導入:コンタクトレンズと免疫の高吸収断面

コンタクトレンズは、視覚障害を最小限に抑える、何百万もの命の比類のない品質を提供します。しかし、免疫抑制をナビゲートする患者様にとっては、免疫抑制、HIV/AIDS、活性化学療法、臓器移植、または長期生物学的治療から、接触レンズのシフトを日常的に管理し、高リスク医療の決定までを緩和します。眼球面は、系統免疫システムから分離されていない、それは、免疫システムが低下する可能性がある場合、それは、免疫システムが低下する可能性があることを保証する危険性を低減します。

最も恐れのある結果は、【]微生物性角質炎です。 潰瘍、過小腸、または48時間以内に傷跡を招く、永続的な視野損失につながるか、緊急時神経移植の必要性。 免疫成分の患者の場合、誤差の証拠金は発疹性鼻水です。 標準衛生推奨事項は、最小限の基準値になり、呼吸ガイドラインではありません。 この行動は、免疫組織の予防接種のために、免疫組織の感染予防接種を予防します。 免疫組織は、免疫組織の感染を予防します。

感染症への生物学的経路: なぜ、侵害された目が自分自身を防衛するのに失敗します

再生における特定の免疫欠乏を理解することは、臨床医と患者が精密で予防戦略を標的させることができます。 楕円面は、多層防衛システムに依存します。 機械的バリア(エピテリウム)、化学バリア(皮膚膜酵素)、および細胞免疫(ニュートロフィロ、マクロファージ、リンパ球)。 免疫抑制は各層を破壊します。

ティアフィルムの機能不全および抗菌のDepletion

涙フィルムは、リゾイム、ラクモフェリン、分泌物 IgA、ベータ防衛の第一線です。免疫成分状態では、涙の量と品質の両方が劣化します。例えば、糖尿病患者はしばしば、この薬を高騰させ、細菌の栄養素として作用する]]] - 動脈硬化症と涙[FLT] - および皮膚炎の皮膚炎の放出を抑制する[FLT] - および皮膚炎の葉巻線は、これらの葉巻線を除去する。

細胞の採用と病原体クリアランスが損なわれた

細菌が接触レンズに付着するか、またはコルネアエピテルをコロニゼーションすると、免疫システムはニュートロフィリック反応をマウントしなければなりません。ニュートロフィは、神経細胞が炎症を及ぼす細菌を体内で破壊し、破壊する主なファグサイトです。ニュートロペニア患者(化学療法中に共通)、または、インピードニュートロフィル化学(不適切に制御糖尿病または高用量コルチコステロイド療法で見られるように)、または、この免疫検査薬を抑制する場合には、または免疫検査薬を抑制する。[Fastia]は、または免疫検査薬を抑制する。

バイオフィルムフォーメーション:微生物の要塞としてのレンズ

コンタクトレンズは、保護エクストラセルラーマトリックスで包まれた細菌の構成されたコミュニティであるバイオフィルム形成のための理想的な表面を提供します。バイオフィルムは、抗生物質の浸透と蒸発性ファゴシチュシスに抵抗します。免疫成分の患者は、免疫系が小さなバイオフィルムコロニーでさえも破壊できないため、特に脆弱です。夜間の摩耗は、コルニア(hypoxia)への還元および酸素供給によるバイオフィルム形成のリスクを大幅に増加させます。免疫成分が阻害されるためには、バイオフィルムを着用する必要があります。

免疫成分の患者のためのベストプラクティス衛生プロトコル

標準コンタクトレンズ衛生アドバイスは、しばしば非コンプライアンスの一定レベルを受け入れます。免疫成分の患者の場合、非コンプライアンスはオプションではありません。以下のプロトコルは、この高リスクの人口のケアの基準を表しています。

手の衛生:外科的死亡率の採用

温かみのある水と軽度で、保湿石鹸は最小限の要件です。保湿石鹸は、レンズに転送し、細菌の栄養素として役立つことができる手に脂質残留物を残します。少なくとも20秒の摩擦スクラブが必須です。重度に免疫成分を配合した患者(例えば、絶対ニュートロフィルを持つ人は500以下または活性誘導化学療法で摂取)、滅菌剤の使用、またはアルコールを摂取するかどうかは、使用しないでください。

