都市圏における糖尿病関連病院における社会経済の不平の影響

社会経済の不平性について

ソシオ経済の不平等性は、社会におけるリソース、機会、および特権の不等な分布を意味します。健康の文脈では、所得、教育的達成、雇用状況、住宅の質、および医療サービスへのアクセスの違いを網羅しています。これらの格差は、単に社会的戦略のマーカーではありません。彼らは病気の根本的な原因として動作し、健康上の結果が悪い。世界保健機関は、社会的行動、健康上の行動、およびそれらの行動に影響を及ぼす要因に、社会的な行動や行動を予防するために、社会的な要因を把握することが社会的に及ぼすと認識しています。

都市部では、社会経済の不平等性は、スターク地理的パターンで現れます。低所得地区は、新鮮な農産物でスーパーマーケットが不足し、食用飲料の排出量が高まり、身体活動のための限られた安全なスペースを提供します。公共の交通機関は、不十分であり、医療の任命へのアクセスを妨げる可能性があります。さらに、これらのコミュニティの住民は、財政的な不安、住宅の不安定性、および暴力に対する暴露に関する慢性的なストレスを頻繁に経験しています。これらすべてが、神経疾患の危険性を把握し、これらの都市の危険性を把握する理由は、これらを多岐に及ぼす可能性がある。

社会経済要因の欠陥糖尿病管理

効果的な糖尿病管理は、一貫したセルフケア行動を必要とします。血液のグルコースを監視し、薬に付着し、健康な食事療法に従って定期的な身体活動に従事し、定期的な医療訪問に出席します。社会経済的障壁は、これらの柱のそれぞれを妥協することができ、不法な血糖制御と急性および慢性合併症のリスクの増加につながる。

ヘルスケアへのアクセス制限

プライマリケアと糖尿病専門サービスへのアクセスは、入院リスクのコア的決定者です。 低所得の個人は、症状が重くなるまで、しばしば、治療を求める遅延につながる可能性が高いです。 報道が存在する場合でも、高コペイメントと控除は、処方を充填したり、専門家を見たりする人々を悪化させる可能性があります。 米国の病気の予防センター(CDC)によると、糖尿病患者は、通常摂取量が不足している糖尿病患者が、都市の予防や予防に著しい患者に著しい病気を及ぼす可能性があります。 糖尿病患者は、予防接種が、または予防接種に著しい患者に著しい病気の予防措置が起こる可能性があります。

食品の安全性と栄養の障壁

食品の安全性 — 栄養と安全食品の限られたまたは不確実な可用性 - 数百万の都市世帯に影響を与える。糖尿病患者にとって、食品の安全性は、血糖管理に直接脅威を与えます。新鮮な野菜、豆のタンパク質、および全粒体への信頼できないアクセスは、不快で、カロリー密度、および栄養素貧乏の処理食品に依存します。これらの栄養バランスは、高血症と体重増加に貢献し、これらは、薬をスキップする危険性を増大させる可能性がある。 薬は、いくつかの薬を抑制する可能性がある。

身体活動への環境の障壁

身体活動は糖尿病管理の角質であり、まだ多くの低所得都市地区の建設された環境は運動を捨てます。歩道は、安全または非存在であるかもしれません。重度の交通は、ウォーキングやサイクリングを不快にすることができます。さらに、高貧困地域の住民は、多くの場合、複数のジョブや不規則な時間を処理する、定期的な身体活動のための少しの時間を残します。運動のための安全でアクセス可能な機会のこの欠如は、より高い体体体塊指数、増加インスリン抵抗、およびより大きな病院の抵抗に貢献します。

健康文学と教育の分別

健康リテラシー — 取得する能力, プロセス, 基本的な健康情報を理解します — 教育レベルに密接に結び付けられています. 低い教育的不調を持つ個人は、薬の指示を理解する可能性が高い, 食品ラベル, または定期的な監視の重要性. 彼らはまた、糖尿病の合併症の警告兆候に精通しているかもしれません, そのような足の感染症やビジョンの変更. ジャーナルで公開された研究 糖尿病ケア:1]は、糖尿病の診断結果が独立して、糖尿病の診断結果が上昇している]と関連性糖尿病の診断結果が、さらに関連性糖尿病の診断結果が上昇し、さらには、関連する糖尿病の診断に関連性疾患の診断結果が上昇している.

