障害者グループにおける糖尿病管理における社会資本の役割を調査

導入:糖尿病の社会的寸法

糖尿病は、薬物依存症、栄養的変更、身体活動、および定期的なグルコースモニタリングを含む継続的な自己管理を必要とする複雑な代謝障害です。不利益グループからの個人のために、それは貧困、食品の安全性、限られた健康リテラシー、雑的または民族的な差別、または地理的な分離に直面しているが、そのコミュニティの行動は、構造的な障壁によって増幅される可能性があります。臨床介入は、社会的要因の決定、および社会的要因の決定的な要因の減少に反する、社会的要因の行動を解決します。 [F] コミュニティの行動は、コミュニティの行動を解決する要因に、または影響する要因を解決します。 [F]

健康コンテキストにおける社会資本の定義

社会資本は、社会ネットワークに埋め込まれたリソース、共産の規範、集団行動を容易にする信頼を参照する多面的な概念です。公衆衛生において、それはしばしば3次元に分類されます。

[]社会資本の結合:[は、感情的なサポートと強固を提供する家族、友人、および同質なグループの間で密接な関係を閉じます。これらの関係は、相互の義務とケアの安全ネットを作成します。多くの場合、高い信頼と共有アイデンティティによって特徴付けられます。糖尿病管理では、資本は、薬物を取ることを思い出させる家族のメンバーに翻訳し、食事を準備したり、食事療法のガイドラインに合わせ、または医療の予定に輸送を提供します。
[]社会資本のブリッジング:は、さまざまな社会グループ間でのつながりを結び、新しい情報やリソースへのアクセスを可能にします。ネットワークのブリッジングは、個人をさまざまな視点、機会、そして知識にさらし、即時の円の中に存在しません。例えば、コミュニティヘルスワーカーと異なる文化背景を結ぶ糖尿病患者は、地元の組織を通じて利用可能な新しい手頃な価格の食事オプションや運動プログラムについて学ぶことができます。
社会資本のリンク:]個人と機関(例えば、ヘルスケアプロバイダー、政府機関)の間の垂直な関係は、電力と正式なサービスへのアクセスを容易にします。資本をリンクすることで、分散型個人が官僚系をナビゲートし、障害のある利点を適用し、糖尿病教育クラスに入学したり、補助された薬を保護したりすることができます。資本をリンクすることなく、潜在的な患者は、複雑な適格性や障壁の要件のために利用可能なリソースにアクセスするのに苦労するかもしれません。

各次元は、健康に一意に寄与します。糖尿病管理のために、結合ネットワークは、患者が複雑な医療システムをナビゲートしたり、手頃な価格の薬を見つけるか、コミュニティプログラムに入学したりすることができますが、栄養変化のための毎日の励ましを提供するかもしれません。研究は一貫して、社会的資本の高レベルがより良い自己評価された健康、低死亡率、および慢性疾患の維持に関連していることを示しています。複数の国における研究のメタ分析は、強力な社会的つながりを持つ個人は、喫煙に対する効果と比較して50%の上昇が増加したことがわかりました。

認知社会資本(信頼、共産、およびサポートの認識)と構造社会資本(社会的相互作用の密度と頻度)と区別することが重要である。糖尿病の成果の両側面。人は、多くの社会的連絡先(高構造資本)を持っているかもしれませんが、支持されていない(低認知資本)を感じたり、小規模でクローズドクングループからの強力なサポートを知覚したりすることがあります。介入は、社会的関係の実際の可用性とサポートの主観的な経験の両方に対処しなければなりません。

社会資本を糖尿病対策につなぐ仕組み

社会的資本は、複数の関連経路を介して糖尿病管理に影響を及ぼします。これらのメカニズムは、特に、財政的または機関的なリソースが不足している分散型グループにとって重要です。これらの経路を理解することで、開業医は特定の種類の社会的資本を活用して特定の障壁に対処するための標的介入を設計することができます。

