닫히는 반복 체계 떨어져 안전하게 Transition를 방법 필요로 하는 때

폐 루프 시스템 및 Diabetes Management의 역할 이해

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휴관 루프 시스템에서 전환을위한 이유

폐쇄 루프 시스템을 중단하는 결정은 거의 불순합니다. 전체 스펙트럼의 이유를 이해하면 전환 계획을 개별의 상황에 맞게 조정할 수 있습니다.

장치 기능 장애 또는 회신: 하드웨어 실패, 소프트웨어의 글리치, 또는 FDA의 맹세 된 회신은 즉시 또는 임시 전환을 강제 할 수 있습니다. 잘못된 마이크로 효율이 glycemic 불안을 일으킬 수있는 펌프조차도.
의료성: 심각한 질병 (예: 감염, 위장염), 수술, 임신, 또는 임산부 기능 알고리즘의 더 이상 적용되지 않는 지점에 인슐린 감도를 변경할 수 있습니다. 예를 들어 수술 중, 포도당 통제는 종종 펌프의 불행성을 만들기 위해 정맥 주사제로 관리됩니다.
보험료 또는 비용방벽: 의 손실, 수식의 변화, 또는 소모품을 감당할 수 있는 불가(입체 세트, 리서치, 센서)는 여러 일일 주사(MDI) 또는 간단한 펌프로 반전할 수 있습니다.
개인 화상 또는 장치 피로: 일정한 경보, 보정 경고, 신체 ‐ 소용 기기가 감정적인 배기로 이어질 수 있습니다. 일부 개인은 집중적인 관리의 년 후에 더 적은 까다로운 식이 요법에서 구호를 발견합니다.
피부 또는 주입 사이트 문제: 접착제 알레르기, lipodystrophy, 또는 재전동 주입 사이트 감염은 계속 펌프 사용 고통스러운 또는 안전하지 만들 수 있습니다.
Clinical Trial 참여: 연구는 닫히는 반복에서 임시 틈을 중단하는 표준화한 인슐린 의정서를 요구할지도 모릅니다.

트리거에 관계없이 모든 전환은 동일한 의장과 접근해야합니다. 인슐린 납품에 있는 어떤 간격 또는 지나치게는 시간 안에 대사 위기를 일으킬 수 있습니다.

전환 준비: 헬스케어 팀의 역할

의료 감독없이 전환을 시도하지 마십시오. 의료 팀은 전적으로 심리학자, 인증 된 당뇨병 치료 및 교육 전문가 (CDCES) 및 아마도 1 차 진료 제공 업체를 소집하여 개인화 된 계획을 만듭니다. 주요 요소는 다음과 같습니다.

Timing:] 의 경우의 변화에 대한 상대적 안정성-급성 질환, 여행, 또는 주요 생활 스트레스. 의 저녁이나 주말을 방지할 때 관리 팀은 덜 액세스 할 수 있습니다.
Alternative insulin 납품 방법: insulin 펜 또는 주사를 가진 MDI 사이 결정, 비 자동화된 펌프, 또는 다른 AID 체계. 대부분의 경우, MDI는 가장 간단한 내리는입니다.
목욕구 인슐린 계산: 가장 중요한 단계는 펌프의 자동적인 분대 복용량을 적절한 긴 행동 인슐린에 변환하는 것입니다. 일반적인 접근법은 과거 48-72 시간 동안 펌프에 의해 전달된 총 일일 분대 인슐린을 복용하는 것입니다. 10-20 %의 안전 마진 (특히 알고리즘이 공격적 인 경우), 그리고 매일 복용량을 U-300 또는 두 개의 주사로 묶는 환자의 이익을 억제하는 관리.
Bolus Planning: Re‐introduce 수동 탄수화물 계산 및 보정 boluses. 환자의 알려진 인슐린 ‐에 ‐ 탄수화물 비율 (ICR) 및 보정 인자 (ISF) 시작점으로, 하지만 조정을 준비.
CGM 연속: 가능하면 CGM 활성을 유지한다. 실시간 포도당 데이터는 펌프가 더 이상 연결되지 않는 경우에도 첫 며칠 동안 정맥 피드백을 제공합니다. 그러나, 핑크 스틱 체크와 CGM 추세를 확인, 특히 빠른 변경 동안.
Emergency 공급: 손 포도 대각선에, 빠른 행동 포도당 (정제, 젤, 또는 주스), 케톤 테스트 스트립, 그리고 비상 사태를 추구 할 때 명확한 지침.

문서는 ‐call endocrinologist 또는 당뇨병 교육자에 대한 연락처 번호를 포함하여 작성에 계획.