慢性ストレスと精神的健康

社会経済的不利な不利な点は、金融心配、安全な住宅、仕事の不安、差別による慢性的なストレスを発生させます。慢性的なストレスは、低刺激性下垂体軸、腐敗を上げる、直接インスリン感度を損なうことができるコルチゾールレベルを上げます。さらに、抑圧および不安は低所得の人口の間でより優勢であり、より貧弱な糖尿病の自己管理にリンクされています。精神的な病気のストレスとストレスの発症の併用は、精神的疾患の課題を劇的に増加させ、ストレスが増加します。

入院に寄与する主な要因

上記の一般的なメカニズムの上に構築し、いくつかの特定の要因は、都市部の糖尿病関連の病院の入学を駆動します。 これらの要因は、多くの場合、相互作用し、最も脆弱な人口のためのリスクを化合物化します。

制御されていない高血糖および糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病の種類1の人々の間で入院のための最も一般的な理由の1つ、およびタイプ2糖尿病の人々の間でますますます、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)です。 インスリンレベルが深刻な不十分であるときDKAは、代謝危機につながります。 費用関連のインシュリンの乱用などの社会経済的要因、インシュリンポンプや連続グルコースモニターへのアクセスが限られ、タイムリーなフォローアップの欠如は、主要な医学療法の関与率が2回以上である。 糖尿病は、DKAは、都市部の2回以上の研究施設よりも、DKAが増加しています。

糖尿病関連性フット潰瘍と適応

フットコンプリケーションは、制御されていない糖尿病の破壊的かつコストのかかる結果です。 周辺神経症と貧しい循環は、非治癒潰瘍に発展する軽度の怪我のリスクを増加させます。 十分な気孔のない人のために、または糖尿病の履物なしで、これらの潰瘍は感染に進行し、最終的に低肢の切断を要求することができます。 ヘルスケア研究および品質庁による2022分析は、糖尿病関連の適応症が都市のケアに著しく影響されると、都市のケアが大幅に改善され、都市の足のケアが促進されます。

心臓血管合併症の入院

糖尿病は、心臓発作、脳卒中、心臓障害などの心血管疾患の危険性を劇的に高めます。また、社会経済の不平等性は、このリスクを増幅します。不利益領域の患者は、しばしば薬物を有さないか、定期的なモニタリングを欠くことができないため、制御された血圧とコレステロールを持つ可能性が低いです。心血管の危機が発生した場合、入院は避けられない。その結果、糖尿病および都市の病気を併用する患者のための長期滞在は、より長く、より多くのリソース集中的であり、都市の病気に負担をかけます。

都市設定の区切り

都市部は単体ではありません。彼らは、広大な社会経済プロファイルを持つ近所のパッチワークが含まれています。 いくつかのユニークな都市のダイナミクスは、糖尿病の入院区の分離を悪化させます。

貧困の地理的集中

所得による住宅の分離は、しばしば特定の地区で貧困を集中し、「糖尿病ホットスポット」を作る。これらの地区は、食料品店(食品砂漠)、一次ケアサービス、迅速な食品やアルコールアウトレットの過量によって特徴付けられることがあります。高貧困地域に住んでいることは、近隣の環境が健康に制約されるため、独立して糖尿病の入院を予測することを示しています。

交通障壁

ヘルスケア施設が近くにある場合でも、輸送インフラが悪いと、患者が定期的なケアにアクセスできないという予防策が考えられます。多くの低所得都市住民は、不当で信頼性が高く、または複数の転送が必要である可能性がある公共の輸送に依存しています。 見逃された予約は、薬の調整と予防スクリーニングの機会の損失につながる。 その結果、未成年の問題は、入院を要求する緊急事態にエスカレーションします。

遺伝子の変容と変位

多くの都市での急激な統合は、近所をリシャピングするが、多くの場合、長期住民がより少ない資源化地域に変容する。 社会的ネットワークやコミュニティの混乱の結果として、糖尿病の成果を悪化させる可能性があります。 さらに、新しい手頃な価格の住宅は、歩行性や緑空間へのアクセスなどの早期に欠けた健康増殖設計を築きました。 残り、上昇する人々は、住宅の支出と糖尿病のさらなる薬物や健康食品、リスクの増加の間でトレードオフを強制することができます。

公衆衛生政策の意義

社会経済の不平と糖尿病の入院間のリンクは、個々の障害の問題ではありません。それは構造的介入を必要とする系統的な問題です。政策立案者は、上流の決定者に対処することは、高価な入院の下流の負担を軽減するための最も効率的な方法です。包括的なアプローチは、ヘルスケアアクセス、社会的決定者、およびコミュニティレベルのリソースを同時にターゲットにする必要があります。