感情的・心理社会的支援

糖尿病との生活は、分離し、ストレスを伴うことができます。うつ病と糖尿病の苦痛は、特に低所得の人口の間で共通しています。グルコースのモニタリング、薬のタイミング、および食事制限の一定の要求は、無願の燃え尽き、感情につながる可能性があります。強力な結束社会的資本 - 家族、友人、またはピアグループとの関係を閉じ、心理的な緊張に対する緩衝性を引き起こします。感情的なサポートは、コルチゾールレベルを減らし、免疫力を高めることで、予防措置を促進しました。社会的要因は、患者の行動を促進し、より多くの人々に支持する可能性があります。

メカニズムは二方向性です: 社会的支持は、直接グルコース代謝を損なうストレスホルモンを減少させます, また、対処戦略と自己効力を改善します. 個人が理解し、のために世話を感じるとき, 彼らは、積極的な健康行動に従事し、セットバックを介して持続する可能性が高いです. 逆に, 社会的な分離は、悪い糖尿病の結果の強力な予測者であります, 臨床要因の独立.

情報・知識交換

糖尿病管理に関する正確な情報は、常にアクセスできません。不利益なグループでは、医療のリテラシーや限られた相互作用を医療専門家と下げることができます。医療のジャーゴン、急な任命、およびプロバイダーと患者間の文化的不一致は、さらに知識の転送を阻害することができます。社会的ネットワークは、栄養ラベルの読み方、グルコースの読み取りを解釈し、低糖血症を管理したり、薬剤師と薬物の費用を交渉したり、さらに薬物療法を阻害したりする可能性があるため、実用的な知識を理解するための手段として行動することができます。そのようなコミュニティは、コミュニティが適切に行動することよりも、より少なく、より健康的かつ健康的であることを理解するのに役立ちます。

重要なことに、ネットワーク内で交換された情報の品質は重要です。介入は、ピア教育者がエビデンスベースのコンテンツで訓練され、誤った情報が信頼できるチャネルを通じて修正することができることを確実にしなければなりません。臨床およびコミュニティ設定を橋渡しするコミュニティ保健労働者は、特に、文化的に適切で実用的なガイダンスに医学の提言を翻訳する際に有効です。

有形資源の共有

金融制約は、多くの場合、困難な取引を強制します: 糖尿病の薬を支払い、または新鮮な農産物の対安価な処理食品を購入します。社会的資本は、リソースプールを通じて、これらの障壁を緩和することができます: 医療の任命への輸送を共有し、糖尿病の供給を交換するか、またはコミュニティガーデンに参加すること。食品共有ネットワーク内のタイトなコミュニティは、栄養の質を向上させることができます。強力なルークの家族は、より強いルークの家族が、家庭に関連した食品を借りる、または、周囲の食餌を識別することができることを確認しました。

これらの有形交換は、社会的資本が提供する直接的な経済利益を表します, 特に正式な安全網から除外されたもののために. 経済のショックや健康危機中, ソーシャルネットワークは、非公式の保険メカニズムとして機能します. しかしながら, 非公式リソース共有にのみ頼ることは、食品補助や薬物補助などの構造プログラムによって補完されていない場合、不安定性を貫通することができます.

社会的規範と責任

グループ規範は、健康行動を強力に形づけることができます。身体活動や健康食が重要であるコミュニティでは、個人は社会的な圧力を合わせるのを感じます。これは、社会的な圧力を「」という現象です。社会的伝播。逆に、予防規範が高カロリーの快適食品に座っているか、反復されると、ピアマネジメントは難しくなります。コミュニティの既存の規範を介したり、グループチャレンジを通じて新しいものを生成したりする介入(例えば、社会的な活動や活動の計画を歩く)、個人が、個人が、個人を攻撃するような行動を促進したりすることができます。

集団の効率性は、この考え方を拡張するという目標を達成する能力で、グループ共通の信念です。集団の効率性の高いコミュニティは、グループでのエクササイズセッションを整理する可能性が高く、ローカルストアで健康的な食品オプションを提唱したり、ピアモニタリングシステムを作成したりする可能性が高いです。これらの緊急事態は、コミュニティ主導の努力は、外部に課されたプログラムよりもより持続可能なものです。