消毒システム: なぜ水素の過酸化物は優秀なです

多目的ソリューション(MPS)は便利ですが、それらは、特定のバイオフィルムに対して限られた効力を有し、]に対して効果が大きいかもしれない、アタンタメオバ嚢胞に不有効であるかもしれない(ポリクロン、myristamidopropylジメチルアミン)に依存しています。免疫成分患者の場合、二段の過酸化水素システムは、金規格です。過酸化水素は、新鮮な、防腐剤を含み、各々活性剤を燃焼する。

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ケースケアと交換: 再汚染のサイクルを破る

レンズケースは、コンタクトレンズシステムで最も汚染されたアイテムです。 調査では、レンズケースの最大80%が潜在的な病原性細菌を抱えることが示されています。 免疫成分の着用者の場合、次のケース管理ルールは非交渉です。

  • []滅菌溶液のみを使用してください。[は、水道水を使わず、ケースを洗い流さない。水道水は[]アタンハムエバとグラム陰性細菌を紹介します。
  • 空気乾燥: ケースを空にした後、滅菌液で洗い流し、清潔で糸くずのない組織で拭き、キャップできれいな表面に上りを置きます。水分は細菌成長を促進します。
  • 月間置換:]レンズケースは時間をかけて劣化します。マイクロスクラッチは細菌の避難所を提供します。例外なく30日ごとにケースを交換します。一部の臨床医は、毎週の免疫成分の多い患者に交換することをお勧めします。
  • [ コンデンサー熱消毒:[ 場合材料が(メーカーでチェック) できる場合、一部の患者はそれを殺菌するために2分間の水コップにケースを電子レンジですることができます。 これは、マイクロ波の使用のために明示的に評価されるケースでのみ行われるべきです。

絶対的な水回避:ゼロ・トレンス・ポリシー

水道には、【] を含む、多様な微生物が含まれています。 プセドモナス]、 ]] セラティア 、および嚢胞形成プロトゾアン アタントメオバ]] 。 免疫成分の患者の場合、水暴露は、コンタクトレンズの着用規則に絶対禁忌です。 具体的には、以下が含まれます。

  • ]:をシャワーの前にレンズを取除きます。 目が閉じても、水は目に飛び込むことができます。 レンズを保ち、または単にそれらを削除する必要がある場合、シャワー用の処方スイムゴーグルのペアを使用してください。
  • ]スイミングとホットタブ:[コンタクトレンズとレクリエーション水は混入しません。 特に高温で繁栄し、非常に活気があります。
  • 顔の清潔感に注意してください。[]]顔を洗うと、タオルを目の上に保ち、またはレンズを最初に取り除きます。水が擦り込むと、レンズの下に微生物を閉じることができます。
  • DIY 塩分: 塩分溶液を家庭で作らないでください。市販の準備、滅菌、無塩分を洗うための保存剤なしの塩分のみを使用してください(保存料なし)。

レンズ選定と交換戦略

素材と摩耗のスケジュールの選択は、感染リスクを大幅に影響します。免疫成分の患者は、汚染の機会を最小限に抑える必要があります。

毎日の使い捨ては、ケアの標準として

毎日の使い捨てレンズは免疫成分の着用者にとって理想的な選択肢です。新鮮な、生殖不能レンズは、各朝にインサートされ、各夜に廃棄されます。これは、クリーニング、ストレージ、消毒の必要性を排除します。汚染の侵害の大部分が起こるステップ。 有害な細菌を傷つけるレンズケースはありません。 毎日の使い捨てには、最も高い酸素透過性(Dk / t)が柔らかいレンズの中で、健康な角質エピテルを促進します。 使い捨てレンズは、使い捨てレンズよりもはるかに高い頻度で、免疫疾患を低減し、免疫疾患を予防する可能性がある場合が多く、より少なくなります。

