抗体の高分子量は、特に子供と若い成人の1型糖尿病への進行の予測です。 より大きな層部の2つ以上の隔離されたオート抗体の存在は、10年以内に臨床疾患のほぼ確実なリスクを告白します。
  • 抗ミトコンドリア抗体(AMA):]) 結腸≥1:40は、疾患の進行と相関する高チッターと尿道酸療法の必要性と、プライマリ胆道角炎の角です。

層の定量のための診断テスト

複数のラボ技術は、オート抗体のティッターを測定するために採用されています。 方法の選択は、ターゲット抗原、所望の感度、および臨床的コンテキストに依存します。 各技術の強度と弱点を理解することは、正確な解釈のために不可欠です。

  • [酵素リンク免疫ソルベントアッセイ(ELISA):[]] 特定のオートアンティーブの量的測定に広く使用されています。ミリリットル単位で数値的な結果を提供し、比較的安価です。ELISAは、抗CCP、RF、および多くの研究所で抗dsDNA検査のための標準的な方法です。
  • [間接免疫蛍光(IIF):[ ANA検査のための金規格。 IIFは、結束および染色パターン(例えば、均質、スケープ、核)を精製診断に役立つ。 結束は希釈として報告され、パターンは、フォローアップの特定の抗体検査の選択を導くことができます。
  • [ラジオ免疫測定(RIA)と免疫測定:[]]は、放射線危険による今日のあまり一般的ではないが、抗dsDNAや抗リボソームPなどのオート抗体に使用される。
  • [マルチプレックスビーズベースのアッセイ:[] 複数のオート抗体の同時測定を可能にし、より大きな参照ラボで使用されています。 これらのアッセイは、効率を提供しますが、特定のまれな抗体に対する感度が低下する可能性があります。

方法に関係なく、解釈は、アッセイの基準範囲の知識を必要とします。これは、しきい値が実験室間で異なるためです。正の結果は、常に他のラボパラメータ(例えば、補完レベル、急性相原子炉)と臨床的発見と一緒に考慮すべきです。臨床医は、アッセイプラットフォーム間で時間をかけて切り替えることは、真の病気活動を反映していないタイターの明らかな変化をもたらす可能性があることを認識する必要があります。

Autoantibody の層のレベルの Prognostic 価値

診断を超えて、シリアル・チタ測定は貴重な予後情報を提供することができます。多くの自己免疫疾患では、上昇するチタは臨床欠陥を予期し、そして、オタクターを落ちる間、しばしば免疫抑制療法に対する反応を示す。しかし、関係は必ずしも線形ではありません。一部の患者は、寛解中の高チッターを維持し、他の層変化のないフレアを維持しています。この変動は、各患者の臨床的レベルの状況の状況における結束傾向を解釈することの重要性を強調しています。

モニタリング病害活動

SLE、アンチdsDNA のタイターおよび補足のレベル(C3、C4)のために規則的に監視されます。特に、補間中の低下を伴うとき、抗dsDNA の急速な上昇は、特に、強く原因となる内腔炎または別の活動的な症状を損なうことを示唆します。 rheumatoid 関節炎では、抗CCP および RF の持続的な高度化は、放射線的関節の損傷および貧弱な機能的結果を予測し、臨床的に病気を抑制する患者でも、高用量症の危険性疾患を 180% に及ぼす。

ライジング・チターと病気の火炎

臨床モデルは、オート抗体のキネシスを組み込むことは、いくつかの条件のために開発されています。例えば、myasthenia gravisでは、アセチルコリンの受容体抗体のチッターは、多くの場合、悪化中に上昇します。ANCA の予防接種性バクテリア症では、PR3-ANCA titer の 4 倍の増加は、最大 80% の症例で再燃を予想できます。前方免疫抑制。抗凝結症は、免疫抑制剤を予防する危険性疾患を増加させます。

治療の決定を指導

Autoantibody のtitersはtailoring療法で助けることができます。皮膚腫瘍炎、抗MDA5抗体のレベルを持つ患者では、間接的な肺疾患の重症度と相関し、成功した処置の低下はより良好な生存を予測します。逆に、SLE 信号を持つ妊娠中の女性における抗Ro/SSA の有能なチッターは、神経疾患の早期に増加するリスクを増加させ、神経疾患の早期に脳卒中症の疾患を含むより集中的な胎児疾患を直接観察する可能性があります。免疫療法は、免疫疾患の増殖因子の増大症に関連した場合には、免疫疾患の増殖因子が増大症に関連していると見分けられます。

臨床練習におけるチッター変更のパターン

結腸変更の一般的なパターンを認識することは、臨床的意思決定のために不可欠です。一部の患者では、Autoantibody titersは、活性疾患なしで固定された自己免疫フットプリントを表す、長年にわたって安定しています。他の人では、チラーは、疾患活性とのコンサートで変動し、根本的な炎症状態に窓を提供します。第三パターンは、臨床症状を優先する段階的に持続的に上昇し、関節症の頻度が低下するなどの臨床症状が進行し、各症度が異なる状態を観察する前の頻度や異常症度を観察します。

例えば、ANCA の血管炎患者では、数か月に PR3-ANCA の層に急激な上昇は、再燃の強い予測者であり、長年にわたって遅い上昇は臨床的にサイレントであるかもしれません。 対照的に、SLE では、アンチ dsDNA のtiters は数週間以内に上昇し、月間監視を高リスク患者に有用にすることができます。 これらの気道的な動を理解することで、臨床医は、患者の追跡間隔を調節し、不必要な患者をテストすることが可能になります。