안전한 전환을위한 단계별 ‐ 단계별 프로토콜

1 단계 : 가더 공급 및 백업 장비

닫히는 반복 체계를 분리하기 전에, 당신은 당신의 대안 방법의 가득 차있는 주식이 있습니다: 긴 행동 인슐린 펜 또는 작은 유리병, 식사/corrections, 펜 바늘 또는 주사통, 알콜 늪 및 예리한 콘테이너를 위한 급속한 행동 인슐린. 당신이 CGM를 계속하고 있는 경우에, 체크리스트 손가락을 위한 여분 감지기 및 백업 미터가 있습니다.

2단계: 시스템 데이터의 마지막 24~48시간 문서

대부분의 폐쇄 루프 시스템은 매일 인슐린 (TDI),베이스 배설물, 패턴 트렌드의 다운로드 가능한 보고서를 제공합니다. 인쇄 또는 캡처 이러한 스크린 샷. 그들은 당신의 초기 장기 투여 용량을 계산하기위한 기본 역할을하고 나중에 검토하기 위해 의료 팀을위한 역할을합니다.

3 단계 : 안전한 시간에 전환 일정

낮 스트레스의 날 아침 또는 이른 오후를 선택하십시오. 당뇨병 응급 치료에서 훈련 된 두 번째 성인이 조언됩니다. 수면 전에 우회전을 시작하지 마십시오. 비검증 비경증이 너무 높다.

4 단계 : 닫히는 루프 시스템을 차단하고 첫 번째 긴 정체 복용량을 관리

펌프를 제거 할 순간에, 처방 된으로 긴 행동 인슐린의 첫 번째 복용량을 관리. 전형적인 지침은 환자의 최근 포도당 추세와 공급자의 권고에 따라 펌프에 의해 전달되는 평균 일일 분지 인슐린의 80-100 %를주는 것입니다. 예를 들어, 펌프가 24 시간 동안 분지 20 단위를 전달하면 초기 장기 투여 용량은 16-18 단위가 될 수 있습니다. 항상 보수 --주의의 측면에 대한 err는 나중에 증가 할 수 있지만 나중에 증가 할 수 없습니다.

단계 5: 혈액 포도당 Intensely 감시자

첫 번째 48-72 시간 동안, 혈액 포도당 (손가락에) 적어도 1 야간 검사 (예를들면, 2 : 00 AM)을 포함하여 2 ~ 3 시간마다. 식사, bolus 복용량 및 증상과 함께 모든 독서를 기록하십시오. CGM에 의존하지 마십시오. 미터와 모든 추세를 확인합니다. 패턴을보십시오 : 몇 시간 후 포도당 상승은 분간 복용량이 너무 낮습니다. 반복 된 낮은 것은 매일 높은 관리 팀과 함께 너무 높은 것을 제안합니다. 이 팀은 매일 건강 관리 팀과 함께 높은 평가를 제공합니다.

6 단계 : 피드백 기반 조정

첫 24 시간 후, 공급자는 미세 조정을 권장할 수 있습니다. 빠른 포도당이 대상 위의 경우, 1 ~ 2 단위로 긴 acting 용량을 증가합니다. 당신이 hypoglycemia를 경험하면 1 ~ 2 단위로 감소합니다. 식사 시간 boluses는 postprandial 스파이크가 발생할 경우 개정이 필요할 수 있습니다. 첫 주는 팀과 긴밀한 접촉을 보장하는 역동적 titration 기간입니다.

단계 7: 수동 탄수화물 계산 및 개정 요인을 다시 설치하십시오

닫히는 반복 체계의 자동화한 boluses에 의존하는 경우에, 당신은 carbohydrate 내용을 추정하는 기술에 재생할 필요가 있을지도 모릅니다. 이전 ICR 및 ISF를 시작점으로 사용하십시오. 예를 들면, 당신이 10 그램 당 1개 단위를 사용하고 50 mg/dL 당 1개 단위의 개정 요인은, 그 적당한 처음값입니다. 그러나 알고리즘이 당신의 조정 비율 보다는 더 적은 공격적이기 때문에, 준비된 10-200%년 주에 10-2020%에 의해 조정될 것입니다.

고층 인구의 특별 고려

어린이와 청소년

임신 한

임신은 인슐린 감도를 바꾸고 두 번째와 세 번째 트리 에스테스터에 대한 내성을 증가시킵니다. 폐쇄 루프 시스템은 때때로 임신 한 1 또는 유형 2 당뇨병을 위해 라벨을 사용했습니다. 전환이 비폭형 (예 : 장치 실패) 인 경우 지속적인 태아 모니터링 및 maternal 포도당 검사와 병원 설정에서 수행해야합니다. 내후과 의사와 maternal ‐fetal 의학 전문가는 임신 한 변화로 예상됩니다. 임신 한 조정은 임신 한 변화로 예상됩니다. 임신 한 변화는 임신 한 변화로 예상됩니다.

