당뇨병 환자 : 뇌관에 대한 뇌관

당뇨병은 심리학 및 치질 뇌졸중의 위험을 극적으로 증가시키는 관 교체의 폭포를 유도합니다. 만성 hyperglycemia는 고급 글리세라이드 end-products (AGEs)의 형성을 구동하여 동맥 벽과 불균형 산화질화성, 내구력 장애를 선도합니다. Concomitantly, 인슐린 저항은 전립선에 대한 비정상적인 염증, 고혈압 및 비뇨기증에 대한 더 높은 위험이 있습니다. 이 중증은 당뇨병, 고혈압 및 고혈압, 고혈압 및 당뇨병과 같은 심각한 질병을 유발합니다.

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비타민 D : 칼슘을 넘어 Homeostasis

비타민 D의 고전적인 역할은 장 칼슘 흡수와 뼈 무기물화를 승진시키기 위해 잘 설치됩니다. 그러나, 비타민 D 수용체 (VDR)의 광대한 배급은 endothelium, 관 매끄러운 근육, cardiomyocytes, 면역 세포 및 췌장 β 세포를 포함하여 여분 혈장 조직에서 - pleiotropic 기능을 개량합니다. 비타민 D는 자외선 B 방사선에 대한 피부 노출에 종합되고, 또한 hydroxys의 2개의 형태에 있는 hydroxys, hydroxys 및 hydroxys에 있는 hydroxys의 2개의 형태를 통해서, 얻은 얻은 hydroxys의 2개의 형태를 얻은다.

비타민 D의 심장 혈관 메커니즘

  • Blood 압력 규칙: 비타민 D는 renin 유전자 표현을 억제하고, angiotensin II 생산을 감소시키고 후 vasoconstriction 및 aldosterone 분비를 감소시킵니다. Hypovitaminosis D는 증가한 renin 활동 및 고혈압과 관련됩니다.
  • Endothelial 함수: Calcitriol는 endothelial 산화 synthase (eNOS)를, 강화 산화 질소 생산 및 혈관 혈관 증식을 통제합니다. 또한 내구 세포 apoptosis 및 산화 응력을 감소시킵니다.
  • 항염증제 효과: 비타민 D는 핵 인자-κB (NF-B) 통로를 금하고, 종양 신경암성 인자-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) 및 C 민감성 단백질 (CRP)와 같은 항염증제 세포의 저수준을 금합니다. 만성 염증은 뇌혈전증의 중요한 운전사입니다.
  • Anti-thrombotic 속성: 비타민 D는 응고와 fibrinolysis를 조절합니다. 그것은 조직 인자와 plasminogen 활성화 억제제-1 (PAI-1)를, thrombogenicity를 감소시키기 위하여 통제합니다. 그것은 또한 칼슘 의존하는 통로를 통해서 플래튼 골격에 영향을 미칩니다.
  • 인슐린 감도: VDR는 β-cells와 인슐린 과민한 조직에서 표현됩니다. 비타민 D는 인슐린 분비 및 주변 포도당 통풍, 간접적으로 mitigating diabetic 혈관 손상을 강화할지도 모릅니다.
  • Vascular 매끄러운 근육 세포 규칙: 비타민 D는 혈관 매끄럽게 근육 세포 proliferation를 금하고, 안조 성형 후에 atherogenesis와 restenosis에 있는 중요한 과정인 이동을 금합니다.

이 메커니즘은 일반적으로 적절한 비타민 D 상태를 고려하여 당뇨병의 뇌졸중의 병리학에서 여러 단계를 세울 수 있다고 제안한다. 초기 내분비상 부상에서 혈전.

Epidemiological 증거: 당뇨병에 있는 비타민 D 부족 및 치기 위험

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“Bio D 자궁 경관 환자는 백색 사정 hyperintensities와 침묵하는 lacunar infarcts를 포함하여, 더 중대한 비임상 뇌혈관 질병의 짐, 비타민 D의 혈관 방어적인 효력이 임상 치기의 앞에 년 시작할지도 모르다 건의한 고착을 전시합니다.”

— Ghadiri et al., Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2020

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Diabetic Milieu에 특이한 메커니즘

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또한, 마그네슘 결핍, 빈약한 식이요 섭취 및 증가 된 비뇨기 질환, 불기 비타민 D 종합 및 작용 때문에 당뇨병에서 일반. 마그네슘은 비타민 D 물질 대사에 관련된 효소 (25-hydroxylase 및 1α-hydroxylase)에 대한 cofactor입니다. 낮은 마그네슘 수준은 25 (OH) D 수준이 적절하게 나타나는 경우에도 기능성 비타민 D 결핍으로 이어질 수 있습니다. 이 상호 작용은 당뇨병 환자의 여러 영양 요인을 완화하는 데 중요한 중요성을 나타냅니다.

임상 시험: 도전과 Emerging Data

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VDR Polymorphisms 및 개인 응답

비타민 D 수용체 (VDR) 유전자의 유전 변화는 비타민 D 상태와 치기 위험 사이의 관계를 수정할 수 있습니다. FokI, BsmI, ApaI 및 TaqI와 같은 단일 핵 polymorphisms (SNPs)는 변화된 VDR 활동 및 바인딩 친화와 관련되었습니다. 연구는 FokI ff genotype의 운반자가 더 높은 위험이 있는 것을, 특히 25 (OH)에 결합될 때, 혈류량에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련에 있는 경련을 결정할 수 있었습니다.