受精性自己免疫疾患: 層テストの限界

臨床的に定義された自己免疫疾患を持つ患者のサブセットは、繰り返し試験にもかかわらず、根本性的持続的です。例えば、リウマチ性関節炎患者の最大20%がRFと抗CCPの両方に対してマイナスであり、しかし、それらは、腐食性患者から消滅する侵食性疾患を有するかもしれません。同様に、SLE患者の約10%は、標準的なIIF検査によってANAに関与していますが、多くは他のAutobopath抗体疾患が、これらの疾患を識別し、これらの疾患は、これらの疾患を予防する場合には、その予防策を認める必要があります。

重症患者は、グループレベルでより軽度の病気を抱えていますが、個々の結果は広く変化します。 層マーカーの欠如は、CRP、ERR、臨床検査などの炎症マーカーに対するより大きな信頼性を要求する便利な監視ツールも削除します。 新規自動抗体の研究と改善された試金感の割合は、時間をかけて真に根本的な患者の割合を減らすことが継続されます。

制限事項と臨床的検討

彼らのユーティリティにもかかわらず、, オート抗体のチターレベルは、臨床医が認識しなければならない重要な制限を持っています. 肯定的なチターは、病気と同義ではありません; 健康な個人, 特に高齢者, 低希釈でオート抗体を港することができます (例えば, ANA 1:40 または 1:160) 今までに開発することなく、自己免疫疾患. さらに, アクティブな自己免疫疾患を持つ一部の患者は、最初に負のオート抗体検査を持つことができます, 後続的に逆に. 病気を遅らせるか、または診断規則に至って.

相互に実験的な分散性は、別の課題です。参照範囲、試金感度、報告単位は大きく異なります。1つのプラットフォーム上の1:80の層はマイナスとみなされるかもしれませんが、異なるプラットフォーム上の同じサンプルは1:160を収めています。ANAパターン(ICAP)の国際合意などの標準化の取り組みや、World Health Organizationの参照セラの使用は、一貫性を改善し続けていきますが、ディスクレパンチェレスを排除していません。臨床医は、個々の検査プラットフォームで個々の測定を制限するために、個々の検査を適切に使用する必要があります。

さらに、Autoantibody のチッターは、薬物(例えば、プロカインアミドを引き起こし、薬物誘発性のあるプラス ANA、または TNF 阻害剤を誘発する抗 DsDNA 抗体)、感染症(例えば、EBV のトリガー過渡的なオート抗体)、および慢性肝疾患や悪性などの他の合併症を引き起こす可能性があります。これらの理由から、専門家のガイドラインは、Autoantibody の検査結果が臨床検査結果の解釈である必要があることを強調しています。

テクノロジーと未来の方向性を加速

免疫学および実験室科学の進歩は、抗体の層レベルの役割を精製しています。 新型オート抗体のバイオマーカーは、イディオパシー性炎症のmyopathies、第一次胆道性胆道炎、および自己免疫脳炎などの条件のために、臨床医に利用可能な反抗薬を拡張しました。 高度のプロテオミックアッセイは、単一の血液のドローイングから数百人のオート抗体の同時定量化を可能にし、これらの検査は、特に包括的な検査結果をもたらすことができる、および検査結果が、これらの検査結果が、抗力検査薬を検査する可能性がある。

マシン学習アルゴリズムは、病気の発症、欠陥リスク、最適な治療療法を予測するために、オート抗体の結腸データを適用されています。例えば、シリアルアンチdsDNAのチッターを組み込んだ縦方向モデルと補完レベルは、原因となる静的単一タイムポイント測定を予測する潤滑剤を予測しています。同様に、タイプ1糖尿病では、GAD65、IA-2、およびインシュリンオート抗体の結腸を組み合わせるリスクスコアは、早期にプロファイアを識別できるだけでなく、早期にモデルを予測する可能性も高機能的なモデルを予測することができます。

もう一つの有望な領域は、臨床試験における薬学バイオマーカーとしてAutoantibodyのチッターの使用です。 新規療法に対するチッターの変更を測定することにより、研究者は薬物開発を加速し、より迅速に反応器を識別することができます。 例えば、SLEおよびANCAバスカルチのアンチCD20療法の試用は、サーロゲートエンドポイントとしてオート抗体チッターに変化を使用しました。 オート抗体エピトープマッピングとサブクラス分析(Igtic)は、Igticephegosticeよりも、Igticgticです。

コンテンツ

Autoantibody の層レベルは現代自己免疫疾患管理の必須成分です。それらは目的、診断を知らせるquantifiable証拠を提供し、病気の活動を監視し、治療上の決定を導きます。しかし、それらは不当でなく、臨床判断および他の実験室データと統合されなければなりません。titer 値の解釈は、特定の抗体、使用されるアッセイ、患者の臨床コンテキスト、および時間経過に伴う病変の変化だけに依存します。特定の患者の能力試験結果が、より効果的に改善されるように、および、自己免疫疾患の検査の検査の検査は、より優れた検査結果をもたらす可能性があります。

更に読みたい場合は、Luepus testのCDCのガイドライン、]]のACR分類基準を、Reumatoid関節炎、]NIDDKの糖尿病におけるオート抗体に関する情報]、および[[Autoimm Associationの患者リソースライブラリ]を参照してください。[FLT:]]]