노인 성인 또는 Cognitive 임계와 사람들

Elderly 환자는 관리 단순화하기 위해 닫히는 반복 체계에 의지할지도 모릅니다. MDI에 전환은 혼란일 수 있습니다. 식이 요법을 간단하게 합니다: 긴 행동 및 급속하게 행동 인슐린 (예를들면, 70/30의 전 혼합 인슐린을 매일 사용)의 조정 효모 조합을 이용하십시오, 또는 복용량 기억 특징을 가진 인슐린 펜을 사용하십시오. 주입과 감시와 원조하는 배려가. 큰 효모 처리, 저혈압 처리를 위한 지시를 제공하십시오.

Hypoglycemia Unawareness 환자

더 이상 낮은 혈액 포도당의 초기 증상을 느끼지 않는 개인은 어떤 전환 중 극단적 인 위험에 있습니다. 그들은 낮은 포도당 경고와 CGM을 계속하고 포도당 대상 (예를 들어, 140-180 mg / dL)에서 임시 증가를 고려해야합니다. 팀은 더 낮은 초기 분대 용량과 더 빈번한 모니터링을 권할 수 있습니다. 혼자 사는 사람은 몇 시간마다 검사를 할 수있는 지정된 접촉이 있어야한다.

잠재적 위험과 어떻게 Mitigate Them

Hypoglycemia의 특징

가장 즉각적인 위험 의식은 과대화입니다. 펌프의 잔여 인슐린 (마지막 몇 시간에서) 동안 너무 큰 긴 행동 복용량을주는 것은 여전히 활성적입니다. 이를 방지하기 위해, 펌프의 평균 분비의 80 %를 유지하고 밀접하게 모니터링하십시오. Teach 환자는 "Rule of 15" : 포도당이 70 mg / dL 이하라면 빠른 행동 탄수화물의 15 그램을 치료하고 15 분간의 반복성 후 재 검사해야합니다. (혈중량) 또는 긴급 구급차가 필요한 경우 15 분의 반복성.

혈중 및 당뇨병 Ketoacidosis

긴 행동 인슐린의 단 하나 복용량 조차 미스는 펌프 사용자에 있는 4-6 시간 안에 DKA를, 그것 비치하고 있기 때문에 분지 인슐린의 최소한도 하부 저장소가 있기 때문에, DKA를 precipitate 할 수 있습니다. 환자가 긴 행동 복용량을 결코 건너지 않거나 연기해야 하는 Emphasize. 포도당이 300 mg/dL를 초과하는 경우에, 소변 또는 혈액 케톤을 검사하십시오. 큰 정신 케톤에 온건한 경우에, 환자는 급속한 고통을 위한 보정 bolus를 가지고 가는 환자를 지시하십시오: , 또는 간질하는 고통을 위한 비상사태를 위한 비상사태를, 봅니다.

심리적 조정

환자는 수동 관리에 반대 할 때 손실이나 불안감을 느끼며 자동화 된 지원의 년이 있다면 특히 중요합니다. 다른 사람들은 장치 부담에서 구호 할 수 있습니다. 어느 방법이든, 감정적 구성 요소는주의를 기울입니다. 당뇨병 지원 그룹과 환자를 연결하면 만성 질환이나 동료 멘토에서 경험한 치료사. 관리 팀과 그들의 감정을 공유하기 위해 그들을 격려하십시오. 의사의 간단한 조정은 때때로 심리적 부하를 쉽게 할 수 있습니다.

첫 주일 이상 모니터링

초기 72 시간 창 후, 정체성은 안정되지 않습니다. 계속 로깅 포도당, 인슐린 복용량 및 적어도 두 가지 전체 주 동안 식사. 패턴은 종종 몇 일 후만 나타났습니다. 예를 들어, 그라피온의 점차 상승은 긴 ‐ acting 용량이 10 % 증가를 필요로 할 수 있지만, 재발 오후 낮은 주입의 타이밍을 나타내는 데 필요한 것을 나타냅니다. 일정은 1 주 동안 당신의 endocrinologist와 약속을 따르고, 1 주 동안 또는 1 주 동안의 반복성 검사를 수행 할 수 없습니다.

휴관일 루프 시스템에 복귀를 고려할 때

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외부 자원 및 더 읽기

자세한 지침에 대한, 이러한 권한 소스를 참조:

American Diabetes Association - 당뇨병의 의료 관리 표준] (인슐린 납품 및 기술 전환에 단면도를 보십시오)
JDRF – Type 1 Diabetes Research and Resources (자동 인슐린 배달 시스템에 대한 일시적 가이드)
FDA - 자동 인슐린 배달 시스템 (안전 정보, 회고 및 사용자 설명서)
컬리뷰: 자동 인슐린 납품에서 수동 치료 (최고 관행에 대한 후기 연구)에 전달
분자수입구 계산에 대한 실제 가이드 insulin Doses Insulin Pump