分散グループ: 障壁と社会的資本の役割

糖尿病リスクと妨げた管理を合成する障壁の抑制に対抗する人口を分散させる。これらは次のとおりです。

一貫したセルフケア困難を生む貧困と不安定な住宅
食の砂漠と健康食品のオプションへのアクセスが制限されています
ヘルスケアの医療範囲や、通常のケアのソースの不足を不十分な
医学系における言語の障壁と文化的ミストラスト
機関の信頼を損なう差別と歴史の外傷
全身の危機、金融不安、安全な生活環境からの慢性的なストレスの高レベル

社会資本は、これらの構造的な不等性を消去しませんが、それは補償メカニズムとして役立つことができます。例えば、移民のコミュニティでは、民族の列は、しばしば、健康をナビゲートし、糖尿病に優しい食べ物を見つけ、薬物コストを共有するのに役立ちます、堅牢な結束とブリッジネットワークを開発しています。情報収集グループ(例えば、"tandas"または"su")は、家族が医療緊急事態のためのお金をプールすることができます。同様に、農村のIndigenous人口の間で、社会的な健康を補う、伝統的な食品の習慣や、そして、より深い健康状態の形成を促進します。

しかし、社会資本の配分はそれ自体が非等である。偏心グループは、社会的除外、焼灼、または移行のために、社会的ネットワークを枯渇させる可能性があります。単一の母親、無家個人、および障害のある人々は、しばしば、シグマ、介護接尾積み、または物理的な分離のために限られた結束関係を持っている。さらに、高貧困地域内の債券は、不健康な規範(例えば、砂糖の受け入れまたは社会的に影響する)を強化する可能性があります。したがって、それは、社会的に配慮した計画を立てることは、社会的資本を決定する必要があります。

変位と統合はまた、既存のソーシャルネットワークを破壊し、コミュニティメンバーを散らばし、サポートされた健康管理の信頼関係を破壊します。急速な近距離の変化は、糖尿病リスクを配合し、長期的な住民を元支援システムから隔離し去ることができます。

社会資本の拡大に向けたコミュニティベースの介入

分散した人口の糖尿病の成果を改善するため、プログラムの増大数が急増しています。これらの介入は、個々のスキル構築からコミュニティ全体の組織まで、複数のレベルで動作します。最も成功した取り組みは、ローカルリーダーシップを尊重し、既存の資産を築き、コミュニティ固有のニーズに適応させるものです。

ピアサポートとコミュニティヘルスワーカー

ピアサポートプログラムは、個人を糖尿病に訓練し、コミュニティの他の人に教育、励まし、そして実用的な援助を提供します。これらのプログラムは、ピアが言語、文化、そして経験を築き、経験を生きたため、保護された設定で特に効果的です。糖尿病セルフマネジメントプログラム(DSMP)は、低所得のヒスパニックコミュニティに適応し、薬物の遵守の改善を示し、緊急部訪問を削減しました。コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、同様のリンク機能を提供し、患者と社会サービスを接続し、診断を促し、糖尿病をより良いものにするために検討するという結果をもたらすことを期待しています。

ピアサポートモデルは、対面メンタリング、グループミーティング、電話アウトリーチ、またはホーム訪問など、さまざまな形態を取ることができます。主な要素は、ピアサポーターと関係からの受取恩恵の両方で、共有されたアイデンティティと共産性です。 CHWは、臨床設定とコミュニティライフの間のギャップを埋めるために特に価値があります。ハウジングの不安定性や食品アクセスなどの社会的決定者に直接影響する糖尿病の自己管理。

信仰に基づく健康への取り組み

教会、モスク、寺院は、社会資本の天然ハブであり、信頼、定期的な集まり、ボランティアネットワークを提供しています。信仰ベースの糖尿病プログラムは、健康スクリーニング、栄養ワークショップ、およびグループを宗教活動に取り入れています。アフリカのアメリカ人の議論のために、これらのプログラムは、血糖制御を改善し、身体活動を高め、参加者のコミュニティ感覚を高めるために示されています。信仰コミュニティの既存の社会的資本を犠牲にして、費用対効果が高く文化的に共鳴する。過去の人々は、糖尿病や家庭の食事を食べることができます。

精神的な次元も重要:信仰コミュニティは、個人が慢性疾患の感情的な負担に対処するための意味のあるフレームワークを提供します。祈りのグループ、証言、および陰謀的なサポートは、糖尿病の伴奏的苦痛に対処する一方で、肯定的な健康行動を強化することができます。