シリコーンのハイドロゲル材料および酸素配達

毎日の使い捨てが処方パラメータ(例えば、高astigmatism、多焦点ニーズ)のために実現不可能でないならば、シリコンハイドロゲル材料は2週間のスケジュールに置き換えられた次の最良の選択肢です。これらの材料は、高酸素レベルを配信し、角膜の低酸素症を防ぎ、上皮バリア機能を維持します。 Hypoxiaは、エピテルを弱め、細菌の付着により敏感になります。免疫抑制患者のために、月間交換は長期的には、長期的には不可能です。

分岐に渡り、独占的に

免疫抑制の長期間、例えば、ニュートレンチ熱中症の間に、直接移植後、または急性HIV関連の病気の間に - 最も安全な選択肢は、コンタクトレンズの摩耗を中断し、分光器をフルタイムを使用することです。 眼球の表面は最も脆弱であり、完璧な衛生面が十分ではないかもしれません。 患者は、そのような期間のために利用可能な電流、高品質の分光法処方箋を持っている必要があります。 関節症またはダニの硬化症の患者は、高濃度の低下症例の患者も検討する必要があります。

条件特定リスク管理と眼内モニタリング

免疫抑制の異なる原因は、眼球の表面に固有のリスクを対比します。推奨事項を調整するには、これらのニュアンスを理解してください。

糖尿病のメリタス: 過血症、神経症、および乾燥した目の三重の脅威

糖尿病はコンタクトレンズのウェアラの免疫抑制の最も一般的な原因です。慢性のhyperglycemiaはニュートロフィリン機能、増加の破損のグルコースを損ない、および相殺神経症につながります。それは感染の早期の痛みをマスクするので、角膜の感受性の損失は特に危険です。糖尿病患者は、最小限の不快感、治療の遅延を伴う重要な角質潰瘍を開発する可能性があります。糖尿病患者のための追加の考慮事項は次のとおりです。

  • ]血糖値の制御を優先する:[ 7-7.5%未満のHbA1cターゲットは、炎症を大幅に低減し、グルコースレベルを裂きます。
  • 攻撃性ドライアイ管理:[レンズのインサートの前に使用した防腐剤のない人工的な涙とレンズの除去後の涙フィルムを維持するのに役立ちます。 乾いた眼が厳しい場合は、句状プラグを検討してください。
  • 頻発性角質評価:[糖尿病患者は、角質神経および内皮の健康に特に注意して、6ヶ月ごとに傾斜ランプ試験を持っている必要があります。

HIV/AIDSおよび抗レトロウイルスの考察

効果的な抗レトロウイルス療法(ART)では、HIV患者は、ほぼ正常な免疫機能を持つことができます。しかし、低CD4カウント(<200セル/μL)またはARTではない場合、眼球面感染症の危険性が高まっています。標準細菌性角質炎に加えて、HIV患者は、微小気孔性角質炎および他の不均質感染の危険性です。予防戦略は次のとおりです。

  • [CD4 モニタリング:]] CD4 カウントが200セル/μL未満の一貫してあるか、オポチュニズ眼感染症の歴史があるかどうか、コンタクトレンズの摩耗は、推奨されるべきである。
  • ART の遵守:]] ウイルス抑制を維持するのは、最も効果的な予防措置です。
  • ]トップオフソリューションを無効に:[ HIV患者は、バイオフィルム形成を防ぐために毎日新鮮な溶液を使用することに細心の注意を払わなければなりません。

臓器移植と免疫抑制療法

移植受取人は、しばしば生涯、マルチエージェント免疫抑制(カルシヌリン阻害剤、抗metabolites、コルチコステロイド)にかかっています。それらは、細菌性角炎およびウイルス感染(例えば、ヘルペス単信、CMV)の両方の危険性が高いです。 コルチコステロイドは、真菌および細菌性角膜炎の危険性を具体的に増加させ、感染の炎症標識をマスクすることができます。 推奨事項は次のとおりです。

  • 眼科評価プレ移植:[]免疫抑制を開始する前に基礎線の角質健康試験を確立する。
  • レンズを中止する低しきい値:] 楕円刺激の任意の兆候は、即時レンズ除去と評価を保証します。
  • コラボレーションを閉じる:] 移植チームと眼科医は、免疫抑制投与量または新しい眼科症状の任意の変化に直接通信する必要があります。