임상시험의 실천적 권장

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시험 및 감시

  • 아시스테 세럼 25 (OH) 당뇨병 환자에서 적어도 한 번, 특히 비만 (BMI >30), 더 어두운 피부 염색, 제한된 태양 노출, 만성 신장 질환 (GFR <60 mL / min / 1.73 m2), 또는 malabsorptive 조건 (세라마 질병, 위장 우회).
  • 적절 한 수준 (> 30 ng/mL)을 확인 하기 위해 보충의 6-12 개월 후 재 테스트. 레벨이 낮은 유지, 특히 높은 유지 보수 복용량을 필요로 하는 비만 개인에서 유지 하는 경우 조정.
  • 마그네슘과 칼슘 상태를 위해 공동 테스트를 고려하면 마그네슘 결핍으로 비타민 D 보충제에 대한 응답을 blunt 할 수 있습니다.

보충 Dosing

  • 부족 (<20 ng/mL): typically 50,000 IU of vitamin D2 or D3 weekly for 8 weeks, followed by maintenance of 1,000–2,000 IU daily. Higher doses (e.g., 4,000–5,000 IU/day) are often required in obese individuals (BMI >]30)은 부당 조직과 증가한 정리에 대한 정복으로 인해 발생합니다.
  • 불충분에 대 한 (20-29 ng/mL): 800-2,000 IU/day와 유지. 마그네슘 (200-400 mg/day)와 공동 개발은 중요, 마그네슘은 비타민 D 물질 대사에 대 한 cofactor; 마그네슘 결핍 보충에 대 한 응답을 blunt 수 있습니다.
  • D2 (ergocalciferol)보다 비타민 D3 (cholecalciferol)을 사용하는 것은 더 많은 생물을 사용할 수 있으며 25 (OH) D 레벨을 더 오래 유지합니다. D3는 또한 비타민 D 바인딩 단백질에 대한 더 높은 친화력을 가지고 있으며, Renal 정리를 감소시킵니다.

다이어트 및 라이프 스타일 소스

  • 지방 물고기 (살몬, 고등어, sardines), 코디 간 기름, 그리고 UV exposed 버섯은 자연 소스입니다. sckeye 연어의 3.5 온스는 비타민 D3의 약 600 IU를 제공합니다.
  • 지정된 식품 (밀크, 식물 우유, 오렌지 주스, 시리얼)은 모의 금액을 제공합니다, 일반적으로 100-400 IU 서빙 당.
  • 감지 가능한 태양 노출 (10–30 팔과 다리에 중성 햇빛의 분, 주당 2 ~ 3 회) 수준, 그러나 피부 암 위험이 고려되어야하지만, 어두운 피부 또는 북부 위도 (37°N 이상)과 개인은 충분한 비타민 D 년 라운드를 합성 할 수 없습니다.

특히 비타민 D 최적화는 표준 당뇨병 관리를 대체하지 않아야합니다. 그것은 glycemic 제어 (HbA1c <7 %), 혈압 (<130/80 mmHg), 지질 목표 (LDL <70 mg/dL), 적절한 항판 치료의 사용과 같은 adjunctive 전략입니다. 다단계 접근법은 당뇨병의 뇌졸중 예방의 기초에 남아 있습니다.

인종 및 민족적 인 고려 사항

아프리카계 미국인과 히스패닉 인구는 백색 인구와 비교된 비타민 D 부족 및 치기의 더 높은 비율이, 그러나 그들은 수시로 임상 시험에서 대표됩니다. Melanin는 cutaneous 비타민 D 종합을 감소시키고, 규정식 섭취는 더 낮을지도 모릅니다. ]REGARDS 학문 ]에서는, 아프리카계 미국인은 25 (OH) D 수준 대략 10 ng/mL를, 이 Disparity는 더 낮은것에 대하여, 이 IU/mL를 위한 최선의 복용량을 위한 최선의 계획이 갖춰야 합니다.

의약

비타민 D 결핍은 당뇨병 인구와 독립적으로 여러 생물학적 경로로 증가 된 뇌졸중 위험과 관련 된 두 가지 매우 유일합니다. 불확실한 무작위 증거는 여전히 진화하고 있으며, 관찰 데이터, 기계적 인 백성 및 보완의 유리한 안전 프로파일은 당뇨병 환자의 당뇨병 환자에서 임상 실습을 지원하고 정확한 비타민 D 불순물을 지원합니다. 미래 연구는 당뇨병 환자의 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다. 당뇨병 환자의 심각한 장애를 가진 당뇨병 환자의 심각한 장애를 가진 환자의 조기 진단을 위해 특별히 개발되어야합니다. 당뇨병 환자의 조기 치료는 당뇨병 환자의 조기 치료에 대한 위험이 감소합니다.

]더 읽기를 위해 NIH 비타민 D Fact Sheet, ]American Heart Association의 당뇨병 및 뇌졸중에 대한 안내], Endocrine Society Clinical Practice Guidelines on Vitamin D. 비타민 D 및 심장 혈관 질병의 종합 검토는 [LT:7]] ] ]]] ]]] ]]]]]에 대한 자세한 내용을 담고 있습니다.