コミュニティガーデンズと協同組合フードプログラム

社会資本を築きながら、食の不安を抱えるコミュニティガーデンは、社会的な相互作用のための新鮮な農産物と機会を提供します。参加者は、庭の知識、レシピ、食事を共有します。低所得住宅プロジェクトで制御された試験は、コミュニティガーデンに関与する住民がHbA1cレベルを下げ、より強い社会的関係を報告したことを発見しました。グループショッピングを奨励する食品協同組合およびバウチャープログラムは、ネットワークを強化することができます。これらの取り組みは、同時に2つの障壁に取り組む:手頃な価格の健康的な食品と社会的分離の欠如。

利点は栄養を超えて拡張します。庭の摂取は、インシュリン感度を向上させる物理的な活動を含みますが、庭の管理の協力的な性質は、信頼と集団的効果を築きます。参加者は、多くの場合、野菜の消費量の増加とアクセスとピアの影響の両方によって駆動された加工食品の信頼性を減少させました。

糖尿病管理のためのデジタル社会ネットワーク

不利益な人口の間でも、スマートフォンの所有権は高いです。プライベートFacebookグループ、WhatsAppチャット、および専用のアプリは、オンライン社会資本を育成することができます。ピアまたはCHWによるモデレーションは、正確な情報と感情的な安全を保証します。これらのプラットフォームは、特に、ホームバウンド、労働非標準時間、または地元のピアグループを欠く個人にとって価値があります。オンラインネットワークは、サポートと情報への24 / 7アクセスを提供するインタラクションを補完することができます。例えば、ラティコ移民のためのWhatsAppベースのピアサポートグループが、参加者に写真のフィードバックを促し、参加者に質問をしたり、参加者にしたり、訪問したりすることができます。

しかし、データコスト、リテラシー、プライバシーの懸念など、デジタルの分裂の問題は、不等性を悪化させることを避けるため対処すべきです。低リテラシーの人口は、音声ベースのプラットフォームや画像ベースのインターフェイスから利益を得ることができます。プログラムは、介入の一環としてデジタルリテラシーのトレーニングに取り組む必要があります。参加者は、技術を使用して自信を感じることを保証しています。

チャレンジとキャバット

社会的資本は価値のある資産ですが、それはパンチェアではありません。開業医や政策立案者からの注意をいくつかの制限が保証されます。

[ 結合資本は、除外することができます:[] 堅調なKnitグループは、外部者を排除したり、シグマを強化したり、多様な視点へのアクセスを防止したりすることができます。例えば、新しい移民は、確立されたネットワークを入力するのに苦労したり、特定の慢性条件を持つ個人は、コミュニティ内でのサポートではなく、判断に直面しているかもしれません。介入は、社会的資本が不平等になるのを防ぐために、グループ全体で橋を構築し、組織全体に橋を構築しなければなりません。
[社会的要求は、ストレスを引き起こす可能性があります:[]他の人のために世話をする義務やグループ規範に合致することは、特に、不均衡なケアを与える女性のために、重荷を下すことができます。いくつかの文脈では、コミュニティ活動に参加する期待は、限られた時間とエネルギーに関する追加の要求のように感じることができます、サポートではなく焼却につながる。
[]社会資本の不平質:最も大きな健康ニーズを持つ人は、しばしば少なくとも社会的資本を持っています。介入は積極的に最も独立した個人にリーチし、単にすでに接続しているだけでなく、。家庭訪問、電話、または社会サービス機関とのパートナーシップなどのアウトリーチ戦略をターゲットにし、切断された個人を関与することができます。
[] 誤解の予防策:[]ネットワークが無根の救済策や不信の証拠ベースの医学を共有する場合、社会資本は糖尿病管理に害を及ぼす可能性があります。ピアリーダーは、最新の情報で慎重に訓練され、サポートする必要があります。信頼できる情報によって積極的にガイドされていない場合は、ネットワークは健康の誤知のためにエコーチャンバーになることができます。
Co-optation Risk:]] 外部のエンティティティティティが、コミュニティネットワークを本物に作り出すよう努力すると、結果の構造は信頼と持続可能性を欠くことがあります。コミュニティ主導の所有権は、社会的資本にとって繁栄にとって不可欠です。