早期警告サインを認識し、緊急対応を実行

タイムツートリートメントは、微生物性角質炎における視覚的結果の最も強い予測者です。免疫成分の患者は、悪性感染症からの無害な刺激を区別する微妙な兆候を認識するために訓練されなければならない。

直近レンズ除去と同日眼検査が必要な赤色発症:

  • レンズ除去後の痛み
  • 目元に1つの場所にローカライズされた赤み
  • 明るい環境で悪化する光(光恐怖症)への感度
  • 点滅または点滅する際は、点滅しないという視力
  • 何かが目の中に立ち往生している感じ(異様な体感覚)が、
  • 過剰な破損または排出(特に黄色または緑色の場合)
  • コルニア(角質)の見える白いスポット

緊急プロトコル:[

  1. コンタクトレンズをすぐに削除します。それを捨てないでください。滅菌容器に入れます。病原体を識別するために文化のために送信されるかもしれません。
  2. レンズを再インサートしないでください。 眼鏡を着用してください。
  3. 直ちに眼科医またはオプトメットリストに電話をかけます。症状を明らかに記述します。
  4. 眼科の医師に2時間以内に届かない場合は、直接、眼科専門医と緊急部に電話をかけてください。
  5. オーバーザアートの赤みの緩和ドロップは使用しないでください。 彼らは目とマスクの重要な臨床兆候をvasoconstrictすることができます。

長期安全のためのコーディネートされた医療パートナーシップの構築

免疫成分の患者でコンタクトレンズの摩耗を管理することはチーム努力です。患者はアクティブな参加者でなければなりませんが、過視の負担は彼らに対してのみ休むべきではありません。理想的なケアネットワークは次のとおりです。

  • 眼科ケア専門:[ 初期トレーニングの責任、最も安全なレンズ材料と交換スケジュールを選択し、ルーチンのスライトランプ検査を実行します。 トレーニングには、レンズのクリーニングとケースケアのハンズオン実証、患者による口頭リターンの実証が含まれる必要があります。
  • [第一次ケア生理学者またはスペシャリスト:[内分泌学者、腫瘍医、移植外科医、または感染症医師は、患者がコンタクトレンズを着用することを認識しなければなりません。 この認識は、それらが高リスク期間(例えば、化学療法サイクル中に)をフラグし、衛生的な勧告を強化することができます。
  • 患者:]]] 患者は、上記のプロトコルに厳格に遵守しなければなりません。 コンプライアンスのフルターがいる場合、結果は重くなります。 患者が必要なレベルのケアにコミットできない場合、または認知または物理的制限が干渉した場合、最も責任ある推奨事項はコンタクトレンズの摩耗の完全な必要です。

定期的な眼科検査はオプションではありません。 []CDC]と[OphthalmologyのAmerican Academyは、年間少なくとも1回、包括的な希釈試験を推薦しますが、免疫成分の患者は6ヶ月ごとに検査を必要とする場合があります。 これらの訪問中に、医師はフラメンタル表面をフラメンタル表面に評価し、レンズの適合性を評価し、患者の検査を検査するかどうかを検査します。 [FLTF] [F] および患者は、免疫検査の患者に十分な検査を要求します。 [F] [F] [F] [F] [FLTF] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] 免疫成分は、免疫成分は、免疫成分の患者は、免疫検査の診断薬の診断薬の診断薬の診断薬の診断薬の予防接種は、免疫検査の予防接種は、免疫検査の予防接種が、免疫検査の予防措置 [F] [F]

結論:安全なレンズの摩耗のための持続可能なモデル

浸透免疫システムを備えたコンタクトレンズを着用することは、本質的に安全ではありませんが、それは構造化された臨床的アプローチへのカジュアルな使用からのシフトを必要とします。 主な柱は簡単です。 絶対衛生、水回避、毎日の使い捨てレンズ、および症状に対する即時応答。 各柱は、他の人をサポートし、いずれかを無視すると、すべての安全システムを崩壊させることができます。 彼らの眼科チームと密接に提携し、各推奨の背後にある生物学的理由を理解することにより、免疫成分の患者は、感染のリスクを緩和することなく、引き続き効果を享受することができます。