ヘルスケアの適用範囲およびアクセスを拡大して下さい

保険の不保険と保険の不足を抑える努力は基礎的です。すべての低所得の大人をカバーするためにメディケイドを拡大することは、糖尿病管理を改善し、都市部の緊急部の使用を削減することが示されています。さらに、糖尿病薬、テストストリップ、および供給のための費用共有を排除する方針は、遵守するための主要な障壁を取り除きます。公衆衛生クリニックのテレメディシンプログラムは、輸送に苦労する患者のための橋ギャップを助けることができます。

コミュニティヘルスワーカーへの投資

コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、背景や言語をシェアする人々と、彼らが提供する人口は、糖尿病の自己管理をサポートすることで非常に効果的であることを証明しました。 CHWは、文化的に調整された教育を提供し、患者は健康システムをナビゲートし、継続的なモチベーションを提供することができます。 主要なケアチームにCHWを統合するプログラムは、国立衛生研究所によるレビューによると、糖尿病の入院率を30%以上削減しました。

政策による食品安全の向上

食品の安全性を把握するには、短期および長期戦略が必要です。 サプリメント栄養補助プログラム(SNAP)と女性、乳児、および子供(WIC)プログラムの拡大は、栄養価の高い食品へのアクセスを増加させます。 保護された領域の食料品店を集中させ、迅速な食品密度を制限するゾーニングポリシーは、地元の食品環境を再構築することができます。 糖尿病と低所得のための都市農業のイニシアチブと農家の市場バウチャープログラムは、糖尿病と栄養の質と制御を改善するために約束されていることが示されています。

より健康な都市環境づくり

アーバンプランニングと輸送ポリシーは、身体活動を推進し、糖尿病合併症を減らすことができます。 安全で、よく照らされたウォーキングパスを構築し、低所得地区での自転車共有プログラムを拡大することで、運動を促します。 公共の輸送の近くで手頃な価格の住宅に投資すると、長期通勤のストレスを軽減し、住民はより健康増進活動により多くのリソースを割り当てることができます。 「すべての方針で健康」の概念は、すべてのセクターに健康的配慮を埋め込むことは、永続的な改善を行うための重要なことです。

改善のための戦略

政策のインプリケーションを行動、コミュニティ、医療組織に翻訳するには、研究とベストプラクティスに基づいた標的戦略を実行できます。

高リスク領域のデータ駆動識別

健康部門は、地理情報システム(GIS)を使用して、社会経済指標とともに糖尿病の入院率をマッピングする必要があります。これにより、最も大きなニーズで近所への介入の正確なターゲティングが可能になります。例えば、都市は、モバイルヘルスユニットを「保留ホットスポット」に割り当て、無料の糖尿病スクリーニングと足のチェックを提供し、それらが発生する前に危機を防ぐことができます。

社会サービスと医療の統合

会計ケア組織と管理されたケアプランは、社会サービス機関と提携して、非医療ニーズに対応することができます。 訪問中の食品の安全性、住宅の不安定性、および輸送障壁をスクリーニングすることで、患者様とリソースを結びつけるケアチームが可能になります。 一部の健康システムでは、特に低所得糖尿病患者が社会的サポートサービスにアクセスし、より少ない入院につながるのに役立つ「健康コーチ」または「リンクコーディネーター」を採用しています。

第一次ケアインフラの強化

アーバンエリアは、拡張時間とバイリンガルスタッフでより連邦認定医療センター(FQHC)を必要とします。 これらのクリニックは、ポイントオブケアヘモグロビンA1cテスト、糖尿病眼検査用レジンカメラ、および統合された薬局サービスを備えている必要があります。 看護主導の糖尿病教育プログラムとグループ医療訪問は、低資源の設定で有効であり、エンゲージメントと結果を改善しています。

コミュニティのパートナーシップを重ねる

教会、学校、バーショップ、コミュニティセンターは、糖尿病予防と管理活動の信頼できる場所として役立つことができます。文化的に適応した料理教室、ウォーキングクラブ、ピアサポートグループが低所得都市コミュニティで実現可能性と有効性を実証しています。例えば、公共保健部門と1つの主要な都市における信仰ベースのネットワーク間のパートナーシップは、糖尿病病院の2年間で15%の減少をもたらし、この研究で報告されたように予防接種CHRONT学[F]リンク[FLT][FLT][FLT]][FLT]]に報告された。