ポリシーメーカーや実務家は、ワンサイズのフィットオールアプローチを避けるべきでしょう。社会資本の構築には、各コミュニティの特定のコンテキスト、文化、歴史上の経験を理解する必要があります。ネットワークを作成するためのトップダウンの努力は、多くの場合失敗します。有機、コミュニティ主導の取り組みはより持続可能なものでなければなりません。評価フレームワークは、信頼、ネットワーク密度、および共産の措置を含む、社会的資本自体の臨床結果と変化の両方をキャプチャしなければなりません。

ポリシーのインプリケーション

糖尿病管理のための社会的資本の強化は、コミュニティレベルの構造的介入の両方を要求する、分散されたグループ間での管理. 主な方針の方向:

[]コミュニティヘルスワーカープログラムとピアサポートネットワークをCHWサービスのためのメディカイド償還を含むヘルスケアデリバリーシステムの一部として機能する。この機関は、医療システム内の社会資本の構築を組織化し、持続可能性とリーチを確保する。
[]コミュニティベースの組織()を支援します。コミュニティセンター、信仰機関、および地域の非営利団体など、社会ハブとして機能します。自然に形成される社会資本が既に信頼されているスペースであることを認識し、健康プログラミングと能力構築のための助成金を提供します。
[]公園、コミュニティガーデン、そして社会的相互作用と身体活動を促進する安全なウォーキングコースのような公共スペース[で誘導する。構築された環境は、特に歴史的に元通りに過小資源化された低所得地区で、社会的な接続とアクティブな生活のための機会を形成します。
文化的に調整された健康教育を促進し、臨床的メッセージに依存するのではなく、既存のソーシャルネットワークを活用します。保健部門は、地域団体と提携して、地域住民と共鳴する材料と配送方法を共同作成することができます。
[]構造的決定者[を大量焼却、ハウジングの不安定性、および貧困などの社会資本を発生させる。これらの広範な改革なしに、社会的資本介入は、限られた影響を有する。例えば、統合中に変位を防ぐ政策は、既存のコミュニティネットワークを維持するのに役立ちます。
[]社会資本を健康への影響評価に統合新しい政策とプログラムのために、提案がコミュニティのつながりを強化または弱める可能性があるかを検討することを確認します。

米国の糖尿病協会と世界保健機関は、慢性疾患管理におけるコミュニティの関与と社会的支持の重要性を認識しています。社会的資本を全国の糖尿病戦略に統合することで、持続的な障がいを閉じることができます。包括的なアプローチは、地域社会のエンパワーメントと臨床の卓越性を組み合わせ、健康的結果は、医療の質によって、関係の強さによって形成されていることを認識しています。

結論:糖尿病の同等性へのネットワークアプローチ

糖尿病は、不利益な人口に不利益をもたらすために、厳密に比例しない通行料を継続します。生体医学の進歩は、自己管理が起こる社会的な布に対処することなく、不十分です。社会的資本 - コミュニティを結合する信頼、ネットワーク、および共産性 - 他の人が苦しむ一方で、なぜいくつかのグループが繁栄しているのかを理解するための強力なレンズをoffers。意図的に結束、臨床的、およびネットワークを育てること、そして、私たちはより健康に取り組むべき危機の選択肢を増大幅化し、私たちは、より容易につながり、私たちは、より健康に取り組むことができます。

社会的資本を強化する介入は、迅速な修正ではありません。彼らは忍耐、文化的謙虚さ、そしてコミュニティとの真正なパートナーシップを必要とします。しかし、証拠は明確です。不利益グループが強力なソーシャルネットワークによって支持されるとき、糖尿病を管理する能力は向上します。パスフォワードは、社会的資本を抽象的な概念として扱うだけでなく、健康資本のための測定可能なリソースとして、政策とプログラムにあります。社会的資本への投資は、コミュニティの集合的な能力に投資され、重要な要素を支持し、あらゆる要素を損なうことなく、あらゆる要素を補うために、重要な戦略を排除します。